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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生，今天呢，给大家再讲一个疾病叫滑膜炎，滑膜炎呢，临床上我们经常听到。 大，但是呢，大多数老百姓呢，都不清楚呢，这到底是一个什么病，呃，导致大家都不知道怎么治疗，也不懂得去哪里治疗，今天呢，我给大家分享一下，首先分享一下我们滑膜炎的分类，那么我们滑膜炎呢，分为两类，一个呢就是特异性的滑膜炎，一个呢就是非特异性的滑膜炎，我们讲的特异性的滑膜炎呢，是指呢。 有明确的病因造成的滑膜炎，例如我们常听说的类风湿性滑膜炎，还有结节性滑膜炎，痛风性滑膜炎，色素沉着，绒毛结节性滑膜炎，还有滑膜软骨瘤病等等，这种滑膜炎呢，一般经过休息呢，不会好转。 那么我们就要对他进行一些治疗，像药物治疗或者手术治疗啊，主要是微创手术治疗，切除我们病变的滑膜，那么还有一种滑膜炎呢，就是非特性的滑膜炎。 它包括呢，创伤性的滑膜炎，寒冷引起的滑膜炎，再一个呢，过量运动引起的滑膜炎，这个呢，是我们临床当中呢，门诊较常见的，那么这些滑膜炎呢，一般呢，保守治疗，休息休息啊，保暖，大大多数呢都会好转啊，当然呢，其中有一部分病人也需要进行手术，好，你知道了吗？2022年04月11日365
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2021年10月29日864
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2021年10月19日653
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 经常有家长发现孩子突然哭闹腿疼、不能走路或者走路跛行，带孩子来看骨科急诊或者小儿骨科门诊。医生全面检查后告诉说，考虑孩子是“髋关节一过性滑膜炎”。有细心的家长上网查资料后经常会问，大夫，髋关节滑膜炎会发展成Perthes病吗？什么是“髋关节一过性滑膜炎"？“髋关节一过性滑膜炎"是一种不明原因引起的髋关节滑膜“无菌性炎症”，多数经休息后症状很快缓解的自限性关节病，多见于4-8岁儿童，在3-10岁儿童中占发生率约3%，男孩相对多见，约为女孩发生率的2倍，复发率约20%。髋关节是由圆形的股骨头与臼窝（髋臼）形成的球窝关节。关节内衬滑膜，并充满少量滑液。在发生“髋关节一过性滑膜炎”时，关节间隙中的这种滑液量增加，导致髋关节内压力增加而引起疼痛。图示源于The Royal Children’s Hospital (RCH)确切的发病原因不明，部分孩子近2周内有病毒或细菌上呼吸道或胃肠道疾病史，也可能有轻微外伤史。典型的髋关节一过性滑膜炎临床表现什么样？最常见的表现是既往身体健康的孩子，突然出现髋部疼痛、行走跛行。最初疼痛症状多不明显，可在几天内逐渐加重，或可突然加重。疼痛常位于腹股沟区，有时位于大腿或膝前侧。孩子多表现为不愿“患腿负重”。体温有时会轻微升高。医生查体时会发现髋部肌肉痉挛及髋关节活动受限。需与什么情况相鉴别？由于一旦延误诊断、处理，并发症发生率极高，化脓性关节炎是首要需鉴别的情况。两者在较多方面存在明显不同。体温：髋化脓性关节炎多合并高热。 化验检查：髋化脓性关节炎多呈现细菌感染等化验异常，如白细胞计数、中性粒细胞分类及C反应蛋白增高。 疼痛情况：一过性滑膜炎患儿在医生进行检查时表现可能不太配合、哭闹，坐在父母腿上时会相对安静。而髋化脓性关节炎患儿无论处于什么姿势，都可能会哭闹不能缓解。 髋关节活动范围：髋关节外展内旋活动受限，活动终末时诱发疼痛，而化脓性髋关节炎被动进行任何活动时都会表现疼痛明显。 需要做什么特殊的检查明确诊断吗？对于突然发生的疼痛、跛行、不能负重的孩子，需系统了解病史、全面体格检查、必要的辅助检查来进行综合评估。没有单一的实验室或影像学检查可以确诊或排除一过性滑膜炎。化验检查： 血常规、C反应蛋白、血沉┅ X线片：骨盆正位片、双髋蛙式位片。可大致观察“髋关节间隙增宽、软组织肿胀影”，对于关节肿胀/滑膜炎严重程度没有优势。 ┅超声检查：可对比双侧髋关节，评估关节积液是否存在区别。 ┅核磁共振：对于存在显著实验室结果异常，可用以评估股骨近端骨髓炎或化脓性髋关节炎。髋关节一过性滑膜炎如何治疗？处理的原则是让患侧髋关节休息制动。通常髋关节活动受限和疼痛会在大约 1 周后改善，孩子多需休息至症状消失。一般症状会持续多久？症状通常在 24—48 小时内开始缓解，关节“激惹”表现可能需要数周才能完全恢复。髋部休息不足、过早负重或行走或许会导致恢复期延长。还需要复查吗？几周后，骨科医生复查，确认症状缓解、活动逐渐恢复，通常不需要进一步的检查。但如果症状或僵硬持续存在，可能需要重复实验室检查、平片和 MRI。会有并发症吗？多数儿童的“一过性滑膜炎”持续时间很短，且可完全康复而不留“痕迹”。文献报告4 – 26%可能出现症状复发，可能与过早的过多活动有关。0 – 10% 的后续被诊断Perthes病。如何区分“髋一过性滑膜炎”与儿童股骨头坏死/Perthes病？在儿童股骨头坏死/Perthes病中引起早期症状的疼痛性滑膜炎在临床上与髋一过性滑膜炎无法区分，并且最初的 X 光片可能无任何异常表现。4岁8个月女孩，行走跛行左髋疼痛4周，拍“骨盆正位片、双髋蛙式位片”示左侧股骨头骺密度增高、高度塌陷，前侧为著，左侧Perthes病1b期系列核磁显示：显著的“髋滑膜炎”自疾病初期开始出现，并持续1.5年。 髋关节滑液检查炎症因子-IL6与对照组相比，显著升高。Legg-Calvé-Perthes Disease Produces Chronic Hip Synovitis and Elevation of Interleukin-6 in the Synovial Fluid. Journal of Bone and Mineral Research. 2015总结来说，在诊断“髋关节一过性滑膜炎”前，须先排除其它更严重的情况。骨科医生的体格检查及临床判断很重要。必要时需行血常规检查以鉴别是否合并髋关节细菌感染，髋部X线片检查可除外外伤骨折、髋关节超声检查可显示髋关节内积液增加。与罕见的儿童股骨头坏死/Perthes病早期表现可类似，如果症状持续时间长，髋关节疼痛、僵硬等持续不缓解，需要遵医嘱定期复查，必要时进一步检查。2021年08月24日2931
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 滑膜炎的判断相对比较简单，只要关节有肿胀，积液即可判定为滑膜炎。正因如此，我们可以看出，其实滑膜炎的诊断是一个非常泛泛的诊断，它主要是针对症状的一种诊断，而不是病因学诊断，所以我通常向患者讲，如果一个医生向你诊断了滑膜炎，而没有告诉你是什么原因构成的，就是没有向你提供病学诊断，其实这种诊断是毫无意义的。在门诊经常会见到这样的患者，来看诊的时候告诉我，他是滑膜炎，要求我给他治疗。其实我想告诉大家的是，如果诊断并没有搞清楚，所谓的治疗仅仅是对症处理，而并不能从根本上解决问题。比如说患者是痛风性关节炎，关节日常可能会出现肿胀和积液，如果我们仅仅为他诊断一个滑膜炎，只是给予他对症处理，其尿酸问题并没有得到解决，那么这种症状的发作一定是反反复复出现的。所以说呢，单纯判断滑膜炎其实并没有意义，而是要判断引起滑膜炎的原因是什么。2021年07月19日2076
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付晓伟主治医师 上海长航医院 骨科 引起膝关节及膝周疼痛的原因很多，如：骨性关节炎（又叫老年性关节炎）、半月板损伤、游离体（又叫关节鼠）、前后交叉韧带损伤、滑膜炎、髌骨软化症、滑膜皱襞综合症、髌前滑囊炎、髌腱炎、股四头肌腱炎、鹅足炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、关节感染等等。也有一部分膝关节疼痛是由髋关节及腰椎疾病导致的。 今天我先介绍一下膝关节滑膜炎的相关知识，后续我还会再介绍一些引起膝关节疼痛的其它疾病的相关知识。 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。 在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：1、滑膜面积最大，分泌滑液最多；2、脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；3、与周围结构，特别是肌腱明显分开；4、滑膜形成许多囊状隐窝，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；6、滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。 正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱，故不易抽出液体。 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。 滑膜功能包括：润滑功能、营养功能及吞噬功能。滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。 滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，膝关节最多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。 正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数2021年06月18日2743
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 髋关节滑膜炎又叫暂时性滑膜炎。是造成3～10岁儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男性多为常见，大多数患儿发病突然。发病高峰3～6岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。就诊科室小儿骨科。一、临床表现检查鉴别诊断治疗1、病因：该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。2、临床表现：单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患者可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。在很小的患儿可以表现为夜啼，仔细检查可以发现痛性跛行。还应注意患者近期上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史，上述病史可出现于近半数的髋关节滑膜炎患者中。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。3、体格检查：患肢屈髋，轻度外展、外旋。有1/3的髋关节滑膜炎患者髋关节活动无障碍，但仍可感到轻度的活动阻力，特别是在外展和内旋髋关节时。髋关节被动活动时出现疼痛。保持患者平卧位，检查者滚动患者下肢，可以感受到患侧肌肉不自主的保护性收缩。在膝关节存在症状的患者，应检查膝关节，除外其他疾病。4、影像学检查（1）X线检查 一般骨质无异常表现，有时可表现为骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。（2）MRI检查 磁共振检查显示患侧髋关节间隙增宽和关节腔积液，并较线平片显示更加清晰。同时能显示髋关节内是否存在软组织占位。MRI显示在髋臼和股骨头软骨之间的滑膜组织在T1W1呈中等信号，T2W1呈高信号。（3）B型超声检查 患髋股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽，双侧差值>1mm。股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与髂腰肌的分界线）之间的最大距离。5、实验室检查血白细胞总数正常，或轻微升高。血沉正常或轻微升高，若血沉升高明显，超过20mm/h，结合体温升高超过37.5℃，白细胞计数增高等，提示感染性关节炎。C反应蛋白（CRP）明显升高，是感染性关节炎的征象。细菌培养阴性。6、鉴别诊断：1）Perthes病（股骨头骨骺炎）此病虽有跛行，髋部疼痛，但病史较长，X线片可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。2）儿童风湿性关节及风湿热该病也常见于儿童，也有髋部疼痛、肌肉痉挛、跛行等症状，但其病情常呈逐渐性进行性发展，实验室检查白细胞数及血沉可有升高，且本病多累及多个关节。3）化脓性关节炎该病也有髋部疼痛、跛行、骨盆倾斜，但其体温高于正常，血象亦高于正常值，而且病情较重，髋关节穿刺可抽出脓液。4）髋关节结核为慢性疾病，病史长，并可同时表现出结核的全身症状。5）小儿先天性髋关节脱位跛行明显，“4”字试验阳性，如为单侧发病，则双下肢不等长，但无明显髋部疼痛、肌肉紧张、压痛阳性，X线片有特殊表现。二、治疗：1.手法治疗适应于患髋疼痛较甚，存在髋关节滑膜嵌顿症患者。2.牵引疗法适应于一切患儿。患者仰卧，患肢外展30°，中立位，行患肢持续水平皮肤牵引，牵引重量体重一般不超过5kg，牵引时间7～10天，在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习，防止肌肉萎缩。3.药物治疗应用非甾体抗炎药物可以缩短症状时间。4.理疗常在手法操作治疗结束后应用，以感到温暖没有灼热感为适度。5.手术治疗当保守治疗无效时，可及时采取手术切除嵌入关节内滑膜，以免延误病情。（完）2021年05月20日1888
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