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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝关节无缘无故的肿了是怎么回事?膝关节肿胀疼痛如何消肿? 膝关节疼痛、肿胀的患者，到医院就诊后，被医生诊断为膝关节滑膜炎。很多患者会因此比较茫然，什么是膝关节滑膜炎?如何会引起?该怎么进行治疗?今天就和大家聊聊这个问题。 滑膜的部位及形态 在人体内，关节的主要结构包括关节面、关节囊、关节腔;关节囊的内层为滑膜层;滑膜是组成关节的主要结构之一;滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织，除了关节软骨、关节盘及纤维软骨性半月板的中央部分以外，滑膜覆盖关节内的一切结构;正常人体中各个关节的滑膜面积总和约为1000cm2，其中膝关节中约占一半。 滑膜的结构及功能 滑膜可分为两层，即较薄而靠近关节腔的滑膜内层(即表层)和滑膜下层;滑膜能分泌滑液，以润滑关节面和滋养关节软骨;滑膜对滑液的分泌有调节作用，多余的滑液可以吸收。 什么是滑膜炎? 滑膜炎是指发生在关节内滑膜组织的一种炎性病变，是一种多发性疾病;由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，所以滑膜炎的发病部位主要在膝关节。 了解了滑膜，那我们来具体讲讲滑膜炎，滑膜炎有很多种，比如绒毛结节性滑膜炎、结核性滑膜炎、创伤性滑膜炎、 退化和磨损引起的无菌性滑膜炎等。因为后者比较多发，所以我们今天着重讲解一下无菌性滑膜炎。 无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。 主要是因为关节的退化、劳损，或损伤(比如半月板损伤、韧带损伤等)而引起的滑膜炎症。 虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。 滑膜炎有哪些症状? 无菌性滑膜炎有红肿热痛的症状，严重的还会影响关节活动和行走。 红：指的是关节外部的皮肤颜色发红，主要是因为机械性炎症，局部血液充盈而致。肿：关节肿胀，是比较常见的症状，患者也往往因为肿胀来就诊。肿胀的原因主要是在病理的状态下，滑膜分泌关节润滑液的功能发生了紊乱。开始大量的分泌特别稀释的组织液，所以产生关节肿胀。另外，如果滑膜炎反复发作，会导致滑膜本身的增厚，最终也会导致关节肿胀。热：指的是皮肤增高。痛：这种疼痛，主要是因为关节肿胀所引起的胀痛。 滑膜炎的高发人群 1、年轻人：年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 2、老年人：膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。 3、运动过度：常出现的假日跑者、假日运动员等。平时运动量不足，一到假日突然运动量大增，运动过后会关节出现肿胀、疼痛。 滑膜炎的治疗 保守方法： 避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合; 过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎;过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。 老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 药物治疗： 在滑膜炎的急性期，如果疼痛特别严重，可以口服一些非甾体抗炎药物进行镇痛治疗。 物理治疗： 比如一些中药热敷、超短波、中低频电疗、蜡疗等，都是比较有效促进关节积液吸收的方法。 手术治疗： 针对免疫系统所引起的类风湿、强直性脊椎炎等疾病的患者，经医生评估后，必要时可考虑手术切除滑膜，避免进一步使软骨与组织受到损伤。 滑膜炎的康复训练 1、股四头肌训练：准备一个瑜伽球，将球放在墙上，身体靠球静蹲，两脚与肩同宽，后背挺直，膝关节与地面约呈90度，注意不要出现膝内扣。30秒一组，共三组。 2、腘绳肌训练：俯卧位，屈膝90度，使用弹力绳绕过脚踝，发力使脚跟往臀部方向。注意不要使用腰部代偿。每组10次，共三组。 3、臀桥：仰卧位，双腿屈膝，收紧腹部同时臀部发力，将臀推离地面，使肩髋膝维持在同一直线，保持三秒，再缓慢下落。每组10次，共三组。 4、箭步蹲：弓箭步，一脚在前一脚在后，两脚脚尖朝前，支撑脚膝盖不超过脚尖，下蹲时保持大腿与小腿呈现约90度，后脚膝盖不接触地面。注意身体重心保持中立，不要出现上身前倾、后倾等现象。每组10次，共三组。2021年12月31日
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张洋副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 1. 什么是滑膜炎滑膜是关节内负责营养、润滑、免疫的组织，滑膜的验证即是滑膜炎。滑膜炎只是个症状，正如肺炎、肺癌、普通感冒都会咳嗽一样，最关键的是明确滑膜炎的原因才能进行治疗，比如感染、痛风、损伤、风湿类风湿等。 2. 滑膜炎一定要手术吗？不一定。需要根据引起滑膜炎的原因决定是否需要手术，如损伤、感染等常需要手术；痛风、风湿类风湿等常需要药物治疗、个别情况下出现功能障碍时需要手术。3.滑膜积液有什么症状关节出现疼痛、肿胀以及功能障碍。关节处于半屈曲位以减少疼痛。膝关节滑膜积液时，浮髌试验可为阳性。滑膜积液是滑膜炎的表现之一，常常是关节内病变的体现，比如感染、损伤、肿瘤、痛风等。4.滑膜炎手术后会出现什么后遗症正常滑膜能分泌滑液起润滑关节和营养半月板的功能。滑膜炎手术目的在于切除病变的滑膜以缓解症状。但手术本身是一种创伤和对机体的干扰，因此术后可能会因为疤痕增生导致紧迫样的不适感，但通过康复锻炼多能恢复。5.滑膜炎不痛了可以跑步吗可以。滑膜炎急性期时需要卧床休息，抬高患肢，减轻关节滑膜的负担，有利于恢复；恢复期即通常说不痛了的时候，需要适当的理疗和关节康复锻炼，以防发生肌肉萎缩、关节功能减退。跑步以慢跑为主，剧烈的跑动会对加重关节的负担。6.滑膜炎做关节镜手术能根治吗滑膜炎常见病因包括创伤、感染、免疫、代谢、出血等因素。上述因素使关节滑膜炎症改变，出现关节病变。如果原发病不能根治，单纯关节镜切除病变的滑膜只能缓解症状；关节镜手术的目的在于获取滑膜组织明确诊断，和切除病变的滑膜以缓解症状。因此是否能根治取决于原发病。2020年11月21日4077
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 临床工作中，经常能碰到患者咨询“滑膜炎”，担心得了“滑膜炎”怎么办？其实滑膜炎只是一种症状，正如”发烧“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要对滑膜炎进行鉴别诊断，找到引起滑膜炎的具体原因，有针对性的治疗。（作者按） 什么是滑膜？在关节囊内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜分泌关节液，润滑关节、营养关节软骨。什么是滑膜炎？许多疾病(如创伤性外伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿类疾病、感染、类肿瘤、肿瘤、手术等)可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，疼痛，活动受限等临床症状。如不及时治疗，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。这就是所谓的滑膜炎。其实，滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，能引起滑膜炎的不是一种病，有许多病的都能产生滑膜炎。产生滑膜炎症的原因有哪些？ 1、细菌感染，比如细菌性关节炎，结核性滑膜炎; 2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎，瑞特氏关节炎，干燥综合症; 3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激，寒冷刺激; 4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出; 5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎; 6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等; 7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫，刺激形成的滑膜炎; 8、异体蛋白的刺激，动物、昆虫的叮咬，比如猫、狗、蚊、松毛虫等。 9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。 10、小儿滑膜炎一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。 特别强调的是老年人膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液、疼痛和关节活动障碍等。 如早期及时正确治疗，会达到较好的治疗效果，否则，病情会迁延不愈，或复发率高，容易造成暂时或长期部分丧失劳动力，甚至会造成终身残疾，给患者带来较大的经济负担和心理危害。滑膜炎怎么诊治？ 1、及时明确诊断。（找大夫就诊） 有些患者在没有正确诊断下盲目治疗，往往丧失了最佳治疗时机。建议治疗前，必须要先明确滑膜炎的具体种类，不同性质的滑膜炎，治疗的方案是完全不同的。 2、及时有效的综合治疗。 患者在选择药物方面也普遍存在误区，认为滑膜炎跟普通的骨关节疾病没有太大的区别，吃点活血化瘀、治疗风湿、类风湿的药物或干脆自己买点膏药贴上，但收到的效果却微乎其微。 经确诊后及时正规有效的综合治疗是关键。对于创伤性及结核性滑膜炎，通过针对性的合理治疗，都能得到满意的疗效。而骨关节炎、痛风、风湿、类风湿性等引起的滑膜炎虽无法彻底治愈，但通过科学的治疗，可以达到缓解并阻止病变进一步发展的目的。对于因半月板、韧带损伤，以及一些难于确诊的顽固性滑膜炎，完全可应用关节镜下微创技术诊断和治疗。 3、及时的功能锻炼，做好日常保健。 治疗期间，指导关节制动与功能锻炼，可以加快积液的吸收，避免愈后关节功能丧失，肌萎缩等并发症，指导日常保健更有利于疾病恢复。以下是常见的引起膝关节滑膜炎的疾病类型:1.骨性关节炎（退行性骨关节病）22.类风湿关节炎33.代谢性关节炎（痛风性关节炎）44.感染性关节炎（化脓性关节炎）55.神经病性关节2020年11月05日2074
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 关节滑膜皱襞几乎人人都有，膝关节滑膜皱襞最常见，研究最多，正常滑膜皱襞一般无任任何不适。但如果皱襞较大，关节屈伸时会因皱襞的摩擦，卡压而出现弹响和疼痛。当伴有滑膜炎或过度深蹲锻炼（负重深蹲，动感单车，椭圆机等均易增加髌股关节负担）时会加重。则称为滑膜皱襞症。 人体以膝关节，肘关节，踝关节最易出现滑膜皱襞症。症状类似，均有弹响，活动到某个角度时因关节间隙的挤压而疼痛。主要是发生于青年人，中老年人往往因滑膜皱襞的影响出现骨关节软骨磨损而出现相应症状。需要根据症状，专业医生非常仔细的查体判断。核磁共振可以提示滑膜皱襞较大但不能单靠核磁确诊。 关节镜手术是确诊和清除的主要手段。2020年07月03日2308
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友，大家周末好，我试试医院疼痛，康复科翟伟奇，今天呢，我们一块儿谈一谈滑囊炎跟滑膜炎的区别，我们从两点看，一个是从解剖关系，一个是从病因上，从解剖关系来看的话呢，滑膜炎一般是关节的疼痛滑囊炎呢，是在关节周围的疼痛，为什么呢，因为滑膜是指关节面和关节面儿之间的炎症一般是包绕着整个关节腔滑囊炎一般是肌腱韧带，跟骨面结合的位置啊，这些位置的炎症，那么病因来看的话呢，滑膜炎的病因比较复杂，无论是损伤性的自身免疫性的代谢性疾病，它都会刺激自己关节腔引起关节滑膜的这种炎性渗出，而滑囊炎呢，它是机械呃，韧带跟骨面结合的位置的炎症，一般还是劳损损伤着凉比较多见，所以说滑膜炎相对比较复杂，病因复杂，滑囊炎相对简单。2020年06月06日1245
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因 年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单 1)胀痛平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部肿高常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。3)活动困难一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。4)控制力下降关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法 (1)药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 (2)穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 (3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠(是关节滑液的主要成分)注射液等;(4)手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗; 滑膜炎的预防 (1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。2020年05月08日1489
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张滋洋副主任医师 武汉同济医院 骨科 门诊经常会遇到一些患者来了就对我说，张医生，我的手腕痛，又红又肿，好长时间了，时好时坏，怎么办？这时我一般会问一下病史，对患者进行体检，然后这样的患者十有八九诊断会是腕部滑膜炎。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顾名思义，就是发生在手腕部滑膜的炎症，手腕滑膜是腕关节腔内的一层比较薄的透明组织，正常情况下是用来保护关节内的各种结构。而当滑膜出现炎症的时候，滑膜会增生而且分泌各种炎性因子导致腕部疼痛，增生的滑膜有时甚至会侵蚀软骨及骨质导致腕部骨质破坏，这时患者腕部活动会极度受限。骨质的破坏一般是不可逆的，所以我每次都建议患者早期手术，越早期其实效果越好，到了后期尽管手术对疼痛的效果好，但是腕关节的活动就会非常差。手腕部出现滑膜炎的原因是什么呢？导致腕部滑膜炎的原因很多，感染、结核、痛风等，还有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何诊断腕部滑膜炎呢？一般长期腕部疼痛病史，体检结合X线平片及腕部核磁共振检查所见就可以明确腕部滑膜炎的诊断上图是一个腕部正常X线平片和严重滑膜炎患者的平片对比，最左边一张图是一个手部的透明模型显示腕部的骨头，中间是腕部正常的腕骨和远端桡骨和尺骨，而最右边的图片显示的是一个滑膜炎长期侵蚀腕部骨质的情况，可见腕部骨质出现像虫咬一样的结构，骨质破坏非常严重。右图中的患者来手术前腕部疼痛难忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋转，而术后疼痛完全消失，关节活动明显好转，但由于治疗比较晚，骨质的破坏还是太严重，所以对功能还是有一定的影响。如何治疗腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的传统治疗方式：在手腕部关节镜出现前，腕部滑膜炎的普遍治疗是药物治疗或者开放性手术治疗，药物治疗基本上是常规的非甾体抗炎药物（这里很多患者会认为抗生素抗炎，其实这种消炎药并不是抗生素，这里就不细说，可以网上查一下什么是NSAID）和一些止痛药物。而开放性手术也是在关节损伤比较严重的患者，药物无法控制时可以考虑进行开放性腕关节腔清理手术。以上两种方式的缺点是：药物治疗只能控制症状，对于比较严重的患者没有任何效果，且容易复发。而开放性手术虽然比较彻底，但是对于腕关节的损伤太大，术后腕部活动功能会受限制。上图是开放性滑膜炎的手术切口腕部滑膜炎最新的治疗方式：腕关节镜微创治疗有了腕关节镜技术后，对于腕部滑膜炎的治疗就出现了质的飞跃。上图是一个腕关节镜的示意图，一般会在腕部打几个小孔，通过小孔引入镜头和器械后可以给予镜下滑膜清理的操作。上图是关节镜下正常腕关节和滑膜炎的腕关节的对比，左边是白茫茫的一片，右边是一片红色像红色水草一样的结构。而这些红色的结构就是增生的滑膜。上图是关节镜下刨刀清除滑膜的图示，图中的金属就是刨刀头，金属刀头内有一个高速旋转的刀片将所有红色水草样的滑膜刨除。术后需要注意什么？滑膜清除患者一般术后第二天就可以开始活动手部，特别是手指活动，手部上举等，第二到第三天就可以开始进行腕部旋转活动，一般绝大部分患者术后马上疼痛明显好转，术后10-14天可以基本完全恢复。目前国际上公认腕关节镜是治疗腕部滑膜炎的最好手段也就是金标准。大部分患者可以通过一次手术后不需要再进行任何治疗。但是术后我会建议患者每3-6个月门诊复查一次，因为部分患者如果术后管理不好，可能还会出现复发。虽然大部分复发不需要手术治疗，但是能够通过及时和医生沟通复查就能够避免的复发，为什么不及时来复查呢？2020年05月04日18350
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