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赵道洪副主任医师 昆明医科大学第二附属医院 骨科 关节得了滑膜炎，怎么办？患者朋友，大家好，我是关节及运动医学专科医生赵道洪。经常在看门诊的时候，有很多的患者朋友拿着检查报告或诊断证明来找我，问我关节得了滑膜炎，怎么办？下面我就给大家科普一下有关滑膜炎的一些常识，希望对大家有所帮助。1.滑膜炎倒底是个什么病？其实，滑膜炎只是个笼统的疾病，凡是关节有肿胀，有积液，都会有滑膜炎，顾名思义就是关节滑膜有炎性反应。当关节受到外在或内在因素影响时，滑膜会受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液，就象感冒后会流鼻涕一样。表现为关节肿胀，疼痛，甚至活动受限。膝关节因为滑膜最多，所以滑膜炎以膝关节最为常见。表现为：晨起关节僵硬，乏力，上下楼梯困难，下蹲困难等。局部有手摸着皮肤温度会有稍高表现。2.我倒底是什么原因会得了滑膜炎呢？就像上面讲到的一样，滑膜炎只是个笼统的称呼，就像说您是云南人一样，但您倒底是昆明人还是大理人还是昭通人？这个就要进一步询问了。对滑膜炎来讲，就要进一步行相关检查来明确了。滑膜炎大致分为几种：感染性滑膜炎，非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎（老百姓素称：关节化脓）主要是指细菌或真菌感染。表现为：关节肿胀，局部发烫，疼痛，甚至体温高，多为单侧。化验血检查可发现感染指标升高；关节穿刺可抽出混浊关节液，培养可检出细菌（可帮助针对性治疗）。非感染性滑膜炎主要可见：创伤性滑膜炎，关节受伤后出血，肿胀形成；风湿免疫性疾病引起的滑膜炎，常见的有类风湿，强直性脊柱炎，痛风等，多为双侧。类风湿相关检查及尿酸高可帮助诊断。类风湿多见于女性，痛风多见于男性；退变性滑膜炎，多见于老年患者，关节本身有磨损，关节软骨有破坏，平时就会出现关节疼痛，偶尔会反复发作关节肿痛；色素绒毛沉着结节性滑膜炎，很少见，关节液为血性。图1：正常关节滑膜 图2：痛风性关节炎滑膜。图3：类风湿性关节炎 图4：色素绒毛结节性滑膜炎 图5：滑膜软骨瘤病3.得了滑膜炎，要怎么办呢？能治好吗？得了滑膜炎后，告诉大家：一定不要太担心，炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病：首先是要明确您倒底是得了哪一类型的滑膜炎，才能标本兼治。针对感染性滑膜炎：建议到正规医院就诊，明确诊断后可先考虑保守治疗（抗生素流治疗），但大部分患者可能都需要手术治疗。目前的手术治疗以关节镜微创治疗为主，在关节周围打几个小孔，把关节镜伸进关节后，对关节液，关节滑膜进行广泛清理，术后行抗生素治疗，必要时置管关节腔冲洗。针对创伤性滑膜炎：也是要找出原因，关节内有出血，说明关节内有骨折或韧带损伤，一定要进一步检查明确，对滑膜炎不用特殊处理。针对类风湿或痛风引起的滑膜炎：在进行内科规范治疗的同进，如果关节肿胀反复发作，可考虑进行关节镜微创手术，改善关节功能，同时会提高内科治疗的效果。近年来一直受到内外科医生的推荐，效果确切。针对退变性滑膜炎：主要看关节退变的严重程度，如果只是轻度的磨损，达不到关节置换的程度，可考虑行关节腔穿刺打药物或关节镜微创治疗。如果是重度的磨损，关节已经有变形了，那就只能选择关节置换了。当然，近几年来，保膝手术(保留原来大部分关节）---单髁置换以及高位截骨术越来越成熟，可优先考虑。最后给大家再做一引起提醒：1.得了关节滑膜炎，不要太害怕，担心。炎症不是肿瘤，滑膜炎是能治好的一种疾病。2.建议到正规医院及时就诊，别耽误了您的病情，延误治疗，小病拖成大病。2021年02月15日
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 临床工作中，经常能碰到患者咨询“滑膜炎”，担心得了“滑膜炎”怎么办？其实滑膜炎只是一种症状，正如”发烧“或者”腹痛“，其背后可能有很多疾病原因，所以需要对滑膜炎进行鉴别诊断，找到引起滑膜炎的具体原因，有针对性的治疗。（作者按） 什么是滑膜？在关节囊内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜分泌关节液，润滑关节、营养关节软骨。什么是滑膜炎？许多疾病(如创伤性外伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿类疾病、感染、类肿瘤、肿瘤、手术等)可以使滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，疼痛，活动受限等临床症状。如不及时治疗，关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。这就是所谓的滑膜炎。其实，滑膜炎是多种疾病在滑膜组织方面的某些特定表现，能引起滑膜炎的不是一种病，有许多病的都能产生滑膜炎。产生滑膜炎症的原因有哪些？ 1、细菌感染，比如细菌性关节炎，结核性滑膜炎; 2、免疫系统疾病，比如类风湿关节炎，瑞特氏关节炎，干燥综合症; 3、物理刺激，比如半月板损伤出血刺激，寒冷刺激; 4、化学刺激，体内环境过酸、过碱，比如痛风尿酸盐引起关节内的渗出; 5、内分泌紊乱，激素水平的变化，如女性经期、妊娠期、产后和绝经期滑膜炎; 6、累积应力，关节过度疲劳、过度载荷、手术等; 7、关节不稳定，包括关节的新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，滑膜受到骨性的压迫，刺激形成的滑膜炎; 8、异体蛋白的刺激，动物、昆虫的叮咬，比如猫、狗、蚊、松毛虫等。 9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间。 10、小儿滑膜炎一般属于病毒感染性滑膜炎，也称一过性滑膜炎。 特别强调的是老年人膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出、积液、疼痛和关节活动障碍等。 如早期及时正确治疗，会达到较好的治疗效果，否则，病情会迁延不愈，或复发率高，容易造成暂时或长期部分丧失劳动力，甚至会造成终身残疾，给患者带来较大的经济负担和心理危害。滑膜炎怎么诊治？ 1、及时明确诊断。（找大夫就诊） 有些患者在没有正确诊断下盲目治疗，往往丧失了最佳治疗时机。建议治疗前，必须要先明确滑膜炎的具体种类，不同性质的滑膜炎，治疗的方案是完全不同的。 2、及时有效的综合治疗。 患者在选择药物方面也普遍存在误区，认为滑膜炎跟普通的骨关节疾病没有太大的区别，吃点活血化瘀、治疗风湿、类风湿的药物或干脆自己买点膏药贴上，但收到的效果却微乎其微。 经确诊后及时正规有效的综合治疗是关键。对于创伤性及结核性滑膜炎，通过针对性的合理治疗，都能得到满意的疗效。而骨关节炎、痛风、风湿、类风湿性等引起的滑膜炎虽无法彻底治愈，但通过科学的治疗，可以达到缓解并阻止病变进一步发展的目的。对于因半月板、韧带损伤，以及一些难于确诊的顽固性滑膜炎，完全可应用关节镜下微创技术诊断和治疗。 3、及时的功能锻炼，做好日常保健。 治疗期间，指导关节制动与功能锻炼，可以加快积液的吸收，避免愈后关节功能丧失，肌萎缩等并发症，指导日常保健更有利于疾病恢复。以下是常见的引起膝关节滑膜炎的疾病类型:1.骨性关节炎（退行性骨关节病）22.类风湿关节炎33.代谢性关节炎（痛风性关节炎）44.感染性关节炎（化脓性关节炎）55.神经病性关节2020年11月05日2074
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万方主治医师 复旦大学附属华山医院 运动医学科 门诊经常遇到在外院被诊断为“关节积液”、“滑膜炎”的膝痛患者，久治不愈。这些患者里，有些真的是滑膜炎，而有些则并不是。本文以膝关节为例，介绍滑膜炎的诊治方法。复旦大学附属华山医院运动医学科万方什么是滑膜？如果把关节囊比作西装的话，那滑膜就是西装的内衬。每个关节的外围由关节囊包绕，它由致密的外层（纤维层）和柔软的内层（滑膜）组成。滑膜是一种内衬于关节囊内的疏松结缔组织，其主要作用是分泌关节滑液。滑液的主要作用为：营养软骨，润滑关节，降低关节运动时软骨所受的摩擦力。什么是滑膜炎？症状有哪些？滑膜炎是指关节内的滑膜组织发生的炎症，以充血、增生、肿胀为特点。好发于膝、肩、肘、踝、髋、腕等关节。滑膜受到外伤、免疫等其他因素刺激后，就会发炎。 例如膝关节滑膜炎以关节肿胀、疼痛、僵硬、关节周围皮肤温度增高发红发烫为主要表现，通常在外伤、关节炎或痛风后出现。不少滑膜炎的关节内会有少到中量的积液。有时有些滑膜炎病人的疼痛症状比较严重，但关节本身并没有很明显的体征。对于外伤或关节过劳引起的滑膜炎，疼痛通常只停留在一个部位。其他原因引起的滑膜炎，可能在多个关节游走，且症状持续时间较短。什么原因引起滑膜炎？滑膜炎通常继发于其他疾病，例如各种类型的关节炎，也可能是由于关节受伤或癌症引起的。 因此，对可疑滑膜炎病例进行彻底检查非常重要。对热爱运动的健康人群而言，滑膜炎的最常见原因是外伤和关节过劳，例如在运动员、体力劳动者和重复作业者中非常常见。但是，有不少情况下，滑膜炎常见于在患有某种形式的炎性关节病（以类风湿性关节炎、银屑病关节炎为主）的人群。 在这些患者的关节滑膜表现为过度生长、增生和反复炎症，是异常免疫反应的一部分。在这种情况下，人体会将自身的“原装软骨”误认为是必须受到攻击的异物。开始进行免疫攻击，损伤软骨，最终破坏关节表面，并导致所有类型的关节炎的僵硬和疼痛特征。此外，痛风患者的尿酸结晶会黏附生长在关节滑膜和软骨中，诱发炎症。值得一提的是，骨关节炎虽然是最常见的关节炎，其机制比较独特，不涉及上述类型的炎症反应如何诊断滑膜炎？“滑膜炎“的诊断有时跟废纸篓一样，凡是关节疼痛，由于技术所限，查不出原因的，都可以归类于滑膜炎。因此会出现不少“滑膜炎”患者到处求医问药的情况，医保卡余额都刷爆了还看不好的患者。实际上，其中有些并不是真正的滑膜炎。实际上，滑膜炎最重要的是要找到原因，什么原因引起的，到底是运动损伤还是非运动损伤引起的。除了病史询问，专科的查体之外，X线、超声和磁共振的检查非常重要，有助于鉴别其他关节疼痛原因，例如半月板、韧带、软骨损伤，肌腱炎等。关节腔穿刺抽液化验，抽完液，可以在关节腔内进行局封治疗，不仅能够起到治疗的作用，还可以排除是否关节内因素引起疼痛，能起到鉴别诊断的作用。现代医学对滑膜炎的认识非常粗浅，有时寻找滑膜炎的病因非常困难，需要多学科的合作，包括运动医学科、风湿免疫科、影像科等等，也就是说，一个滑膜炎看了很多医生各种专家也没法确诊，实际上是很正常的事情。滑膜炎怎么治？搞清病因是当务之急，在诊断的同时可以进行滑膜炎的经验治疗。通常包括通用的RICE原则、服用非甾体类抗炎药（NSAID），例如布洛芬、塞来昔布、洛索洛芬等。使用关节支具来保护患处免受进一步伤害，大多都可以缓解症状。 膝关节运动损伤通用的RICE原则：1. 休息。如果膝盖疼痛，制动休息，避免引起疼痛的活动，扶拐走路，减轻患膝压力。2. 冰敷，可有效减轻疼痛和肿胀。每次15-20分钟，每天4次，直到疼痛和肿胀等症状消失。3. 加压包扎。可以对肿胀的膝盖用弹性绷带进行加压包扎，消肿止痛，注意不要包得太紧。4. 抬高患肢。坐下或躺下时，在脚跟下用枕头抬高患肢，促进血液回流。明确诊断之后可以对因治疗，例如：如果滑膜炎是风湿免疫类疾病引起的，那么患者就应该采用抗风湿药物治疗，具体需要在风湿免疫科医生的指导下用药；痛风患者需要严格控制尿酸。在某些情况下可以对关节腔内进行局封治疗，效果立竿见影，既可以解除症状，也能够采集关节液送检。富血小板血浆也可被用于治疗运动损伤相关的滑膜炎，具有减轻症状的疗效。可以单独注射，也可在关节镜手术后使用。如果上述疗法效果不佳，可以考虑做微创的关节镜下滑膜切除术，可以切除大部分滑膜，除了可以显著缓解症状外，还能获得病理标本，有助于进一步明确诊断。该手术为日间手术，在膝关节上作手指粗细的切口2-5个，在持续关节灌洗下，使用关节镜检查关节内滑膜炎症情况，以刨削器和射频刀头清除关节内增生滑膜、炎性物质，同时处理合并的软骨、半月板等结构的损伤。基础费用在2万元作用，大部分可报销。关节镜术后最常见的问题就是术后关节肿胀和积液，在1个月内基本可以自行消退。此外介绍一种特殊的具有肿瘤潜质的滑膜炎，此病不常见，读者不必恐慌。色素沉着绒毛结节状滑膜炎（PVNS）简称“绒结“或PVNS，最常累及膝盖和髋关节，是一种特殊的滑膜炎，表现为滑膜的过度生长和血管化，有切除后容易复发，有学者认为它是交界性肿瘤（介于良性和恶性之间）PVNS的症状包括反复发作的关节疼痛、肿胀、关节积液，关节活动受限，并出现交锁等症状。疼痛会逐渐加重。起病比较隐匿，易混淆、漏诊，磁共振可以提高诊断率。一经发现，应当尽快治疗。如果不及早治疗，PVNS有可能会侵蚀周围组织、破坏软骨，增加治疗难度，严重威胁肢体功能。所以这就是我们强调磁共振检查的重要性。关节镜下病灶切除为首选治疗方法，但由于关节镜技术局限性，很难完全切除干净，术后复发率较高。因此术后常规需要进行放疗。必要时需进行关节置换手术。2020年07月14日4823
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翟伟奇主任医师 通化市人民医院 疼痛科 各位朋友大家好，我是市医院痛风科翟伟奇，呃，之前有一个视频，我跟大家一块儿聊过，滑囊炎跟滑膜炎的区别，滑膜炎呢，在门诊更多见，而且病因更复杂。滑膜炎的原因呢，一般要几个方面的考虑，第一个呢，呃，常见的还是骨性关节炎的一些刺激症状，导致一些炎性渗出。第二个呢，是风湿性的关节炎，主要是指链球菌感染引起的，呃，滑膜炎症。第三个呢，是类风湿性的关节炎，它是一种自身免疫性疾病，当然这是一大类疾病，还有一些其他的，呃，自身免疫性疾病在这个里边体现出来。 再一个呢，就是代谢性疾病，痛风啊，痛风引起的这个局部疼痛，主要是尿酸结晶刺激局部的，呃，组织炎症，所以说滑膜炎的原因比较多，呃，药店有卖滑膜炎片，那么它只是一个单纯对症对因治疗。2020年07月10日1332
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 门诊上经常有年轻的妈妈或者姥姥，也可能是奶奶陪着刚学会走路的儿童来看医生，说孩子走路姿势突然有时点不对劲，脚尖往里撇，不哭、不闹、不喊疼，也不发烧，问是怎回事？到儿科就诊的会请骨科会诊，骨科医生会先问家长，孩子最近是否受过伤，是否打过预防针，是否感冒过，有没有发烧，有没有腹泻？然后医生再仔细检查，孩子腿、脚上有没有肿块、瘀青，髋关节、膝关节、踝关节有没有活动受限？然后根据病史和体检得出初步诊断。当然，大多数时候是没有任何阳性病史和体征。骨科医生会说，孩子可能是髋关节滑膜炎，再观察、观察，过几天就没事了，家长问需要不需要拍片子？医生说孩子小，暂时没必要吃这个射线，核磁检查比较昂贵，儿童又常不配合，然后家长带着一脸懵，怏怏离去。孩子走路有点瘸，最有可能是关节的滑膜炎，特别是髋关节滑膜炎。髋关节是全身最大关节，也是活动度最大的关节，关节滑膜丰富，容易损伤，也容易因感染反应发生炎症。滑膜炎：关节囊的内层，有一层很薄的组织，即滑膜。在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在活动时减少磨擦增加灵活度，好比机器里加润滑油一样，而且通常滑液的产生与吸收是保持平衡的。当关节滑膜受到某种刺激物的时候，不论是细菌、病毒,还是物理、化学的刺激物,滑膜就会发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体,表现为关节积液，关节肿胀。但是髋关节部位深潜，周围肌肉丰富，所以轻度肿胀外表上是根本看不出来的，当然Ⅹ光片也是看不出来的，只有核磁共振检查才能显现。孩子由于髋关节滑膜炎，波及到周围肌肉，特别是髋内旋肌和内收肌，当髋内旋肌，如半腱肌、半膜肌、缝匠肌，髋内收肌如大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌和股薄肌等受到炎症刺激时会发生痉挛，而引起髋关节并带动下肢内旋、内收，使得走路时脚往里撇。可能疼痛并不明显，就是走路不得劲，一瘸一拐的。引起髋关节滑膜炎最常见原因是外伤。孩子活泼好动，特别是男孩，上串下跳，一刻不停。当孩子爬上爬下，蹦蹦跳跳时最容易引起髋关节滑膜损伤，引起炎症。其次，病毒性感冒、咽炎等上呼吸道感染和消化道感染时易引起髋关节反应性滑膜炎。人体感染后会出现不同程度的免疫反应，关节滑膜的充血水肿渗出增多就是其中的一种表现。大多数在1~2周可痊愈。一般来说，髋关节滑膜炎的病程较短，通常3～14天症状消失，髋关节活动恢复正常。髋关节滑膜炎症状轻微时一般无需治疗，可暂予观察，减少运动量，不要过度玩耍，避免疲倦，注意休息。症状较重时要避免负重，尽量卧床休息，避免下肢负重，尤其不要使髋关节外展，以免增加关节囊内压力而危及股骨头的血液供应。但是每个孩子的身体状态不同，因此在选择治疗方式方面，也要因人而异，可以选择传统的中医疗法，比如热敷、按摩或贴膏药等，有疼痛症状的也可以选择服用非甾体类消炎药物，效果都是比较不错的，在治疗期间也要骨科定期的进行复查，了解孩子恢复的情况，如果病情发生变化，也可及时进行治疗，使孩子的身体逐渐的恢复正常。2020年06月01日3157
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因 年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单 1)胀痛平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部肿高常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。3)活动困难一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。4)控制力下降关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法 (1)药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 (2)穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 (3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠(是关节滑液的主要成分)注射液等;(4)手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗; 滑膜炎的预防 (1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。2020年05月08日1488
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张滋洋副主任医师 武汉同济医院 骨科 门诊经常会遇到一些患者来了就对我说，张医生，我的手腕痛，又红又肿，好长时间了，时好时坏，怎么办？这时我一般会问一下病史，对患者进行体检，然后这样的患者十有八九诊断会是腕部滑膜炎。华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科张滋洋什么是腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎，顾名思义，就是发生在手腕部滑膜的炎症，手腕滑膜是腕关节腔内的一层比较薄的透明组织，正常情况下是用来保护关节内的各种结构。而当滑膜出现炎症的时候，滑膜会增生而且分泌各种炎性因子导致腕部疼痛，增生的滑膜有时甚至会侵蚀软骨及骨质导致腕部骨质破坏，这时患者腕部活动会极度受限。骨质的破坏一般是不可逆的，所以我每次都建议患者早期手术，越早期其实效果越好，到了后期尽管手术对疼痛的效果好，但是腕关节的活动就会非常差。手腕部出现滑膜炎的原因是什么呢？导致腕部滑膜炎的原因很多，感染、结核、痛风等，还有一些患者是不明原因的滑膜炎。如何诊断腕部滑膜炎呢？一般长期腕部疼痛病史，体检结合X线平片及腕部核磁共振检查所见就可以明确腕部滑膜炎的诊断上图是一个腕部正常X线平片和严重滑膜炎患者的平片对比，最左边一张图是一个手部的透明模型显示腕部的骨头，中间是腕部正常的腕骨和远端桡骨和尺骨，而最右边的图片显示的是一个滑膜炎长期侵蚀腕部骨质的情况，可见腕部骨质出现像虫咬一样的结构，骨质破坏非常严重。右图中的患者来手术前腕部疼痛难忍，屈曲伸直都不行，而且不能旋转，而术后疼痛完全消失，关节活动明显好转，但由于治疗比较晚，骨质的破坏还是太严重，所以对功能还是有一定的影响。如何治疗腕部滑膜炎呢？腕部滑膜炎的传统治疗方式：在手腕部关节镜出现前，腕部滑膜炎的普遍治疗是药物治疗或者开放性手术治疗，药物治疗基本上是常规的非甾体抗炎药物（这里很多患者会认为抗生素抗炎，其实这种消炎药并不是抗生素，这里就不细说，可以网上查一下什么是NSAID）和一些止痛药物。而开放性手术也是在关节损伤比较严重的患者，药物无法控制时可以考虑进行开放性腕关节腔清理手术。以上两种方式的缺点是：药物治疗只能控制症状，对于比较严重的患者没有任何效果，且容易复发。而开放性手术虽然比较彻底，但是对于腕关节的损伤太大，术后腕部活动功能会受限制。上图是开放性滑膜炎的手术切口腕部滑膜炎最新的治疗方式：腕关节镜微创治疗有了腕关节镜技术后，对于腕部滑膜炎的治疗就出现了质的飞跃。上图是一个腕关节镜的示意图，一般会在腕部打几个小孔，通过小孔引入镜头和器械后可以给予镜下滑膜清理的操作。上图是关节镜下正常腕关节和滑膜炎的腕关节的对比，左边是白茫茫的一片，右边是一片红色像红色水草一样的结构。而这些红色的结构就是增生的滑膜。上图是关节镜下刨刀清除滑膜的图示，图中的金属就是刨刀头，金属刀头内有一个高速旋转的刀片将所有红色水草样的滑膜刨除。术后需要注意什么？滑膜清除患者一般术后第二天就可以开始活动手部，特别是手指活动，手部上举等，第二到第三天就可以开始进行腕部旋转活动，一般绝大部分患者术后马上疼痛明显好转，术后10-14天可以基本完全恢复。目前国际上公认腕关节镜是治疗腕部滑膜炎的最好手段也就是金标准。大部分患者可以通过一次手术后不需要再进行任何治疗。但是术后我会建议患者每3-6个月门诊复查一次，因为部分患者如果术后管理不好，可能还会出现复发。虽然大部分复发不需要手术治疗，但是能够通过及时和医生沟通复查就能够避免的复发，为什么不及时来复查呢？2020年05月04日18313
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马朋朋主治医师 河北北方学院附属第一医院 骨外科 那么首先我们要知道滑膜为什么会发炎，那么引起滑膜炎引起滑膜炎的原因很多啊，那么一种就是有感染性的那么一般呢传染给小孩儿啊，还有一种就是非细菌性的滑膜炎，比方说类风湿风湿啊，痛风等等这些，那么还有一种滑膜炎是由于反复的啊，大量的活动引起来的，这种观念的损伤。 局部的这种慢性的劳损啊导致的发炎。 比方说长距离骑自行车啊，爬山旅游啊，过度锻炼等等那么。 这种情况不治疗啊，一般情况下啊，这个症状不会很容易消失，那么呢，它的治疗包括什么，包括啊，急性期就是急性发作的时候，那么我们需要去减少你的活动量啊，在家休息，那么可以采取理疗热敷，外用一些膏药啊，还可以带一些支具来进行保护。2020年04月22日1295
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赵书杰主治医师 中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院（焦作医疗区） 健康体检中心 膝盖反反复复总是肿，医生说是滑膜炎，如何去根儿？ 1 膝关节炎最常见的症状除了疼，就是肿。 膝关节之所以肿胀，最重要的一个原因就是关节里面“积水”了！ 去骨科门诊，有的医生会告诉患者这个病叫做“滑膜炎”，而且会从关节里面抽出好几大管“水”，有的人抽完积液休息一段时间就好了；但有的人却反反复复，抽完积液没几天又复发了，真是苦不堪言。 那滑膜炎是么回事？ 关节里的这个“水”从何何来？ 又该如何彻底治愈呢？ 明白什么是滑膜炎，首先要明白什么是滑膜。 膝关节的结构挺复杂，我们可以这样理解：如果把膝关节腔看成一个“房间”的话，滑膜就像房间里的“壁纸”。 正常情况下，这层“壁纸”会分泌少量的润滑液在关节腔里，起到润滑关节和保护关节软骨的作用。 但是在病理情况下，这种分泌润滑液的功能就紊乱了，主要表现在： 1、分泌的润滑液变得稀薄了，分泌的更多的是水分； 2、分泌的润滑液量大大增加了，把膝关节撑的“肿胀“了。 那为什么滑膜会发生病变呢？ 这个原因就比较复杂了，下面这些原因都有可能引起。 感染性滑膜炎：各种感染如细菌感染、结核菌感染等。小儿滑膜炎多属于病毒感染性滑膜炎。 原发性滑膜炎：类风湿性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎等。 继发性滑膜炎： 半月板损伤、出血等，也会引发滑膜炎。 意外损伤如外伤、关节长期慢性劳损、手术等。 关节不稳定如新鲜或陈旧的韧带损伤引起关节不稳，或滑膜受到骨性压迫，刺激形成滑膜炎。 此外，关节老化、退化、骨质增生、痛风等也容易诱发滑膜炎。 您看，引起滑膜炎的疾病还真不少。做为普通的患者，要想分析出原因，还真是不容易。所以，治疗滑膜炎或者是发现关节肿胀，首先一点就是要去医院，先要让医生确定病因，然后才能对症进行治疗。一般只要治疗好引起滑膜炎的病因，滑膜炎往往就可以治愈。 滑膜炎的治疗 1、急性期少活动、多休息 休息，是滑膜炎急性发作期最重要的治疗方式，这里所说的休息是要求病人除了上厕所之外尽量少活动，但要注意锻炼股四头肌（大腿肌肉）的肌力，一般需要坚持休息1-2周或3-4周时间，期间可对肿胀部位进行冰敷。 2、积液到底要不要抽？ 关节里面的积液到底要不要抽，这是一个有争议的问题，大多数情况下不需要抽。我们建议，如果关节积液特别多，关节肿胀得特别难受，是可以抽的，但是在抽关节积液的时候，一定要注意无菌，最好是能在消毒比较好的环境里面做，防止因为抽关节积液导致关节腔感染。 3、滑膜炎是否要打玻璃酸钠？ 玻璃酸钠，是一种关节润滑液类药物，很多医生习惯使用这种药物在关节腔内注射。但滑膜炎本身并不是关节润滑液减少，而是关节积液增多，所以注射玻璃酸钠对滑膜炎的治疗意义不大，而且容易造成关节腔感染。 4、运用消炎镇痛药与物理治疗 （1）药物治疗：在滑膜炎的急性期，如果疼痛特别严重，可以口服一些非甾体抗炎药物进行镇痛治疗。 （2）物理治疗：比如一些中药热敷、超短波、中低频电疗、蜡疗等，都是比较有效促进关节积液吸收的方法。 5、PRP治疗 对于半月板或软骨损伤等原因引起的滑膜炎，可进行此项治疗。PRP治疗就是将自身的血液抽出来，进行处理，最后只剩下高浓度的血小板浓集物，因为血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，这些有用物质浓缩在一起，可以加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。2019年12月10日1280
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