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2022年09月08日
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程千副主任医师 上海市同仁医院 骨科 大家好，我是上海市同仁医院骨科陈医生，今天呢，再继续给大家分享一下滑膜炎的知识点，呃，今天讲呢，就是如何预防滑膜炎，同时呢如何治疗滑膜炎。如何预防呢？首先呢，第一个呢，我们就是要避免过度的活动以及劳损下肢剧烈的运动，像舞蹈演员，运动员，搬运工等等，一定要注意劳逸结合。长期过度剧烈的运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于我们这些负重的关节，像膝关节啊，髋关节啊，过度的运动呢，会使关节面受压加大，磨损加剧。第二个呢，就是控制体重，这个应该好理解啊，体重大了，那么就会增加我们关节的负重，就会导致滑膜炎的发生率。 增高啊，这是第二点，第三点呢，就是要适当的运动，不运动也不行啊，有人朋友说了，我不运动可以吗？也不行，要适当的运动，为什么呢？因为关节软骨的营养呢，它来自于踝关节液，关节液呢，只有靠挤压才能够进入软骨，促进软骨的新陈代谢，适当的运动呢，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨渗透，这样呢，就可以减轻关节软骨的退行性改变，从而呢，减轻和预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变啊，所以说还是鼓励大家要适当的运动。再一个呢，就是要注意保暖，这个呢，我一直给朋友2022年04月14日395
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柳剑副主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 膝关节有积液啊，到底用不用治疗，有没有问题呢？当您的膝关节出现这种积液啊，尤其是反复积液的时候啊，我们需要到医院来进行就诊啊，由医生呢来进行这种区分的对待啊，一般来讲呢，我们在这个这个诊断的过程中呢，有时候会用这种核磁共振或者是一些血液的一些检查，来排除你有没有一些其他病毒的情况，比如说有人有痛风啊，有类风湿，或者有一些其他炎症性疾病，那这个时候可能会造成一个膝关节的积液啊，当然对于大多数这个这个患者，尤其是年轻人啊，跑步多了，劳累以后，出现一个膝关节积液，我们这些检查都是正常的，那这时候呢，我们就会诊断叫做膝关节的滑膜炎啊，那这种积液呢，实际上是可以自行消除的啊，我们来到医院以后，有些时候会出现疼痛肿胀。 那这时候呢，往往我们是要求患者进行休息啊，注意保暖，然后呢，我们可以用一些消炎止疼的这些药物和消肿的药物，帮助您把这个积液进行吸收，那作为我们来讲，我们怎么能预防这个积液反复的发生，预防这个滑膜炎反复这种发作呢？啊，首先来讲，我们要注意就是控制自己的运动量啊，我们要适当的减轻体重，日常生活要少走远路，少爬山，少拿重东西，少干重活，避免关节受大累了啊，另外呢，我们还要注意保暖，不2021年08月17日946
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 门诊经常有中老年患者运动后，膝关节突然肿胀，疼痛难忍，行走困难，这就是患了要与大家介绍的“创伤性滑膜炎”。首先让我们认识一下“滑膜炎”关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供”润滑液”。滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，便会出现“关节积水”，表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍。也可说关节腔只要有积液，就有滑膜炎症。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。创伤性滑膜炎的常见病因1.在中老年多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。2.老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。3.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。急性与慢性创伤性滑膜炎的区别：(一)急性创伤性滑膜炎：关节受伤后迅速肿胀及疼痛，肿胀一般在伤后即时或之后1～2小时内发生，症状可逐渐加重，由于膝关节周围肌肉呈保护性痉挛而导致活动受限。膝关节周围皮温升高，局部发红，全身可有低热。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，局部有压痛，浮髌试验阳性。(二)慢性创伤性滑膜炎：通常有两种情况引起：①急性创伤性治疗不彻底转为慢性所致;②膝关节受多次反复轻微创伤积累而来。临床主要表现为关节反复肿胀、酸痛、活动受限，疼痛不剧烈，膝关节多无发红或发热。辅助检查：关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液为黄色，不清澈，细菌培养阴性。X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。MRI检查可发现膝关节积液明显，并能够发现是否有半月板、软骨及交叉韧带损伤。治疗：1.急性创伤性滑膜炎如关节积液明显，应及时抽出积血，以免继发血肿或机化粘连。治疗不当疾病可转为慢性，继发滑膜增生肥厚，关节软骨破坏等。2.其它处理包括冰敷、加压包扎、抬高患肢，此阶段可行股四头肌等长收缩锻炼，放置肌肉萎缩。3.对于慢性创伤性滑膜炎，症状明显时应限制活动，症状减轻后再逐渐增加活动量。积液明显时可行关节腔穿刺抽液，以免关节内形成粘连，导致功能障碍。4.另外可应用理疗、超声波等治疗。如使用局部类固醇激素注射则为每周1次，最多不超过3次。创伤性滑膜炎的预防(1)避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗关节的原发损伤及疾病关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。半月板损伤、关节游离体需要今早关节镜手术治疗。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。(5)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。(6)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。(7)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。(8)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2021年04月28日1980
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖滑膜炎积液抽完后没几天又肿了该怎么治疗-膝关节积液滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事儿啊?首先提出门诊接诊滑膜炎患者，会遇到的几个常见问题：(1)医生，我听说滑膜炎治不好治疗，滑膜炎真的能治好吗?(2)医生，我得了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊?(3)医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊?(4)医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住!无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的话说三遍)虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎?根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：1、年轻人滑膜炎：年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎：儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动：常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状?膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。(1)轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。(2)中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重;不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。(3)重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎?膝关节滑膜炎确诊需要关节外科专科医生来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀，疼痛的病变因素，才能确诊为滑膜炎。通常情况下，医生首先会给患者做一个简单的体格检查，看看是否有明显的积液，同时了解关节活动度情况，同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在;膝关节X片是必要的，医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变，同时也可以了解关节的大致状态，关节间隙的情况;必要的时候，可能需要做一个关节核磁共振检查，只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织，也可以很清楚看到关节腔积液的情况，对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。核磁共检查可清楚显示膝关节腔积液，滑膜增厚检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗?大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素，先锋头孢，克林霉素等)消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，因此在老百姓眼里，这类药物成了单纯止痛药，镇痛药，很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上，这一类药物对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收;对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：(1)药物治疗：目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主，主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。(2)抽取关节腔积液(不推荐)：主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染)。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。(3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。(4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素：对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。(5)手术治疗：对于因类风湿，强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液)，再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎?1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。3.适当运动，因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢;适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。5.合理膳食，避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2021年03月23日5721
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝关节滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我们现在手机的软件库里越来越多的是运动APP，一系列的运动软件，让我们加入了马路上、运动场、马拉松上的“暴徒”行列。而且随着全民健康观的推广，我们见到越来越多的人参加各式各样的运动，跑步是其中最受欢迎的。这让曾经昌盛一时的“低头族”挺起了胸膛。从看手机到半夜—失眠—起来接着看手机的恶性循环，到开始出门刷微信步数页面的排行榜了，没事跑两步??。但是跑步真的是适合全民的运动吗?跑的越多身体就越健康吗?Ofcoursenot!任何事物都要讲究个“度”。跑步我们也需要量力而行，毕竟这与我们的健康“膝膝相关”。你追我赶的运动真的好吗?微信刷步的往往会让你在朋友圈里存在攀比的心态来看待运动，“哎呦喂，隔壁家张大妈今天走了一万步了，这可不行!这要是被旁边王大爷看见了还不得笑话我，我得走两万步!”我们的战果也往往会发圈朋友圈里，获得赞以满足我们的虚荣心。可是这却往往违背了运动的初衷。每个人都是独一无二的，体重、身高、体型、健康程度、骨密度每个人都有不同的参数，在跑步前请为自己设计一套运动方案。否则滑膜炎便会不请自来让你体会到什么叫“膝盖中了一箭”的痛。榜上登顶中的你，滑膜炎、软骨损伤已经盯上了你!滑膜炎一个被很多患者常常挂在嘴边的病，只要关节痛别管啥来的，就考虑自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何诊断?该怎么治疗?怎么预防?请听我一一道来。什么是滑膜炎?膝关节滑膜是一层结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成。滑膜内膜是由1~4层连接松散的细胞构成的滑膜衬里。滑膜细胞有A细胞(巨噬样细胞)B细胞(成纤维样细胞)构成，A来吞噬异物，是我们的膝关节出现滑膜反应的主要原因;B则与关节内透明质酸—蛋白质合成分泌相关。如果把膝关节比喻成轴承的话我们滑膜所分泌的滑膜液，就好比轴承的润滑油。而当我们的关节受到外力伤害、劳损刺激后，导致滑膜一系列的反应，如滑膜血管扩张;血浆、血细胞等溢出关节腔内同时滑膜细胞增生活跃，并产生大量粘液。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病变导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环。最终使滑液→积液，显著不同于正常滑液。直至关节滑膜增厚或迁延不愈。这便是滑膜炎!而且滑膜炎是一个“挑剔”的疾病，膝关节总是他的“Mr.Right”!有些人就问了“大夫啊哪个年龄更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出现在好动的年轻人身上吗?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜细胞修复能力差、产生滑液量低、骨质不如青壮年当然更是易感者!老年人的膝关节滑膜炎往往指以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，往往是OA骨关节炎发病早期表现，而晚期骨关节炎则以软骨和软骨下骨的病变为主要表现。当膝关节肿胀+膝关节胀闷不适或胀痛+浮髌试验阳性便应该去医院就诊进行治疗。目前对于滑膜炎的检查我们可用：X线、血液检查、MRI、关节液检查。膝关节的X片是必要的，医生可以通过X线片排除肿瘤性或者大的器质性病变，必要时候可能需要做一个MRI可以明确看到滑膜组织情况，严重时还需要关节腔穿刺抽液化验。MRI可以清楚显示膝关节积液，滑膜增厚浮髌试验可以查体检查膝关节是否有积液。早期OA(滑膜炎)的治疗为了把这个“大象”装冰箱可采取以下几种办法我们先来介绍下保守的方案：动!药!抽!冲!适当运动：曾经医生一直在强调能彻底治疗骨关节炎的惟一办法就是人工关节置换。可是这往往是我们最后的手段，前期我们就对此病束手就擒吗?当然不!减少运动不是不运动，适当的运动更能促进疾病的康复。理论上，I-IV期骨关节炎都可以通过运动进行治疗，同时通过心理调节和营养支持，可以缓解病痛。”药物治疗:滑膜炎根据炎症不同种类分为：感染性&无菌性。而我们常说的滑膜炎往往是无菌性，各位“暴走”大侠们请记住~无菌性不需要抗生素治疗，重要的事请在心里默念三遍!目前药物治疗可用：①非甾体抗炎药比如芬必得、扶他林等。其药物特点可抑制体内炎症介质减轻炎症反应。当然要请在医生指导下用药，避免长期用药导致胃肠道出现药物副作用;②促进淋巴和静脉回流药物比如迈之灵、消脱止等。抽取关节腔积液(不推荐)：此方法往往旨在对症处理但是常常是治标不治本，适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌操作，防止无菌性炎症成为感染性炎症)。关节腔注冲洗疗法：常用的方法有以下几种。①封闭针;是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因(或它们的同类药物)混合，注射到病变区域。起到消炎止痛，解除痉挛等作用。②玻璃酸钠+激素冲洗疗法：玻璃酸钠有缓冲和抗炎作用，并且注射玻璃酸钠对滑膜的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋有较强的抑制作用，可缓解关节疼痛。我们的“老朋友”糖皮质激素能够有效的缓解症状，但人无完人，药无万能。其对关节软骨的破环有着不可逆的损伤，所以在使用激素时要慎重不要伤敌一千自损八百。③PRP(富血小板血浆)：从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能产生多种生长因子这些因子便是促进滑膜和软骨修复的关键。血小板就像是人体血液里的巡逻车，一旦发现了房子墙壁坏了，就会停在事故现场，并放出车里的建筑工人，找来各种材料，泥巴，水泥，油漆，把墙壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高尔夫的老虎伍兹(TigerWoods)，网球王子纳达尔(RafaelNadal)……受伤后，都选择了PRP治疗。保守无效怎么办?Sorry，请手术治疗吧!手术治疗：倘若经过上述一些列治疗还是无效，已经进展为严重的骨关节炎我们就真的毫无膝望了吗?当然不是!手术依然是治疗严重病变的有效手段~关节镜：采用关节镜治疗好处多多。a.诊断和治疗同时进行;b.早期诊断及时发现病因同期治疗;c.损伤小并发症少，可早期活动，最大限度保持了膝关节功能;d.滑膜炎复发也可再次进行关节镜治疗;e.对于病因未明的慢性滑膜炎，通过关节镜滑膜切除及关节腔的冲洗。在临床上疗效也比较满意。HTO：通过胫骨高位截骨，纠正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓疾病的进展保留了膝关节正常功能——称之保膝治疗!单髁置换术(UKA)：只置换内侧部分关节面，适用于单纯内侧磨损患者。全膝关节置换(TKA)：置换整个关节面，纠正力线，假体寿命长，缓解疼痛肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形的患者。滑膜炎怎么预防?然而俗话说治病不如防病，我们可以通过生活上的习惯、行为来有效预防膝关节滑膜炎：①避免膝关节过度活动及劳损;②控制重量，向肥胖说不!③适当运动;④注意保暖;⑤合理膳食：避免过多酸性物质摄入，饮食的平衡对于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可适当补充钙质、维生素D。运动前除了进行充分的热身运动，以下阳性者应注意减少运动量：①膝关节结构是否正常(下肢力线正常?O型及X型腿?);②是否有引起关节软骨损伤的危险因素(肥胖、肌肉力量差、协调性不好);③是否有膑骨软骨软化症;④是否扁平足?⑤其他全身情况：感冒、月经等运动时俗话说“饭后百步走，能活九十九”。每天，我们上厕所走几步，上下楼走几步，办公室里走几步……但除了这些零碎的步数，每天能够一口气走上6000步是真正能够改善大家健康的。只要一口气把这6000步走完，长久坚持下来，健康状况就会有质的改善。而最佳的锻炼时间是早上8点~10点。运动后一旦运动后疼痛，也无需紧张。如果只有上下楼梯疼痛但平走时不痛：说明只是膝关节损伤的早期，这时我们要避免一切导致关节损伤继续加重的运动或行为，同时加强关节的康复。避免恶性循环。平时走路又该如何注意姿势呢?让我来告诉你总而言之，运动最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步数”，在健康的基础上，有意识地加大、加快步伐，将运动融入生活、增加热量消耗，让走路这颗“长寿药”发挥最大效果!2021年03月05日1744
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李强主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 每个年龄段如何保养膝盖 ？超全特实用！2019-09-17转自冷面人0311膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。膝关节是人体最大的承重关节膝关节也是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。膝盖负重倍数如下：1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。4.跑步时，大约是4倍。5.打球时，大约是6倍。6.蹲和跪时，大约是8倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)膝关节只有15年的最好状态15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节起到缓冲作用。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：1慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。3膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。4髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。5骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。6假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。7股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。膝关节保健训练通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用：01侧躺练习左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。02抬腿练习站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。03架桥练习平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。04伸腿运动平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩，拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。来源于：邵逸夫医院2020年11月16日1157
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 滑膜是人体关节周围的重要结构，发挥着不可替代的作用，其功能大致有以下几个方面:(1) 滑膜细胞分泌一种叫做黏蛋白的物质，这种物质马血浆内的水渗到滑膜组织间隙内，水与黏蛋白一同混合构成滑液。蛋白的特性具有较大的黏稠度，这种物质的存在是关节腔滑液黏的主要原因。(2) 滑膜有屏障作用，即它可以阻挡一些大分子物质，而小分子物质则可以通过，这种作用使血液中进人关腔的物质具有选择性。(3) 滑膜细胞还有吞噬作用，它可以吞噬一些颗粒物质，可增强滑膜的抵抗能力。(4) 滑膜细胞内含大量的酶，当一种特殊抗原，如炎症抗原人侵时，滑膜细胞产生相应的抗体，在体内形成抗原抗体复合物，这种复合物被滑膜细胞吞后，可消化之并释放大量的酶，这种酶可以破坏关节软骨，引起关节炎。哈尔滨医科大学附属第一医院关节外科刘宁 滑膜炎是一种多发性疾病，但最常见的部位还是膝关节。首先它是一种无菌性炎症，所以服用抗菌药物如头孢，沙星等是无效的。其病变多因为滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨。老年人是易患人群，但年轻人甚至儿童也可能会得滑膜炎。老年人产生滑膜炎多继发于膝关节骨关节炎。年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤、多种关节内损伤和感染造成的，如半月板损伤、滑膜损伤等，多表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。如果外伤较轻或长期慢性膝关节劳损使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。因感染造成的滑膜炎，其中常见的是滑膜结核等。滑膜炎如何治疗？1. 药物治疗：目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主，包括口服塞来昔布等。2.穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血，但这种情况多见于外伤的紧急处理，不能常规使用，否则有引起关节感染的风险。3.关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠（是关节滑液的主要成分）注射液等，有助于治疗炎症；4.手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗，包括关节内滑膜切除术等；滑膜炎如何预防？1. 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。3.减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。 当您出现膝关节肿胀，疼痛的症状，特别是在大量运动或过度劳动之后，应首先想到滑膜炎的可能。此时，您应尽早就医，获得妥善的治疗，以免病情加重。2020年07月02日3202
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2020年06月22日2338
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郭向飞副主任医师 北京安贞医院 疼痛科 滑膜炎是怎么回事? 滑膜炎(英文名：synovitis)，是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜分布广泛并且位于肢体较表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤造成的一组综合症。容易造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，无论对患者和对社会的危害都较大。虽有许多有效的治疗方法，但仍有许多患者不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承担许多社会和家庭责任，同时又在长期忍受疼痛的折磨。这无疑是急待医务工作者解决的问题。 病因 年轻人滑膜炎年轻人，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。关节内损伤和脱位，有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜炎。另一种原因是感染，其中常见的是滑膜结核。一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏，此为膝关节慢性滑膜炎之一。 老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨性关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性、生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。关节肿胀型主要表现是以过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。非肿胀型，则以关节疼痛为主，常伴有轻度肿胀。研究证实，两种类型实质相同，只是滑膜病理改变程度不同而已。研究者发现，当膝关节长时间进行单一动作超量运动之后，滑膜组织充血水肿，红、白细胞及纤维素渗出与关节腔内压升高及氧分压下降呈正相关，且当关节滑液渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节产生积液，进而使关节腔内压继续升高，氧分压继续下降，形成恶性循环。久之，滑膜退变、脂肪化生等慢性无菌炎症形成。因此，超量运动之后导致的创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节面的重复揰击、关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面也起着重要作用。 滑膜炎自查小表单 1)胀痛平躺、静坐时感到胀痛。这是由于滑膜充血、滑液增多造成的。2)局部肿高常见于膝关节滑膜炎，表现为红肿，按压时皮肤回弹困难。3)活动困难一活动就尖锐疼痛。膝关节滑膜炎表现为难以弯曲、伸直、转动膝盖。髋关节滑膜炎表现为难以将大腿向外打开或向内收起。4)控制力下降关节发炎后，周边的肌肉对关节的控制力会明显下降。活动时会出现颤抖、无力等症状。 滑膜炎的治疗方法 (1)药物治疗：目前治疗药物以激素、非甾体类抗炎镇痛药为主。 (2)穿刺疗法：关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，抽取关节腔积液和积血。 (3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠(是关节滑液的主要成分)注射液等;(4)手术治疗：滑膜炎经保守治疗久治不愈者可考虑手术治疗; 滑膜炎的预防 (1) 避免长期剧烈运动：长期剧烈运动是诱发滑膜退变的基本原因之一，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。 (2) 适当进行体育锻炼：避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。 (3) 减轻体重：体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。2020年05月08日1488
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