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杜战雷副主任医师 黑龙江省第二医院 康复医学科 膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，并且形成皱裂以适应膝关节的各种运动。由于膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。 在受各种病因(如骨质增生、关节炎、关节结核、风湿病等和创伤性外伤、骨伤、关节内损伤，周围软组织损伤、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生炎症反应，而滑膜对炎症的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛，严格地讲，只要关节内有渗出积液，就证明滑膜炎症存在，其主要表现关节充血肿胀，疼痛，渗出增多，关节积液，活动下蹲困难，功能受限。 滑膜炎病因病理 当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。 正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。 滑膜炎如何治疗? 首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。药物治疗：联系医助2021年05月10日
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 门诊经常有中老年患者运动后，膝关节突然肿胀，疼痛难忍，行走困难，这就是患了要与大家介绍的“创伤性滑膜炎”。首先让我们认识一下“滑膜炎”关节滑膜是包绕在关节周围的一层膜性组织，它不仅是一层保护关节的组织，而且还会产生关节液，为关节的活动提供”润滑液”。滑膜细胞分泌液体，可以润滑和滋养关节，机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发。当关节受外在性和内在性因素影响时，滑膜发生反应，引起充血或水肿，并且渗出液体，便会出现“关节积水”，表现为关节肿胀，痛疼，功能受障碍。也可说关节腔只要有积液，就有滑膜炎症。膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。创伤性滑膜炎的常见病因1.在中老年多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。2.老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。3.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。急性与慢性创伤性滑膜炎的区别：(一)急性创伤性滑膜炎：关节受伤后迅速肿胀及疼痛，肿胀一般在伤后即时或之后1～2小时内发生，症状可逐渐加重，由于膝关节周围肌肉呈保护性痉挛而导致活动受限。膝关节周围皮温升高，局部发红，全身可有低热。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，局部有压痛，浮髌试验阳性。(二)慢性创伤性滑膜炎：通常有两种情况引起：①急性创伤性治疗不彻底转为慢性所致;②膝关节受多次反复轻微创伤积累而来。临床主要表现为关节反复肿胀、酸痛、活动受限，疼痛不剧烈，膝关节多无发红或发热。辅助检查：关节穿刺抽出液在急性期多为粉红色或暗红色，抽出液多不凝固。慢性期抽出液为黄色，不清澈，细菌培养阴性。X线检查，创伤性膝关节滑膜炎骨质多无异常。关节积液量多可见关节囊膨胀、关节间隙增宽。MRI检查可发现膝关节积液明显，并能够发现是否有半月板、软骨及交叉韧带损伤。治疗：1.急性创伤性滑膜炎如关节积液明显，应及时抽出积血，以免继发血肿或机化粘连。治疗不当疾病可转为慢性，继发滑膜增生肥厚，关节软骨破坏等。2.其它处理包括冰敷、加压包扎、抬高患肢，此阶段可行股四头肌等长收缩锻炼，放置肌肉萎缩。3.对于慢性创伤性滑膜炎，症状明显时应限制活动，症状减轻后再逐渐增加活动量。积液明显时可行关节腔穿刺抽液，以免关节内形成粘连，导致功能障碍。4.另外可应用理疗、超声波等治疗。如使用局部类固醇激素注射则为每周1次，最多不超过3次。创伤性滑膜炎的预防(1)避免长期剧烈运动长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一。尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。长期剧烈运动还可使骨骼及周围软组织过度地受力及牵拉，造成局部软组织的损伤和骨髂上受力不均，从而导致骨质增生。(2)适当进行体育锻炼避免长期剧烈的运动，并不是不活动，恰恰相反，适当的体育锻炼是预防骨质增生的好方法之一。因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢。适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。(3)及时治疗关节的原发损伤及疾病关节损伤包括软组织损伤和骨损伤。关节的骨质增生经常与关节内骨折有直接关系。由于骨折复位不完全，造成关节软骨面不平整，从而产生创伤性关节炎。对于关节内骨折的患者，如果能够及时治疗，作到解剖复位，完全可以避免创伤性关节炎和关节骨质增生的发生。半月板损伤、关节游离体需要今早关节镜手术治疗。(4)减轻体重体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎症。因此对于体重超标的人，适当的减轻体重可以预防脊柱和关节滑膜炎。(5)避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。(6)膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。(7)过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。(8)老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2021年04月28日1980
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郭晓忠主任医师 北京积水潭医院 矫形骨科 创伤性滑膜炎是由于某种原因，如运动量过大或不适当运动形成膝关节内部的改变，形成关节炎症。当这种炎症仅是因为过度活动和劳累形成，可以通过休息来消除炎症。通过休息一段时间以后，炎症绝大部分会慢慢消除。如果是创伤性滑膜炎形成器质性问题，比如半月板磨损损伤，软骨磨损损伤，这时要采取更进一步措施，不但是通过休息，还要通过药物消除疼痛，消除炎症，甚至要用支具限制活动，使其更快恢复。如果是由于结构性破坏导致创伤性炎症，比如有局部微小骨折，或局部撞击，或长时间创伤性滑膜炎形成的游离体。这时可以通过关节镜去除，并且修整磨损的结构，比如半月板磨损做适当的修整，可以消除创伤性滑膜炎的病变。如果是长时间所形成创伤性滑膜炎，形成骨结构、关节软骨的改变，可能需要采取进一步手术措施针对性治疗创伤性滑膜炎。2021年04月28日638
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张颖副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 儿童髋关节滑膜炎是我科的常见病之一，此病多发于3-10岁儿童，男孩多于女孩。家长们在听到“髋关节滑膜炎”这个诊断时都会产生相同的疑问：“滑膜炎不都是老年人才得的病吗？这么小的孩子怎么会得这个病呢？而且前几天还好好的，又蹦又跳的都没事，怎么突然得了这个病呢？”河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心张颖 为了统一解答广大家长朋友们的疑问，我们通过近期的病例带大家共同了解一下儿童髋关节滑膜炎的前世今生。 儿童髋关节滑膜炎多为一过性滑膜炎，中医俗称＂长腿风＂，是指髋关节滑膜层因受到某些刺激而发生的无菌性炎症，是儿童常见的髋关节疾病，好发年龄3-10岁，男孩较女孩多见。其发病机制至今尚未明确，多与外伤、感染、变态反应等有关；一般发病突然，多数有明确诱因，常见的诱因有感冒、剧烈运动、扭伤等。 发病时多表现有髋部疼痛、肿胀、跛行等，髋关节周缘，尤其腹股沟处有明显压痛，运动时疼痛会加重,可出现行走困难，走路姿势改变、跛行等表现，感染性滑膜炎可出现发热,关节疼痛剧烈，活动受限等表现。 3-5岁的孩子表达能力有限，多数孩子发病时表现为哭闹，不愿意走路，表达能力好点的孩子一般会描述为腿疼，这个时候家长朋友们就要多认真观察了。 那么，假如怀疑孩子得了髋关节疾病，家长们应该观察哪些呢？ 首先，观察双下肢长短，让患儿平躺，双下肢自然伸直，观察双下肢内踝尖或两侧脚后跟是否平齐。（如图 1）图 1 内踝尖不平齐提示双下肢不等长 其次，观察患儿臀部的形状及臀纹是否对称。（如图 2）图 2 两侧臀部肌肉济臀纹不对称 第三，对比两侧髋关节内收、外展，内旋、外旋等活动是否受限。 假如发现孩子存在长短腿、走路不稳、臀纹不对称等情况，家长们该怎么办？建议一定要到正规医院骨科进行诊断、治疗。 本病的治疗相对简单，病程较短，一般1-2周即可治愈。我们的治疗本病的经验如下，首先需要排除病毒性、细菌性感染，在排除特殊感染后，首选口服、外用活血化瘀类中药配合制动，1周后若无明显患者，则需要住院系统治疗，常用的方法是在口服、外用中药的基础上增加下肢牵引、局部手法松解、中频脉冲、冲击波等局部治疗，一般住院10天左右即可获得满意疗效。图 3 双下肢对称皮牵引 病案分享：图片中的小朋友，男，4岁，以“右下肢腿疼7天余”为主诉收入我科。7天前因腿疼来我院就诊，门诊检查见步态异常、右侧髋关节活动受限，查彩超见右侧髋关节积液，诊断为“髋关节滑膜炎”，给予小儿活血止痛颗粒等药物口服、膏药外敷，嘱其制动休息，1周后复诊。 用药1周后疼痛有所减轻，但跛行仍存，复查彩超见右侧髋关节积液量仍较多，为求进一步治疗，要求住院系统治疗。入院后给予小儿活血止痛颗粒口服、中药熏洗、双下肢牵引、局部中药外敷、手法松解、局部磁疗配合康复运动，住院12天后疼痛消失，髋关节活动度明显改善，步态基本正常。（如图 3）2021年04月17日2342
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 膝盖滑膜炎积液抽完后没几天又肿了该怎么治疗-膝关节积液滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀?滑膜炎是怎么回事儿啊?首先提出门诊接诊滑膜炎患者，会遇到的几个常见问题：(1)医生，我听说滑膜炎治不好治疗，滑膜炎真的能治好吗?(2)医生，我得了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊?(3)医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊?(4)医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了?什么是滑膜炎?要弄清楚什么是滑膜炎?首先要知道什么是滑膜?这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住!无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的!不需要用抗生素!不需要用抗生素!(重要的话说三遍)虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎?根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：1、年轻人滑膜炎：年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤;关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎：膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生(骨刺)产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎：儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动：常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状?膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感;会出现踮脚(一瘸一拐)现象;发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。(1)轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感;长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。(2)中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重;不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。(3)重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎?膝关节滑膜炎确诊需要关节外科专科医生来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀，疼痛的病变因素，才能确诊为滑膜炎。通常情况下，医生首先会给患者做一个简单的体格检查，看看是否有明显的积液，同时了解关节活动度情况，同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在;膝关节X片是必要的，医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变，同时也可以了解关节的大致状态，关节间隙的情况;必要的时候，可能需要做一个关节核磁共振检查，只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织，也可以很清楚看到关节腔积液的情况，对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。核磁共检查可清楚显示膝关节腔积液，滑膜增厚检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗?大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素(青霉素，先锋头孢，克林霉素等)消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，因此在老百姓眼里，这类药物成了单纯止痛药，镇痛药，很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上，这一类药物对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收;对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：(1)药物治疗：目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主，主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。(2)抽取关节腔积液(不推荐)：主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染)。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。(3)关节腔注射疗法：包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。(4)消除避免滑膜炎的诱发刺激因素：对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。(5)手术治疗：对于因类风湿，强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病(最常见的是类风湿)治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液(术后的关节腔内为血性积液)，再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎?1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。3.适当运动，因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢;适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。5.合理膳食，避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2021年03月23日5724
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 髋关节滑膜炎典型病例起病较急，多发于3～10岁儿童，男性为主。表现前一日剧烈活动后，早晨起来患肢髋部、大腿或膝关节疼痛、活动受限、痛性跛行，经休息后数日内症状多可缓解或消失痊愈，是预后良好的自限性疾病。髋关节滑膜炎的辅助检查包括髋关节B超和髋关节磁共振检测。确诊后，建议避免下肢过度活动，少负重多休息；如果症状十分明显，须卧床休息，进行牵引治疗，减轻关节腔内压力，促进积液吸收和炎症消退。牵引时要注意，牵引的重量应适宜，一般为体重的1/7至1/10，密切观察患肢的血液及皮肤情况，同时多做踝关节运动，促进血液循环，多数患者两周内能够恢复。2周后可以复查磁共振，看一下关节液吸收情况。2021年03月13日1644
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛到底是什么原因造成的_老人关节疼痛到底是怎么回事关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象，而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词，但凡关节疼痛，就会自我诊断为关节炎。实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症(需要用抗生素)，也可以是非细菌感染的无菌性炎症(需要用非甾体消炎药)，同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确有效，规范化的治疗。门诊常见关节炎类型有五种类型，为了便于老百姓自我判断，我们将常见的关节炎种类做一个归纳，方便老百姓做一个简单自我判断，当然要准确的诊断，还是建议找关节骨科专科医师确诊。1、退行性骨关节炎随着年龄增加，各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。多见于中老年人群，病程长达数十年，逐渐加重。最常见部位是膝关节，其次是髋关节。典型症状是早期关节轻微疼痛，僵硬不适感，有时伴有关节肿胀;逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛，行走数百米后症状逐渐缓解，如果步行距离过久或者上下楼时又出现疼痛。疾病晚期会出现关节变形(X型腿和O型腿改变)，下蹲起身困难，若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。退行性关节炎的治疗方案早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药(非抗生素)、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂(氨糖)治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术。晚期关节炎通过关节置换手术，术后第二天即可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，大大提高患者的生活质量。2、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎，好发于40-60岁左右的女性。常为双侧关节对称发病，最初双手指关节晨起僵硬，不灵活，双手握拳无法合拢，同时伴有手指关节疼痛，部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适，关节腔积液，关节畏风寒。晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形，髋膝关节功能严重丧失，甚至关节融合。类风湿性关节炎治疗方案目前类风湿关节炎尚无治愈方案，早期诊断治疗，往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多，个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样，强调早期、个体化、联合用药治疗方案，同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中，不是一种方案制定后终身不变，建议选准一个医生治疗，定期复查监测，动态调整治疗方案，切忌随意停药，也千万别将治疗寄托于某些祖传中药，这样只会耽误自己病情，最后关节畸形，只能通过手术矫形。3、痛风性关节炎痛风性关节炎是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎。多见于体型偏胖的中青年男性。无任何征兆下突然发作，最常见于第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热，疼痛剧烈，多数患者不堪忍受。主要在夜间发作，患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风关节炎会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。痛风性关节炎治疗方案首先要从饮食及生活方式控制，以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。急性发作时，口服依托考昔片、秋水仙碱、关节肿胀严重可抽关节液并注射糖皮质激素、关节制动，冷敷、疼痛缓解后方可活动。无症状期，可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。痛风石沉积引起关节畸形，或者痛风石破溃，可以手术切除。痛风关节炎治疗贵在坚持，切忌不要随意停药，不要好了伤疤忘了疼!4、感染性关节炎感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病。多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史，或关节附近的软组织感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛，关节囊膨胀，按压局部有波动感，患肢跛行，常伴有全身体温的升高，偶有两个关节发病，极少有对称关节受累。感染性关节炎治疗感染性关节炎的重点是预防。如果已经发生感染，尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验，选择最敏感的抗生素足量足疗程(4-6周)全身使用。如果出现关节内化脓性炎症，应该限制关节活动，尽早手术切开清创引流，避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后，早期功能锻炼，以防止关节内粘连而发生关节强直。5、单纯关节滑膜炎单纯关节滑膜炎是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法，但是门诊经常遇到关节肿胀，关节积液患者，做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因，而患者就是以关节滑膜炎为表现，这类患者门诊十分常见。因此我将其定义为单纯关节滑膜炎。可以发生在任何年龄阶段，常见于膝关节和髋关节，其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒，或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀较轻微，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎，通常在感冒后一段时期或者随父母出去旅游，爬山后发病，患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感，会出现踮脚(一瘸一拐)现象。单纯关节滑膜炎治疗方案这类关节炎通常是无菌性炎症引起，多于运动急性或慢性损伤相关，一般采取关节适当制动，静养休息，同时给与非甾体消炎药，配合热敷，电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液，积液往往都能逐渐消退，最终获得痊愈。在静养休息期间，无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩，保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例，可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。关节痛不等于关节炎，关节炎种类繁多，常见关节炎有以上五种情况，虽然都叫关节炎，但是不同关节炎的发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只有准确判断关节炎的类型，早期规范化治疗，关节炎才能获得良好的疗效。2021年03月12日896
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 滑膜炎是什么原因引起的_膝关节滑膜炎是怎么造成的事物存在即合理，我们现在手机的软件库里越来越多的是运动APP，一系列的运动软件，让我们加入了马路上、运动场、马拉松上的“暴徒”行列。而且随着全民健康观的推广，我们见到越来越多的人参加各式各样的运动，跑步是其中最受欢迎的。这让曾经昌盛一时的“低头族”挺起了胸膛。从看手机到半夜—失眠—起来接着看手机的恶性循环，到开始出门刷微信步数页面的排行榜了，没事跑两步??。但是跑步真的是适合全民的运动吗?跑的越多身体就越健康吗?Ofcoursenot!任何事物都要讲究个“度”。跑步我们也需要量力而行，毕竟这与我们的健康“膝膝相关”。你追我赶的运动真的好吗?微信刷步的往往会让你在朋友圈里存在攀比的心态来看待运动，“哎呦喂，隔壁家张大妈今天走了一万步了，这可不行!这要是被旁边王大爷看见了还不得笑话我，我得走两万步!”我们的战果也往往会发圈朋友圈里，获得赞以满足我们的虚荣心。可是这却往往违背了运动的初衷。每个人都是独一无二的，体重、身高、体型、健康程度、骨密度每个人都有不同的参数，在跑步前请为自己设计一套运动方案。否则滑膜炎便会不请自来让你体会到什么叫“膝盖中了一箭”的痛。榜上登顶中的你，滑膜炎、软骨损伤已经盯上了你!滑膜炎一个被很多患者常常挂在嘴边的病，只要关节痛别管啥来的，就考虑自己是不是滑膜炎。那么究竟什么是滑膜?什么是滑膜炎?如何诊断?该怎么治疗?怎么预防?请听我一一道来。什么是滑膜炎?膝关节滑膜是一层结缔组织膜，由内膜和滑膜下组织组成。滑膜内膜是由1~4层连接松散的细胞构成的滑膜衬里。滑膜细胞有A细胞(巨噬样细胞)B细胞(成纤维样细胞)构成，A来吞噬异物，是我们的膝关节出现滑膜反应的主要原因;B则与关节内透明质酸—蛋白质合成分泌相关。如果把膝关节比喻成轴承的话我们滑膜所分泌的滑膜液，就好比轴承的润滑油。而当我们的关节受到外力伤害、劳损刺激后，导致滑膜一系列的反应，如滑膜血管扩张;血浆、血细胞等溢出关节腔内同时滑膜细胞增生活跃，并产生大量粘液。当滑膜渗出与吸收速度失调时，这些病变导致关节腔积液、关节腔内压力增加和内源性致痛因子在局部浓度增大，并产生恶性循环。最终使滑液→积液，显著不同于正常滑液。直至关节滑膜增厚或迁延不愈。这便是滑膜炎!而且滑膜炎是一个“挑剔”的疾病，膝关节总是他的“Mr.Right”!有些人就问了“大夫啊哪个年龄更容易患病?”滑膜炎真的就很容易出现在好动的年轻人身上吗?答案是NO!老年人更是其易感者，老年人的滑膜细胞修复能力差、产生滑液量低、骨质不如青壮年当然更是易感者!老年人的膝关节滑膜炎往往指以滑膜炎为主要病理改变的骨关节炎，往往是OA骨关节炎发病早期表现，而晚期骨关节炎则以软骨和软骨下骨的病变为主要表现。当膝关节肿胀+膝关节胀闷不适或胀痛+浮髌试验阳性便应该去医院就诊进行治疗。目前对于滑膜炎的检查我们可用：X线、血液检查、MRI、关节液检查。膝关节的X片是必要的，医生可以通过X线片排除肿瘤性或者大的器质性病变，必要时候可能需要做一个MRI可以明确看到滑膜组织情况，严重时还需要关节腔穿刺抽液化验。MRI可以清楚显示膝关节积液，滑膜增厚浮髌试验可以查体检查膝关节是否有积液。早期OA(滑膜炎)的治疗为了把这个“大象”装冰箱可采取以下几种办法我们先来介绍下保守的方案：动!药!抽!冲!适当运动：曾经医生一直在强调能彻底治疗骨关节炎的惟一办法就是人工关节置换。可是这往往是我们最后的手段，前期我们就对此病束手就擒吗?当然不!减少运动不是不运动，适当的运动更能促进疾病的康复。理论上，I-IV期骨关节炎都可以通过运动进行治疗，同时通过心理调节和营养支持，可以缓解病痛。”药物治疗:滑膜炎根据炎症不同种类分为：感染性&无菌性。而我们常说的滑膜炎往往是无菌性，各位“暴走”大侠们请记住~无菌性不需要抗生素治疗，重要的事请在心里默念三遍!目前药物治疗可用：①非甾体抗炎药比如芬必得、扶他林等。其药物特点可抑制体内炎症介质减轻炎症反应。当然要请在医生指导下用药，避免长期用药导致胃肠道出现药物副作用;②促进淋巴和静脉回流药物比如迈之灵、消脱止等。抽取关节腔积液(不推荐)：此方法往往旨在对症处理但是常常是治标不治本，适用于关节腔积液量较大的患者(操作时必须严格执行无菌操作，防止无菌性炎症成为感染性炎症)。关节腔注冲洗疗法：常用的方法有以下几种。①封闭针;是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因(或它们的同类药物)混合，注射到病变区域。起到消炎止痛，解除痉挛等作用。②玻璃酸钠+激素冲洗疗法：玻璃酸钠有缓冲和抗炎作用，并且注射玻璃酸钠对滑膜的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋有较强的抑制作用，可缓解关节疼痛。我们的“老朋友”糖皮质激素能够有效的缓解症状，但人无完人，药无万能。其对关节软骨的破环有着不可逆的损伤，所以在使用激素时要慎重不要伤敌一千自损八百。③PRP(富血小板血浆)：从全血中提取出来的血小板浓缩液，含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能产生多种生长因子这些因子便是促进滑膜和软骨修复的关键。血小板就像是人体血液里的巡逻车，一旦发现了房子墙壁坏了，就会停在事故现场，并放出车里的建筑工人，找来各种材料，泥巴，水泥，油漆，把墙壁重新修好。像NBA的科比(Kobe)，高尔夫的老虎伍兹(TigerWoods)，网球王子纳达尔(RafaelNadal)……受伤后，都选择了PRP治疗。保守无效怎么办?Sorry，请手术治疗吧!手术治疗：倘若经过上述一些列治疗还是无效，已经进展为严重的骨关节炎我们就真的毫无膝望了吗?当然不是!手术依然是治疗严重病变的有效手段~关节镜：采用关节镜治疗好处多多。a.诊断和治疗同时进行;b.早期诊断及时发现病因同期治疗;c.损伤小并发症少，可早期活动，最大限度保持了膝关节功能;d.滑膜炎复发也可再次进行关节镜治疗;e.对于病因未明的慢性滑膜炎，通过关节镜滑膜切除及关节腔的冲洗。在临床上疗效也比较满意。HTO：通过胫骨高位截骨，纠正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓疾病的进展保留了膝关节正常功能——称之保膝治疗!单髁置换术(UKA)：只置换内侧部分关节面，适用于单纯内侧磨损患者。全膝关节置换(TKA)：置换整个关节面，纠正力线，假体寿命长，缓解疼痛肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形的患者。滑膜炎怎么预防?然而俗话说治病不如防病，我们可以通过生活上的习惯、行为来有效预防膝关节滑膜炎：①避免膝关节过度活动及劳损;②控制重量，向肥胖说不!③适当运动;④注意保暖;⑤合理膳食：避免过多酸性物质摄入，饮食的平衡对于滑膜炎防治起到重要作用。老年人可适当补充钙质、维生素D。运动前除了进行充分的热身运动，以下阳性者应注意减少运动量：①膝关节结构是否正常(下肢力线正常?O型及X型腿?);②是否有引起关节软骨损伤的危险因素(肥胖、肌肉力量差、协调性不好);③是否有膑骨软骨软化症;④是否扁平足?⑤其他全身情况：感冒、月经等运动时俗话说“饭后百步走，能活九十九”。每天，我们上厕所走几步，上下楼走几步，办公室里走几步……但除了这些零碎的步数，每天能够一口气走上6000步是真正能够改善大家健康的。只要一口气把这6000步走完，长久坚持下来，健康状况就会有质的改善。而最佳的锻炼时间是早上8点~10点。运动后一旦运动后疼痛，也无需紧张。如果只有上下楼梯疼痛但平走时不痛：说明只是膝关节损伤的早期，这时我们要避免一切导致关节损伤继续加重的运动或行为，同时加强关节的康复。避免恶性循环。平时走路又该如何注意姿势呢?让我来告诉你总而言之，运动最好的方法就是走路。但不要盲目的“拼步数”，在健康的基础上，有意识地加大、加快步伐，将运动融入生活、增加热量消耗，让走路这颗“长寿药”发挥最大效果!2021年03月05日1745
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刘亚明主治医师 河北医科大学第三医院 疼痛科 我在门诊或者线上看病经常嘱咐患者多着热，避免着凉。做局部的烤电理疗，有不少患者一头雾水。烤电怎么烤？去哪做？每次烤多久？需要注意啥？ 烤电灯基本工作原理烤电是一种物理治疗之一，简称理疗。烤电的方式有很多，包括红外线，超短波，微波，电磁波，频谱等等都属于烤电范围。 烤电的作用主要是扩张局部血液循环，增加局部血运，促进炎症吸收，止痛，消肿，改善局部组织代谢，促进组织修复等等。 烤电理疗适应症颈肩腰腿痛、肩周炎、风湿关节炎、骨关节炎、滑膜炎、坐骨神经痛、颈椎病、落枕、各种骨折愈合、手术后的伤口愈合、各种扭挫伤以及各种炎症和痛症的治疗。 烤电注意事项1、对于需要治疗的部位，一定要裸露出来。因为神灯利用的是远红外线，它没有普通红外线的穿透力强，如果隔着衣服进行照射治疗效果不好。 2、不能将灯对着眼睛直射，可以选择佩戴有色眼镜或者纱布阻隔光照。 3、烤电灯照射距离约10-20厘米远。主要以温热对患病部位皮肤有舒适感为宜，不要过近以防烧伤皮肤。 4、烤电每次持续时间不宜太久，早晚各一次，一次15至30分钟足矣。 5、两周一个疗程，如果烤烤停停无法坚持的话会导致收效甚微！ 哪些人不适宜烤电1、高烧病人，对于他们应当及时散热，但是烤电灯是通过升温来进行治疗的，所以完全不适合这些病人使用。 2、肿瘤患者不适合用这种器械，因为，肿瘤细胞的活性会随着人体温度升高而增强，这样会导致癌细胞繁殖扩散得更快。 3、怀孕虽不属特别禁忌，但必须小心观察以免被照射部位温度过高。禁止照射孕妇腹部。 4、血友病及有严重出血症患者不能使用以免加快血液循环导致血管扩张而带来的危险。高血压患者避免照射头部和颈部。2021年02月28日19123
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2021年02月24日1061
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