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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲旁减是不是缺钙?甲状旁腺功能减退症简称为甲旁减,是指甲状旁腺激素分泌过少或效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特征有低钙血症、高磷血症和由此引起的神经肌肉兴奋增高,软组织以为钙化等。01、甲旁减患者饮食上有哪些注意事项?没有特别的注意事项,虽然可以通过饮食来补充一定量的钙,但仅仅通过饮食来补钙是不够的,还是要通过吃钙片来补充。02、甲旁减应该吃什么钙?目前临床常用的是碳酸钙,钙含量比较高,达到40%,而且价格比较低,其他种类的钙如氯化钙、枸橼酸钙,也是可以的。碳酸钙和氯化钙建议在吃饭的时候吃,这时候胃酸浓度高,有助于钙的吸收,而枸橼酸钙在任何时间都可服用。03、得了甲旁减之后,甲状腺结节钙化了,和甲旁减有没有关系?甲旁减患者异位钙化主要指的是血管和大脑、肾脏等部位的钙化,甲状腺结节钙化和甲旁减没有必然的联系,因为在没有甲旁减的甲状腺结节病人也可能会出现结节的钙化。04、如何预防肾钙化的发生?要经常查血钙,血钙水平不能提升得太高,将血钙控制在正常低值或略为偏低,防止尿钙过高,最理想的是用甲状旁腺激素来治疗,可以预防肾钙化的发生。2022年11月26日 101 0 2
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夏文芳主任医师 武汉协和医院 内分泌科 孩子出生后就确诊甲旁碱,需要终身吃钙吗?如果你的孩子确实是一出生就诊断甲状功能减退,说实话终身吃钙的可能性是非常大的,除非他的甲状膛腺是有过一过性的损伤,比方说我在出生的时候他有过一过性的损伤,后来他慢慢的自己又恢复了,但是这种概念在我自己当医生这么多年所碰到的是非常非常少的,那我自己去看了其他文献,这种情况也是非常少的,化成一句话就是你的孩子都要终身痴钙的,怎么样知道我们有没有可能就是不需要终身吃钙的呢?还是我刚才说那句话,你的孩子诊断这个疾病,虽然我们看他抽血看上去心疼,但是你每年还是要去做相关的这样一个检查啊,如果说我们发现这个孩子的血钙的水平越来越好,PTH,就是甲状旁腺激素水平在逐渐上升,这种情况下,我们是医生可以会逐渐逐渐的减少它的钙量,如果慢慢慢慢的减到都不吃钙了,他的血钙还正常,那么就自然的就不用终身吃了吗?所以一定。 是基于检查结果,我们来再来调整治疗,这种情况下千万不要盲目的去减钙,特别是小孩子,他这个时候减钙之后,他有些不舒服,他是不会说的,如果等孩子突然发生这个惊厥,或者是发生抽搐,那么孩子他耐受力很差,可能会酿成比较大的这样一些事情啊,请这个家长的话呢,一2022年11月10日 35 0 1
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顾建华主任医师 上海市浦东新区浦南医院 普外科 临床常见到因为甲状腺手术后伤及甲状旁腺,或者因为自身免疫损伤破坏了甲状旁腺,因而导致比较严重且顽固的低钙血症患者,这些患者常常因为血钙低而导致手足抽筋、麻木而非常痛苦。我们目前临床由于没有甲状旁腺激素类药物可供替代使用,所以对于此类患者一般采取对症治疗,也就是补充钙剂和维生素D制剂使患者的血钙恢复正常范围的方法,但是还是有很多患者虽然每天在补充钙剂和维生素D制剂,但是依然会有症状出现,这里面看来对于此类患者补钙是有一定讲究的。首先,我们要从甲状旁腺的作用开始说起。甲状旁腺位于人体颈部甲状腺后,有一部分人的甲状旁腺因为先天解剖位置变异,可以长在甲状腺内部或者颈部其余部位,这样的甲状旁腺我们称之为“迷走甲状旁腺”。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素(英文缩写为PTH),甲状旁腺激素是我们人体内控制管理钙和磷代谢的重要激素,它的主要作用有促进骨的吸收,使骨头当中的钙释放入血,促进肾脏对于尿钙的重吸收入血,活化体内维生素D而使肠道对钙的吸收增加以及进一步减少尿钙的排出,总体来说PTH通过升高血钙的作用来维持人体正常的钙磷代谢过程。其次,在甲状旁腺功能减退患者体内究竟发生了什么?甲状旁腺功能减退患者由于各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH减少,使上述几种升高血钙的机制减弱或消失,从而导致体内一方面骨头中的钙无法释放入血,另一方面肾脏不断将血钙转换为尿钙通过尿液排出体外,从而导致血液当中的钙减少,因此引发了由于低钙导致的一系列诸如抽筋、麻木等症状。值得注意的是,在甲状旁腺功能减退患者体内因为PTH减少引发低钙的过程中,体内维生素D的活化受阻是导致低钙的主要机制。那么现在我们就可以知道该如何对甲状旁腺功能减退患者补钙了。对于甲状旁腺功能减退患者低钙的治疗如果是针对病因的话,那么应该使用PTH药物,但是由于一方面国内目前还没有PTH类药物,另一方面PTH由于是肽类激素,因此保存、使用以及费用还是比较麻烦和昂贵的。所以我们大多数情况下是采用对症治疗的办法,也就是补充钙剂和维生素D来进行治疗。在这样的补钙治疗中,由于甲状旁腺功能减退特殊的导致低钙原理,因此更强调维生素D制剂的充分补充。一般来说,成人每天补充元素钙1000~2000mg就足够了(需要注意的是,这里是指元素钙,而不是钙剂的量,各种钙剂中元素钙的含量不尽相同,以最常用的碳酸钙来说,其中含40%的元素钙,也就是说服用1000mg碳酸钙的话,元素钙其实补充量也就是400mg)。对于甲状旁腺功能减退患者每天维生素D制剂补充量的要求比较大,由于体内PTH不足导致维生素D活化不充分,因此一般都选用活性维生素D制剂(常用有骨化三醇和阿法骨化醇两种,都可以选用),一般而言活性维生素D制剂对于甲状旁腺功能减退的成人需要每天补充1~2μg。如何把握钙剂和维生素D制剂的补充量呢?建议患者在稳定服用3~5天钙剂和维生素D制剂后检查血钙和血磷,血钙目标是达到2.1~2.3mmol/L,血磷目标是达到1.2~1.5mmol/L。在这两个目标中首先满足血钙,如果未达标可以先增加维生素D制剂的补充量。如果增加维生素D制剂的补充量血钙能达标但是血磷过高的话,那么可以适当减少维生素D制剂的量,并同时增加钙剂的补充量。这样逐步根据血钙和血磷检测值进行小步滴定,逐渐使患者血钙和血磷达到治疗控制目标。2020年03月20日 3209 0 3
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