胫骨平台骨折

胫骨上端与股骨下端形成膝关节，胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台骨折即是此处发生骨折，属于关节内骨折。

胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。

本病主要由直接暴力或间接暴力引起的，常见的有高空坠落、交通事故、老年骨质疏松患者摔倒等。

典型表现

本病的常见症状有疼痛、肿胀和功能障碍。

• 疼痛：骨折部位疼痛，活动或移动骨折处时疼痛加重，局部压痛明显。
• 肿胀：骨折局部可出现明显肿胀，这是由于骨折端周围出血形成血肿、软组织受损形成水肿造成的。
• 功能障碍：骨折后肢体将出现相应的功能障碍，比如活动受限，无法走路。

并发症

本病可能导致以下并发症

• 骨关节炎
• 关节畸形
• 关节活动障碍
• 膝关节韧带损伤
• 半月板损伤
• 骨筋膜室综合征

• 驾驶电动车、摩托车等交通工具时，要注意遵守交通规则。
• 注意安全，尽量避免高处坠落和交通事故的发生。
• 对于儿童以及老年人，应适当补充钙质、加强锻炼以增强骨质。

本病主要依据病史、症状体征结合影像学检查进行诊断和评估，常用检查如下：

• X 线：可以初步了解骨折的大致情况。
• CT：CT 检查可以清楚地显示关节面的塌陷和碎裂情况，以及显示细微骨折的细节。三维重建可以清晰地从各个角度立体地显示骨折的细节，有助于制定最终的诊疗方案。
• 核磁共振（MRI）：目的是了解术前膝关节交叉韧带和内外侧副韧带，以及半月板的损伤情况，也可以辅助了解后方的血管、神经的损伤情况，为诊疗方案提供参考。
• B 超：主要是辅助了解膝关节后方血管的损伤情况，因为 B 超可以动态显示血管内血流的情况，这是其优于磁共振检查的地方，且价格低于核磁。此外 B 超检查也可以了解其他软组织，包括交叉韧带、侧副韧带、半月板以及神经的大致损伤情况，但没有磁共振检查得清楚。

本病的的治疗包括保守治疗和手术治疗，需要根据损伤程度来进行选择。

保守治疗

治疗指征

• 对于骨折无移位，无关节不稳定的低能量胫骨平台骨折，可以采用保守治疗。
• 患者一般情况差，或各种因素无法耐受手术者，可采用保守治疗

治疗方法

• 石膏固定，一般需要固定数周。
• 在医生指导下进行康复锻炼。
• 使用非甾体抗炎药减轻疼痛。

手术治疗

手术时机

• 内固定术：大部分胫骨平台骨折需要采用切开内固定的方法进行手术治疗，常使用接骨板螺丝钉做内固定。
• 如果膝关节肿胀明显，必须等待 7~10 天，甚至更长时间，直到肿胀消退，然后才可以进行切开复位内固定术。一般情况下不建议急诊行切开复位内固定手术。
• 急诊手术采用闭合复位，临时跨关节外固定架固定的指征包括：开放性骨折；急性血管损伤；明显的不稳定；严重的闭合性软组织损伤；多发伤的损伤控制性手术。
• 发生严重骨筋膜室综合征时，需急诊手术减压。
• 晚期发生严重骨关节炎时，可选择人工膝关节置换。

• 发生骨折后康复锻炼非常重要，要在医生指导下尽早开展。
• 长时间卧床者，需定时翻身、进行患处按摩，防止压疮等并发症发生。
• 恢复期采用平卧睡姿，肿胀消退较慢的患者，可适当抬高患肢。
• 提高安全意识，防止摔倒。

骨折后康复锻炼非常重要，应在医生指导下尽早开展。

• 应在医生的指导下进行膝关节的屈伸、股四头肌功能锻炼等康复训练。
• 同时也可采用理疗等辅助治疗，进一步增加康复的疗效。

胫骨平台骨折的预后，取决于骨折的类型和关节面的塌陷情况、治疗的质量和及时性以及术后的康复情况。一般低能量创伤所致骨折的疗效较好，而高能量损伤所致胫骨平台骨折，相对来说疗效略差。