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2019年08月13日
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仇胥斌主任医师 常州市第一人民医院 脊柱外科 求助啊，最近这一个月了，我的脖子老是落枕，而且经常会闪到腰，这是什么情况，可多了，你们护士工作下来，一天要站多少时间，大概六到七个小时，那么晚上回家之后用手机工作要多少时间呢，那平时写写文章做做PPT，大概也要两个小时左右吧，那不行，我得给你放个长假，让你好好休息一下。 椎间盘是人体的重要稳定结构，当椎间盘发生退变的时候，脊柱就容易产生不稳定，比如经常落枕闪腰，这是椎间盘给人体发出的警告信号，此时就要注意保护您的颈椎腰椎避免长期低头看手机，避免弯腰负重和久站久坐求医生推荐的运动方式是蛙泳，这对您的颈部腰部肌肉都能产生很好的锻炼作用，延缓椎间盘的退变。2019年07月12日10856
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第402篇原创文章。你有椎间盘突出吗？你的治疗对了吗？椎间盘突出，看看以下几点你就知道为什么治疗没效果昨天晚上的时候，在回复微友留言的时候，有个微友他的症状是手麻、头晕他把他颈椎磁共振检查结果发过来给我看，然后我就指导他怎样去做检查和治疗他就反问我：医生我不是所有的检查都做了吗？我：你没有做专科检查，你的检查并不能指导你的治疗他：我的手麻、头晕，不是颈椎病引起的吗？我：我怀疑是其他的原因他：我的颈椎片子明明写着椎间盘突出啊，别人都说是椎间盘突出引起的我：50岁以后的人，大部分照颈椎的片子，都会写椎间盘突出，但是他们没有任何症状，也需要治疗椎间盘突出？他：可别的医生都是这样说的我：所以你的颈椎病治疗没效果，你都没有诊断和评估清楚！！！其实李医生我，不止一次在文章中说过，颈椎病你是治疗不了椎间盘突出的，突出就突出了你只能去解决你的不舒服，如果你在治疗椎间盘突出，那么你绝对治疗不好，不管你治疗多久，都会没有效果！一、为什么颈椎病治疗椎间盘突出没效果1、椎间盘突出的症状不是头晕你的头晕是不是做了很多检查，包括头部的CT和血管造影，颈椎的磁共振你头部的检查都做了，然后去神经科也看了，他们告诉你和头部没有关系而你的颈椎磁共振恰恰发现有有椎间盘突出，所以你就诊断你的头晕就是颈椎病你是这样诊断的吗？90%以上的头晕是这样诊断的，所以你基本上头晕是治不好的因为椎间盘突出，不会引起头晕！！！2、椎间盘突出是生理退变，不可逆转当你的颈椎病有问题的，尤其是你的颈椎片子写着椎间盘突出的时候你后面所有的治疗都围绕椎间盘突出来治疗，如果颈椎病你是这样去治疗，基本上都是瞎治疗因为椎间盘突出是生理退变，这种是不可逆转的，你去街上随便找一个50岁以上的人，检查颈椎100%都有椎间盘突出但是他们没有任何的症状，甚至有些人椎间盘突出比你的还要严重，椎间盘突出不是你的重点治疗！！！所以你的颈椎病基本上都治疗错了3、椎间盘突出的症状手麻最多见一般椎间盘突出基本上都是手麻的症状最多，压迫神经根了但是手麻一般不会是5个手指麻木，所以需要鉴别是哪种原因引起的手麻如果你一有手麻就说是颈椎病，那么你会走很多的弯路，会花很多的冤枉钱就像去年，有个一个手麻的患者，重庆的，当时他就是用贴膏药治疗，没有任何效果别人告诉他，疗程不够，于是有买了5000元的膏药，依然没有改善后来咨询我的时候，我告诉他，他的手麻不是颈椎引起的，指导他去检查，去治疗，1个礼拜手麻就解决了因为手麻的原因不在颈椎，他折腾了几个月，原来都治疗错了二、他们是怎么治好颈椎病的？1、解决头晕仅靠1个锻炼这个患者是去年3月份，我刚开始第一次上网络公开课的时候，就一直听课他的症状就是头晕，迷迷糊糊，他本身是一个厨师，但是他总感觉自己犯迷糊，尤其在炒菜的时候当时讲了一个锻炼之后，他当时就按照步骤去做了，立马就看到头晕有好转你要知道他前面治疗了一年，吃了一年的药，一直在按椎间盘突出在治疗，却没有丝毫的改善就因为做了这个锻炼，当时的他感觉到有改善，所以就一直坚持做应该是坚持1个月的时候，他发消息告诉我，他的头昏已经好转了有大部分，基本上不影响他的工作今年3月份的时候，也就是上上个月，他偶然在群里冒了泡，我问他的头晕现在怎么样他说自从去年到现在，没有再发过，一直保持的很好，他一直都有在锻炼。一年过去了，他的头晕没有复发，而且不用吃药，重点是他一直都在锻炼，你呢？2、快速解决脖子僵硬疼痛的方法去年年底的时候，有个脖子疼痛的朋友，她主要是上班族，从事会计工作月底的时候是比较忙的，也是这个时候经常出现脖子僵硬疼痛，这种症状出现有好几年了，检查的结果是椎间盘存在突出当时我给她的评估是1）筋膜问题2）颈椎深层肌肉无力所以就给她松解了筋膜，应该是松解筋膜的第二天，她就感觉到脖子的僵硬疼痛缓解有一半左右后面又教会她如何训练颈椎的深层肌肉，让她自己回家继续锻炼总共用了7天的时间，他的脖子僵硬和疼痛就缓解了90%以上，后期我让她继续按照这个锻炼方法去做，应该解决她的问题是不难的因为方法对了3、正确评估轻松搞定头晕上个月的时候，有个头晕的朋友，她的头晕有2年了，经常性的每天都是昏昏沉沉，当然她的检查也有椎间盘突出吃了很多的中药、西药，但是就是没有治疗好，而且还是反复的发作我当时给她评估的时候，他主要的问题是：1）前庭问题2）交感神经问题3）代谢问题4）耳石症当时耳石症我是直接给她手法复位，前庭的问题让她去做前庭训练，代谢主要是呼吸训练，交感神经是手指训练。总共加起来我就给她做了2次治疗，后面都是她自己在锻炼一个礼拜后，她说她的头晕好多了，刚开始我以为可能是偶尔出现1个月复诊的时候，我问她头晕怎么样，她说很严重的头晕没有发生，偶尔的头晕出现的次数也比较少，反正比以前是好多了仅仅就是通过正确的评估，正确的治疗方法，就把头晕轻松解决三、治疗好颈椎病应该怎么做？你可以看看，这几个治疗的朋友，我基本上没有在椎间盘突出上面治疗直接评估他们的原因在哪里，然后在去治疗，这个才是正确的颈椎病治疗而不是去治疗椎间盘突出！！！治疗好颈椎病应该如何做呢？1、找专科医生我推荐你去找康复科医生，因为基本上康复科的评估是比较准确的椎间盘突出，基本上不会对你造成很大的影响，你的治疗重点在评估找到你原因在哪里，不然你都是在瞎治疗，你说呢？2、治疗需配合锻炼如果你的颈椎病的治疗，仅仅是药物，或者仅仅是其他的治疗如果没有配合锻炼，你的这个效果是会很差的，而且你的治疗后，你的情况会反反复复发作因为专业的锻炼，是可以让你的颈椎长期维持正确的姿势，预防颈椎病的再发3、切记不要经常换治疗颈椎病的治疗过程中，建议你要经常做了几天治疗，没有效果就赶紧换治疗其实你的治疗应该是需要坚持的，至少你需要7天，锻炼也是一样很多人做了几天没效果就换了，因为很多情况下，都是因为你放弃了所以坚持锻炼和治疗，才会有可能有改善！你的颈椎病有坚持治疗吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年05月31日3159
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单乐群主任医师 西安市红会医院 脊柱病医院 发表者：西安市红会医院 单乐群时间：2019-05-27https://mp.weixin.qq.com/s/Q3R4m-fSubxoHw3n4EKKNg 颈椎间盘突出怎么办？ 颈椎间盘突出症主要是由颈部创伤、退行性变等因素导致。颈椎间盘突出后，会严重威胁颈部的健康。大多数人都认为外伤是最容易引起颈椎间盘突出。但是你知道吗，长期生活、工作当中的不良习惯也会导致颈椎间盘的突出。颈椎间盘突出症的病因 颈椎间盘突出症的发病原因是指在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压。急性颈椎间盘突出症是由于颈部创伤所致。外伤的原因可能是加速头部运动导致的颈部扭伤。颈部过伸所致的椎间盘损伤最为严重。此外，在日常的工作、生活环境中，如果长期在阴冷潮湿的环境工作、生活，颈部长期受到寒冷的侵袭也可能导致颈部肌肉受到刺激。从而导致人体出现颈部肌肉痉挛、血管收缩，导致血液循环等方面的障碍，随之出现炎症，导致颈椎间盘突出。颈椎有先天性的畸形的患者，也会容易出现颈椎间盘突出。颈椎间盘突出症的临床表现 颈椎间盘突出症在初期可因为轻微劳损，甚至睡醒时伸懒腰时而发病。之后的复发可以是急性的，也可以是慢性的。 颈痛是颈椎间盘突出症的最常见症状之一。如果椎间盘压迫了神经根，还会出现肩部或手臂麻木或刺痛，并可以延伸到手指、手或手臂软弱无力。 如果突出的椎间盘压迫了脊髓，还可以引起一些更严重的症状：走路不稳或蹒跚；从身体延伸到腿的刺痛或电击感。颈椎间盘突出症的检查1、X线片：X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，呈退行性改变。2、CT检查：CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况及椎管有效矢状径。3、MRI检查：MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态，并能准确地判断硬膜囊，神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。颈椎间盘突出症的诊断 颈椎间盘突出的诊断，主要依靠病史、临床表现与影像学检查综合诊断。主要的诊断要点是：患者可出现典型的锥体束受损的体征；伴颈部不适，步态不稳的情况。影像学检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变，病变椎间隙变窄，硬膜囊及神经受压程度等影像学表现。颈椎间盘突出症的治疗 在大多数情况下，颈椎间盘突出症早期应采用非手术治疗的方法。1、颈椎牵引 牵引疗法主要适用于侧方型颈椎间盘突出症。对中央型颈椎间盘突出症亦可选用。但在牵引全过程中，应密切观察病情变化，并随时调整力线和重量等。2、颈围保护 用一般简易颈围保护可限制颈部的过度活动，并能增加颈部的支撑作用和减轻椎间隙内压力。在颈部牵引后症状缓解或手术后恢复期的患者，可用颈围保护，有利于病情恢复。 3、理疗和按摩 在对轻型病例可以选用理疗和按摩的方法，但如操作不当，或病理改变特殊，反而可能加重症状，甚至引起瘫痪，因此，在决定选用时，一定要慎重。 4、药物治疗 可适当应用消炎止痛药物，对缓解病情有一定作用。 对于颈椎间盘突出症的患者除非手术治疗外，一旦出现椎间盘突出压迫脊髓或神经，又或者患者感到无力、持续疼痛、大小便控制能力减弱时，要考虑手术治疗。手术方式主要有颈前路减压植骨融合内固定术。 如果合并有椎管狭窄的患者，可再行颈后路椎管扩大减压术。如何预防颈椎间盘突出症？ 由于颈椎间盘突出是在椎间盘发生退行性变的基础上，受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出而引起颈髓或神经根受压的临床症状。日常生活的不良习惯例如久坐、长时间低头工作、不良的饮食习惯都会加速颈椎间盘突出症的发生。因此，养成良好的生活习惯、合理饮食在预防颈椎间盘突出症中起着重要的作用。此外在生活、工作中注意保护颈部，避免损伤；可适当行颈部功能锻炼，比如做“米”字操等；还要注意颈部的保暖，避免受寒冷刺激而引起肌肉血管痉挛，加重颈部的损伤。疾病咨询扫码加微信作者：单乐群编辑：孟海兰图片来源于西安市红会医院脊柱退变与肿瘤病区长按识别二维码关注2019年05月27日3703
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2016年09月19日5603
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郭发强主治医师 成都第一骨科医院 筋伤科 发表时间：2010-12-07 发表者：柳健(访问人次：314)近年来，随着生活节奏的不断增快，以及电脑和电子游戏机使用频率的增高，颈椎间盘突出症的发病率不断上升，发病年龄也逐渐年轻化，颈性眩晕在整个脊椎病患者中所占的比例不断增高，已严重影响了人们的生活与工作。颈椎间盘突出症的临床表现常为慢性脊髓或神经根受压损坏而出现相应的症状。实践中观察到颈部神经不如腰部神经根在椎管内走行长与游离度大，突出的颈椎间盘压迫的不仅是脊髓，而且常压及邻近神经根，这是颈椎间盘突出症临床表现多样性和复杂性的原因【1】，一般临床分型有脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型。颈源性眩晕是椎动脉或颈交感神经受颈部病变的压迫和刺激，引起椎-基底动脉供血不足，脑干、小脑及前庭系统缺血缺氧而致的以眩晕为主的临床综合征，其中交感神经受刺激引起动脉痉挛而致本病发生的论点越来越受到重视。西安唐城医院脊柱外科柳健一、盘源性眩晕的病因1926年Bam-Lieou就曾指出颈椎退变可刺激交感神经引起椎动脉痉挛导致眩晕。1933年Dek1ey等将椎基底动脉供血不全(vertebm-basilar is-chemia)引起的眩晕、头痛、恶心呕吐、四肢乏力、猝倒等一系列临床综合征称为颈性眩晕。其后随着对颈椎退变导致的椎动脉供血不全研究的深入，诊断名词也不断更新，如Ba-eou综合征、椎动脉缺血综合征、椎动脉型颈椎病等等。有人提出机械性压迫、椎动脉痉挛、交感神经激惹、椎动脉先天发育畸形，后天失代偿学说等等，但单一学说均难以全面解释临床发病机制。无论表述如何变化，其内涵的共同点均为：①该病发生在颈椎退变的基础上，并经生化及物理检查、多科会诊后排除了高血压、动脉粥样硬化、颈脊髓血管畸形、寰椎钩环畸形、脑源性、耳源性、眼源性等其他疾病导致的眩晕。②眩晕的发作与颈部位置变化相关。③一般均伴有交感神经兴奋相或抑制相症状，如头痛、视力、听力异常。④眩晕及伴发的其他症状呈间歇性发作、时重时轻、易复发【2】。颈性眩晕的病因可归纳为颈椎病、颈椎失稳、颈椎间盘突出症、颈椎骨折脱位。其中颈椎间盘突出症是导致颈性眩晕较常见的原因，患者多伴有颈神经根和脊髓压迫症状。颈部活动时突出椎间盘刺激硬脊膜、神经根及动静脉周围的交感神经，亦可直接压迫前庭脊髓束的颈髓段，引起反射性眩晕。颈椎轻度失稳会因劳损导致椎旁韧带及肌肉水肿，或挤压椎动脉或激惹椎旁交感神经丛，诱发椎动脉痉挛、供血不全。二、相关解剖特点1.窦椎神经 发于交感神经的一支细支与第3-6颈神经的相应脊支吻台，形成了窦椎神经。窦惟神经直径平均为0、3mm，穿钩状突和Luschka关节的后外侧返回椎管，并向中间和上方行于后纵韧带上，在其走行中，发出了大量的细支以支配Luschka关节囊、后纵韧带、硬脊膜和纤维环的后部等。每一个窦椎神经的末梢向上到达两个椎体，向下到达一个椎体，也就是说，一个窦椎神经在某一个区域分布在如下相关结构中，即包括3个椎体和2个椎间盘。在第7和第8颈神经的水平，窦椎神经只是由与椎动脉相伴行的交感神经发出的分支所构成，除了窦椎神经，在每一个椎间孔处尚有2-5个直接起源于交感神经的细神经束，直径约0.2mm，它们支配椎管外侧的结构如Luschka关节囊。2.深灰交通支 在椎间孔处进入颈脊神经下的灰交通支称为深灰交通支。深灰交通支是与椎动脉相伴行的较大神经支，其最终可被追踪到颈神经干。第8颈神经的深灰交通支发于星状神经节，向上或中间走行：在椎间孔附近其分为两个小分支，较大的一支合入颈8神经干，较小的一支在颈7椎体横突孔上方穿过合入颈7冲经干，颈3-7神经的灰交通支发于各自相应的交感神经进入第6颈神经的深灰交通支的数量最多，进入其它预神经的深灰交通支的数量向上和向下逐渐减少，而且深灰交通支的直径从颈3-8逐渐增粗。病理因素对椎动脉的刺激比对椎动脉的脏迫更能够引起椎动脉痉挛、椎基底动脉系统血流障碍(VBI)，于腾波等【4】通过观察发现在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时，基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化，P一方面使椎体变形，椎体内松质骨小梁由于力学强度的下降而被压缩，同时由于微骨折后显微骨痂的形成，致骨密度升高；另一方面变形椎体可造成脊柱不稳定。另外，骨质疏松症外周末梢血中细胞因子增加，可使颈椎间盘中的细胞因子增加，这种外源性细胞因子也可介导或加速了椎间盘的退变，导致颈椎不稳。于泽生等、李淳德等【9】认为，颈椎不稳在颈源性头晕的发病中起重要作用，可引起交感神经节的刺激，椎动脉受压，导致局部小关节、Luschka关节囊、后纵韧带、颈椎间盘的异常反射，从而诱发交感神经功能的变化。Shindo等【10】发现，颈椎病患者的神经释放至肌肉的交感性介质减少，这可能是颈源性头晕的发病基础。邻振生【11】通过观察国人椎动脉进入颈椎横突孔，周围环绕十分丰富的交感神经丛，提出交感神经的刺澈可能是导致椎动脉痉挛的主耍原因。非退变性因素如外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定，也常引发颈交感神经症状。有学者【12】通过观察发现在刺激颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节时，基底动脉血流量与基线血流比较都呈负向变化，说明交感神经在受到激惹后，对VA、椎-基底动脉血流系统的作用主要是使其血流量减少。2.颈椎不稳颈椎的稳定性m指颈稚在生理载荷下无异常应变和无脊柱功能单位(允nctional spinal unit,FSU)的过度活动。正常人体颈椎稳定性系由两大部分来维持:(1)内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连韧带结构，为静力性平衡；(2)外源性稳定，主要为颈部肌肉的调节与控制，它是脊柱运动的原始动力，为动力性平衡。颈椎活动度较胸腰椎大，容易发生劳损退变。颈椎不稳是颈椎病发病的因素之一，包括上颈椎不稳(又分为枕颈不稳、寰枢椎不稳)和下颈椎不稳。有学者已将颈椎不稳作为一种疾病进行研究，作为可能引起眩晕的一个病因。当存在颈椎不稳定时，不稳定椎节的交感神经受到刺激，可反射性引起动脉的痉挛。如裹枢关节不稳刺激第1,2颈神经中的交感成分，直接或间接影响椎-基底动脉供血而出现眩晕症状【13】。3.颈椎椎管狭窄据尹青山等【14】报道，除CI,C2平面脊髓因椎管宽大周围有明显间隙外，其余颈髓占据椎管前后缘，间隙较小。因此，在颈椎退行性变较重的病例，不仅有椎间盘突出和骨质增生、骨赘形成，而且伴有后纵韧带或黄韧带增厚，造成颈椎椎管狭窄，以致颈髓腹背部均受挤压，导致脊髓前动脉受压使其供血区的血流减少，造成缺血性损害，出现眩晕症状。4.应力改变颈部软组织的异常在颈椎病发病中的作用与颈椎骨和颈椎间盘一样不容忽视，正常颈椎应力应变改变后所致的颈脊柱的形态改变是颈椎病发病机制的形态学基础。杨阳明【15】研究认为在椎间盘退变变薄时，钩椎接近上位椎体，其与上位椎体间的椎间盘变为致密，此时钩突处的应力近似于接触点，钩突成为应力集中区，其应力水平高于椎体的任何部位，这是引起退变的颈椎钩突增生最多见的原因之一。四、总结总之，关于颈性眩晕发病机制的学说多种多样，但都有待于更多的基础实验和临床实践的证实。我们认为颈椎间盘突出，颈交感神经的刺激，体液因子及微循环障碍及上位颈椎学说，应力应变学说机械压迫学中的压迫、椎动脉交感神经丛受到刺激都可导致椎动脉型颈椎的发病，它相互联系，相互作用，颈椎退变所致失稳及由此产生炎性病变对椎动脉周围神经的刺激是发病的主要原因。我们探讨患发病原因的目的是寻找对症处理的方法，尽管其原因很多本文亦未归纳完全。但最终导致的结果是供血障碍，导致脑部供血不足，脑细胞缺血、缺氧，从而发生头晕头痛。所以，射频物理热凝多阶段椎间盘、经前筋膜扩张术以及扩张血管药和脑细胞营养药的应用是我们目前贯同的药物治疗的方法。2011年08月15日6394
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