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黄剑峰副主任医师 复旦大学附属儿科医院 呼吸科 什么是反复呼吸道感染?是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。不同年龄的定义标准有不同,见下图↓↓↓反复呼吸道感染有啥原因?外因:1、空气污染,雾霾,气温忽高忽低。2、居住环境拥挤,被动吸烟,包括母亲怀孕期间吸烟。3、刚入学入托,同学伙伴间交叉感染。4、家庭护理不当5、缺乏母乳喂养内因:1、孩子的免疫功能要到5-6岁才发育成熟,所以婴幼儿呼吸系统,免疫功能发育不成熟,不能适应外界环境变化容易感染。6个月以内起病的,要注意排查免疫功能是否有缺陷。2、反复化脓性扁桃体炎应注意局部病灶清理不彻底及局部伪膜形成的可能,治疗需彻底。可以做下咽拭子培养;合理选用抗生素足疗程;可辅以免疫调节治疗。有家长说能不能把扁桃体割了一了百了,手术(包括扁桃体和腺样体切除手术)对大多数患儿来说并不是减少反复呼吸道感染的有效方法。手术获益有限,却存在风险及潜在并发症。3、反复肺炎除了排查免疫功能是否有缺陷外,还需除外气道异物,气道结构异常,胃食道反流等疾病。4、缺乏锻炼5、微量元素缺乏,如缺锌。对策:1、积极查找病因。可以仔细回顾了解(1)起病时间,发病季节;(2)感染病原种类;(3)感染累及部位;(4)以往治疗措施与效果;(5)生活环境;(6)家族史配合体格检查和必要的辅助检查(免疫功能,胸部影像学,呼吸内镜等)找到疾病的规律蛛丝马迹。2、合理抗感染治疗。病毒性呼吸道感染不应使用抗生素,但必须重视细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。主张根据病原学检测结果适时使用调整抗生素使用。减少不必要的抗菌药物使用,降低药物耐药。3、预防。加强体育锻炼。预防接种可以提供有效的、针对特殊病原的主动免疫。适当使用免疫增强剂。——————————————————复旦大学儿科医院黄剑峰副主任医师原创,首发于微信公众号:复旦儿科黄剑峰医生(微信号:hjf_2016)。2017年04月25日 3942 1 1
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陈同辛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 进入秋冬季以来,医院内因为呼吸道感染而入院的患儿源源不断,秋冬季是小儿呼吸道疾病的高发期,如何预防小儿呼吸道感染是成为家长们关心的问题。小儿反复呼吸道感染,我们常简称为复感,是指体质较弱的小儿在较长一段时间内反复出现发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染。它与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当等因素有关。2岁以内小儿发病率高,以后随年龄增长而下降。复感儿除了较健康儿易罹患呼吸道疾病外,多有食欲不振,盗汗,体重不增,面色萎黄等表现。为帮助家长了解小儿呼吸道疾病的特点和对应措施,现做如下介绍:小儿患反复呼吸道感染的原因:1.年幼体弱、免疫系统发育不成熟。由于系统发育的原因,与成人相比小儿的免疫系统本身就不成熟,处于免疫功能低下状态。如咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。并且出生时从母体带来一些可抵抗各种感染的抗体,随着小儿的增长,至5~6月时抗体基本消失了,而自身产生抗体的能力还未健全。另外有些复感儿可能存在着免疫功能缺陷,或因早产、先天不足导致体内各种免疫球蛋白(即抗体)均低,故容易发生反复呼吸道感染。2.生理结构的差异导致易感染。从呼吸道的解剖结构来看,婴幼儿上呼吸道黏膜稚嫩,特别容易受到侵害。特别是儿童呼吸道的通路比较窄,易发生肿胀而出现气短气急的现象,这有利于病原体的生长繁殖。再加上呼吸道作为时时与外界直接相连的通道,正常情况下,咽部一般就会有病毒、细菌等微生物寄生。所以,当婴幼儿突然受凉、情绪不好、抵抗力低下时,局部组织就会受到病毒、细菌的侵害,从而引起炎症。3.秋冬季是呼吸道感染好发季节。在秋冬季节,气温低,门窗紧闭,学校、家庭开窗通风时间减少,室内空气质量较差,病毒、病菌容易繁殖;并且昼夜温差较大,穿衣不当易受凉或受热;加之小儿喜动、易出汗,汗湿的衣服不能及时处理导致小儿容易受凉。这些因素造成小儿易患呼吸道感染,加上小儿免疫力较低,造成了反复呼吸道感染。对于小儿反复呼吸道感染,如何治疗呢?一般来说,如果只是单纯的病毒感染不需应用抗生素治疗,只要多喝水即可。如果验证是细菌感染所引起,则需要在医生的指导下服用抗生素。 小儿反复呼吸道感染的预防在日常生活中要注意以下几点:1. 增强小儿的抵抗能力。锻炼可有效地增强小儿自身的免疫力,但一定要注意适度、持续和循序渐进,避免锻炼的强度太大、或间隔太长,否则不仅起不到锻炼的效果,还可能因过度劳累而导致免疫力下降。小婴儿的锻炼可从逐步增多户外活动开始,较大的小儿可根据年龄选择锻炼,如游泳、爬楼梯、拍球、跳舞等。加强户外活动可接触大自然,增加日照时间,呼吸新鲜空气,这样有利于体格健壮,增强对疾病的抵抗力。2.保暖,并保持居室环境空气新鲜。冬天气候变化较大,注意室内外温差,应及时添减衣服;防止晚上踢被;平时穿衣不要捂得太热。另外,注意室内空气的清洁,应每天开窗2~3次,每次半小时左右,使房间空气有对流的机会。用醋加热蒸薰,也可以对空气起到消毒的作用。3. 避免交叉感染。避免到空气污浊的公共场所,外出回家后应注意给孩子清洗面部和手。特别是要避免接触已患呼吸道感染的病人。如家长患感冒时,应戴口罩喂哺婴儿。4. 防治佝偻病、贫血与营养不良等疾患。提倡母乳喂养,因为母乳是婴儿最理想的食物,它的营养比例恰当,易于消化、吸收和利用,还含有一些免疫因子。并且应注意添加鱼肝油和钙剂,以增强呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力,并且可以纠正佝偻病所导致的机体抵抗力的不足,缺铁性贫血的孩子还应注意补充铁剂。另外要注意合理的饮食,荤素搭配,摄入足够的蛋白质和热量,注意蔬菜、水果等富含维生素和纤维素的摄入。5. 按时接受各种预防接种。免疫接种是预防疾病、提高身体免疫力的有效武器。预防接种提升免疫力可分为主动免疫和被动免疫。主动免疫是将减毒的病原(成分)注射到人体内,通过激发人体免疫系统产生免疫力。主动免疫下产生的免疫力能够在人体内存在较长时间,有的甚至可以终身存在。被动免疫是将提纯的抗体注射到人体内。被动免疫抗体在人体内存在的时间较短,一段时间后会随着人体的新陈代谢被分解,抗体就不再存在。通过预防接种除了可以预防相关的传染病外,还可以促进小儿免疫系统成熟,非特异性地提高免疫力,预防各种呼吸道感染。小儿发生了反复呼吸道感染应及早就医,不要盲目自行用药,特别是要排除一些先天性免疫缺陷病的可能。大多数反复呼吸道感染的小儿,在医生的指导下或到医院诊治,可迅速地恢复和痊愈。本文系陈同辛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2010年07月13日 14452 2 4
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陈同辛主任医师 上海儿童医学中心 儿内科 生活中有很多孩子常反复患感冒、气管炎、支气管炎,打了不少丙种球蛋白,吃了不少太子参、初乳素,还是依然如此,这是什么原因呢?其实,呼吸道感染是 5 岁以下儿童最常见的疾病,反复呼吸道感染的孩子尤其是那些对抗生素治疗效果欠佳的孩子,应当警惕是否是过敏因素所致。所谓过敏,是机体对于外来的异物(即过敏原)产生的一种过度免疫应答,从而引起机体产生不适,严重者可导致过敏性休克和死亡,简言之,过敏是一种免疫系统失调的疾病。临床上常见的呼吸道过敏症主要有有花粉症、变应性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性哮喘等。导致过敏症的外来物被称为过敏原。当过敏原入侵人体时,身体的免疫系统就会释放大量炎性化学物质,引起毛细血管扩张,血管壁通透性增强等以保护身体。这时,身体就会出现过敏反应及症状。常见的食物过敏原主要有鸡蛋、牛奶、海鲜等;常见的吸入性过敏原主要有5种:尘螨、蟑螂、宠物、花粉和真菌。由于过敏反应是一种全身性免疫反应,因此过敏的临床表现是复杂多样的。呼吸道过敏症轻者表现为反复咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等,类似于感冒;重者可表现为胸闷、呼吸不顺畅,发生哮喘。为什么过敏可以导致反复呼吸道感染呢?主要是因为过敏可以增加呼吸道粘膜的分泌,过多的分泌物很容易使细菌附着于呼吸道,增加感染的机会。并且反复感染一方面会破坏呼吸道的抗感染能力,引起恶性循环,另一方面可破坏呼吸道结构,引起器质性病变,导致哮喘的发生。但是,应当注意的是,因过敏引起反复感染的孩子应当排除免疫缺陷病的可能。免疫缺陷病的孩子除了容易反复感染,也容易并发过敏,那么就存在这样一个问题:对于反复感染的孩子,究竟是单纯由过敏因素引起,还是由免疫缺陷病并发过敏引起的,需要去医院检查一下免疫功能。在排除了免疫缺陷病后,单纯的过敏并非不可治愈。对于由过敏所导致的反复呼吸道感染,在盲目应用抗生素之前,首先应当明确孩子对什么东西过敏,即过敏原是什么。只有这样,才能采取相应的措施来回避相应的过敏原。比如对于食物性过敏,应当回避该食物一段时间后再实用,但是有些食物如核桃、花生则可能是一次过敏终生过敏,因此对于食物过敏的孩子明确过敏原至关重要;吸入性过敏原的孩子,应当尽量减少到动物园、植物园等可能富含过敏原的地方的机会,无法避免的,应当戴口罩,另外要注意个人及家庭的卫生(特别是粉尘螨过敏的孩子)。过敏的孩子若回避过敏原后仍未好转,尚需应用某些抗过敏药物,对上述治疗效果都欠佳的顽固性过敏的孩子,则应进行脱敏治疗。总之,对于反复呼吸道感染且抗生素治疗效果欠佳的孩子,在检查免疫功能排除免疫缺陷病后,家长还需要警惕您的孩子是否有过敏因素的存在,最好去当地医院明确诊断,切勿耽误了孩子的病情。(上海交通大学医学院附属新华医院儿内科 陈同辛)2010年07月07日 12254 3 4
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