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王汉久主治医师 安徽省儿童医院 呼吸内科 一、什么是呼吸道合胞病毒？1956年，科学家从黑猩猩呼吸道分离出了一种非节段性单股负链RNA病毒，取名为呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）。RSV是婴幼儿下呼吸道感染最主要的病原体之一，属于肺炎病毒科，正肺病毒属，为非节段性单股负链核糖核酸（RNA）病毒，病毒直径约150nm，有包膜；1岁以内的婴儿，60%～70%会受到RSV感染，几乎所有的婴幼儿在2岁以内至少感染过1次RSV；RSV主要通过鼻咽黏膜或眼黏膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。直接接触是最常见的传播途径，但飞沫和气溶胶也可引起传播。RSV可在手和污物上存活数小时。洗手和接触防护是预防传播的重要措施。HRSV感染后的潜伏期为2～8d，通常为4～6d。二、RSV感染后什么表现？1、上呼吸道感染：上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽和声音嘶哑等。查体鼻黏膜、咽部、球结膜、鼓膜等处可见充血、水肿等现象。同时，往往伴发热。2、下呼吸道感染：主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于婴儿及＜2岁儿童，毛细支气管炎患儿病初通常存在2～4d的上呼吸道感染症状。如发热、鼻塞和流涕，之后很快出现下呼吸道症状，出现咳嗽、喘息，进一步加重出现呼吸急促、呼吸费力（呼吸做功增加）和喂养困难等。部分婴儿临床过程表现为肺炎，在前驱期的流涕、咳嗽等症状后，出现呼吸困难、喂养困难、精神萎靡等。查体可以发现呼吸做功增加的体征（鼻扇、三凹征等），严重时出现发绀，听诊呼气相明显延迟，可闻及双肺广泛哮鸣音及湿啰音。严重时伴有心动过速和脱水征。3、其他系统：心血管系统受累可以出现心肌损伤、右心功能不全等。少数出现致死性间质性心肌炎、严重心律失常甚至心力衰竭。中枢神经系统受累可出现中枢呼吸暂停、癫痫、RSV脑病、RSV脑炎、RSV脑膜炎等。另外，极少数病例可出现低体温、皮疹、血小板减少和结膜炎等。三、RSV感染哪些情况易发展为急性下呼吸道感染？目前临床资料认为，早产、低出生体质量、男性、有兄弟姐妹、母亲吸烟、特应性皮炎史、非母乳喂养和居住环境拥挤是发展为急性下呼吸道感染的常见因素。四、哪些情况易发展为重症RSV感染？WBC升高、气急、年龄＜12周、慢性肺部疾病、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型的先天性心脏病、唐氏综合征、免疫缺陷和神经肌肉疾病等是儿童呼吸道合胞病毒感染肺炎患者发生重症肺炎的危险因素。五、RSV感染应该如何治疗？2020年发表于《中华实用儿科临床杂志》的《儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识》（以下简称“共识”），是我国最新的RSV感染相关指导性共识，以国内外RSV最新研究进展为参考，进一步规范了儿童RSV感染的诊断、治疗及预防，为国内外的临床医生提供了一定的参考价值。[中华实用儿科临床杂志.2020;35(04):241-250.]1、一般治疗：当血氧饱和度持续低于90%～92%时，给予氧疗。对于重症患儿，还可选择无创持续性正压通气（CPAP）或机械通气等呼吸支持治疗。当存在上气道阻塞并引起呼吸困难或喂养困难时可给予口鼻腔吸痰或9g/L盐水滴鼻缓解鼻塞症状，保持呼吸道通畅。若能正常进食，建议继续经口喂养，如出现呼吸急促，呼吸困难，进食后呛奶易引起误吸等情况，可给予鼻胃管营养摄入，必要时可给予静脉营养，以保证体内水电解质内环境的稳定。2、药物治疗：目前RSV感染主要的治疗药物包括干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水雾化吸入、白三烯受体拮抗剂和抗菌药物（如下表）。虽然药物种类较多，但都为对症治疗药物，缺少特异性针对性治疗。随着药物研发的不断创新，2022年12月9日中国国家药品监督管理局正式受理治疗RSV感染新药——齐瑞索韦的上市许可申请，并且纳入“优先审评审批”程序，齐瑞索韦是一款全新的RSV融合蛋白小分子抑制剂，是全球首个成功完成Ⅲ期注册临床试验的RSV抗病毒药物。这一新药的上市将弥补RSV感染“无药可治”的空白。[https://www.arkbiosciences.com/2022n/113]。六、RSV感染的预后如何？大多数RSV感染的患儿能完全康复，不遗留后遗症。早产儿、合并先天性心脏病或有唐氏综合征、免疫功能缺陷等疾病的患儿，出现呼吸系统后遗症的比例较高。常见的表现为持续喘息或哮喘、活动耐力下降等，且这种肺功能的受损可以持续10年以上。婴儿严重RSV感染后可能出现闭塞性细支气管炎（BO）。2023年05月06日
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时蕾副主任医师 山东省立医院 耳鼻喉科 何为囊性纤维化？囊性纤维化是某些儿童出生即带有的一种疾病。它可导致稠厚的黏液和其他液体蓄积和阻塞于不同的身体部位，包括肺部、胰腺、肝脏和肠道肺部的稠厚黏液可造成囊性纤维化患者频繁发生肺部感染。随着时间推移，这些感染会损伤肺部。胰腺和肝脏的稠厚液体可阻碍肠道从食物中吸收某些营养素。这可影响儿童的生长，造成排便异常。囊性纤维化由一个异常基因导致。需要从父母双方都获得该异常基因才会患上此病。如果只从父母一方获得该异常基因，不会患病。但是，他们可能将该异常基因遗传给自己的孩子。囊性纤维化是一种终生性疾病。截至目前，医生无法治愈此病，但是他们可用不同的治疗来改善症状。囊性纤维化患者的生命不及没有此病的人群长。但是，更好的治疗正帮助延长囊性纤维化患者的生命。需与医护人员密切配合，以处理此病。有何症状？●生长或体重增长异常●长期咳嗽–患者咳嗽时通常会咳出黏液(听起来像“湿咳”)。一些患者会咯血。●呼吸困难或喘鸣(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻窦频繁感染–鼻窦是面部骨骼的中空区域。●皮肤发咸(例如，您可能在亲吻孩子时尝到咸味)●腹痛、腹泻或便秘(难以排便)●大便呈油性、臭秽、悬浮于马桶的水中●不孕或不育有针对性检查吗？●出汗试验–进行这项检查时，医生会让被检者出汗，然后测量汗液中的盐分含量。●血液检查，以检测是否有引起疾病的异常基因囊性纤维化检查还可在其他时候进行。某些怀孕女性选择检查其未出生的孩子是否存在此病。如何治疗？●帮助预防或治疗感染的抗生素●帮助开放肺部气道的药物●促进肺部黏液变稀薄的药物●称为“CTFR调节剂”的药物–这些药物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可帮助改善异常囊性纤维化基因引起的症状，医生可进行检查以判断是否适合使用其中某种治疗。●气道清除–这涉及使肺内的黏液散开和松动。该治疗有时也被称为“胸部物理治疗”。●肺移植–仅适用于存在严重疾病且符合某些条件的患者。但医生可能在孩子病情远未发展到需考虑移植时即开始与您讨论该治疗，以便您在需进行移植时对其有合理期望并清楚应如何做准备。帮助改善消化系统的治疗可包括：●使用药物(称为“酶”)来帮助分解肠道中的食物–对于大多数儿童患者，这涉及在每次吃正餐和零食时使用酶。●遵循特殊的饮食●使用维生素我能做些什么？您可采取一些措施帮孩子尽可能保持健康，包括：●尽量增重。询问医护人员哪些食物最适合喂养您的孩子。●不允许任何人在家里吸烟。●规律锻炼。●遵循有关治疗和就诊的全部医嘱。以下措施有助于降低感染风险：●确保孩子接种医生推荐的所有疫苗。疫苗可预防某些严重或致命性感染。●勤洗手。●遵循有关在医院或医生诊室中保护孩子的医嘱。例如，医护人员可能让孩子在医院戴上面罩以阻挡微生物，他们自己也可能在治疗囊性纤维化患者时穿戴特殊的罩衣或手套。●教导孩子尽量不要接触或过于靠近其他囊性纤维化患者。囊性纤维化的儿童和成人都可出现对其他此病患者来说特别危险的感染。他们可通过接触或坐得较近而将这些感染传播给彼此。让孩子、家庭成员和朋友勤洗手。2022年06月19日226
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朱履昌主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 普通感冒是一种急性上呼吸道病毒感染，具有自限性，特征为不同程度的打喷嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、发热、头痛以及全身不适等。 如果您的孩子感冒咳嗽同时有以下情况，请医院就诊或咨询医生： 1、年龄不足4个月 2、存在呼吸困难、呼吸有杂音，或者呼吸非常急迫 3、孩子被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽，即便呛噎发生在数日或数周以前 4、咳出血液，或者黄色或绿色黏液 5、长时间拒绝饮用任何东西 6、发热且行为反常 7、咳嗽剧烈以致引发呕吐 8、咳嗽持续超过2周且没有任何改善 9、鼻塞或流鼻涕加重或10日后未见改善 10、眼睛发红或分泌黄色的粘稠物 11、耳部疼痛，拉拽耳朵，或有耳部感染的其他征象 除流感病毒外，对于其他引起普通感冒的病毒尚无抗病毒疗法。能做的就是护理加对症支持： 1、维持充分补液：有助于稀释分泌物，并舒缓呼吸道黏膜。 2、摄入温热的流质：如茶、鸡汤等对呼吸道黏膜有舒缓作用，可促进鼻腔黏液流出，还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出。 3、局部用盐水冲洗：将盐水用于鼻腔可暂时去除令患儿烦扰的鼻分泌物，改善黏液纤毛清除功能，并引起血管收缩(减充血)。对于婴儿，可使用盐水滴鼻剂和球形注射器来给予局部用盐水。对于年龄较大的儿童，可使用盐水鼻喷雾剂或盐水鼻冲洗(如挤瓶、洗鼻壶或洗鼻器)。 4、加湿空气：可增加空气湿度，从而松解鼻腔分泌物，每次使用加湿器后都要做好清洁工作。 非处方药物：用于缓解儿童普通感冒症状的非处方产品包括抗组胺药、减充血剂、止咳药、祛痰剂、黏液溶解药物、退热剂/镇痛剂，以及这些药物的复方药物。 1、6岁的儿童，如果选择使用OTC药物来治疗普通感冒，则应建议其使用单一成分药物治疗最令人烦扰的症状。 对症治疗： 普通感冒的症状无需治疗，除非其对患儿或其他家庭成员造成影响，如干扰睡眠、妨碍饮水、引起不适。对症治疗有其相应的风险和益处，特别是用于年幼儿童时。 发热引起的不适 ：对于普通感冒最初几日中由发热引起的不适，使用对乙酰氨基酚(大于3个月的儿童)或布洛芬(大于6个月的儿童)进行治疗。 建议使用退热药和镇痛药时，不要同时使用复方OTC药物，以避免使用多种含有相同成分(如对乙酰氨基酚)的药物引起药物过量。 鼻部症状 ：包括鼻炎，以及鼻充血/鼻塞。鼻塞可影响饮水，并可能是婴幼儿普通感冒最令人烦恼的症状。 对于令人烦扰的鼻部症状，在选择一线治疗时，我们建议使用1种或多种支持性干预措施(如，鼻腔吸引；盐水滴鼻、喷鼻或冲洗；充分补液；冷雾加湿器)，而不是使用OTC药物或局部用芳香治疗。对于令人烦扰的鼻部症状，如果支持治疗未能带来改善，需要就医，医生需要根据患儿年龄给予如下二线干预措施： ●2020年03月15日3240
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 喉咙痛又咳嗽是由于上呼吸道感染导致，大多是抵抗力下降或平时没注意饮食、生活习惯引起的。 喉咙痛严重， 尤其又有发烧者可以口服抗生素，例如头孢类青霉素类以及大环内脂类抗生素和中成药例如蒲地蓝消炎口服药，清开灵胶囊，肿痛安胶囊等，以及各种喉片，例如新癀片等对症治疗。 注意要养成良好的生活习惯和饮食习惯，可以多饮水，吃一些清淡的食物，多吃一些水果蔬菜，进食高蛋白食物，不要吃辛辣刺激的东西，忌烟酒，注意保暖，及时加减衣物，避免受凉感冒，坚池每天早晨用盐水漱口，可以对症适当的应用一些含片，比如草珊瑚或者西瓜霜喷雾，效果是很好的。 当然如果生活中注意了，也用药治疗了，效果不好就要去医院耳鼻喉科进一步检查一下了。2020年02月28日1655
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彭林主任医师 南方医科大学南方医院 神经外科 逢年过节，呼朋唤友，开怀畅饮是人之常情。今天冬至，已近岁末年初，元旦、春节将接踵而至，同事同学、睦邻友好、至爱亲朋自然免不了要聚一聚；无酒不欢，聚会自然要饮酒。各位看君可曾记得前段时间不少媒体有关使用头孢类抗生素后饮酒差点性命不保的报道？ 这提醒我们：生命是宝贵的，决不能只要感情不要生命！如果命都没了何谈感情？为了每一位朋友的生命安全，我综合文献报道简介一些酒后不宜服用的药物供大家参考。头孢+酒=毒药 这是因为使用头孢类药物后饮酒会引起“双硫仑样反应”，出现面红、眼红（结膜充血），头晕、眼花，恶心、呕吐，出汗、口干，胸痛，甚至急性心梗、心衰、呼吸困难、急性肝损害、惊厥，最严重的人会猝死。这是体内乙醛潴留导致的中毒反应，其反应严重程度与应用药物的剂量、酒精摄入量成正比，因此，服药后不饮酒，更不能“感情深、一口闷”。 这类药物主要有头孢类（俗称先锋霉素）抗生素，呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素和甲硝唑等，包括针剂、片剂等。安眠药+酒=自杀 因为安眠药会加重酒精对人体神经中枢——大脑的抑制作用，引起严重的困倦和眩晕；而酒精（乙醇）可以加速人体对安眠镇静药物的吸收，可以使血管在短时间内快速扩张导致低血压，抑制呼吸。双重作用的结果，可能导致严重意外发生，例如跌伤、昏迷、休克、因呕吐误吸而窒息，甚至死亡。 这类药有苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛、地西泮（安定）、氯氮卓等片剂、水剂和针剂。降血压药+酒=心脑血管意外 一般来讲酒精进入人体后血管会先扩张后收缩，所以饮酒后不少人会出现心跳加速、感觉头部血管跳动和搏动性头痛，尤其是低头时头晕不适。但是服用某些类型降压药的人饮葡萄酒后更容易出现低血压休克或高血压脑出血/心律失常等而危及生命，这是因为某些降压药使葡萄酒内的酪胺不能在人体内正常代谢，造成体内大量蓄积酪胺所致。 除了降压药利血平，异烟肼（抗结核药）和一些抗癌药也有类似作用。止痛药+酒=胃肠出血 酒精本身伤胃肠，止痛药对胃肠粘膜也有损伤作用，两者联合加重胃肠损伤，尤其是对有胃肠炎的人损害更大，有胃或十二指肠溃疡的人很可能导致消化道出血，严重者需要住院诊治，得不偿失。 这类药主要有阿司匹林、扑热息痛和布洛芬等。解热镇痛的氨酚/伪麻类药物，例如日夜百服咛等。降糖药+酒=休克/或昏迷 胰岛素分泌增加：酒精会刺激胰腺分泌胰岛素促进血糖下降，如果饮酒人血糖在服药后已经降到正常则会出现低血糖反应。在注射胰岛素或服用格列本脲后好发。 乳酸性酸中毒：二甲双胍类与酒精混用导致血液中乳酸堆积，引起乳酸性酸中毒，表现为恶心和乏力等不适。 肝损害与酮症酸中毒：长期饮酒损害肝脏，酒精抑制人体胰岛素对葡萄糖的降解，大量饮酒时这种双重打击可能诱发酮症酸中毒导致昏迷。 需要特别提醒的是：降糖药引起的这些不良反应很像醉酒，容易被假象掩盖而延误救治，危及生命。抗抑郁药+酒=反应更迟钝+血压升高 抗抑郁药本身有镇静作用，服药后脑子反应减慢，人变得困倦和迟钝；酒精也有这种作用，2者相加会出现叠加效应，让人变得更困倦、更迟钝，甚至可能加重抑郁症的病情。 酒精会与单胺氧化酶抑制剂类药物发生交互作用，使血压上升，潜在一定危险（出血）。 酒精可以让服药者头晕、犯困和无法集中注意力，所以服用5-羟色胺再摄取抑制剂，例如舍曲林、盐酸氟西汀和帕罗西汀者最好也不要饮酒。治疗关节炎药+酒=胃溃疡+肝损害等 多为非甾体类消炎药，本身对胃肠道粘膜有损伤，潜在溃疡和出血等风险；这些药物还有肝毒性，可以引起高血压、心衰和水肿等。酒精与这些药物重叠会加重药物的毒副作用，更容易诱发消化道溃疡和出血，加重肝损害，促进心衰和水肿发生。 这类药物主要有塞来昔布（西乐葆）、萘普生和双氯酚酸钠（扶他林/扶他捷）等。 生命只有一次，愿各位朋友规避风险，保持健康。2019年12月22日1719
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张爽主任医师 辽阳市中心医院 普通外科 头孢类抗生素与饮酒发生的反应是双硫仑样反应，其本质是急性乙醛中毒。 双硫仑样反应的主要表现： 从面部潮红开始，继而出现头颈部血管舒张，并可出现搏动性头痛；随后会出现恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心动过速、血压下降、呼吸困难，并可出现意识模糊；更严重的反应包括呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥和猝死。 使用头孢后，多长时间不能饮酒？一要考虑药物对乙醛脱氢酶的抑制强度；二要考虑药物的消除半衰期；三要考虑乙醛脱氢酶被抑制后的恢复时间；四要考虑患者的个体差异。 头孢哌酮对乙醛脱氢酶的抑制作用较强，吃酒心巧克力、用酒精处理皮肤，也会发生双硫仑样反应。 头孢曲松的消除半衰期约为8小时，约48小时后（经过6个半衰期）从体内基本消除；乙醛脱氢酶被抑制后常需4~5天后才能恢复，因此停用头孢曲松后，至少1周后才可饮酒。 75岁以上的老年人，头孢曲松平均清除半衰期通常为年轻人的2~3倍。因此，停用头孢曲松后，至少2周后才可饮酒。 药品说明书已明确的可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素（主要是含有甲硫四氮唑的头孢类抗生素）见下表。 综上，使用头孢后，至少1周内避免饮酒和使用含酒精的食物或药物，2周后饮酒才较为安全。 饮酒后，多长时间才能使用头孢？主要取决于患者体内是否还残留乙醇和乙醛。 国内对健康志愿者的研究结果显示，不同个体之间的乙醇药代动力学参数存在较大差异，乙醇的达峰时间为0.8~2.0小时，消除半衰期为0.5~2.6小时。也就是说，约3~15.6小时（经过6个半衰期）后体内乙醇才能基本消除。 乙醛，作为乙醇的代谢产物，一是经肺直接呼出，二是进入尿液排出，三是与组织蛋白质、细胞DNA反应形成加合物而贮存在体内，四是在肝脏和红细胞中的乙醛脱氢酶的催化下生成乙酸。 因此，乙醛需要更长的时间才能从体内消除。 另外，据文献报道，在1500例双硫仑样反应案例中，用药前15分钟~2天使用含乙醇制品的有92例，占6.13%。 综上，饮酒后1天内（24小时）禁用、2~3天内尽量避免使用可引起双硫仑样反应的头孢类抗生素。2019年12月22日1727
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