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赵玉洁副主任医师 上海市第十人民医院 消化内科 Top1.IBD患者可以接种新冠疫苗吗？当然。如果您未满16周岁或者具有其他健康问题，需要向您的医生进行进一步咨询。无论是克罗恩病还是溃疡性结肠炎，或者您正在服用的任何药物，都不能成为您接种COVID-19疫苗的禁忌。并且当疫苗和生物制剂同时使用时，疫苗仍然安全有效。没有证据表明患有克罗恩病或者结肠炎的患者，在服用任何药物时，会增加疫苗的副作用或者药物风险。在权衡疫苗副作用的风险时，还需要考虑COVID-19感染所带来的副作用。重点：服用免疫抑制剂并不意味着没有免疫系统。您的免疫系统仍然能够抵抗感染，只是不如普通人。迄今为止，没有任何COVID-19疫苗被归类为“活疫苗”，包括牛津疫苗和强生疫苗，他们已经经过改造，无法在人体细胞进行复制。Top2.我听说免疫抑制的人不能接种疫苗吗？在药品说明书和疫苗指南中均表明IBD患者不应使用活疫苗进行接种，以免增加感染风险。目前全球进入临床试验阶段的新冠疫苗有32种，其中我国占了10种，包括腺病毒载体（强生、阿斯利康、康希诺），灭活疫苗（国药武汉所和科兴生物）、mRNA疫苗（军事医学研究院）以及重组蛋白亚单位疫苗（智飞生物）。Top3.陈薇院士的疫苗和强生疫苗属于活疫苗吗？在我们普通人眼里，好像疫苗只有活疫苗和非活疫苗之分，其实不然。陈薇院士受访时解释COVID-19疫苗的各个技术路线，无意中提到一个被疫苗界长期忽略的概念：她研发的腺病毒载体疫苗不是活疫苗，但也不是灭活疫苗，准确地说，基因工程疫苗根本不存在【灭活】的概念。无论是康希诺疫苗还是强生疫苗，包括在英国上市的牛津疫苗，虽然基于活疫苗生产，但最终成品均为“非活疫苗”，其在人体细胞中无法进行复制与增殖。由此可见，IBD患者也可以接种基于腺病毒改造所生产的疫苗。Top4.这些疫苗在IBD患者中进行测试了吗？迄今为止，没有针对IBD患者在进行免疫抑制治疗的情况下的特定疫苗试验。但是，大多数药物和疫苗也都是如此。冠状病毒疫苗已经经过了广泛测试，测试人群包括了具有各种慢性潜在疾病的患者和老年人。在IBD患者和新冠病毒相关分析中，也发现与一般人群没有差异。Top5.疫苗会起作用吗？当然。患有CD或者UC并不会使疫苗效果降低。如果您正在使用5-ASA药物，或者根本不使用药物，则可以预期该疫苗的效果与普通人群一样。如果您正在服用免疫抑制类药物，疫苗的效果可能会稍差。这是因为某些免疫抑制剂可能会使您的身体抵御病毒和细菌的能力降低。现在仍然不知道那种药物会降低冠状病毒疫苗的有效性，或者降低到何种程度。根据流感研究中的情况，这种情况是可能出现的。但这并不意味着您应该停止治疗。停止治疗可能会导致IBD病情发作，即使COVID-19疫苗对您的效果稍差，但与没有疫苗相比，它仍将提供强大的保护。与其他疫苗一样，没有一种冠状病毒疫苗可以对所有人均具有100%效果，并且不能保证可以提供全面的保护。相比之下，对于普通人而言，流感疫苗的平均有效率也只为50%左右，但仍然可以有效的减少因流感引起的住院和严重并发症的发生。Top6.疫苗会导致IBD的病情发作吗？没有证据表明COVID疫苗会导致病情发作，也没有证据表明疫苗会降低药物的疗效。如果在接种疫苗之后病情出现突然发作，也可能是由于巧合，因为克罗恩病和结肠炎均会突然发生。肚子痛，恶心，呕吐，疲劳和食欲不振可能是疫苗的副作用，因此如果出现以上情况，可能是暂时的副作用，而不是CD或UC发作的开始。根据感染COVID-19的结肠炎患者描述，感染经历与病情爆发相同，病情都是开始于腹痛，恶心，然后是高烧，喘气，整个过程非常疲劳，并且持续了7天，在第六天被送进医院并接受静脉注射抗生素和补液。Top7.什么时候适合接种疫苗呢？冠状病毒疫苗在大多数情况下均可以使用，包括处于CD或UC病情的爆发期间。您无需在疫苗和生物制剂药物间留出时间间隔，如果需要可以在同一天内进行。您的医生可能建议您在可能出现副作用的情况下间隔使用，但如果同时使用药物，疫苗也让将安全有效。以上建议基于英国胃肠病学会的专家意见，该意见指出：“无论处于IBD病情的何种阶段，也无论治疗药物是什么，均不应延迟疫苗接种。”每年的流感疫苗接种数据均表明，抗TNF药物的治疗并不会显著影响疫苗的免疫原性。以下特殊情况，您需要延迟接种疫苗或治疗药物：如果您在预约日感到不适（例如发烧或冠状病毒症状），则可以推迟疫苗接种直到完全康复；如果您计划接种另一种疫苗。理想情况下，您应在冠状病毒疫苗和任何其他疫苗接种（例如流感疫苗）之间等待7天。这是因为在非常罕见的情况下，您会出现过敏反应，因此，重要的是要知道是哪种疫苗所引起。如果您在服用类固醇，IBD医生可能建议您在服用COVID-19疫苗之前，逐渐降低类固醇剂量进行治疗。这是因为如果您不服用更高剂量的类固醇，疫苗会更有效。但是，在类固醇基础上接种疫苗仍然是安全的。Top8.如果我以前有过敏反应，可以接种疫苗吗？多数情况下是可以的。如果您曾经对IBD的治疗药物具有过敏反应，通常情况下，您依然可以可以使用任何可用的COVID-19疫苗。如果您有多种不同药物的过敏反应，或者是您的医生无法解释其发生原因的过敏反应，建议您不要使用辉瑞疫苗。Top9.如果我已经感染了冠状病毒，我需要疫苗吗？是的。尚不知道对冠状病毒的免疫能持续多长时间，并且可能多次受到COVID-19感染。因此，即使您已经感染了病毒，也必须接种疫苗，这一点很重要。Top10.IBD患者使用英夫利西单抗或者乌司奴单抗是否可以接种新冠疫苗？参考来源Latest: Coronavirus vaccine for people with Crohn's or Colitis | Crohn's & Colitis UK (crohnsandcolitis.org.uk)2021年03月15日
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王宏刚副主任医师 淮安市第一人民医院 消化科 克罗恩，是一个外国医生的名字。 克罗恩，现在也成了一个标签。 我们身边的人患有各种各样疾病，怎么从来没听说过克罗恩病？ 很多病人和家属都有这个疑问。 确实，这是一个少见病。 很多人没听说过，甚至连医生也了解甚少。 克罗恩病最典型的特征就是肠道有了溃疡。 从口腔、食管、胃、小肠、大肠、肛门，只要有食物经过的地方，就有发生克罗恩病的可能。 因此，不同于溃疡性结肠炎，克罗恩病的溃疡范围很广泛。 克罗恩病往往伴有腹痛、腹泻的肠道症状。 也有病人表现为阶段性发热，能自行退热；消瘦，营养不良，甚至贫血；吃饭后腹胀，呕吐；肛瘘，肛周脓肿，手术后难愈合…… 克罗恩病人往往承受着巨大的心理压力，特别是刚诊断时，对这个病一无所知。 所有人都会问，为什么得了这个病。其实，医生也不知道。 刚才提到，克罗恩病可发生于任何食物经过的地方。 我有一个大胆的想法，是不是食物中的某个物质引起了克罗恩病。 总结一下诊治过的病人，常常有爱吃肉食的习惯，特别是鸡肉、牛肉、猪肉等红肉。 肉，主要由肌肉纤维组成，可能也有一些细菌或其他病原体存在。 隐约感觉到，肉中的某个不健康物质，或是细菌，或是某个食物成分，长期刺激我们的消化道，引起我们人体免疫紊乱。 人体的免疫细胞，为了抵抗外来物质，不得不调动至肠道，集中攻击，一场战争就此开始。 只要战争，就会有输赢。 生病的概率自然就提高了不少。 个人观点，我不提倡过多进食肉类，特别是来源不明的红肉。 （个人观点，不作临床指导，谢谢）2021年03月07日3910
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 上周门诊来了一个12女孩小曲，来自云南某偏僻小山村。2月前，小曲不名原因出现腹痛，腹痛位置在肚脐周围，常常隐隐作痛。小曲经常大便粘液血丝，每天4-5次。1周后，小曲又出现口腔溃疡。小曲妈妈带着孩子来到当地县医院，做个腹部B超、腹部CT没有发现异常。大便化验有白细胞、红细胞，县医院诊断为细菌性肠炎，输液抗生素治疗，没有效果。小曲妈妈很着急，带着孩子来到市儿童医院就诊。化验结果大便常规：白细胞3+，红细胞+，粘液+，隐血+血常规：白细胞18.3X10^9/L，CRP 85mg/L腹部CT：结肠壁增厚，考虑肠道炎症过敏原检查：阴性；寄生虫：阴性；结核：阴性。在儿童医院又用了抗生素、奥美拉唑、益生菌等药物，小曲腹痛腹泻症状没有好转，体重一天天减轻。小曲妈妈心急如焚，听病房病友说复旦大学附属儿科医院医术很高，于是一家老小搭上开往上海的动车，希望能治好孩子的病。周一那天我门诊，小曲正好挂的我的号。我一边仔细询问病史，一边让小曲躺在检查床上，仔细查体。小曲面色苍白，弱不禁风，肚子瘦的成了一个坑。小曲妈妈说，生病前小曲有38公斤，现在只有26公斤了，2个月下来瘦了12公斤。她到底是什么病呢？难道是肿瘤？我又给小曲开了一些检查：血常规 白细胞 13.4X10^9（正常值4-10X10^9/L）,血红蛋白100g/L(正常值120-160g/L),CRP 84mg/L(正常值口腔溃疡、肛周脓肿、瘘管等全身表现：发热、体重减轻、营养不良等肠外表现：结节性红斑，关节炎或葡萄膜炎等病程多迁延，反复发作，不易根治原因目前原因还不清楚。一般认为是环境因素、遗传因素、感染与肠道菌群紊乱、免疫因素等引起的。所以，我常常呼吁绿色饮食、呼吁抗生素不要滥用，呼吁爱护环境。青山绿水就是金山银山。根据2019年在中华儿科杂志发表的《儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识》，克罗恩病的治疗包括：营养治疗、药物治疗和手术治疗。营养治疗：完全肠内营养，就是只喝奶粉；如果肠道耐受可以喝整蛋白配方奶粉；如果肠道牛奶蛋白过敏，可以喝氨基酸或者深度水解配方粉6-12周，诱导缓解。这种疗法与激素、免疫抑制剂、生物制剂比起来风险很小，越来越被认可。但是不是所有的克罗恩病小孩使用营养治疗都有效。药物：常使用氨基水杨酸、激素、免疫抑制剂及生物制剂，对于难治性克罗恩病我们常常选用沙利度胺，这个药还是我们科在全国率先使用的。手术治疗：对于肠梗阻、肠穿孔、反复肛周脓肿、瘘管的患儿，常常需要我们儿童炎症性肠病多学科团队（MDT）外科医生参与，手术治疗。我们复旦大学附属儿科医院消化科是儿童炎症性肠病诊治研究基地，又成立了消化、血液、免疫、外科等科室组成的炎症性肠病多学科团队，每年接受上百名来自全国各地的炎症性肠病患儿慕名就诊，给许多家庭带来福音。后记小曲接受了肠内营养治疗，每天只喝小白肽，同时口服美沙拉嗪抗炎，小曲一家人挺配合医护人员的。为了开导小曲一家人，我们常常给他们讲“克罗恩病”不是绝症，只要按时用药，定期复查，孩子一样可以重拾健康的。我们常给她讲克罗恩病患者的故事，例如效力于骑士队的NBA球星小拉里-南斯，美国著名游泳选手凯瑟琳巴克都是克罗恩病患者，也一样有多彩的人生。前几天小曲已经出院了，腹痛腹泻症状慢慢在好转，脸色也红润了。看着孩子一家远去的背影，我不由得为他们感到高兴。提醒：对于慢性腹痛腹泻的孩子需要当心这个病，需要及时去专科医院就诊。得了这个病也不要自暴自弃，让我们一起努力，学会与克罗恩病和平共处。2020年08月14日3266
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袁柏思副主任医师 东部战区总医院 消化内科 儿童炎症性肠病（诊断<15岁）和成人炎症性肠病（诊断≥18岁）由于发病年龄的不一致，它们的疾病特点、诊断治疗及复发等方面都不大相同，近期的一项研究比较了它们的异同点，这项研究是比较儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病的最大的人群研究之一。病变特点研究从6186名成年IBD患者（儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病分别为3100和3086）共纳入782名IBD患者（333 儿童炎症性肠病和449 成人炎症性肠病）。与成人克罗恩病相比，儿童克罗恩病患者的疾病分布更为广泛。儿童克罗恩病患者病变累及大肠，回肠和上消化道的疾病比成人克罗恩病患者多。儿童克罗恩病和成人克罗恩病比较，疾病的进展没有显著差异（分别为31％和26％）。在诊断时，12％的儿童克罗恩病患者具有复杂的表型（狭窄型[B2] +穿透型[B3]），而成人克罗恩病患者为19％。在诊断时患有非复杂疾病（炎症[B1]）的患者中，随访期间34％的儿童克罗恩病和16％的成人克罗恩病进展为复杂的疾病（P = 0.002），分别有41％儿童克罗恩病和32％成人克罗恩病患者诊断七年后进展为复杂疾病（P = 0.1）。在诊断和随访方面，儿童溃疡性结肠炎患者的疾病累及肠道均较成人溃疡性结肠炎更为广泛。其中未出现广泛结肠炎的患者在儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎之间疾病程度的进展方面无差异（儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎分别为37％和40％，P = 0.55）。全身激素治疗在克罗恩病中，诊断后第一年内有76％的儿童克罗恩病和78％的成人克罗恩病患者接受了激素治疗（P = 0.77）。两个队列之间随时间推移使用激素治疗的无明显差异。在溃疡性结肠炎中，诊断后的第一年中有76％的儿童溃疡性结肠炎和42％的成人溃疡性结肠炎患者接受了激素治疗（P <.0001）。在比较诊断时患有广泛性结肠炎（E3）的患者时，在诊断后的第一年内，87％的儿童溃疡性结肠炎患者和48％的成人溃疡性结肠炎患者（P <.0001）需要激素治疗治疗。与较不广泛的结肠炎（E1 + E2）患者相比，在诊断的第一年内接受了激素治疗治疗的儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎分别为53％和37％（P = .03）。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎随访期间需要用激素治疗的风险更高（HR：2.0 [CI：1.6-2.6]，P <.0001）。硫嘌呤治疗在儿童克罗恩病 / 成人克罗恩病中，1.5、3和5年后接受硫嘌呤的累积风险分别为59％/ 44％，75％/ 51％和79％/ 57％。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎随访期间接受硫嘌呤治疗的风险更高（HR：3.8 [CI：2.8-5.2]，P <.0001）。调整疾病程度后，儿童溃疡性结肠炎的风险持续存在（HR：3.6 [CI：2.0-6.7]，P <.0001）。在1.5年，3年和5年时，儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎接受硫代嘌呤的累积风险分别为44％/ 13％（P <.0001），53％/ 19％（P <.0001）和58％/ 22％（P <.0001）。在整个随访期间，儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎的累积风险分别为67％和26％（P <.0001）。生物制剂治疗一线生物治疗是除那他珠单抗治疗以外的所有的抗TNF-α药物。在儿童炎症性肠病 / 成人炎症性肠病中1.5、3和5年接受抗TNF-α的累积风险分别为17％/ 5％，25％/ 8％和35％/ 11％（所有P <.0001）。在最后一次随访中，儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病的累积风险分别为42％和14％（P <.0001）。与成人克罗恩病相比，儿童克罗恩病中使用抗TNF-α的风险增加（HR：2.5 [CI：1.8-3.6，P <.0001]）。当调整疾病累及部位时，风险增加仍然存在（HR：2.7 [CI：1.9-3.9，P <.0001]）。与成人溃疡性结肠炎相比，儿童溃疡性结肠炎中抗TNF-α治疗的风险增加（HR：3.8 [CI：2.1-6.9，P <.0001]）。当调整疾病累及部位时，增加的风险持续存在（HR：2.8 [CI：1.6-5.4，P = .0008]）。手术治疗在随访期间，共有29％的儿童炎症性肠病患者和18％的成人炎症性肠病患者接受了肠切除术。在克罗恩病中，手术风险无差异（HR：1.4[CI：0.97-2.0，P = .07]）。在1.5年，3年和5年时，儿童克罗恩病 / 成人克罗恩病肠切除的累积风险分别为15％/ 16％（P = 0.9），22％/ 22％（P =0.95）和27％/ 24％（P = 0.5）。如果仅包括随访至少7年的患者，并且不包括7年后的转归，则儿童克罗恩病患者的每例患者切除术的数量显著增加（儿童克罗恩病和成人克罗恩病中每例患者分别进行0.7和0.3例切除术，P <.0001）。在溃疡性结肠炎中，与成人溃疡性结肠炎相比，在儿童溃疡性结肠炎中的手术风险没有观察到差异（HR：0.9 [CI：0.5-1.7，P = 0.8]）。调整疾病程度不会改变结果。在儿童溃疡性结肠炎和成人溃疡性结肠炎诊断后1.5年，3年和5年的结肠切除术累积风险分别为5％和7％（P = .55），7％和8％（P = .54）和8％和9％（P = .7）。复发在诊断后的前7年中，与成人炎症性肠病相比，儿童炎症性肠病的复发风险增加（IRR为1.8 [CI：1.4-2.2，P <.0001] ）。在儿童炎症性肠病和成人炎症性肠病中，与随后7年的复发率相比，第一年和第二年的复发率均随时间下降，复发率更高（P <.0001）。在克罗恩病和溃疡性结肠炎中，与成年发病患者相比，小儿发病患者在随访的前7年内更有可能复发（IRR：2.1 [CI：1.8-2.6]，P <.0001和IRR 1.5 [ CI：1.3-1.9，克罗恩病和溃疡性结肠炎中分别为P <.0001]。总之，与成人炎症性肠病患者相比，研究证明儿童炎症性肠病患者在诊断时表现出更广泛的疾病，并且更常接受激素治疗（儿童溃疡性结肠炎），免疫调节剂（儿童溃疡性结肠炎）和抗TNF-α（儿童克罗恩病和儿童溃疡性结肠炎）治疗。尽管存在这种差异，但儿童炎症性肠病患者的复发风险增加，诊断时患有炎性疾病的儿童克罗恩病患者更常出现复杂的疾病行为。基于这些发现，研究认为与成人相比，炎症性肠病患儿的表型和病程不同，且更具侵略性，需要更早的强化治疗来改变病程。注：P<0.05有统计学差异，P>0.05无统计学差异参考文献：Paediatric onset inflammatory bowel disease is a distinct and aggressive phenotype—a comparative population‐based study了解更多内容请点击下方链接：2020年01月09日3020
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