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魏子豪主治医师 浙大口腔医院 口腔黏膜科 口腔白斑病，英文简称OLK，是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能被擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。口腔白斑病患者常无明显自觉症状，一般在口腔检查时发现该疾病，也有部分患者偶有黏膜粗糙不适或刺激痛。目前，口腔白斑病病因不明，可能与吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、白色念珠菌感染、人乳头瘤状病毒感染等因素相关。该病是临床常见的口腔潜在恶性疾患，据统计，人群中有3-17.5%的口腔白斑病患者可能转化为口腔癌，即使完全切除肉眼可见病损仍有复发和癌变风险。因此，明确诊断、判断其病理类型、制定个体化诊疗方案就显得十分必要。临床工作中，我们常借助甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段发现可能存在癌变风险的区域，结合医师临床检查确定活检部位，使用微创活检手段判断病损具体情况，制定合适治疗方案。（一）口腔白斑病个体化诊治方案如下：1.发现并去除可能的局部刺激因素：残根残冠、不良修复体；戒除吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯；避免使用过烫及辛辣刺激食物。2.使用高清摄影技术记录口内病损，以便保存基线资料，协助病理医师诊断，观察病情变化，指导治疗。3.采用甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段确定活检部位。4.行相关辅助检查，排查微创活检术禁忌症；预约微创活检。5.微创活检术确定病损具体性质及分型。6.结合活检结果综合使用多种手段治疗口腔白斑病，密切观察，定期复诊。（二）口腔白斑病主要治疗手段包含：药物治疗、手术治疗、光动力治疗等方法：1.药物治疗：主要目的是促进上皮的正常角化、抑制过度角化，主要的药物为维A酸类药物。2.手术治疗：采用外科手术方法完全切除白斑病损，但手术并不能防止复发和癌变，因此行手术治疗后的口腔白斑病患者，仍要定期于口腔黏膜专科医生处复诊。3.光动力治疗：对于不适宜行手术治疗或常规治疗效果不佳的口腔白斑病患者，可尝试行光动力治疗。2022年09月28日888
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罗小波主治医师 华西口腔医院 口腔黏膜病科 在我的门诊中，时常会有患者因为口内发白很紧张地问我，这是口腔白斑吗？其实他们的潜台词是--我得口腔癌了吗？本文中，我想科普的是，这个疾病也不等同于口腔癌，我们只要正确地认识它，也并没有那么可怕，它是可以防治的。那么，它是一种怎样的疾病呢？口腔白斑病是发生在口腔黏膜以白色病变为主的损害，不能擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变。是什么原因引起口腔白斑病？是许多患者的疑惑。其实，吸烟是最常见的病因，另外，咀嚼槟榔、遗传因素、过锐牙尖也是其常见的原因。所以怎么预防它加重呢，首要的就是戒烟酒辛辣。什么性质的白斑癌变风险较高呢？根据研究，以下口腔白斑的患者需尤其注意，定期找口腔黏膜科医生复诊，①活检证实白斑伴上皮异常增生者②颗粒状、疣状突起、伴溃疡的口腔白斑病③位于舌缘、舌腹、口角、口底、软腭部位的口腔白斑④患病时间较长，超过1年且逐渐加重者，比如面积增大，伴疼痛者⑤不吸烟的女性患者⑥面积大于200mm2的口腔白斑。另外，现有国内荟萃研究提示，口腔白斑病癌变率约9%。目前其治疗方法包括哪些呢？1.药物控制症状，预防病情进展；2.手术切除；3.光动力治疗，因其与外科切除手术相比，创伤性较小，副作用较小，许多患者可能倾向于选择它，且部位患者临床诊疗后已取得较好的疗效，目前我科已在开展光动力治疗术；4.去除口内局部刺激因素：如戒烟酒，调磨过锐牙尖，拔除残根残冠等。希望本文对相关患者有所帮助，有问题欢迎咨询我。谢谢。2021年08月12日5056
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董皓副主任医师 广西壮族自治区人民医院 口腔颌面外科 今天病房接诊了一个住院的女性患者，年龄30岁，长得青春靓丽，但是情绪低落。“医生，我舌头上长了一坨肉，有点疼。”她开门见山。张开嘴，即可见右侧舌缘有一个肿块，直径约1cm，菜花状。但是肿块的周围舌体黏膜有一长条的白色病变，棉签擦拭不易脱落。我问她：“长这坨肉之前有没有发现这里有个白色的东西，或者不舒服的症状？”她说：“半年之前就发现这个地方不舒服，有点辣，照镜子看过，有些白，当时也没注意，症状有时候不明显，没当回事。后来也到当地医院看过，医生也说没有什么，就不理它啦。但是最近就长了这个东西。医生，这个是不是肿瘤啊？”，望着一脸恐惧的她，虽然我口头上说“也不一定，先检查看看”，但是我心里知道，这就是癌了！之后，入院常规检查，取活检，3天后病理结果果然显示“舌鳞状细胞癌”。然后，就是谈治疗---手术。她掩面而泣......花样的年纪，谁也接受不了这个结果。 那么这个小小的白色病变到底是什么呢？怎么会长出癌呢？我们就来说说这个口腔的白色病变。这个要从口腔的功能来说起。口腔，就是嘴巴嘛，不就是用来吃吃吃喽！没错，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得尝遍人间美味，除了美味，还要玩点刺激性的，比如抽烟、喝酒、吃槟榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的东西越是给口腔黏膜带来一定的负担，因为摩擦、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，还可以导致口腔黏膜表层细胞变化。口腔粘膜病中最常见的白色癌前病变，首先就是扁平苔藓，其次就是白斑。“什么？嘴巴里还能张苔藓？逗我呢？！”估计你的心里出现个大大的问号，苔藓不是石头缝里绿色的小植物吗！其实，我们说的扁平苔藓是一种累及皮肤和黏膜的皮肤病，这种病也可以长在口腔黏膜，树枝状较常见，多发生在颊部，舌及牙龈，且多为左右对称（如下图）。如果该病变经历长时间的粗糙食物摩擦、高温热刺激或高度酒等化学刺激等就会发生恶性变，也就是转变成了癌。 而白斑则是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平；分为斑块状、颗粒状、皱纸状、疣状。白斑的诊断并不是根据临床表现来确诊的，而是一定要经过活检后病理诊断来确诊。也就是说不能仅仅凭借口腔内的白色斑块样病变就说是白斑。因为诊断为白斑也就意味着癌前病变，也就意味着要手术切除。 是不是口腔内发现白色的都是要得癌症呢？显然不是。请大家不要过分紧张，其实口腔内有很多病变可以表现为白色病损，举个最最简单的例子，我们吃热的东西烫到了口腔黏膜，第二天就会发现黏膜发白了，再过几天脱皮，这就不是癌前病变；还有在婴幼儿及老年体弱长期卧床的患者口内比较常见的鹅口疮，也叫白色念珠菌病，也会出现散在多个点状或者连成片的白色病变，突起表面。所以，告诉大家一个简单的鉴别方法，如果白色病变可以用棉签擦除，那么可以初步排除癌前病变的可能；如果不能擦掉，而且病程超过半个月，或者同个部位反复出现白色病损的，咱们还是到正规医院的口腔科就诊，建议看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，养成良好的生活习惯和饮食习惯，拒绝长期食用对口腔有强烈刺激性的食物或者拒绝长期酗烟酒，保持良好的心态，半年或者一年进行一次口腔检查，相信这会让大家远离口腔肿瘤的困扰！2020年04月26日26580
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的宅生，今天继续和大家说一说癌前病变黏膜白斑黏膜白斑呢号发于口腔和外阴处病变呈现白色或灰白色表面触及的时候有粗糙感，而后发于这一个口腔的这个黏膜白斑呢，有时的时候会合并溃疡，但这种溃疡和普通的溃疡是不一样的，它迁延不愈不容易愈合，因此呢应该引起大家足够的重视。 这种黏膜白斑呢，在临床上往往考虑与糖尿病内分泌紊乱，呃，维生素缺乏HPV的感染等等密切相关，现有的研究已经明确口腔的黏膜白斑与食道的鳞癌有明确的关系。 而外阴处的黏膜白斑有5%的可能性会成为鳞状细胞癌，因此呢最为关键的是我们要去除一些危险因素，对于口腔的黏膜白斑来说，长期吸烟的朋友们一定要注意注意。 经常的观察自己的口腔及牙床有没有这种白斑的形成，而外阴处的呃黏膜白斑往往遇阴道分泌物的刺激有关系，因此，女性朋友要特别的注意观察。 另外呢，还有一些呃癌前病变是一些妇科方面的疾病，如子宫内膜不典型增生，还有一个上皮内瘤变，由于它是妇科这方面的疾病，我不是所特别擅长，但往往有这些刺激因素的时候，我们要特别的重视哦，绝经前子宫内膜啊，子宫的异常出血，绝经后阴道的出血，而月经间期的出血均应该警惕是子宫内膜2020年03月22日1901
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色病损为主的损害，不能被擦去，临床和组织病理学上不能诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患。 白斑病的发病原因及发病机制尚不清楚，可能与局部长期刺激以及某些全身因素有关。 例如烟、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳头瘤病毒；全身因素等。 白斑病好发于50岁以上男性，近年来女性有增多趋势，30岁以下患者较少见。 可发生于口腔黏膜任何部位，以颊黏膜最多见，唇、舌也较多见。上腭、牙龈及口底也可发生白斑，但比较少见。 白斑病临床表现是白色斑块，质地紧密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。颜色为乳白、灰白或微黄的白色。 有白斑病损的部位就像粘上了一块粗糙不平的灰白色褶皱纸张，也有可能产生颗粒或发生糜烂。 发生在口底和舌侧缘的白斑易产生癌变。 患者多无明显的自觉症状，部分患者有粗涩不适感。如果发生糜烂则会引起疼痛。 目前白斑病尚无根治方法，主要治疗药物是去角化药物，监测和预防癌变，定期病理活检和复查。 口腔白斑病癌变率为3%-5%，有癌变隐患的患者，一定要去除刺激因素，戒烟，戒酒，少食用酸、辣、烫、麻等刺激性食物。 做为个人，还是应该积极锻炼身体，尽量减少危害因素对健康的伤害，希望大家都能远离疾病困扰，活得健健康康。2019年08月10日3858
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