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2023年11月15日
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 周海文葛姝云大家好，我最近接诊了一个患者，令我印象深刻。他十年前在我们医院确诊是口腔白斑病的，十年里一直没来看过，十年后一看，不得了，癌变了！患者非常年轻，30几岁，青壮年，如果按时复诊治疗肯定不会这样的，非常可惜。他的情况令我唏嘘不已！在临床工作中这样的情况也是屡见不鲜的，我想一定是患者对此病不了解、不重视之故。我们有必要反复强调一些重要的问题。因此，我想，除了我在门诊反复叮嘱“按时复诊、连续治疗”外，我还是有必要在这里再次详细谈一谈这些重要问题。一、什么是口腔白斑病？说起口腔白斑病，每个口腔医生都是很重视的。为什么呢？因为它是口腔疾病中最重要的癌前病变，或者叫潜在的恶性疾病，什么意思呢？这个概念包含了3层意思：第一口腔白斑病本身是良性病，第二它可能转变成恶性疾病也就是癌，第三这种可能性是比较高的，多高呢？全世界报道在7%-40%不等，我国的癌变率为9%左右。那么什么是口腔白斑病呢？是不是所有的白色损害都是口腔白斑病呢？这个的确是个让很多患者朋友迷惑和恐慌的问题。我们说的口腔白斑病，的确是指口腔黏膜上长的白色斑块。大家可以看看这张照片，这是比较典型的口腔白斑病，这个白斑很白，颜色比较浓，质地比较厚实，比周围高起一些；这层白擦是擦不掉的；有些口腔内疾病也会表现出白斑，如创伤、口腔扁平苔藓、真菌感染等等，但它们的表现还是与口腔白斑病有明显区别的。口腔白斑病诊断的金标准是病理活检。所以说口腔白斑病的表现是口腔内白斑，但不是口腔内所有白斑都是口腔白斑病。口腔白斑病比较隐蔽，因为它一般没有什么不适感，很多患者都是比较明显了、出现疼痛增生才发现。二、口腔白斑病的病因、治疗口腔白斑病的病因比较复杂，我国口腔白斑病患病率约为10.47%，男性多发，发病率是女性的13.5倍，跟吸烟有明显的关系。还有饮酒，咀嚼槟榔，食用过烫或者酸辣食物，嘴里坏牙齿造成的锐利的牙尖，焦虑紧张等不良情绪，各种全身疾病引起体质下降等因素都是口腔白斑病发病的温床。因此治疗与预防必须根据这些因素进行改变与调整。患者本人必须对自己以往的生活习惯、生活方式进行反思，必须戒烟戒酒戒槟榔戒刺激性食物，这“四戒”。我们对口腔白斑病的治疗可以说是根据每个患者的病因进行的个性化治疗，有药物、手术、光动力、激光或冷冻等治疗方法，根据患者体质及其患病的不同阶段选择最佳的治疗方案。三、随访由于口腔白斑病是慢性病，有比较高的癌变风险，因此我们非常重视患者的长期随访工作。我们建议患者要“连续治疗、按时面诊、适时活检”。大家看看上面提到的那一个患者，十年前在我们医院确诊是口腔白斑病的，十年里一直没来看过，十年后一看，不得了，癌变了！患者那么年轻，太可惜了！当然他还是可以积极救治的。四、怎样辨别口腔白斑病的危险性？那么有的人就会问，怎么才能知道口腔白斑病危险了呢？告诉您4点，您可以先自我观察、评估：1.看位置白斑位于舌缘、舌腹、口底及口角部位，危险三角区癌变风险增大。2.看形态粗糙，不平整，颗粒状或者疣状增生的癌变风险增大。3.看颜色白斑伴有红色充血、有破溃者、伴有白色念珠菌感染的癌变风险增大。4.看大小白斑面积超过1角钱硬币那么大的癌变风险增大。总而言之，大家一定要记住，口腔白斑病有比较高的癌变风险，因此早发现早治疗是非常重要的，找口腔黏膜病专科医师按时随访尤为重要。有很多人也是可以完全好转的。2022年11月09日2053
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魏子豪主治医师 浙大口腔医院 口腔黏膜科 口腔白斑病，英文简称OLK，是指口腔黏膜上以白色为主的损害，不能被擦去，也不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他可定义的损害。口腔白斑病患者常无明显自觉症状，一般在口腔检查时发现该疾病，也有部分患者偶有黏膜粗糙不适或刺激痛。目前，口腔白斑病病因不明，可能与吸烟、饮酒、咀嚼槟榔、白色念珠菌感染、人乳头瘤状病毒感染等因素相关。该病是临床常见的口腔潜在恶性疾患，据统计，人群中有3-17.5%的口腔白斑病患者可能转化为口腔癌，即使完全切除肉眼可见病损仍有复发和癌变风险。因此，明确诊断、判断其病理类型、制定个体化诊疗方案就显得十分必要。临床工作中，我们常借助甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段发现可能存在癌变风险的区域，结合医师临床检查确定活检部位，使用微创活检手段判断病损具体情况，制定合适治疗方案。（一）口腔白斑病个体化诊治方案如下：1.发现并去除可能的局部刺激因素：残根残冠、不良修复体；戒除吸烟、饮酒、咀嚼槟榔等不良习惯；避免使用过烫及辛辣刺激食物。2.使用高清摄影技术记录口内病损，以便保存基线资料，协助病理医师诊断，观察病情变化，指导治疗。3.采用甲苯胺蓝染色、自体荧光检查、头戴式放大镜及窄带光谱成像等无创手段确定活检部位。4.行相关辅助检查，排查微创活检术禁忌症；预约微创活检。5.微创活检术确定病损具体性质及分型。6.结合活检结果综合使用多种手段治疗口腔白斑病，密切观察，定期复诊。（二）口腔白斑病主要治疗手段包含：药物治疗、手术治疗、光动力治疗等方法：1.药物治疗：主要目的是促进上皮的正常角化、抑制过度角化，主要的药物为维A酸类药物。2.手术治疗：采用外科手术方法完全切除白斑病损，但手术并不能防止复发和癌变，因此行手术治疗后的口腔白斑病患者，仍要定期于口腔黏膜专科医生处复诊。3.光动力治疗：对于不适宜行手术治疗或常规治疗效果不佳的口腔白斑病患者，可尝试行光动力治疗。2022年09月28日884
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2021年08月12日5042
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周海文主任医师 上海第九人民医院 口腔黏膜病科 徐思明周海文这是一个真实的病例。2020庚子年注定是一个多事之年，疫情影响了我们周遭的生活，而对于生病的人，这种影响可能是危险而致命的。在疫情后的门诊中有一个患者让我深切地感受到了这点。疫情后门诊开诊没几天，来了一位口腔白斑的“老”病人，说“老”是因为她在我科看了2年，其实只有40来岁。我记得住她是因为她总是神色严肃，从不多言，但依从性很好，可以感觉到她治疗的愿望很强烈。她的白斑仅在右舌腹，诊疗初期病理组织检查证实是白斑并且有上皮细胞中度异常增生。经过连续的药物治疗，白斑逐渐变小，颜色也越来越淡了。去年年底门诊时白斑已近消失。然而令我和老师都吃惊的是，她原本已近消失的白斑的地方，我们看到了舌腹上明显的增生物！——白斑癌变了！“怎么回事？这3个月里你做了些啥？”我脱口而出。听了我的问话，她立刻慌了：“我的情况是不是特别不好？”她眼圈泛红了,“这几个月，因为疫情，只有我一个人在家，电视整天开着，看武汉的新闻。哪都去不了，我好害怕，几乎变成了洁癖，本来有病，抵抗力就低，好怕感染上新冠病毒……每天都惶恐不安,经常彻夜难眠……感觉白斑这个地方增厚有20多天了，又没法来看……”她禁不住流下了眼泪。惊讶之后我真的很难过，疫情短短三个月的时间，为什么快好的口腔白斑会突然恶化，进展的如此迅速呢？！我们都知道白斑是一个风险程度很高的口腔黏膜潜在恶性疾病，但疫情仅是短短的三个月，疾病变化的速度着实让人难以接受！其实这个白斑患者本身是没有其他严重的系统性疾病的，也没有吸烟饮酒等不良生活习惯。但在之前的治疗过程中，她就总是心事重重的，在问诊时，也感觉她整个人都一直处于紧绷着的状态，同理心让我一面想帮助她敞开心扉，一面又怕刺激到她脆弱的心。但欣慰的是她的病一直在向着好的方向发展。但疫情期间的焦虑感和恐癌心理彻底将她吞噬，无形的心理压力成为了推动癌变最有力的力量……综合分析，这是一个比较典型的与情志相关的案例。难道情绪对于疾病真的有如此大的影响力吗？人的身体不仅仅是物质的，也是精神的。物质和精神的双重属性共同决定了身体的状态。经过观察发现，很多患者，在其心里往往有焦虑、抑郁等不良情绪；有的小朋友不想去上学或考试的时候，就会通过感冒发烧的疾病表现出来；还有一些人郁郁寡欢、爱生闷气，往往会带来一些肝脏方面的疾病。《论医中儒道佛》中有一治疗情志病的案例：患者欲望妄念过度，消耗心神，进而损伤身体，身心不安。后经高僧开导，悟佛理，独处静坐月余而痊愈。《黄帝内经》中也有着较为详细的论述。《素问·举痛论篇》写道“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”。这是指出了情绪对于身体的影响——每种情绪都会造成特定的气血运转问题，造成身体的淤堵，从而带来不同的影响。《素问·阴阳应象大论篇》论述“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，也是情绪影响疾病的体现。现代医学也有很多关于情绪降低身体免疫功能、影响神经机制的讨论。总之，这个案例给我敲了一个警钟，无论何时都要有良好的心态，如有像本案例一样的自身难以排解的负面情绪时，建议进行正规的心理咨询；直面疾病，愉快平和；做到别人生气我不气，别人焦虑我不惧。口腔白斑病的病因及癌变因素多，广为人知的是吸烟、饮酒、嚼槟榔及局部刺激因素等。本案例值得引发我们的思考，这究竟是个案还是白斑的发生及癌变真的与情志有着密不可分的关系呢？从情志致病的道理来说，这绝不会是一个个案。因此，对于口腔白斑，医患都不能放松警惕！在临床面对这样的患者，药物治疗肯定是首要的，同时关注并给予其内心疗愈与疏导同样及其重要。温暖、耐心是一双能抚平患者内心伤痛的温柔的手。（文中部分图片来自网络）2020年12月20日5958
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董皓副主任医师 广西壮族自治区人民医院 口腔颌面外科 今天病房接诊了一个住院的女性患者，年龄30岁，长得青春靓丽，但是情绪低落。“医生，我舌头上长了一坨肉，有点疼。”她开门见山。张开嘴，即可见右侧舌缘有一个肿块，直径约1cm，菜花状。但是肿块的周围舌体黏膜有一长条的白色病变，棉签擦拭不易脱落。我问她：“长这坨肉之前有没有发现这里有个白色的东西，或者不舒服的症状？”她说：“半年之前就发现这个地方不舒服，有点辣，照镜子看过，有些白，当时也没注意，症状有时候不明显，没当回事。后来也到当地医院看过，医生也说没有什么，就不理它啦。但是最近就长了这个东西。医生，这个是不是肿瘤啊？”，望着一脸恐惧的她，虽然我口头上说“也不一定，先检查看看”，但是我心里知道，这就是癌了！之后，入院常规检查，取活检，3天后病理结果果然显示“舌鳞状细胞癌”。然后，就是谈治疗---手术。她掩面而泣......花样的年纪，谁也接受不了这个结果。 那么这个小小的白色病变到底是什么呢？怎么会长出癌呢？我们就来说说这个口腔的白色病变。这个要从口腔的功能来说起。口腔，就是嘴巴嘛，不就是用来吃吃吃喽！没错，口腔主要的功能之一就是吃，酸甜苦辣咸，恨不得尝遍人间美味，除了美味，还要玩点刺激性的，比如抽烟、喝酒、吃槟榔。大家可知道，越是刺激性的、粗糙的东西越是给口腔黏膜带来一定的负担，因为摩擦、摩擦，除了是“魔鬼的步伐”，还可以导致口腔黏膜表层细胞变化。口腔粘膜病中最常见的白色癌前病变，首先就是扁平苔藓，其次就是白斑。“什么？嘴巴里还能张苔藓？逗我呢？！”估计你的心里出现个大大的问号，苔藓不是石头缝里绿色的小植物吗！其实，我们说的扁平苔藓是一种累及皮肤和黏膜的皮肤病，这种病也可以长在口腔黏膜，树枝状较常见，多发生在颊部，舌及牙龈，且多为左右对称（如下图）。如果该病变经历长时间的粗糙食物摩擦、高温热刺激或高度酒等化学刺激等就会发生恶性变，也就是转变成了癌。 而白斑则是指仅仅发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害，口腔黏膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块，质地紧密，损害形态与面积不等，轻度隆起或高低不平；分为斑块状、颗粒状、皱纸状、疣状。白斑的诊断并不是根据临床表现来确诊的，而是一定要经过活检后病理诊断来确诊。也就是说不能仅仅凭借口腔内的白色斑块样病变就说是白斑。因为诊断为白斑也就意味着癌前病变，也就意味着要手术切除。 是不是口腔内发现白色的都是要得癌症呢？显然不是。请大家不要过分紧张，其实口腔内有很多病变可以表现为白色病损，举个最最简单的例子，我们吃热的东西烫到了口腔黏膜，第二天就会发现黏膜发白了，再过几天脱皮，这就不是癌前病变；还有在婴幼儿及老年体弱长期卧床的患者口内比较常见的鹅口疮，也叫白色念珠菌病，也会出现散在多个点状或者连成片的白色病变，突起表面。所以，告诉大家一个简单的鉴别方法，如果白色病变可以用棉签擦除，那么可以初步排除癌前病变的可能；如果不能擦掉，而且病程超过半个月，或者同个部位反复出现白色病损的，咱们还是到正规医院的口腔科就诊，建议看口腔粘膜病科或者口腔外科。 希望大家注重口腔健康，养成良好的生活习惯和饮食习惯，拒绝长期食用对口腔有强烈刺激性的食物或者拒绝长期酗烟酒，保持良好的心态，半年或者一年进行一次口腔检查，相信这会让大家远离口腔肿瘤的困扰！2020年04月26日26571
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的宅生，今天继续和大家说一说癌前病变黏膜白斑黏膜白斑呢号发于口腔和外阴处病变呈现白色或灰白色表面触及的时候有粗糙感，而后发于这一个口腔的这个黏膜白斑呢，有时的时候会合并溃疡，但这种溃疡和普通的溃疡是不一样的，它迁延不愈不容易愈合，因此呢应该引起大家足够的重视。 这种黏膜白斑呢，在临床上往往考虑与糖尿病内分泌紊乱，呃，维生素缺乏HPV的感染等等密切相关，现有的研究已经明确口腔的黏膜白斑与食道的鳞癌有明确的关系。 而外阴处的黏膜白斑有5%的可能性会成为鳞状细胞癌，因此呢最为关键的是我们要去除一些危险因素，对于口腔的黏膜白斑来说，长期吸烟的朋友们一定要注意注意。 经常的观察自己的口腔及牙床有没有这种白斑的形成，而外阴处的呃黏膜白斑往往遇阴道分泌物的刺激有关系，因此，女性朋友要特别的注意观察。 另外呢，还有一些呃癌前病变是一些妇科方面的疾病，如子宫内膜不典型增生，还有一个上皮内瘤变，由于它是妇科这方面的疾病，我不是所特别擅长，但往往有这些刺激因素的时候，我们要特别的重视哦，绝经前子宫内膜啊，子宫的异常出血，绝经后阴道的出血，而月经间期的出血均应该警惕是子宫内膜2020年03月22日1901
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 口腔白斑病是发生于口腔黏膜以白色病损为主的损害，不能被擦去，临床和组织病理学上不能诊断为其他可定义的损害，属于癌前病变或潜在恶性疾患。 白斑病的发病原因及发病机制尚不清楚，可能与局部长期刺激以及某些全身因素有关。 例如烟、酒等理化刺激因素；白念珠菌感染；人乳头瘤病毒；全身因素等。 白斑病好发于50岁以上男性，近年来女性有增多趋势，30岁以下患者较少见。 可发生于口腔黏膜任何部位，以颊黏膜最多见，唇、舌也较多见。上腭、牙龈及口底也可发生白斑，但比较少见。 白斑病临床表现是白色斑块，质地紧密，界限清楚，并稍高于黏膜表面。颜色为乳白、灰白或微黄的白色。 有白斑病损的部位就像粘上了一块粗糙不平的灰白色褶皱纸张，也有可能产生颗粒或发生糜烂。 发生在口底和舌侧缘的白斑易产生癌变。 患者多无明显的自觉症状，部分患者有粗涩不适感。如果发生糜烂则会引起疼痛。 目前白斑病尚无根治方法，主要治疗药物是去角化药物，监测和预防癌变，定期病理活检和复查。 口腔白斑病癌变率为3%-5%，有癌变隐患的患者，一定要去除刺激因素，戒烟，戒酒，少食用酸、辣、烫、麻等刺激性食物。 做为个人，还是应该积极锻炼身体，尽量减少危害因素对健康的伤害，希望大家都能远离疾病困扰，活得健健康康。2019年08月10日3853
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