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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 髋关节置换术，也就是俗称的“换胯关节”，它是20世纪最成功的手术，为广大晚期髋关节疾病（股骨头坏死、骨关节病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）的患者提供了最佳的治疗方法，手术之后患者大部分都可以缓解疼痛，并且可以改善髋关节功能，手术之后患者大多会得到满意的髋关节功能，提高生活质量和个人自信心。 但髋关节置换手术有不同的手术入路，有后外侧入路、外侧入路、前外侧入路。后外侧入路是最常用的相对最简单的入路，但是不可避免的就是术后早期6周需要避免两腿交叉、避免坐矮凳子、避免侧卧，不小心可能就会出现髋关节脱位，这是让人不愿意接受的并发症。外侧入路容易损伤髋关节的外展肌肉-臀中肌，所以早期走路会出现臀肌无力步态，跛行比较严重。前外侧入路（DAA）入路是最佳的髋关节置换入路，唯一的从肌肉间隙、神经间隙操作的入路，做的好的话手术不损伤任何肌肉，应该是创伤最小的髋关节置换手术，而且最关键的是术中对后外侧组织没有太严重损伤，所以术后早期基本不需要任何预防脱位的措施，髋关节不会脱位的手术。 我从2018年开始做DAA髋关节置换手术，术后患者不需要避免侧卧、避免两腿交叉、避免坐矮凳子，术后很快就可以自己穿袜子、穿鞋，是我觉得术后效果最好的髋关节置换手术方式，下图是我的患者术后自己穿袜子穿鞋，不需要担心髋关节后脱位。2019年07月19日
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魏亦兵副主任医师 复旦大学附属华山医院 关节外科 髋关节是人体重要的关节之一，通过他把头、颈、躯干、上肢的重量传递到下肢，我们人体每天要行走2千到3万步，每一步髋关节都要承受相当大的重量，而且在此基础上要完成各种复杂的动作。可想而知，髋关节在我们的日常生活中起着多么重要的作用。髋关节是人体负重最大的关节之一，因此也是极易受损的部位之一。不论是关节老化、退变，还是各种关节疾病或是外伤，都可导致髋关节的病损，从而产生疼痛、行走不便等各种危害，严重影响生活质量。 所谓髋关节置换手术，就是用模拟人体关节结构的人工生物材料置换病损的髋关节，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的。 目前，全球每年进行髋关节置换术的病人超过了100万，随着我国社会人群的老龄化、人们生活水平的提高、观念的转变，以及为了追求更好的生活质量，必将 有越来越多的病人愿意接受全髋关节置换手术。2019年07月11日1719
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姚晨副主任医师 江苏省中医院 骨伤科 作为关节置换中效果最好的一个部位，髋关节置换的患者往往能获得非常好的关节功能恢复和非常高的手术满意度，尤其是随着假体材料的不断改进和日趋成熟，很多患者基本上做一次髋关节置换就可以满足毕生的需求。 但是在传统的术式下，我们作为关节科医生还是会反复叮嘱患者有些动作是不能做的，这也在一定程度上让患者选择手术治疗时有所犹豫。毕竟，传统的术式不管外侧切口髋关节置换还是后外侧切口髋关节置换都要切断部分髋关节周围及肌肉或肌腱才能到达髋关节，这样髋关节周围的软组织平衡就被打破了，容易出现极度活动度下关节脱位。自2015年开始我们开展了直接前入路（DAA）髋关节置换术，取得了非常好的临床效果，也给部分患者带来了实实在在的好处。髋关节周围的肌肉软组织都非常重要 1.DAA手术和传统手术的优势在哪？ DAA手术是通过肌肉间隙从前方暴露髋关节并进行手术，所以没有髋周的肌肉或肌腱组织需要被切断，而且这个肌间隙内也没有重要的神经血管经过，因而是非常安全的真正创伤很小的手术。传统的髋关节手术需要切断髋关节后方非常重要的外旋肌群或外侧非常重要的部分臀中肌，软组织的平衡一旦打破，就容易出现脱位等情况。 2.DAA手术患者获益在哪？ DAA手术对于医生来说操作相对还是比较困难的，需要克服比较长的学习曲线，甚至需要专门的培训和学习才能熟练掌握这个技术，但对于患者来说绝对是带来大大的益处。首先，因为不破坏髋周重要的软组织，伴随肌肉肌腱分布的神经不会被破坏，手术后的疼痛感会非常轻微，大约有近一半的患者感觉不到疼痛，手术体验感非常好。其次，术后没有活动限制，只要身体状况许可，麻醉清醒后就可以做任何活动，行走、上厕所都没有限制。在上述两点的综合下，很快就可以出院了，一般来说，正常情况下术后3-4天出院是没有问题的。 3.所有的髋关节疾病都可以做DAA吗？ 和所有的手术一样，DAA也有手术适应症，一般来说，关节畸形严重比如说3-4度髋关节发育不良、严重骨质疏松、异常肥胖、大腿肌肉非常强壮以及髋关节翻修手术是DAA手术的相对禁忌症，所以说及早就医也很重要。 4.DAA手术没有并发症吗？ DAA手术作为髋关节置换手术的一种，一样具有手术并发症，但是相比于传统手术，虽然文献报道没有显著的差异，但我们自己的患者术后脱位率明显降低，目前还没有遇到DAA术后脱位的患者。当然由于手术难度较高，术中出现股骨近端骨折的风险增加，这有赖于手术技术的不断提高尽早渡过学习曲线。其他的风险如假体磨损、感染、远期松动等手术风险都是一样存在的。 当然，手术方式只是手术效果的一个辅助因素，手术医生对手术的熟练程度也很重要，很多关节大师只做某一种术式效果也都很好，但是如果确实有更好的术式可以选择，何乐而不为。2019年05月15日5082
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王卫国主任医师 中日医院 骨科·关节外科 在髋关节置换手术之前，经常会有患者问：“我该选择“陶瓷”的还是“塑料”的？哪个更好？”。首先，髋关节置换手术所用的人工关节不能简单地用“陶瓷的”或者“塑料的”来描述，这里面有误解；其次，人工关节的“好坏”不能单纯地以界面材料（陶瓷/聚乙烯/金属）来评价，还有其它的一些因素；第三，不同的人工关节材料适用于不同的病人，需要区分对待。下文以临床最常见的、常规的、初次全髋关节置换为例进行讲解，希望对您或家人有所帮助。1. 什么是髋关节置换？人工关节置换，顾名思义，就是用人工制造的材料组成新的关节来代替疼痛且丧失功能的关节。如果病情需要，人体的大部分关节，包括髋、膝、肩、肘、踝、手足小关节等，都可以通过人工关节置换达到治疗的目的。目前应用最多，最成熟，也是效果最好的，是髋关节置换和膝关节置换。组成髋关节的骨头分两大部分：跟身体躯干相连的部分叫“髋臼”，是一个圆形的“窝”；跟大腿骨相连的部分叫“股骨头”，是一个圆形的“球”。这两部分组成一个可活动的“球-窝”关节，就是髋关节，它是我们身上最大的负重关节，满足我们站立、行走和运动的需要。当髋关节的这两个部分任何一个发生问题，都会产生疼痛，影响关节的功能。当髋关节的疾病到了一定程度，其它治疗无效，就需要关节置换来解决。髋关节置换，是髋关节疾病的一种终极治疗方法，是用生物相容性和机械性能良好的金属、聚乙烯、陶瓷等材料制成人工关节假体，通过手术用人工关节来置换被疾病或损伤所破坏的髋关节。髋关节置换的目的是：解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形、获得长期稳定。2. 髋关节置换分哪几种？如果只是股骨头这一侧出现问题，上面的“窝”（髋臼）是好的，而预期使用的时间又不长，可以只置换股骨头，叫做“人工股骨头置换”，或者叫“半髋关节置换”。比如老年人股骨颈骨折，年龄大，运动需求不高，可以采用这样的股骨头置换来治疗。如果髋臼这一侧也有问题，或者虽然只是股骨头有问题，但考虑到患者的预期寿命长，除了股骨头需要置换外，还需要把髋臼这一侧的“窝窝”表面也换成人工材料，这就是“全髋关节置换”。理论上讲，全髋关节的使用寿命要长于单纯的人工股骨头置换。还有一种髋关节置换方式是“表面置换”，因为它只适用于一些特殊人群，在这里不做介绍。3. 全髋关节假体由哪几部分组成？所谓关节置换，不是把关节的两端截掉，换成一个新的人工关节，它主要是利用人工材料做成的组件来代替关节的摩擦界面，而这些摩擦界面需要借助一定形状的组件跟自己的骨头连到一起（或长到一起）。绝大多数的人工全髋关节由4个部分组成：髋臼杯，内衬，股骨头，股骨柄。“髋臼杯”是一个半球形的金属壳，他的外表面经过特殊的处理，可以和人体髋臼窝的骨头长到一起，形成长期的固定，他的内表面与“内衬”相连接；“内衬”也是一个半球形的“碗”，它的背面是与“髋臼杯”相吻合的半球形，通过特殊的设计和“髋臼杯”锁定到一起。它的内面是一个抛光度非常高的光滑的“窝”，其内径与人工“股骨头”外径相匹配，与“股骨头”组成关节；“股骨头”是一个抛光度极高的光滑的球，和“内衬”组成新的关节，它的下面有一个”豁“，套装的股骨柄上，通过特殊的锁定机制牢固固定；“股骨柄”是一个特殊形状的“杆”，这个“杆”插到骨髓腔中与大腿骨固定在一起，它的表面也经过了特殊处理，可以与大腿骨“长”到一起。少数情况下，有些病人骨头质量差，骨髓腔很宽，需要使用一种化学填充剂（俗称“骨水泥”）将“股骨柄”与大腿骨固定到一起。4. 全髋关节假体是什么材料做成的？“髋臼杯”：髋臼杯是金属材质的，绝大部分采用钛合金。它的外表面通过特殊的工艺喷涂（或3D打印）上一层粗糙的多孔结构，人体的骨头可以长入到这些多孔结构中，形成长期稳定的结合。“内衬”：髋臼内衬有两种材料，一种是用高分子聚乙烯制成，俗称“塑料”，但与我们日常生活中所使用的塑料不同；另一种是用生物陶瓷制成，同样，这种陶瓷与我们生活中的“陶瓷”完全不同。“股骨头”：人工股骨头的材料也有两种，一种是金属制成，主要成分是钴铬钼合金；另一种是生物陶瓷制成。（“内衬”和“股骨头”所使用的陶瓷主要是由不同比例的氧化铝和氧化锆组成，还含有少量镍等成分。生物陶瓷的研发经过了一个长期的过程：一、二代陶瓷是灰白色的，目前已不再使用；三代陶瓷为黄色（俗称“黄陶”），正逐渐退出市场；四代陶瓷是粉色的（俗称“粉陶”），是目前市场的主流，已有超过15年的使用历史。）“股骨柄”：股骨柄为金属材质，绝大部分是钛合金制成。不同厂家不同系列的股骨柄在形状上有些差别，主要是为了和大腿骨的骨髓腔形态相适合；它的表面进行了粗糙化（喷砂或磨砂）处理，或者喷涂上一层多孔金属（或羟基磷灰石等生物材料），这样可以和人体的骨头长到一起，形成长期的稳定。（顺便说明一下，无论选用上述何种材料，接受髋关节置换以后是可以核磁共振检查的。）5. 全髋关节假体的界面有几种组合？通过上述介绍，大家已经了解到，一套全髋关节假体由4个组件组成，其中“髋臼杯”和“股骨柄”都是金属材质，不需要病友去选择，医生会根据具体情况使用不同的型号。需要患者参与选择的只有界面，也就是选用什么材质的“内衬”和“股骨头”。根据前文所述，“股骨头”（金属/陶瓷）和“内衬”（聚乙烯/陶瓷）各有2种材质，按照排列组合，会产生以下几种组合：①金属股骨头—陶瓷内衬（我们把它简称为“金属对陶瓷”）；②金属股骨头—聚乙烯内衬（简称为“金属对聚乙烯”）；③陶瓷股骨头—陶瓷内衬（简称为“陶瓷对陶瓷”）；④陶瓷股骨头—聚乙烯内衬（简称为“陶瓷对聚乙烯”）。由于陶瓷具有一定的脆性，其硬度又高于金属，当它和金属匹配组成关节时容易发生金属磨损和一定概率的陶瓷破碎，所以“金属对陶瓷”这种组合基本上不被使用。这样，可供患者选择的就剩下3种组合： “金属对聚乙烯”，“陶瓷对陶瓷”和“陶瓷对聚乙烯”。6.不同的人工关节界面各有什么优缺点？“金属对聚乙烯”：金属股骨头对聚乙烯内衬。这是一种历史悠久的经典组合，在陶瓷出现之前一直被使用，甚至在美国仍然有大量的医生在使用这种组合。它的优点是价格便宜，金属头可以有更大长度的调整余地；它的缺点是磨损率高，磨损会导致骨溶解等反应，影响人工关节的使用寿命。目前所使用的金属股骨头和聚乙烯内衬在材料和工艺上都进行了很大的改进，磨损率已大大降低，但“金属对聚乙烯”在3种组合中仍是磨损率最高的。“陶瓷对陶瓷”：陶瓷股骨头对陶瓷内衬。陶瓷的特点是硬度大，超耐磨，有一定的脆性。在金属、陶瓷和聚乙烯这三种材料中，陶瓷的硬度最大，最耐磨。因此“陶瓷对陶瓷”的最大优点是磨损率低，使用寿命长。这种组合的缺点是有一定的破碎率，但这种情况发生的概率非常低，多数与暴力较大的外伤有关，或者手术中使用不当；它的另外一个缺点是少数病人会感到“吱咯”样的异响，这种情况发生的概率也是非常低，而且主要发生在欧美体格大的病人中，亚洲人极少；还有就是，它的价格最贵。理论上讲，“陶瓷对陶瓷”是最耐磨和使用寿命最长的一种组合。“陶瓷对聚乙烯”：陶瓷股骨头对聚乙烯内衬。从各个方面来讲，这种组合都是介于上述两种之间的一种组合。价格适中；硬（陶瓷）对软（聚乙烯）的界面不容易发生破碎；不会发生“吱咯”样的异响；磨损率介于两者之间。这3种组合都有其临床使用价值，只要产品符合要求，使用得当，理论上都有超过20年的使用寿命。陶瓷对陶瓷具有最长的理论寿命，即便是有一定的破碎率，也是非常罕见的并发症。（磨损率：金属-金属 > 陶瓷-聚乙烯> 陶瓷-陶瓷破碎率：金属-金属 < 陶瓷-聚乙烯 < 陶瓷-陶瓷价格：金属-金属 < 陶瓷-聚乙烯 < 陶瓷-陶瓷）7. 哪些因素会影响人工关节的使用寿命？从大的方面讲，有三种因素会影响人工关节的使用寿命：假体因素，医生因素和患者因素。假体因素：一款设计合理、质量过关、适合病人的假体是获得长久使用的重要因素。可以说，目前所使用的人工关节都是层层检验合格的产品，有些已经得到几十年的临床验证。但不同的关节适合不同的病人，还需要医生根据具体情况来选择使用。一个耐磨损的界面组合可以有更长的使用寿命，这在前面已有介绍。医生因素：全髋关节置换是一项成熟的技术，特别是在大城市的大医院。但它也是一个精确度要求比较高的手术，人工关节的安装深度、方向、角度、松紧度等都会直接影响到使用寿命。患者因素：患者的体重、活动量、病变程度和骨头质量是决定人工关节使用寿命的关键因素。体重越大，活动量越多的病人关节的磨损越重，这个很容易理解。病变程度重，骨头变形大，手术的难度就会增加；同样，病变时间越长，骨头的质量越差，骨头和人工关节的结合能力也就越弱，这些都会影响人工关节的使用寿命。所以，建议患者根据医生的建议在适当的时候进行人工关节置换手术，无原则地往后推迟是不可取的。8. 如何选择人工关节的界面（“陶瓷”、“塑料”、“金属”）？如果患者年龄较大，活动量小，或者经济条件不具备，可以选择“金属对聚乙烯”的人工关节界面。如果是一款合格的假体，只要使用得当，这样的界面同样可以获得长久的使用寿命。如果患者年轻，想要获得更长久的理论使用寿命，经济情况允许，可以选择“陶瓷对陶瓷”的界面。但如果体重太大，重体力劳动或有运动需求，为防止少见的陶瓷碎裂可能，不建议使用“陶瓷对陶瓷”。如前所述，从各方面讲，“陶瓷对聚乙烯”是介于前两者之间的一种组合，适合绝大多数患者使用。理论上讲，其耐磨损程度比“陶瓷对陶瓷”差，但明显好于“金属对聚乙烯”，其价格适中，是一个不错的选择。每个人的疾病种类、身体状况和解剖特点都不一样，患者应根据医生的建议和个人情况综合考虑，选择最适合你的人工关节。2018年09月03日26067
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 人体的髋关节是由髋臼和股骨头对合组成，髋臼像是一个碗，股骨头像一个球，髋关节的活动就如同球在碗里转动。人工关节就是用人造的髋臼和股骨头替代原来的碗和球。几乎每个准备做关节置换手术的病人都有这样的疑惑：现在人工材质股骨头最好的材料是哪种?最长能用多长时间? 时代在进步，最好的人工关节材料也在不断涌现。 人工股骨头种类很多，设计在不断改进，材料也在不断改进。其实谈材料，主要是谈摩擦界面。摩擦界面的磨损速度决定了关节的使用时间。人工髋关节的墨残界面材料有几种：从最初的钴铬钼合金对聚乙烯材料，发展到钴铬钼合金对高绞联聚乙烯的，再到钴铬钼合金对超耐磨聚乙烯/维生素E抗氧化聚乙烯。……2018年07月02日10380
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朱颖华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 人工髋关节置换术是目前临床上治疗终末期髋部关节疾病的有效手段。不少患者对此已有一定了解，但是对于选择全部置换还是部分置换往往心存疑虑。要搞清楚这个问题，首先要知道全部置换和部分置换的区别。髋关节由股骨头和髋臼关节面组成，因此全部置换是指既置换股骨一侧，同时也置换髋臼一侧。而部分置换是指仅仅置换股骨一侧，不涉及髋臼。具体说来，全髋人工关节系统由股骨柄，股骨球头，髋臼杯和聚乙烯内衬组成；而半髋关节只有股骨柄和球头，没有髋臼杯和内衬。在股骨球头这个部件上两者也不相同，全髋只有一个较小的球头，而半髋往往有一大一小两个球头，其中小头镶嵌在大头内，小头与大头之间形成一个可以活动的关节，所以我们又称之为“双极头”。因此，在全髋人工关节中，是股骨球头在聚乙烯内衬中活动；而在半髋，是“双极头”直接在未被置换的髋臼中活动。因此，什么情况下需要进行全髋置换，什么情况下半髋置换，其实主要与髋部疾病的类型有关。当髋臼关节面是完好的时候，原则上就可以做半髋置换术。这种情况一般出现于老年人最常见的有明显错位的股骨颈骨折，由于骨折只涉及股骨颈，不涉及髋臼，因此可以选择半髋关节置换。反之，当髋臼侧软骨面也出现了问题，比如原发性髋关节骨性关节炎，股骨头坏死继发的全髋关节退变，发育性髋关节发育不良，类风湿性髋关节炎，强直性脊柱炎，陈旧性股骨颈骨折等，就只能选择全髋关节置换，而不能只置换半髋关节。在有些情况下，既可以选择全髋关节置换，又可以选择半髋关节置换，这种困惑主要出现在不同年龄段的股骨颈骨折。在一些相对比较年轻的股骨颈骨折病人，如果选择半髋，随着时间的推移和活动量的累积，金属的“双极头”可能会把髋臼软骨面逐渐磨损，引起疼痛甚至球头内陷等问题，因此对于70岁以下，身体健壮，活动量较大，并且预期寿命超过15-20年的患者，置换整个髋关节可以有效避免这些早期并发症的产生；反之对于80岁以上，身体欠佳，活动量较小，预期寿命不足10—15年的股骨颈骨折病人，半髋关节（“双极头”）一般已经足够终身使用，没有必要选择全髋。半髋关节置换术相比全髋，具有手术创伤小，手术时间快，术中出血少，以及围手术期并发症少，术后恢复快等许多优点，因此特别适合年老体弱，却又需要尽快恢复行走功能，避免长时间卧床的高龄股骨颈骨折人群。2018年06月13日19170
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裴宝岩主任医师 秦皇岛市第一医院 骨科 髋关节是人体最大的杵臼关节，它是由股骨近端的“杵”一样的股骨头，和骨盆外侧壁上的像“臼”的髋臼组成的，其关节周围覆盖有众多的肌肉，韧带、神经、血管等，完成人类的行走、跳跃等动作。可以说，髋关节是人类进化过程中一个完美的组合。人们常常说“髋关节痛”，是髋关节、以及髋关节周围的软组织病变引起的，疾因是多种多样的，其主要表现为髋部肿胀、疼痛、关节活动受限，甚至出现关节僵硬、僵直等现象，严重影响着人们的日常生活和工作。髋关节疾患是很多的，但是有主要四大类疾病，经过一段时间的系统治疗、休养后，仍不见效着，是需要进行人工关节置换的。①股骨头缺血性坏死，主要是过量酗酒、过量服用激素等引起的；②髋关节发育障碍（DDH）、先天性髋臼发育不良等，最终出现髋关节脱位、增生、硬化、关节炎、甚至股骨头坏死等；③骨折，比如：股骨头骨折脱位、股骨颈骨折，最终导致的股骨头缺血性坏死；④髋关节炎性关节炎，在我国也是很常见的，多见于类风湿性关节炎，强直性关节炎患者的人群中。通过人工髋关节置换手术，来解决上述四大类疾患，是人类正在享用现代高科技技术、产品，是人类的福音。人工髋关节置换技术已经日臻成熟，人工关节产品日趋完美，已在全世界治疗了成千上万患者，积累了丰富的经验，是一种非常成熟可靠的治疗方法。裴宝岩 秦皇岛市第一医院骨科写于2016-09-12 22：0:0作者 修改于中秋节2016-09-15 7：00 科普文章的插图来源于网络，并向原作者致谢！！2016年12月19日2128
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 高绪仁膝肩髋关节专家门诊医患问答系列之：我的人工全髋关节置换手术后髋臼侧骨缺损Paprosky IIC型是什么意思呀？ 地点：徐州医科大学附属医院骨科（徐州二院骨科）膝肩髋关节专家门诊 人物：1人工全髋关节置换术后需翻修手术的患者 2高绪仁副主任医师副教授 人工全髋关节置换术后需翻修手术患者问：高主任您好，请问我的人工髋关节置换后髋臼侧骨缺损Paprosky IIC型是什么意思呀？我在网上查了一些文章和资料，但写的都不够详细。您能帮我仔细解释一下么？ 高绪仁 副主任医师、副教授回答： 这是进行人工全髋关节置换翻修手术前需要特别关注的一个问题。需要医生和患者共同面对和评估。需要医生和患者进行仔细医患沟通的一个问题。 每年美国有30万台人工全髋关节置换手术，这个数字还在不断增加。因为人工关节有一定的使用年限，所以今后需要进行人工髋关节翻修手术的患者也会越来越多。 人工全髋关节置换手术是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节发育不良、髋关节骨性关节炎等疾病的一种行之有效的办法。但是，人工髋关节使用多年之后会因为无菌性松动、磨损微粒导致的骨溶解、感染、不稳等原因而需要翻修手术。有的患者髋臼侧会出现骨缺损。 美国拉什大学医学中心髋关节专家Wayne G. Paprosky根据髋臼侧骨缺损的不同程度提出了髋臼侧骨缺损的Paprosky分型。 目前，在国际上，我们在进行人工髋关节置换翻修手术时，评估髋臼侧骨缺损程度最常使用的分型方法就是Paprosky分型。由轻到重分为3型。II型和III型还分别进一步分了亚型。共分为：I型；IIA型；IIB型；IIC型；IIIA型；IIIB型。 Paprosky髋臼骨缺损分型是基于4个参考指标而制定出来的。1、髋关节旋转中心的位置或者是髋关节旋转中心相对于上闭孔连线之间的移位距离。2、泪滴破坏的程度。3、坐骨骨溶解的程度。4、Kohler线的的完整性。 为了搞懂您到底属于哪一型，我们首先要明白几个标志线分别代表什么意思。 这是一张双髋关节前后位（正位）X片。右侧髋关节已行人工全髋关节置换手术。绿色方括号指的是髋关节中心上移的程度，代表着髋臼顶是否完整。红色箭头指的是泪滴，代表了髋臼的内侧壁是否完整。泪滴骨溶解提示髋臼内侧壁骨缺失。蓝线指的是Kohler线，代表了前柱是否完整。假体越过Kohler线提示髋臼前柱骨缺损。黄色框区是看是否存在坐骨骨溶解，代表了髋臼后柱是否完整。 Paprosky髋臼骨缺损分型：I型，髋臼环完整；II型，髋臼环部分破坏，但髋臼锉磨后有足够的骨量保证非骨水泥髋臼假体能够获得稳定的初始稳定；III型，髋臼环支撑结构破坏。 好！下面我们再具体看看每一型及其亚型到底分别有什么特点。 我们先来看看I型骨缺损。 I型骨缺损是指轻度骨缺损，只是有一些小的局灶性的骨缺失，髋臼的半球形形态仍然完好无损。泪滴没有破坏。髋臼的各个壁、前后柱都完好无损，也没有髋关节假体旋转中心的移位。Kohler线也是连续无损的。因为前后柱都是完好的，所以能够提供对假体的稳定支撑。70%以上的髋臼假体仍然被髋臼骨支撑覆盖。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型I型。特点：轻微的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：没有上移。代表髋臼顶还可以。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。Kohler线骨溶解：无。代表前柱还可以。 我们再来看看II型骨缺损。 II型骨缺损是指有中度的骨缺损。有髋臼壁的不完整，但是前后柱完整，并且髋关节中心移位小于3厘米。A、B、C三个亚型是基于骨缺损的位置和随之而来的髋臼假体移位方向而提出来的。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型IIA型。 IIA型骨缺损在髋臼侧有球窝型的骨缺损，这样导致髋关节中心的直接上移。但是因为还存在足够完整的髋臼顶和泪滴，坐骨没有骨溶解，泪滴的溶解也很轻微，前柱和后柱都是稳定的，所以仍然可以阻止髋臼假体向外侧或向内侧移位。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：轻度移位。<3厘米的上内侧方向移位。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。Kohler线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型IIB型。 IIB型骨缺损存在髋臼顶的骨缺损。此型可有轻度的泪滴溶解及坐骨溶解。但是Kohler线是完整的。前柱和后柱都是完整的，能够为假体提供稳定性。50%以上的髋臼杯假体被髋臼骨所覆盖。因为正常情况下髋臼顶的外缘能起到稳定髋臼假体并阻止髋臼假体向上、向外方向移位的作用。IIB型骨缺损因为存在髋臼顶的骨缺损，所以髋臼假体会出现向上、外侧方向的移位。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：中度移位。<3< span="">厘米的上外侧移位。泪滴骨溶解：无。代表内壁还可以。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。Kohler线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型IIC型。 IIC型骨缺损因髋臼内侧壁存在骨缺损（泪滴受影响），此型泪滴存在中度的骨溶解，并且Kohler线受到影响。所以髋关节中心会出现直接向内侧移位的现象。但是这种类型的骨缺损髋臼顶是好的，所以并不会出现明显垂直向上的移位。前柱和后柱还是完好的，能为假体提供稳定性。但是半球形环形可能受到破坏。特点：中度的骨溶解骨丢失。髋关节中心上移：轻度移位。<3厘米的内侧方向移位。泪滴骨溶解：中度骨溶解。代表内壁有部分骨溶解。坐骨骨溶解：无。代表后柱还可以。Kohler线骨溶解：骨溶解断开。代表前柱骨溶解破坏。 最后我们再看一下什么是III型骨缺损。 III型骨缺损具有广泛的髋臼环形骨溶解骨缺损，是最复杂的一型。髋臼假体所有正常的支撑结构都受到了破坏。骨缺损可引起骨盆环的不稳定。并且有超过2厘米以上的髋关节中心移位。IIIA型又被称之为“Up and out”(上外)型。IIIB型又被称之为“Up and in”（上内）型。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型IIIA型。 IIIA型骨缺损有轻度到重度的髋臼壁和后柱的骨缺损。髋臼缘如果被看做是一个钟面的话，骨缺损的方向就是10点钟到2点钟的方向。。30%到60%的髋臼环不存在了。这样30%到60%的支撑骨就已经破坏丢失了。前后柱失去了对假体的支撑作用。Kohler线还没有受到影响，这阻止了假体的向内侧移位。IIIA型假体移位方向是：向上外侧方向，也称之为上外畸形。特点：重度的骨溶解骨缺损。10点到2点钟方向骨缺损髋关节中心上移：严重移位。>3厘米的上外侧方向移位。泪滴骨溶解：中度骨溶解。代表内壁有部分骨缺损。坐骨骨溶解：中度骨溶解。代表后柱有部分骨缺损。Kohler线骨溶解：无。代表前柱还可以。上图：Paprosky髋臼骨缺损分型IIIB型。 IIIB型骨缺损是人工全髋关节置换翻修手术中最严重的一种类型。9点到5点钟方向骨缺损，60%的髋臼支撑骨都缺失了。存在非常严重的泪滴骨溶解和坐骨骨溶解。Kohler线完全被破坏掉了。所有的髋臼支撑结构都受到了破坏，包括所有的髋臼壁和前柱及后柱。髋臼环和前柱、后柱完全失去了支撑作用。导致了髋关节中心向上内侧方向移位，又称之为上内畸形。上内侧移位的距离>3厘米。特点：重度的骨溶解骨缺损。9点到5点钟方向骨缺损髋关节中心上移：严重移位。>3厘米的上内侧方向移位。泪滴骨溶解：重度度骨溶解。代表内壁有严重骨缺损。坐骨骨溶解：严重度骨溶解。代表后柱有严重骨缺损。Kohler线骨溶解：溶解断开。代表前柱骨缺损。 知己知彼，百战不殆。我们人工全髋关节翻修手术术前和术中会充分评估您髋臼侧骨缺损的程度，从而根据不同的骨缺损程度为患者提供最合适的治疗方法。2016年08月08日5682
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 手术之前1 您的主管医生将进行血常规以及其他对手术有必要的检查。2 内科医生将会对你进行一系列的医学检查。3 手术之前确认你是否有其他医学疾病。4手术房间的前期安排和筹划。5为预防出血风险，手术前10天停止服用阿司匹林等抗炎药。6 手术前10天停止任何中草药治疗。7 戒烟。 住院和手术日1您将进入医院在你手术当天。2 入院时将进行进一步检查。3你将与护士交谈和回答相关医院记录的问题。4 你将与麻醉师交谈并且回答问题。5 你将换上病人服装并且在手术之前冲凉。6手术部位将进行清洗和消毒。7手术前30分钟，你将送进手术室。手术过程是由皮肤切口臀部暴露髋关节 髋臼准备将使用一种特殊的称为铰刀的仪器。然后新的髋臼组件将植入髋臼，这里经常用到骨水泥粘合材料。在髋臼的间隙将方式塑料或者金属或者陶瓷材料组件。 股骨准备：关节炎患者的股骨头被切断,股骨准备使用特殊仪器,以符合新的金属股骨组件。然后插入股骨股骨组件。这取决于患者的骨质质量和术者习惯。真正的股骨头组件然后放在股骨颈。这可以由金属或陶瓷制成髋关节重新组装，肌肉和软组织缝合。术后您会在麻醉复苏室醒来，并且记录你的重要你生命征（血压，脉搏、血氧饱和度、温度等），你会被放置引流管以引流伤口的血液。在复苏过程中会进行术后x线检查一旦你稳定和清醒你将回到病房。在你手臂有一两口点滴针刺口，这点麻醉师会向你解释在手术后的第二天,你的引流管通常会被移除,你可以坐从床上或走取决于你的外科医生的偏好。疼痛是正常的,但是如果你是在很多痛苦,通知你的护士。你可以完全负重并且你的理疗师会帮助你进行术后恢复运动你将会出院回家或在康复医院休养大约5 - 7天，这将会根据您的疼痛情况再决定。缝合线通常是可吸收的,如果是不可吸收线，约14天后将可以拆线。在你出院前将安排术后访问了解你的综合情况手术后用拐杖行走两个星期，然后使用辅助行走器行走4到六个星期。手术后注意事项切记这是人工关节，必须得到良好的爱护。避免重体力活动，否则会造成不必要的并发症发生可能。术后避免脱位应注意如下：1 睡眠时大腿间放置枕头，持续六周，避免交叉腿和弯曲髋髋关节成一个直角。2避免使用低位的椅子。3 避免弯腰拾物。4高架马桶有帮助。5伤口愈合后，你可以用维E或者婴儿润肤霜擦拭伤口。6如果伤口有红晕并且肿胀，体温大于37.5℃，请致电给医生。7在机场金属探测器中，你的新髋关节可能会引发警报。风险和并发症对于任何大手术,有潜在的风险。决定进行手术了,因为手术的优点大于潜在的缺点。很重要的是,你必须在术前告知这些风险并发症可以是全身并发症也可以是特定于髋部并发症并发症可包括麻醉并发症和一般并发症，几乎任何医疗条件都可以发生。下面举例几个比较常见的并发症：1 药物过敏反应2 由于失血进行输血造成的疾传播。3 心脏病、中风、肾衰竭、肺炎、膀胱感染。4 神经损伤和神经阻滞。5严重并发症可导致持续住院治疗和死亡。 特殊并发症1感染 感染可能会出现在任何操作。在臀部可以表面或深处。感染率约为1%,如果它发生,可以用抗生素,但可能需要进一步手术治疗。极少情况下你的臀部可能需要移除。2 脱位 脱位是置换的股骨头从髋臼脱落，采取预防措施是避免此并发症的方法。脱位发生时，需要在麻醉状态下进行复位。再次手术的几率低。3 深静脉血栓形成血栓可在小腿形成并且随血液进入肺，发生此情况偶尔会很严重，甚至危及生命。在手术后的任何阶段如果你感觉小腿疼痛或者呼吸困难，应该及时通知你外科医生。4 神经血管损伤较少叫的并发症，但会导致肌无力和感觉缺失，血管损伤如果造成持续性出血应进行二次手术修补。5 伤口刺激性疼痛个人主观性强，这种情况一般会随着术后时间推移慢慢消失，也不会对 新关节有任何较大影响。6双下肢不等长很难使双下肢达到完全相同的长度，有时候由于手术需要和保持髋关节稳定，双下肢不等长可通过简单的鞋的高度在纠正。7 损耗所有的人工关节最后都会磨损。你使用的越多，磨损地越快，通常90%以上的人工关节都能使用15-20年以上。8疼痛控制不佳非常少见，但如果疼痛来源于脊椎是一种特殊情况。9不美观和增厚的伤疤。10 精神压力和褥疮。11 肌肉软弱无力。12 股骨或者骨盆骨折。 总结：手术本身就不是一个令人愉快的过程，但是对于一些患有关节炎的患者来说，手术与非手术的区别可能就是正常生活和不断忍受疾病带来的痛苦的区别。手术可认为是治疗计划的一部分，它可以恢复损坏关节的正常功能，并且能减轻痛苦。本文系赵亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年08月24日3437
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