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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 躁狂症患者的日常活动,有以下几点需要注意:一、由于躁狂症状的特点,患者言语活动多,每天都有说不完的话和做不完的事,总是因为话多而口渴,因为活动多而自身能量消耗过大,则需要注意补水和补充营养,防止躯体疾病的出现。二、对一般兴奋性较高的病人,不必限制其活动,如在家里搞清洁卫生、整理内务、洗衣服、种花、种菜等,使病人的精力和体力得到一定的宣泄和消耗,并在药物的配合下,增加睡眠时间。另外,也可根据病人的爱好,引导做一些文娱活动,如下棋、绘画、书法、唱歌。三、尽量不让病人外出,因病人在越是人多的地方,越是喜欢表现自己,兴奋程度就越高,对病情更不利。同时因兴奋症状常引起外人围观,易导致打人或被人打等伤害事故。2022年09月02日 156 0 1
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戴俊平主任医师 广州医科大学附属脑科医院 精神科 狂躁症常用的治疗方法狂躁症的治疗根据我国CSP发布的双向障碍的防治指南,其治疗的原则是总体治疗、综合治疗、全病程治疗、个体化治疗以及患者和家属共同参与的治疗。以先进稳定剂和第二代抗进行病药物为基础的药物治疗是首选方法。常用的先进稳定剂主要包括碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平,其中碳酸尼的疗效好,但是它的治疗剂量和中毒剂量很接近,所以要定期做好血梨的检测。第二代抗精神病药物如喹流平、氯培酮、奥氮平等均有较好。 好的疗效,而且副作用少。此外,心理治疗如支持性心理治疗、行为认知治疗以及人际关系治疗有一定的效果。另外,物理治疗、乳m me CCT治疗、经颅磁治疗、迷走神经刺激等可以辅助患者尽快康复。 快手拥抱每一种生活。2022年09月01日 116 0 0
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朱玥副主任医师 北医六院 精神科 疫情期间看病不易,北京市二级以上医院自2月起即实行了非急诊全面预约制度。然而,无论何时,到医院就诊都并非易事。经历约号抢号、一路劳顿,终于走进诊室。那么,怎样与医生沟通才能高效达到就诊目标呢?来看看其中YES和NO。应该做什么?YES!1.直接说明此次就诊原因(不适症状或异常感受)+持续时间。例如“2个月来失眠、没高兴事、吃不下饭”或“控制不住反复洗手、检查,大概有2年多”都是很好的例子。2.具体描述自身不适症状或感受,尽量避免用专业术语。即使是“睡眠不好”,也可分为:入睡困难,醒得早,中间容易醒来,或是睡醒后不解乏、感觉像没睡一样等多种情况。所以,请不要吝啬你的具体描述。3.准备好目前正在服用药物的具体名称和剂量。如果怕自己记不清,可以直接带药盒或拍照备用。如果你已到医院,可以让家人拍照发给你,或者手机上网搜到同样的药盒包装即可。4.既往有关的重要检查结果。可以按顺序放好,需要时便于快速查找核对。不要做什么?NO!1.不要上来就说以前如何如何健康、自家孩子如何优秀,自己如何后悔没有照顾好家人导致其发病等。2.如果对诊断有疑问或不能接受,请与医生多沟通来解答,而非现场不理智地发泄情绪、阻碍交流。3.不要用“那个红色药片”“那个长条的”来汇报自身用药。因为同一种药物可能有不同生产厂家、、不同剂量、不同剂型(片剂、口服液、滴剂、口崩片、分散片、缓释片、胶囊、针剂)等,这涉及判断目前治疗是否合适、下一步如何调药等等,是非常重要的信息。2020年05月05日 3838 0 11
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2020年04月24日 2544 1 72
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王小敏主治医师 河北医科大学第一医院 精神卫生科 作者:Allen Frances博士(杜克大学精神病学系荣誉教授,前主任) 最近,我发表了《送给年轻精神科医生的五十句话》,围绕精神科医生如何更好地帮助患者展开了讨论。今天,我想为精神科患者提供同等数量的建议,让患者能够更好地接受帮助。 以下五十句话,是这五十年来我从我自己的患者身上学到的,你们始终是我最好的老师: 1. 精神科有很多不同的治疗手段,但没有哪一种手段适合所有患者。 2. 很多治疗手段有很充分的支持证据,而一些旁门左道的治疗手段则没有。尽可能优先接受那些有证据的正规治疗。 3. 与其他科的治疗相比,精神科治疗差不多同样有效(有些病好治),或者同样无效(有些病不好治)。 4. 不同患者的结局差异很大,且最开始很难预测。一般而言,通过精神科治疗,大部分患者能或多或少地改善,一些人能完全康复,一小部分人治疗无效,还有少数人不如治疗前。 5. 治疗成功与否的决定因素很多,包括患者个人特征、问题的性质、诊断的准确性、治疗类型、医生的技术和灵活性、患者的努力程度、医患治疗关系的强度,以及运气的好坏。 6. 选择最佳治疗手段时的考虑因素也很多,包括患者个人特征、问题的性质、问题的严重度、患者的偏好、临床医生的受培训程度、治疗的可及性(是否有机会用上),以及一系列系统规范的尝试。 7. 「不治疗」可能也是一种治疗选择——特别是遇到日常生活中很正常、可预期的问题,以及过去治疗无效或反应不佳的患者。 8. 对于轻微的症状,观察性等待,让时间去治愈,减压,以及来自朋友和家人的支持,或许就完全足够了。 9. 与之相反,严重/持续的症状绝不能拖,须立即注意——拖延时间越长,治疗可能越难、起效越慢、疗效越不充分。 10. 好的医生/患者组合对于好的治疗结局至关重要。如有可能,可以先看多名医生的门诊,然后选择一名你感觉接触起来最舒服的。只要有选择的余地,永远要避开那些你感觉「不对付」的医生。 11. 不要羞于求助——所有人中,有一半曾在人生的某个时间点存在显著的症状,任何与接受精神科治疗有关的耻感都终将随风而去。 12. 要做一名有知识储备和怀疑精神的求助者——可以使用网络获取信息(但不要相信上边的所有东西);就诊前事先准备试探性的问题;关注所得到的答案是否符合常识。第二或第三诊疗意见常有助于制定好的治疗决策。 13. 全身心地投入治疗,而不要把治疗任务全盘抛给医生——你对治疗的投入程度越高,回报也越多。 14. 对于轻中度的问题,心理治疗常常是最好的治疗手段;对于问题严重一些的人,心理治疗同样可能有帮助。 15. 然而,对于那些最严重的问题,精神科药物是必需的;中等程度的问题通常也需要用药;当症状持续存在,心理治疗效果不佳时,也应考虑药物治疗。精神科药物并非洪水猛兽。 16. 现在有很多行之有效的具体心理治疗技术,如认知治疗、行为治疗、人际治疗、心理动力学治疗、家庭治疗等,还有以团体形式开展的心理治疗。 17. 最好的心理治疗师了解全部或大部分主流心理治疗技术,并能在特定时刻针对特定患者灵活应用这些技术。 18. 一个强力的医患治疗联盟,以及理想的医生/咨客人格搭配,或许比治疗技术本身更重要。因此,你需要选择一个你喜欢、愿意与之合作的治疗师。 19. 大部分心理治疗是短程的(5-12次),以目标为导向,聚焦于具体问题。若问题持续时间更长,或治疗目标更高,则可能需要长程治疗。 20. 心理治疗的大部分疗效并非来自治疗过程本身,而在于你能否在治疗之外的生活中真正使用你所获得的东西。要认真对待治疗师留下的家庭作业,并基于治疗中学到的内容探索如何强化自己的技能及延展边界。 21. 给心理治疗足够长的起效时间,这一点固然重要。然而,如果心理治疗确实不管用,那就尝试其他的、新的东西。 22. 目前,精神药物存在过度使用的现象——20%的人正在使用精神药物;12%正在使用抗抑郁药;4%正在使用苯二氮?类药物,而老年人的比例达到8%,此类药物可能导致跌倒、记忆力受损及意识模糊;6%的儿童正在使用兴奋剂。抗精神病药的过度处方现象非常严重,尤其是小孩和疗养院的老人。 23. 大约80%的精神科药物由初级保健/基层医疗医生处方,而由于种种原因,这一群体很少有时间充分了解患者,所接受的精神科培训相当有限,且经常处于患者首诊即希望立即缓解症状的不合理的压力之下。 24. 开始精神科药物治疗容易,但停下来却常常很难。决定用药前需要谨慎考虑,以及长时间的观察性等待或心理治疗。 25. 安慰剂效应混合了时间的力量,患者的期望,以及大部分症状实际上是对应激的反应、可以自行缓解这一事实。对于相对较轻的问题,安慰剂的有效率很高(≥50%);对于严重的问题,安慰剂的有效率则非常低(<10%)。 26. 如果你开始用药治疗某个暂时性的问题,疗效有很大的可能性来自安慰剂效应,而非药物的活性成分,但你自己是区分不出来的。于是,很多人就会把功劳不恰当地归结在药物身上,甚至在没有客观原因的情况下长期使用。这也是为什么如果病情不是很重,就不要轻易用药,而是将其作为备用手段。 27. 药品广告通常会强调获益,而对风险轻描淡写。 28. 耐心很重要。药物起效是需要时间的;在使用合适的剂量治疗较长一段时间之前,不要在药物之间跳来跳去,那样看不出任何问题。只有系统规范的治疗尝试才能告诉我们,哪些治疗真正有效,哪些真正无效。 29. 低剂量起始,缓慢加量,这是起始用药的神圣原则。这一点医生需要知道,患者同样需要知道。 30. 很多精神科药物会造成停药反应,而缓慢减停则是停药的神圣原则。永远不要莽撞地骤停药物,或在没有监测的情况下停药,尤其是苯二氮?类药物。 31. 除了某些特定疾病(如双相障碍),同时使用多种药物通常弊大于利。药物之间可能发生不良的相互作用,造成一堆说不清道不明的不良反应。治疗方案中逐渐加入新药时,旧药通常应逐渐停用。 32. 对于大部分精神障碍而言,如果病情严重,药物治疗都是必需的,甚至是救命手段。 33. 对于某些精神疾病而言,以下三种治疗手段尤其有用,即锂盐、氯氮平、电休克;然而,这些治疗手段使用难度较大,导致临床应用不足。作为一名精神科医生,如果我自己得了严重抑郁,我会选择电休克治疗。 34. 严重精神障碍的结局如何,人和人差别很大,从沦为残疾到只是感觉症状有些烦人,都是有可能的。有时候,这种差别与运气和医生的技术有关,但很大程度上是由你对治疗的参与程度,以及能否很好地管理症状及生活问题所决定的。 35. 即便在美国这样的发达国家,精神科治疗也是严重不足和缺乏经费的,那些病情严重以及家庭资源很少的患者尤其悲惨。据统计,60万名严重精神障碍患者被投入监狱或无家可归,迫切需要治疗及居住条件。 36. 如果有想自杀的感觉,一定要求助——与他人分享自己的想法可极大地降低自杀风险,关键是也能让你自己感觉好一些。不要不好意思,也不要觉得这种事必须独自一人面对。 37. 在没有自杀感觉的时候,可以未雨绸缪做好安排,例如列出一个清单,以便在出现自杀倾向时能够立即用上应对方法或支持资源。 38. 你要知道,如果你真的自杀成功,那么这一不幸事件会在未来的数十年内萦绕在你的家庭中。你可能会错误地认为,你是家人的负担;然而,你的离开才是家人真正的负担。 39. 自杀冲动往往在应激或失望的状态下达到高峰,而通常在仅仅几天或几周内即显著缓和。在你状态最差的日子里,基于感觉去做这样一个「生还是死」的永恒决定,是一个重大的错误。 40. 自杀几乎永远是个错误。大部分自杀未遂的人事后都很庆幸,自己没有成功。 41. 酒精和非法药物显著升高罹患一系列精神障碍、以及发生自杀和暴力事件的风险。 42. 罹患精神障碍及物质使用问题(如物质成瘾)的患者需要同时接受针对两者的治疗。 43. 要确保自己没有枪,也没有接触到枪的机会。 44. 对待生活,不要有完美主义者的期待。生活有时候确实很糟烂,但同样也是美丽和珍贵的。 45. 对待治疗,也不要有完美主义者的期待。治疗并不总是能获得完全治愈,但通常可以带来很大帮助,以及提供安慰及支持。 46. 要坚韧不拔。别人没有得病而自己得了,固然是一件不公平的事情,但得病终究不是世界末日,且疾病几乎总是可以管理的。疾病与好的生活并不冲突,而且日子会随着时间的推移和治疗的进行而越来越好。 47. 如果治疗看上去不管用,不要气馁。有时候就是这样,需要尝试很多轮治疗,以及不同的医生。 48. 不要放弃希望。绝大部分患者要么摆脱了症状,要么学会了如何应对症状,只是时间早晚的问题。 49. 成为自己所在地区精神科、医疗、社会、保险及居住服务的专家,了解如何能够更好地获得服务。你很有可能必须熟知如何与有关部门打交道,以获得你需要的服务。遗憾的是,很多患者永远得不到所需要的帮助,原因可能是公众的忽视或医保的局限性,这也是必须面对的客观事实。 50. 要为精神障碍患者群体摇旗呐喊,争取更好的服务。让有话语权的人听到患者的呼声。严重精神障碍患者之所以被忽视,部分原因在于病耻感,以及已经接受了被忽视的现状。大声说出来,让自己的需求被听到。 以上是我首先想到的五十件事。如有遗漏,请补充。希望以上内容对大家有用。2019年10月09日 11299 7 61
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