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张蕾副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 好，我现在画的紫色的呢，这个范围呢，是泪囊可以按摩的这个部分，那么我们按摩的时候呢，一般不要选择指甲，因为指甲呢，有指甲盖儿啊，有可能呢，会把这个皮肤呢，或者这个血管儿给磕断了，那么咱们一般都选用这种棉签儿啊，检查一下有没有这个啊，棉有没有这个木头渣子在上面啊，没有的话，然后等孩子睡着了的时候啊，拿着棉签儿，然后这样放在这儿啊，放在这儿，然后棉签呢，不要上下的搓动它啊棉签呢就放在这儿固定不动，那么这个力量呢，就是往这个后。 网内啊，往后后的话是眼球后内的话是往鼻梁啊，内侧啊，往后往内啊这样。 给他按摩啊，你看她按摩的时候呢，他的简历呢，哎，他的简历是往鼻子移动的啊，你看按压几次呢，孩子就要醒了啊，一般的呢，每一次按摩个四到六次啊，按摩四到六次，然后呢，不要把孩子弄醒了啊，就这样。2019年06月15日6662
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丁静文副主任医师 北京同仁医院 眼科 1. 术后早期口腔、鼻腔及内眼角会有轻度出血现象，请不要惊慌，采取额头冷敷额头和抬高头位的方法可缓解出血或肿胀症状；2. 术后眼药水氧氟沙星和氟米龙眼药水（各4次/日）连续点2～3周，典必殊眼膏（睡前1次）含有激素术后一周即停药；3. 术后3天口服云南白药和（或）激素；4. 术后第一天鼻腔氯麻或地麻滴鼻剂点一周，布地奈德喷剂用至术后1～2个月；5. 术后一周起用菲斯摩尔海盐水冲洗鼻腔，用至术后1～2个月，可能会冲洗出团块状血性物体为可吸收止血海棉，请不要担心；6.术后3个月内忌食牛羊肉及辛辣刺激食物；7. 同时放人工泪管者术后可能会出现异物感、溢泪、瘙痒等刺激症状，一般2周左右可缓解，避免术后用力揉眼使人工泪管脱出。2019年01月06日10811
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李光宇主任医师 吉林大学第二医院 眼眶病与眼整形科 泪道疾病是眼科的常见病和多发病，并且其发病率呈现出逐渐上升的趋势，虽然泪道疾病一般不会严重影响视力，但会严重影响到患者的正常生活，中老年发病率最高，且女性患者多于男性患者，主要临床表现有溢泪、有脓性分泌物。近年来由于内镜、人工泪管、手术等方面的应用，使得对该类疾病的治疗取得较大进展。本文将对常见的泪道疾病作一概述。一、慢性泪囊炎1.概述：慢性泪囊炎是一种临床上较常见的眼科疾病,中老年女性多见，特别是绝经期妇女。多继发于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，引起泪囊内分泌物不断滞留而伴发细菌感染所致,常见致病菌为肺炎链球菌、白色念珠菌。目前认为其发病可能与沙眼、泪道外伤、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、鼻炎、泪囊结石、泪囊肿瘤等因素有关。慢性泪囊炎是眼部的感染病灶，在内眼手术前，必须先治疗泪囊感染。2.临床表现:主要表现为反复溢泪、流脓性分泌物，泪囊周围局部肿胀，挤压泪囊区有黏性或脓性分泌物自泪点溢出，可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。部分患者由于分泌物大量潴留形成泪囊黏液囊肿，可演变为脓肿，少数情况下进一步发展为眼眶或面部蜂窝织炎。泪道冲洗时，冲洗液上冲下返、下冲上返，同时有脓性分泌物。泪囊CT造影检查提示泪囊区碘油排泄不畅，呈现高密度影。通过注入阳性对比剂，能较好地显示泪囊及泪道的结构和形态。3.治疗：（1）药物治疗：眼部滴用抗生素眼药水，每日4-6次，滴药前应先挤出分泌物。药物治疗仅能暂时减轻症状。（2）手术治疗：经内眦皮肤入路的鼻腔泪囊吻合术是治疗慢性泪囊炎的经典术式，其原理是在鼻腔和泪囊鼻侧壁之间重建一条引流途径,效果好,但患者术中耐受性较差,术野暴露不佳,出血较多,手术技术要求较高,术后面部可能遗留瘢痕。随着鼻内镜的应用，弥补了经典术式的缺点，现在经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术已广泛开展，在临床上多采用该方法治疗慢性泪囊炎，在内窥镜下可直视创面骨孔位置,准确切开泪囊,将切开的鼻黏膜瓣与泪囊黏膜瓣进行相贴、吻合。这种手术方式既不损伤内眦血管和韧带,也避免因眼轮匝肌损伤影响泪道泵功能,且手术时间短,术后恢复快,面部无瘢痕,患者易耐受，目前已经成为治疗慢性泪囊炎的主流术式。此外，经过临床实践经验总结发现，在造孔口处放置硅胶的泪道引流管并在吻合口处敷以美乐胶（透明质酸酯），可有效减少造孔口粘连闭锁,保持造孔口的开放状态，从而提高远期手术治愈率。（3）关于泪道探通术与泪道激光术的认识：对于新生儿或儿童由于先天性泪道发育不良导致的泪囊炎，泪道探通具有确切的疗效，但阻塞较重患儿也需行鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。既往激光曾用于泪道疾病的治疗，但随着对泪道疾病认识的深入以及临床疗效观察，泪道激光由于造成的副损伤较大并且术后瘢痕增殖会再次阻塞泪道，目前已经逐渐被淘汰。二、急性泪囊炎1.概述：急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生，与致病菌的毒力强或机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。儿童患者常为流感嗜血杆菌。2.临床表现：患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。炎症可扩展到眼睑、鼻根、面额部，甚至会引起泪囊周围蜂窝织炎，可伴有耳前淋巴结肿大，严重时出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。外周血中性粒细胞数升高。3.治疗：（1）眼部抗生素滴眼每日6-8次；全身静脉滴注敏感抗生素（根据治疗效果及分泌物培养或药敏结果进行调整）。（2）急性泪囊炎属于眼科的急症、重症,现有的诊疗常规中均认为禁止进行泪道冲洗和探通。（4）手术治疗：常见的方式是鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术联合硅胶管植入术。三、泪小管炎1.概述：泪小管炎主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，由于发病率低，常常被误诊。诱发感染的因素主要来自两个方面：一是泪水流不下去,泪道不通,泪水在泪小管滞留的问题。二是泪水流不回来,由于泪小点括约肌收缩,导致泪液无法返流,在泪小管内滞留。2.临床表现：（1）流泪、眼红，分泌物增多，偶有血性分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。（2）泪点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红，可发生于上、下泪点，或上、下均受累。（3）压迫泪囊区，尤其是泪小管区时，有黏液脓性分泌物或颗粒状结石从泪点溢出，可伴有出血。（4）可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。（5）用泪道探针探测泪点时有砂砾感。（6）泪道冲洗可完全通畅，也可出现返流。（7）泪道造影可发现泪小管扩张成憩室状。3.治疗：（1）泪小管切开术去除堵塞泪小管的结石：切开泪小管排出结石。（2）应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。四、泪道阻塞或狭窄1.概述：先天性因素、创伤、炎症、异物、肿瘤、手术瘢痕或鼻腔病变等均可造成泪道阻塞，可发生于泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位。常见病因有泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖（主要因为老年性眼睑松弛或睑外翻）；泪小点异常（包括泪小点狭窄、闭塞、缺如）；泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，还有鼻腔阻塞等。2.临床表现：主要症状为溢泪。长期泪液浸渍可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血糜烂，常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、睑外翻。可见于婴儿，中老年人若无明显泪道阻塞，则多属于功能性溢泪，主要因为眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，若是泪道阻塞或狭窄造成的溢泪则属于器质性溢泪。泪道冲洗不通，冲洗液返流，一般无分泌物。泪道造影显示泪道完全不显影，或节段性显影，可发现阻塞部位。3.治疗：（1）泪点闭塞或缺如：可用泪点扩张器反复扩大泪点，严重者可行泪点切开或成形术，并放置硅胶管，减少复发的可能。（2）泪点狭窄：用泪点扩张器扩大泪点或用泪道探针探通。（3）睑外翻或泪小点位置异常：可行睑外翻矫正术，使泪小点复位。（4）泪小管阻塞或狭窄：可用泪道探针探通，也可用泪道激光探通术，必要时泪道内留置硅胶软管3-6个月。近年来，经泪小管微小内镜的应用，在内镜下探通泪管，避免了激光的盲目性，取得很好的疗效。对于上述治疗无效的患者可考虑泪旁道手术。（5）鼻泪管阻塞或狭窄：可采用泪道探通术联合置管术，严重者可行经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术。（6）婴儿泪道阻塞或狭窄：进行有规律地按摩及压迫，促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随鼻泪管开口的。发育或压迫使得鼻泪管开通而自愈，若该方式治疗无效时，可考虑泪道探通术。本文系李光宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月13日4599
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邵维阳主治医师 中国人民解放军总医院第六医学中心 眼科 最近北京的天气总是充满丝丝寒意，总想窝在家里享受暖气。然而总有一些事情需要我们迈开腿、走出去，那么问题来了，不是人反应，为什么我在家里好好的，一出去就“泪流满面”呢？出现这些问题，该怎么办呢？其实出现这种问题，主要有一下几个方面原因：1、眼表泪膜不稳定，其主要原因有年龄、工作压力、使用手机电脑等时间太久形成的干眼症的一种体现，这时候需要保证眼睛休息，使用一些抗疲劳的眼药水缓解，但是一部分眼药水含有防腐剂，不能长期使用，需要在眼科医生的指导下使用。2、泪小点开口狭窄，由于长期的过度用眼，眼睛长期处于视疲劳状态，从而引发慢性炎症，泪小点处形成膜，从而部分遮挡泪水流出的“下水道”。如果遮挡较厉害，需要做一个小手术把膜剪除，同时更多的是休息啦。3、泪道阻塞，这种情况就需要到医院就诊了。本文系邵维阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月21日3291
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莫亚主任医师 成都中医药大学附属医院 眼科 临床常见无故流泪的患者，因流泪患者经常搽拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？泪道起点为泪点，依次连接上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，如果它们中的任何一部分发生阻塞就属于泪道阻塞，泪道阻塞了该怎么办呢？首先注意泪点位置是否正位，如有眼睑外翻可继发泪点闭锁，此时做泪道成形术的同时需做睑外翻矫正术。泪点狭窄、膜闭，如同排水口放了一个活塞，冲洗泪道时通畅，但就是有流泪症状，如果泪点闭锁了就冲不通泪道，针对这种患者应做泪点成形联合泪道成形和引流管置入术。泪小管或泪总管狭窄或阻塞，冲洗泪道时冲洗液部分入咽，部分返流，或者全部返流，这种患者应做泪道成形和引流管置入术。鼻泪管阻塞，可能不仅流泪还有流脓的现象，这时挤压泪囊区还有粘稠的分泌物挤出，如果有这种现象就叫慢性泪囊炎应该做泪囊鼻腔吻合术。因为慢性泪囊炎使眼睛长期饱受脓液的刺激，它如同眼球旁的定时炸弹，在身体抵抗力差或受到轻微的外伤，如被指甲或纸片刮伤角膜等，则可能会给眼角膜带来角膜溃疡甚至穿孔的威胁，从而导致失明等灾难性后果，需积极治疗。我所在的医院成都中医药大学附属医院是三级甲等医院，国家中医药管理局重点专科、卫生部国家临床重点专科，我科就诊的每位泪道患者术前都会做泪道CT造影检查，了解泪道及相邻鼻腔的情况，完整显示鼻泪管，排除鼻腔有无异物、肿瘤及判断鼻泪管走形，使手术更精准。术中用手术显微镜对泪点进行成形，内窥镜下行泪囊鼻腔吻合术，做到真正的微创、精准治疗。总之，泪道阻塞病因复杂，找准病因，积极对因治疗，才能取得满意疗效。本文系莫亚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月17日26635
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张恩魁副主任医师 首都医科大学附属复兴医院 眼科 有一些家长发现刚出生的孩子老是流眼泪，有点还有许多眼屎，不知道是怎么回事？其实这是先天性鼻泪管阻塞，继发感染，还可能同时并发耳炎或咽炎。 如果新生儿出现流泪，就需要到正规医院眼科就诊，明确诊断。可以做按摩——用食指沿泪囊上方向下方挤压，挤压后滴抗生素眼液，如妥布霉素眼液每天4次，晚上可以涂红霉素眼膏。如果通过按摩不能将阻塞的泪道按通，通常于6个月龄时行泪道探通术，探通后滴妥布霉素眼液每天4次1周。按摩方法：在孩子内眼角靠近鼻梁的地方，一面向眼角将泪囊内的分泌物挤出来，一面略向下用力按压促进鼻泪管末端膜性组织开放。一天按摩5——6次，一次10下左右即可。按摩后点妥布霉素眼液。本文系张恩魁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日38996
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王艳青医师 开封市儿童医院 眼科 先天性鼻泪管阻塞是儿童最常见的泪道疾病。 通常在患儿出生的头几周，家长注意到患儿靠近内眦部的睫毛或结膜囊内有大量的粘液或粘液脓性分泌物存在，这种情况在清晨或小睡后会更严重，有时家长用湿毛巾湿润被粘液粘住的睫毛，才能使患儿睁开眼，而且患儿眼部看起来总是很湿润。 保守治疗包括常规注意眼睑卫生，或使用抗生素眼药或按摩，使其自行开通，抗生素眼水或眼膏可以降低感染风险，使用抗生素不能治愈鼻泪管的阻塞，但可以减少分泌物的量或改变其性质，由黏脓性分泌物变成粘性，最终或者自愈或者需行泪道探通术。 我院门诊就诊的婴幼儿，大多数都是出生后流泪，长眼屎来医院的，目前对该病的治疗也很有争议，我科自开展泪道探通术后，在无泪道畸形，年龄越早越好，行泪道探通术的成功率较高，术后建议第二天来冲洗，术后尽量不让感冒尤其不要有鼻部的症状，泪道探通术的复发率很低，>1岁小孩，由于长期的炎症刺激，鼻泪管粘膜发生黏连，再行探通术，预后差。 本文系王艳青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月08日3810
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肖彩雯主任医师 上海第九人民医院 眼科 1、为啥会迎风流泪？冬天来临，听到很多人在抱怨“迎风流泪”。这是什么原因呢？造成这种现象的原因很多，部分人是由于泪道阻塞或狭窄使得泪液排出受阻而引起，少部分人是因为眼睑和结膜松弛妨碍泪液排出导致。我们的泪液来自眼的外上方的泪腺，润湿眼睛表面后汇集于内眼角，经由泪道而流入鼻腔。正常情况下，泪液的排出和分泌处于一种动态平衡。泪道犹如房屋的排水管道，当过多的泪液无法从泪道排出时，就会有泪液集聚于眼睛表面，产生溢泪。在秋冬季节，冷空气刺激使眼睛的泪液分泌增多，过剩的泪液无法从泪道内排出就会出现流泪，就是俗称“迎风流泪”。2、迎风流泪这是病吗？对眼睛有危害吗？泪道犹如房屋的排水管道，当进水和排水处于一种动态平衡时，人既不会感觉到干涩也不会流泪。如果进水过多或者是排水不畅就会出现水外溢的情况。同样道理，如果泪腺产生过多泪液，或者泪道狭窄或阻塞就会产生流泪症状。所以说要分清流泪的原因，才能诊断是否是疾病。日常生活中轻度的泪道阻塞/狭窄流泪症状不明显，而在冷空气刺激下表现地更加明显，因此要到医院做泪道检查才能确定流泪的真正原因。泪道阻塞后会长期的泪液集聚于泪道内容易诱发泪道内部的炎症。日久泪道内可能会出现带菌的脓性液体，造成慢性泪囊炎，对眼球构成潜在威胁。此时如果发生眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，甚至发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，因此，患者不能作内眼手术如白内障、青光眼等，必须治疗慢性泪囊炎后方可进行内眼手术。长期泪液外流侵蚀眼睑，使眼睑皮肤干燥，表面沉积色素，或者由于经常擦泪造成下睑外翻，严重影响美观，给患者带来无穷的烦恼和痛苦。3、这种病好治吗？能治愈吗？泪道阻塞是临床最常见的疾病之一。泪道是由泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成的，不同部位的阻塞治疗方法不同。总的治疗目的是建立一个通常的泪液引流通道。为达到这一治疗目的，针对不同部位、不同程度的泪道阻塞，有多种诊治方法。目前我们常用泪道冲洗、泪道造影、泪道探通、泪道激光、泪道浚通、泪道置管、泪道鼻腔吻合术、鼻内镜下的泪道鼻腔造瘘术等等，泪道不同部位的阻塞、阻塞程度不同所适用的治疗方法不同，目前我们开展的泪道内镜下的微创治疗，手术切口小、面部没有疤痕、恢复快，大大降低了医源性创伤、提高了治愈率。4、治疗时痛苦吗？治疗创伤大吗？泪道不同部位的阻塞，治疗方案不同。泪道阻塞的治疗原则是运用微创的理念来进行治疗。顾名思义，微创就是微小创伤，手术切口小、创伤小、出血少、皮肤没有疤痕。针对泪小管阻塞，我们在泪道内镜引导下实施激光治疗，打破了传统的治疗模式，由盲目的凭借手感转变为在直视下进行操作，实现了泪道疾病治疗的一个飞跃。对于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎用鼻内径路进行手术，这样可以皮肤没有疤痕，不损伤泪液泵的功能，手术后更快更好地发挥泪液的引流功能。5、泪道阻塞或炎症可以预防吗？答案是肯定的。首先要注意眼部卫生，定期进行眼科检查，出现流泪症状后要及早诊治。及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机，以免引发泪囊炎。6、为了让更多的患者“擦干眼泪”我们做了些什么？为了提高泪道阻塞的治愈率、减少手术创伤，我们根据各项泪道检查结果综合判断病情，制定个性化的治疗方案，同时采用先进的技术和仪器因地制宜的制定治疗措施，直视下微创对症治疗，解除泪道阻塞和流泪的痛苦，让更多的患者“擦干眼泪”！2014年12月07日10279
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