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吴倩主任医师 北京儿童医院 眼科 如何选择为"泪眼宝宝"治疗的各种方法 北京儿童医院眼科每年都要接诊数千例“泪眼宝宝”，这些“泪眼宝宝”的年龄不同，他们的症状却是一样的，其表现就是出生后宝宝流眼泪，有大量的眼屎，一些宝宝同时还伴有结膜炎，眼睑湿疹等症状。严重的还会出现急性泪囊炎和泪囊瘘以及眶蜂窝织炎的严重不良后果。 2007年北京儿童医院眼科统计：门诊病房共为2798例"泪眼宝宝"施行各种不同种类的泪道手术,同时为8900例"泪眼宝宝"施行各种泪道保守治疗.为了更好的向宝宝的家长宣传各种有关先天性泪道疾患的治疗机理,我们借此栏目系统的介绍国际和国内泪道手术的种类以及手术治疗的适应症和手术的效果.先天性泪道阻塞（新生儿泪囊炎）治疗原则一.流泪保守治疗原则和时间？于刚主任讲：对于临床上家长主诉有流泪，眼屎多，眼睑有结痂，按压泪囊区有脓液返流，或者冲洗泪道灌洗液返流的患儿，诊断为先天性泪道阻塞，或者新生儿泪囊炎。 诊断不明确的，可采取DDT荧光素泪液排泄试验检查。诊断明确的患儿，常规应用抗生素每日三次点眼，配合泪囊区按摩，保守治疗2-3个月，观察保守治疗效果不佳者，可以选择泪道探通手术治疗。二.什么样的孩子适合选择泪道手术？吴倩主任讲：1.保守治疗无效的儿童。2.对于初诊的大龄泪道阻塞患儿(>5个月)，3.曾有失败的泪道探通史的患儿，曾经在其它医院做过一次或者多次泪道探通的孩子，4.外地较远的患儿，需要多次往返医院治疗不方便的儿童。5．愿意一次接受插管治疗，不愿意反复行泪道探通的的家长。6.有家族性泪道狭窄病史的患儿。7.小于5个月，但是患新生儿泪囊炎症状比较明显，甚至伴发急性泪囊炎的患儿。因为大龄患儿的鼻腔解剖结构异常更加复杂，往往在泪小管，泪总管，鼻泪管存在多处阻塞和粘连，有些为泪小点闭锁，甚至是鼻泪道骨性狭窄。这些都不是常规泪道探通手术可以解决的。还有一些有过失败探通病史的患儿，很多的孩子存在泪小管的撕裂和“假道”，此时反复探通极易再次误入“假道”，造成严重的组织水肿，继发感染。因此泪道重建插管术成为这类患儿的首选。应该考虑行泪道插管术。三．北京儿童医院的泪道插管手术种类？王建华主任讲：目前，北京儿童医院在国内率先开展了多种婴幼儿泪道重建插管术，门诊病房常用术式包括：记忆泪道引导系统下的泪道插管术 （儿童医院开发研制） Ritleng泪道插管术 （欧洲国家多用） Crowford泪道插管术 （北美国家多用） 双泪小管—鼻插硅胶术 （刘东光教授发明） 新型泪道逆行置管术 （张敬先教授发明） 鼻窦内窥镜下复杂泪道畸形插管术（儿童医院开发研制） 家长带孩子到了我们眼科后，经过给孩子检查后，眼科医生会跟据孩子流泪的程度，发病年龄，泪道狭窄的程度，经济承受情况，选择不同方式的泪道插管手术治疗各种泪道狭窄和泪道阻塞。四．孩子选择泪道插管的时间是早些好吗？李子江专家讲：迄今为止，我们医院眼科采用多种方法为患有先天性泪道阻塞（鼻泪管阻塞）的孩子采取各种手术方法治疗的病例已经超过了30000例，是目前国内治疗儿童泪道疾患病例最多的医院，在临床上我们积累了丰富的治理儿童泪道阻塞的经验，眼科专家认为：如果保守治疗无效；行泪道探通无效的病例以及大龄的孩子应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞和炎症刺激会对孩子产生以下严重的并发症：1. 孩子的骨性泪道发育畸形。2. 反复的炎症刺激会造成泪小管，泪小点，鼻泪管的炎症粘连。3. 炎症反复，会造成孩子的泪道系统纤维化。4. 孩子的泪道发育畸形。5. 炎症发复刺激会造成孩子的急性泪囊炎，慢性结膜炎，角膜炎，眼睑皮肤湿疹，甚至眶蜂窝织炎，甚至形成严重的泪囊瘘。6.反复的炎症刺激和反复的泪道探通，会使下一次的泪道插管手术失败。7.长期泪囊炎，造成孩子泪囊扩张，即使以后孩子大了做鼻腔泪囊吻合手术后，由于泪囊扩张失去弹性，泪道的虹吸作用消失，即使我手术后孩子仍会遗留流泪的症状。.五.泪道插管手术的优点有那些？王建华付主任医师讲：1.泪道插管手术能够使孩子的泪道正常发育和生长。2.对于行泪道探通失败的孩子（一次或者多次探通），插管可以避免反复探通造成的泪管撕裂和泪道狭窄造成的“假道”。3对于外地不适合多次来京治疗的家长，插管可以减少治疗的时间和费用。4.对于一些存在先天性泪道畸形和狭窄的孩子，泪道插管是首选治疗方法。 六..泪道插管手术选择什么样的麻醉方式好？吴倩主任讲：1.泪道插管在欧美国家全部选择全麻下插管手术2. 在我们国内，对于全麻下插管许多家长不能接受，因此我们医院经过多年的临床研究，发明并开展了局部麻醉下泪道插管的新技术。3.我们目前生后5个月就可以采用局麻下记忆泪道引导系统下的泪道插管手术，这样的手术为孩子早期行泪道治疗以及泪道排泪功能的恢复提供了良好的条件。4.我们医院目前开展门诊局部麻醉下插管手术，病房全麻下插管手术两种方法，可以供家长选择。5.对于年龄大的孩子，为了避免手术时的疼痛可以选择全身麻醉下插管手术。对于复杂的泪道畸形，以及多次在外的行泪道探通后仍然流泪的孩子，我们建议一定要采用全身麻醉下插管手术。七.泪道插管手术的复查时间？王建华主任讲：1.手术后1，2，5天复诊。2.泪道通畅的孩子可以在一个月，两个月，三个月，六个月复诊。3,存在严重泪道畸形和特殊泪道疾患的孩子应该根据医生的特殊要求定期门诊复查。4.外地不方便的孩子可以通过我们眼科的网站跟我们的医生网上定期咨询和联系。5.来京不方便的患儿可以在插管术后，到当地有条件的医院行泪道冲洗。6.外地孩子在行泪道插管后流泪症状完全消失的，可以不行泪道冲洗。八.泪道插管手术留管时间 ？吴倩主任讲： 1.泪道插管在孩子的泪道系统存留时间是不一样的，每个孩子的年龄不同，发 病因素不同，手术的方法不同，因此孩子泪道留管的时间是不同的。2,一般留管的时间是二个月，四个月，六个月，特殊的病例需要留管1－2年时间不等。这要根据患儿的具体情况和手术后流泪症状的减轻以及冲洗泪道的结果决定。3.国外文献报道，有些特殊狭窄的病例甚至有留管3年的报道。九.泪道插管手术术后如何护理？于刚主任讲：1,泪道插管手术后不要让孩子使劲的揉眼角（因为内眼角有一条微型的白色的U型硅胶管存留）。2.不要让孩子使劲的抠鼻孔（因为鼻孔下方使用缝线固定了下端的硅胶管，孩子的鼻子干燥，可以给孩子鼻子里边点一滴香油，这样干燥的鼻涕就可以光滑的排出了。3,如果孩子的流泪现象突然严重或者眼睛有大量的分泌物，这时家长应该带孩子到医院来检查，请医生判断孩子眼睛出了什么问题。4,一些特殊的情况，比如硅胶管从内眼角脱出，或者植入的硅胶管被孩子拉断，这时家长不要慌张，可以带孩子到医院找医生检查，我们会为您的孩子采取补救措施。十.泪道插管手术术后孩子的眼睛外观是不是很难看？吴倩主任讲：1.我们会为您的孩子插的硅胶管几乎全部都在泪道里边，外观上是看不出来的．２.有些孩子的一条泪小管粘连手术中探通失败，手术时只能行单条泪道插管手术，这时候孩子的鼻子外边可以看到一条细细的纤维管滞留．３.我们临床上９0％以上的孩子都是做的Ｕ型管插管，外观上对孩子没有任何影响．十一.泪道插管手术后孩子会不会很难受？于刚主任讲：１.泪道插管的纤细硅胶管直径只有０.04-0,06毫米，放在泪道里边没有任何不适的感觉．２.大部分孩子经过插管后，泪囊炎的症状消失，眼睛不在流泪，流脓，慢性结膜炎的症状减轻，眼睛反而变的舒服了．十二.为什么有些孩子的硅胶管留在眼角的外面？于刚主任讲：因为我们手术前孩子是不知道上下泪管那一条有畸形，只有手术中医生根据孩子手术中泪道的探查结果才能确诊，对于存在上下泪管一条畸形的患儿，手术中只能将一条硅胶管植入泪道（通常是植入两条硅胶管），对于这样的儿童只能在上泪小管或者下泪小管植入一条硅胶管，因此这样的孩子的硅胶管是在眼角的外面滞留。十三.什么样的孩子会造成手术失败？于刚主任讲：我们临床上在手术前医生要向家长交代手术存在失败的风险，那么，家长会问，什么样的宝宝手术会失败呢？于主任告诉家长，以下情况会造成手术的失败：1.多次行泪道探通，造成泪道的损伤或者狭窄。2.存在先天性骨性泪道狭窄的情况。3.存在先天性鼻腔畸形的情况。4,年龄较大的孩子。5.反复发炎，流泪，眼屎多造成泪道炎症性粘连和纤维化。十四.为什么做完了泪道插管手术，孩子仍有流泪现象？吴倩主任讲：1.大龄的儿童，长期泪囊炎造成泪囊的扩张，泪囊对泪液的“虹吸”作用消失。2.泪道里边存在狭窄，部分程度的粘连。3.由于孩子不慎将泪道硅胶管拔出眼角，造成手术失败。4.泪道先天存在多处畸形的孩子。十五.孩子为什么不适合做鼻腔泪囊吻合手术？于刚主任讲：1.鼻腔泪囊吻合手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.年龄小的孩子不适合做该手术，这种手术对孩子的泪道，鼻骨，泪囊都有损伤，是一种不得已的外科手术。3.鼻腔泪囊吻合手术，会使孩子的鼻背部遗留手术瘢痕。4.鼻腔泪囊吻合会在孩子的鼻骨上咬掉一个骨孔，造成医源性损伤。十六.为什么孩子不适合激光泪道成型手术？吴倩主任讲：1.激光泪道成型手术仅仅适合泪道插管失败的病例。2.激光会对孩子的泪管，泪囊，鼻泪管造成烧灼性损伤，这种损伤远期会使孩子的泪道组织狭窄和瘢痕粘连。3.国外专家不主张对年幼的孩子行泪道激光成型手术。4.激光手术往往适用于各种插管手术失败的成年人，或者各种插管手术失败的骨性狭窄的孩子。十七.手术后为什么要定期到医院复查？于刚主任讲：1.手术后要定期到医院检查，请医生看看孩子泪道插管的位置是否正常。2.要带孩子定期到医院冲洗泪道，保证手术效果的维持。3.医生要根据孩子流泪的请况，决定什么时候给孩子拆除泪道里边的硅胶儿童医院开展多种先进泪道插管技术治疗儿童泪道阻塞副标题：作者：护士长 文章来源：本站原创 点击数：2009年07月26日
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陈刚副主任医师 池州市第二人民医院 眼科 一、 泪道阻塞或狭窄 泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生阻塞。鼻泪管下端也是一个解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响出现阻塞。 【病因】1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。 2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞或缺如。 3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功能不全，致泪液不能排出。 4．其他原因，如鼻阻塞等。 【临床表现】 泪道阻塞或狭窄的主要症状为泪溢。泪溢可见于婴儿。泪液排出部在胚胎成长中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞（Hasner瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，其一般在出生数月内可自行开通。鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因。婴儿泪溢可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis）。 中老年人泪溢多与功能性或器质性泪道阻塞有关，在刮风或寒冷气候时症状加重。相当多的成人泪溢并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢为功能性滞留，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。此为功能性泪溢。 而上述列举的泪道阻塞或狭窄原因引起的泪溢均属于器质性泪溢。泪溢可造成不适感，并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑外翻，从而加重泪溢症状。【检查方法】 由于器质性泪道阻塞或狭窄可发生在泪道的任何部位，确定阻塞部位对于治疗方案的选择十分重要。泪道阻塞或狭窄的常用检查方法有：1）染料试验 于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞；或滴入2%荧光素钠2分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。 2）泪道冲洗术(视频) 泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向进行判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返流，为泪总管或鼻泪管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 3） 泪道探通术，诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。 4） X线碘油造影，以显示泪囊大小及泪道阻塞部位。 【治疗】 1．婴儿泪道阻塞或狭窄 可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育开通而自愈，或经过压迫痊愈。若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。 2． 功能性泪溢 可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 3． 泪小点狭窄、闭塞或缺如可用泪小点扩张器或泪道探针探通。 4． 睑外翻泪小点位置异常，可于泪小点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织，结膜水平缝合后缩短，既可矫正睑外翻，使泪小点复位。如病人有眼睑松弛，可同时作眼睑水平缩短术。此外也可实行电烙术，电灼泪小点下方结膜，术后借助瘢痕收缩使泪小点复位。 5．泪小管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪小管阻塞，通过探针引导导光纤维至阻塞部位，利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞物，术后配合插管或置线，可提高疗效。对于泪总管阻塞，可采用结膜-泪囊鼻腔吻合术，用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管，将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。 6． 鼻泪管狭窄 可行泪囊鼻腔吻合术。 二、 急性泪囊炎 急性泪囊炎（acute dacryocystitis）大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强 大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌。新生儿急性泪囊炎并不多见，儿童患者常常为流行性感冒嗜血杆菌感染。 【临床表现】 患眼充血、流泪，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。但有时可形成泪囊瘘管，经久不愈，泪液长期经瘘管溢出。 【治疗】 早期可行局部热敷，全身和局部使用足量抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道 探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散，引起眶蜂窝织炎。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条，待伤口愈合，炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。 三、 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）是泪囊病变中最常见者，多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起，多为单侧发病。常见致病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌，但一般不发生混合感染，泪小点返流的分泌物作涂片染色可鉴定病原微生物。本病多见于中老年女性。慢性泪囊炎的发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有关。 【临床表现】 主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。由于分泌物大量贮留，泪囊扩张，可形成泪囊粘液囊肿。 慢性泪囊炎是眼部的感染病灶。由于常有粘液或脓液返流入结膜囊，使结膜囊长期处于带菌状态。如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。因此，应高度重视慢性泪囊炎对眼球构成的潜在威胁，尤其在内眼手术前，必须首先治疗泪囊感染。 【治疗】1.药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日4～6次。滴眼前要先挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。药物治疗仅能暂时减轻症状。 2.手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术，也可达到消除泪溢，根治慢性泪囊炎的目的。无法行吻合术或造口术时，如在高龄病人，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状依然存在2009年02月22日6843
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凌士奇主任医师 中山三院 眼科 婴幼儿泪道阻塞是眼科门诊常见病, 新生儿出生后, 约有鼻泪管阻塞川。阻塞多位于鼻泪管下口, 有时是上皮残屑所闭塞, 也有的是先天性膜闭, 泪液储留于泪囊。细菌繁殖亦引起慢性泪囊炎, 其主要表现为流泪或分泌物多。 婴幼儿鼻泪管阻塞是由于鼻泪管管道化过程缺陷。胎儿期鼻泪管下端开口处存在留膜, 此膜应在一周自然穿孔, 如不及时穿孔则可引起溢泪。大部分鼻泪管阻塞的原因, 常为瓣膜未裂开或形成一瓣膜皱褶所致。瓣膜一般在新生儿第一周泪液分泌时自行穿破, 未穿破者, 因分泌物储留常形成粘液囊肿或慢性泪囊炎。极少数因鼻部畸形, 鼻泪管骨性管腔狭窄而造成鼻泪管阻塞, 使泪液不能流人下鼻道而漪留在泪囊中, 微生物得以在盲道中积贮繁殖, 遂形成泪囊炎。形成泪囊炎的患儿, 多为多次就诊而误诊者。一部分患儿因伴有倒睫而误诊为倒睫所致溢泪而未能及时治疗, 发展为泪囊炎有的患儿被误诊为结膜炎, 治疗后病情反复发作, 最后才确诊为新生儿泪囊炎。 对1个月内患儿暂行保守治疗, 因为有的鼻泪管阻塞在生后一周可自行破裂。按摩的压力可使闭合的膜穿破而治愈。对于先天性鼻泪管阻塞的治疗方法与治疗时间尚有争论,有的认为这种鼻泪管阻塞常在出生后岁可自行消失, 婴儿可先行保守治疗, 我们认为年龄太大行泪道探通因瓣膜不断增厚而难度增大.但年龄在1个月以内者行冲洗术时,要特别慎重, 冲洗压力不宜过大, 要注意防止因新生儿吞咽动作不协调而导致吸人性肺炎。年龄在4个月左右进行泪道探通或冲洗比较安全。由于患儿组织比较脆弱, 探通时注意动作轻柔、准确, 以免撕裂下泪道或形成假道.2008年12月23日7369
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 央视国际 (2005年04月22日 13:22) 于刚，北京儿童医院眼科主任医师，从事斜视、弱视、视光学等工作的研究，在小儿眼病治疗方面有丰富临床经验。曾获省市科学技术进步奖多项，发表论文20余篇。（左）吴倩，北京儿童医院眼科副主任医师，在儿童各种疑难眼病诊断治疗方面有丰富经验。曾获省科技进步三等奖一项，发表论文5篇。（右）观众朋友大家好！这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。孩子是上天赐给我们的礼物，是落入凡间的小天使。每一个爸爸妈妈都希望自己的宝宝，能够拥有一双水汪汪的大眼睛，配上天真无邪的笑容，这孩子特别招人喜欢，可是有些孩子水汪汪的眼睛背后，却潜藏着一个不为家长所知的疾病，这又是什么样的疾病呢，今天我们来关注这方面的话题。泪道阻塞是一种什么样的病呢？人的正常泪道构造：在眼睛的旁边、眼睑上有两个泪小点，泪小点的目的是吸收泪液，再往后边有两个圆圆的小管，叫泪小管，是负责引流眼泪的。两个泪小管汇总处叫做泪总管。再往前象一个小皮球一样的东西，称为泪囊，这里边可以积聚大量的眼泪，再往下叫鼻泪管，宝宝的眼泪正常的要通过泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，通过这几个位置流向鼻腔，或者流到口腔，所以我们平常说一把鼻涕一把泪就是这个意思。就是说当宝宝哭的时候，或者激动时候，眼泪鼻涕都流出来了，如果这几个部位任何一个部位发生阻塞，都是泪道阻塞。这时宝宝的眼泪就不能正常排出，就要顺着面颊流出，或者经常留在眼睛的睫毛囊内，就是我们通常说的泪眼宝宝。泪道为什么会阻塞？宝宝在胚胎期间，在鼻泪管的位置有一层膜，膜状组织在孩子没有出生的时候是存在的，宝宝出生以后，由于产道的压力，这层膜会自然破裂。有的宝宝由于先天的问题，比如说这层膜很厚，比正常宝宝的要厚。或者在鼻累管这个地方泪道发生了狭窄，另外有一些宝宝在母亲怀孕的时候，在宫内就有感染，泪道里面就有炎症，那么宝宝由于炎症的刺激，泪道泪小管有狭窄，这些原因都可能造成泪道阻塞。这时当宝宝有眼泪以后，泪液不能通过泪道引流系统，不能正常的排到鼻腔或者是口腔，宝宝就容易发生流泪的疾患。临床上叫做先天性的泪道阻塞。如何鉴别泪道阻塞？宝宝流泪是一种很普遍的情况，刚出生的时候，小宝宝泪腺发育是不健全的，这个时候孩子哭是没有眼泪的，一岁左右的时候，宝宝的泪腺开始发育健全，这个时候哭时就会有眼泪，当宝宝哭的时候，流眼泪这是很正常的。家长有时候会发现，宝宝不哭的时候也有眼泪，或者两个眼睛水汪汪的，那么这种宝宝我们叫做泪眼宝宝，这种情况家长就要警惕，宝宝很有可能患了泪道的疾患。有些宝宝一只眼睛有眼泪，一只眼睛没有眼泪，那就更是异常的情况了。这样的话，家长应该带宝宝到医院检查，看看宝宝究竟流泪是什么原因造成的，因为宝宝流泪有许多许多种疾病，比如说沙眼、结膜炎、倒睫还有角膜异物，包括清光眼都是流泪的。泪道阻塞会对宝宝的眼睛，或者其他方面带来什么危害？单纯的泪道阻塞，宝宝的表现就是流眼泪，宝宝哭的时候流眼泪，不哭的时候也流眼泪。如果宝宝泪道阻塞，又继发感染，家长就会发现宝宝眼里经常有好多的脓性分泌物，这些脓性分泌物经常会在宝宝的眼睑里面，早晨起来家长会发现有大量眼屎，眼睛甚至都睁不开。这个时候宝宝实际上就患了一种由于先天性泪道阻塞继发的一种叫婴幼儿泪囊炎。如果没有及时治疗，可以继发急性感染，宝宝的眼睛就会得一种急性泪囊炎的病，这种病就非常凶险了，这时不仅仅是流泪，还会有大量的血性分泌物和脓性分泌物流出，同时宝宝还伴有泪囊部的局部的红肿压痛，甚至泪囊部有一个紫色的隆起的小包。泪眼宝宝的就诊时机？一般来说，如果家长一旦发现宝宝眼睛流泪，或者流脓，任何一种情况都应该到医院及时就诊，因为宝宝流泪的情况，并不是单纯的泪道阻塞造成的，有许多原因，应该请医生来确定，是不是得的泪道阻塞。医生确定后，家长首先可以采取保守治疗，在家里为宝宝做一些按摩。按摩的方法有两种，第一种，如果宝宝眼睛里面有脓性分泌物，家长就可以用十指指腹按在宝宝的鼻根及眼睛的内眦中央的部位，往眼睛的方向挤压脓液，这个时候就会发现宝宝的眼角有一部分脓液流出来，家长可以为宝宝擦干净，完了点药。还有一种手法也是这个位置，往下按压，这个按压要有一定的力度，通过按压，希望能把鼻泪管的那个膜给冲开。在家里一般是每天三到四次就行了，每次按压两三下，如果有脓液的话，按完以后擦眼睛，再重复上边的动作，一直到没有脓液为止再点药。泪道探通是一种什么样的手术？是一种微创手术，首先我们要给宝宝进行泪道冲洗，冲洗以后，确定宝宝确实患有泪道不通，然后用泪道扩充器，顺着泪小点进去，再经过泪管，到泪总管，接着再往里面通过泪囊，最后要走到鼻泪管，就是我们说的总常见的先天性膜性组织那个部位，如果说把这几个阻塞的部位全部探通了，宝宝的泪道就通了。泪道探通手术安全吗？我们在做这个手术之前，首先要固定宝宝，把他的身体固定，另外头部有一个头托，还有专业的护士固定宝宝的头部。所以手术是非常安全的。手术需要多长时间？做泪道手术，如果说手法很娴熟，经验很丰富，时间不是很长，大概也就是一两分钟，做双眼也就是四五分钟，要是有畸形的患者除外，这种手术我们建议最好到有小儿眼科的医院。因为宝宝刚出生，泪道、泪点、泪管都非常纤细，也非常稚嫩，在冲洗和探通的时候，稍不留神就会形成创伤，这样就会给宝宝将来的生活带来很多不便。手术大夫对宝宝一定要非常的熟悉。在处理宝宝每个泪道阻塞的时候，大夫要非常精细，另外要有非常丰富的探通经验，避免对宝宝产生过多的损伤，同时也使手术争取一次成功。泪道探通术后家长如何护理宝宝？做完探通手术，回家以后要根据医生的嘱托定期的点药，另外还要定期按摩泪囊的区域，因为有一部分宝宝因为膜的厚度比较厚，我们通过探通以后，还有长住的可能，通过按摩点药希望不要再粘连、长住。另外当天手术完以后，家长回去要注意宝宝眼睛局部的卫生，不要感染，防止孩子感冒。为什么说2—4个月的宝宝治疗效果最好？单纯讲泪道阻塞，我们是在做了大量临床病例以后，总结出一个经验，认为两到四个月的宝宝，做泪道探通最好。两个月以前做也行，但是这个时候宝宝的泪道发育不很完善，泪管非常细，泪小点也非常小，做手术的时候，第一不好操作，第二容易造成损伤，四个月以后也能做，但是宝宝粘膜增厚了，由于宝宝有泪囊炎继发感染，所以时间长了以后，炎症会不断的刺激泪道、泪管的黏膜，这样造成泪道、泪管发生了狭窄，这样做完手术以后效果不太好。所以我们提醒大家，宝宝一只眼睛流泪肯定有毛病，哭的时候流泪，不哭的时候也流泪也肯定有毛病，最好发现症状就带宝宝及时来检查，排除了其他的眼病以后，我们要给孩子做泪道冲洗，看看是不是患了先天性的泪道阻塞。泪道探通手术对孩子的视力会不会有影响？这个手术因为是在眼睛的内侧，眼球的外边进行，不会对宝宝的视力有任何影响。非常感谢两位专家，在今天的节目当中，我们聊的是宝宝如果经常眼泪汪汪，可能是泪道阻塞的一种表现，所以爸爸妈妈当发现自己的孩子经常水汪汪的眼睛看着你的时候，应该想想这会不会和疾病有一定的关系，如果经过及时的检查及时的治疗，这个疾病是很轻易的能治好的。医院联系电话：（010）59616959门诊时间：于刚周一、二、三上午吴倩周一、二全天周三、五上午2008年06月07日5518
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