-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.病因:眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。发生率:先天性鼻泪管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(泪管狭窄)在新生儿中的发生率约为6%，也是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。治疗方案：通常采用非外科疗法，包括泪囊按摩(通常被称作“Crigler”按摩),朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒,和观察。若症状在6-10月龄时仍未消退，则行泪道探通术。年龄更大的儿童接受手术时通常需要全身麻醉，他们通常行鼻泪管插管术而非单纯探通。创伤性更大的外科干预(包括球囊泪道扩张成形术、泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术)仅在创伤较小的手术失败后使用。4.转诊指征: 大部分先天性鼻泪管阻塞婴儿都可由初级保健医师诊治。但出现任一下列情况时都需将患儿转诊至眼科医师处：诊断不明确，尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候，其提示特征包括异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称。鼻泪管阻塞症状在6-7月龄后仍然持续。急性泪囊炎的体征和症状：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视征象。一项研究发现，10%的先天性鼻泪管阻塞儿童存在屈光参差(伴或不伴弱视)。临床表现提示泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。2023年01月19日
49
0
0
-
付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 婴幼儿持续流泪、眼部分泌物过多，最常见的原因就是先天性鼻泪管阻塞。鼻泪管是眼泪从泪囊流入鼻腔的通道，正常情况下，通道流通顺畅，也就是我们常说的哭的时候眼泪鼻涕一起流。如果孩子的鼻泪管发育不成熟、泪管狭窄、近端瓣或远端瓣阻塞，就有可能导致通道堵塞，泪液引流不畅，眼泪和眼屎自然就多了。先天性鼻泪管阻塞也称为泪道阻塞，这种现象很常见，很大一部分小朋友因为这个原因常常泪眼汪汪、粘液性眼屎多，有时眼屎干了还会糊住眼睛。据统计，先天性鼻泪管阻塞在新生儿中发病率达6%，大约20%的健康婴儿在出生后头一年会出现泪液排出缺陷。如果经医生诊断查明孩子眼泪和眼屎过多是由先天性鼻泪管阻塞引起的，家长也不必过于担心。80%-90%的婴儿先天性鼻泪管阻塞会在6-10月龄之前自动消退，9-10月龄仍存在症状的婴儿中，约有一半孩子的症状会在接下来的6个月内消退。大部分的鼻泪管阻塞随着宝宝发育成长慢慢会自愈，眼泪、眼屎多的情况长大就好了。2022年09月19日210
0
0
-
范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和发育因素先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎症眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。3.外伤外伤性泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、酸碱烧伤、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。4.异物沙尘、脱落的睫毛等。5.肿瘤泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。6.医源性损伤手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应等。症状1.溢泪 最常见症状。2.结膜炎、角膜炎 泪道阻塞时泪水引流不畅，会滋生细菌造成结膜及角膜炎症反应。3.分泌物泪道长期阻塞造成泪囊中蓄积大量脓液，挤压泪囊区可见大量脓性分泌物自上下泪小点溢出。4.急性发作时当急性泪囊炎发作时，鼻根处会触及硬结，局部红肿热痛等炎症反应，泪小点处可见黄色脓性分泌物附着。5.全身反应可伴有发热、头痛、全身不适等。检查泪道冲洗检查：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，分别自上、下泪小点进针，并缓慢注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。精确的识出阻塞部位则可采用泪道造影检查。预防1、患有结膜炎、鼻窦炎等疾病，应积极就诊治疗，并保持眼部卫生。2、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。3、禁止到公共浴场泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。4、凡工作环境多风、灰尘等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。治疗1、先天性泪道阻塞：新生儿泪囊炎要先通过泪道按摩的手法，必要时行泪道探通术治疗。2、泪道探通联合置管：适用于泪道狭窄的患者。动作轻柔切忌粗暴，避免损伤泪小点及泪道粘膜而造成假道，为细菌感染扩散开辟途径，增加治疗难度。一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。3、激光泪道成形术：利用激光击开泪道狭窄处，有对周围组织损伤小，术后瘢痕轻微的优点，术后联合置入一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。4、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：鼻泪道阻塞最理想手术方式，也是目前最先进的微创手术。它的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。③手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。④疗效可靠，治愈率高，对慢性泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。2022年06月08日424
0
0
-
龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 刘阿姨最近经常眼泪汪汪，特别是外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，直接影响了视力。她以为自己得了结膜炎，就到药店买了一些消炎的眼药水。但用了一段时间后，她的眼睛不但没有好转，眼皮上还出现了湿疹，于是刘阿姨赶紧来到浙江省人民医院眼科就诊。恰好我接诊了刘阿姨，经过详细的眼科检查，发现刘阿姨的上下泪小点狭窄，经过泪道冲洗发现：水自下泪小点注入却从上泪点返流。因此，确诊刘阿姨的流泪是因为泪道阻塞引起，而非简单的结膜炎。正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通过泪道流入鼻腔内。有些人对寒冷刺激比较敏感，当眼睛受到冷空气的刺激，泪腺分泌功能增强，便分泌出较多的泪液。而泪小管遇到冷风刺激，眼部的括约肌发生痉挛性收缩，这样，本来就比较细的泪小管，不能把过多的泪液马上排出去，便出现了流泪现象。实际上，这种现象是泪腺对寒冷刺激所产生的一种保护性生理反应，属于一种功能性的迎风流泪症，无需处理。但如果有慢性炎症或眼表异物刺激等，会促使泪液分泌增多，或者由于泪道狭窄、阻塞而使泪液的排出受到障碍，就需要及时到医院就诊，积极地对症洽疗。那现在该怎么处理呢？我立即给刘阿姨进行泪道探通，发现刘阿姨的上端及中断鼻泪道均阻塞，经过探通后虽然冲洗通畅，但是容易再次堵住，因此建议刘阿姨做鼻泪道再通加置管手术。那什么情况下会导致流泪呢？有以下两种情况：1、当泪水的分泌超过了泪液的导流，例如人在激动时、悲伤时的恸哭及“热泪盈眶”，临床称之为“流泪”；2、当泪液的导流系统出现问题，无法排出正常分泌的泪液时，例如泪道出现狭窄或阻塞时，临床称之为“溢泪”。在门诊常常遇到一些容易流泪的病人，中老年女性居多。我们应该仔细寻找了‘容易流泪’的病因。注意患者家庭及工作环境有无刺激。 观察患者有无情绪变化。 有无慢性炎症，如沙眼，虹膜炎、眼睑内翻倒睫引起的刺激症状等。 眼表有无异物刺激，如结膜结石等。 干眼导致的反射性泪水大量分泌，如长时间阅读、驾驶、看电视、上网等都容易造成干眼。 泪道泵功能不良，如眼睑皮肤松弛、（眼睑内外翻）、眼睑位置异常、鼻腔泪囊吻合术后的“泵功能”减弱、鼻腔长期的慢性炎症致使鼻泪管的瓣膜硬化等。总之，凡是上述由其他原因引起或是因其他疾病刺激导致泪腺分泌泪液过多的“流泪”，必须治疗原发疾病；而由泪道本身疾病造成的机械性阻塞，如外伤、炎症、肿瘤或手术后瘢痕等因素可引起泪小点、泪小管及鼻泪管狭窄或阻塞，必须解决泪道疾病本身引起的机械性阻塞，方可解决问题。分析清楚病因之后就要对症治疗：治疗原发病·眼睛的炎症：使用消炎眼液滴眼，消除炎症。·异物：去除异物。·干眼引起反射性泪水过多：可以使用一些不含防腐剂的人工泪液（如图）。·眼睑问题：需要矫正眼睑的异常构造，如眼睑内外翻可以手术矫正，眼睑肿瘤做切除手术。治疗泪道病：·泪道探通、冲洗：适合病情较轻，发病时间较短的病人；·在泪道内窥镜下探查或鼻泪道再通置管术：适合发病时间较长，并且经过探通治疗，仍然阻塞和狭窄的病人。·经鼻内窥镜或者经皮肤的鼻腔泪囊吻合术：长时间的泪道阻塞，导致慢性泪囊炎的病人、泪囊囊肿及肿瘤、鼻部手术或外伤后导致泪道阻塞的难治性病人。2021年03月03日2079
0
3
-
袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 6-4日参加上海FM89.9调频广播名医坐堂栏目“泪道阻塞的规范治疗”节目，特别提到了小朋友的泪道阻塞的治疗原则，总结如下1、起因是发育期间鼻泪管下端的hasner瓣膜未自行退化，泪道阻塞因而泪液返流，个别患者为骨性结构异常狭窄，治疗另当别论。2、现代医学技术甚至在产前检查里就能发现异常，表现为泪囊囊肿样改变。3、部分孩子在出生后或者在1岁内有瓣膜自行退化的可能，因此治疗不必过于积极；全国专业会议对治疗干预时间举行过辩论和讨论：结论是小朋友8个月以后就可以干预治疗了，因为在专业书籍上已经明确1岁之内单纯探通的成功率最高，达到90%以上，1岁之后成功率明显下降。临床实践中，确实发现，越接近1岁治疗成功率更低，因此多数医院将治疗时间点略为提前！需要理解的是：医学没有那么绝对，孩子364天治疗就成功，366天就不成功，适当提前是应该的！因此对于医学概率有更深理解、果断的家长，在孩子8个月后仍未好转，可以手术探通治疗了；心疼孩子，暂时舍不得或者寄希望于按摩治疗的也不要超过一岁，考虑到预约门诊、安排手术的等待时间灯原因，9-10个月时应该启动了，之后如果自行好转，皆大欢喜。但有两种情况不考虑年龄，出现即做探通A：囊肿出现，泪囊区膨大的（需要排除脑膜膨出或者其他眼眶占位）;B：急性泪囊炎发作，炎症控制后尽早进行，以防第二次发作治疗方法：1、单纯探通尽管国内有团队采取“抓麻”进行探通并在门诊进行，但我们更多选用全麻，理由如下：A：即使成人，有时候泪小点也甚小，孩子哭闹时扩张泪小点放置探针并不容易，孩子安静状态下操作可以避免泪小点损伤、粘连，可以准确把控探针方向，避免假道形成造成泪小管损伤阻塞，此类情况已经遇到好几次了！B：有时候医生以为泪道探通成功，冲洗通畅，而实际上并非如此，因为在全麻状态下鼻内镜下确认手术是否到位时发现，有几次探针只是滑过鼻黏膜并没有突破至鼻腔，而此时冲洗水依旧可进入，最终结果“吃了苦，未达到预期效果”！C：全麻状态下偶尔发生的鼻腔出血可以妥善处理，因为清醒状态下孩子是不给碰的；D、全麻是安全的，有专门科普文章在名下发过；E、孩子虽小，心理有无影响也也应该考虑。2、探通结合置管适应症：A、1岁以后采用，增加成功率；B、已经完成至少一次探通仍然没有成功；C、骨性结构狭窄或者术中发现异常D、有过急性泪囊炎发作史孩子6岁之前发生的后天性泪道阻塞可以采用置管的方法，我们的经验表明：在这个年龄段成功率明显高于成人！！拔管一般局麻下完成，10-30秒，所以绝大部分无需全麻。有关置管的原理等可参见之前发的科普文章。当孩子不巧泪道阻塞的时候，作为家长，需要全方面了解相关知识，作出正确的治疗选择，而不是一味心疼孩子，连泪道冲洗都不舍得！因为治疗的时间点是关键：1岁以内很重要！9-10个月需要准备起来。2020年06月11日2860
1
9
-
袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 泪道阻塞疾病中最为困难的病例其实来自下泪小管阻塞，或者泪道结构的缺失。正常的泪小管直径不足1mm，內衬黏膜，和心脏永远跳动一样，每天夜以继日地把源源不断产生的泪液引流带走。下泪小管約起到90%的功效，为交通主干道，因此同样罹患疾病，上泪小管阻塞有时症状并不明显。具体病因如下1、泪小管外伤断裂，未能一期吻合接通或者吻合手术成功但拔管后泪道依旧阻塞；2、热灼伤或者酸碱烧伤下泪小管、泪小点损毁者；3、泪道肿瘤切除泪道结构者；4、下睑内侧基底细胞癌切除泪道结构者；5、泪小管炎或其他原因导致阻塞者；6、先天性泪道畸形或者泪道结构缺失，经常伴有内眦角畸形；比如眶面裂这几年新出现的情况：7、经历各种泪道微创治疗，探通、置管、激光、泪道内窥镜，下方的鼻泪管阻塞没有解决，新问题出现，治疗变得更加麻烦需要注意的是这一类情况这几年越来越多，因此任何“听上去美好”的治疗都要谨慎进行，不要让“微创”变成“微小创伤的积累”。今天的特别通知是要告诉以往登记的患者，这个月起，目前人工泪管材料已经解决了！可以进行结膜囊鼻泪道吻合手术（CDCR）了！尽管这个解决方案和人体的泪道系统还有差距，但是对于流泪严重者，至少有了解决方案！有相关问题的患者可以网上咨询、现场就诊！其实三年前，medpor材料包裹的玻璃人工泪管的材料使用了至少50例，是完成最多病例数的国内团队之一，可惜该材料被停用。此前积累的经验对目前的手术开展很有利，因为手术的设计理念是一样的。医学的进步从来都依赖于科技的进步，任何一个未被人类战胜的疾病都有人去研究、去探索，近20年来仰仗材料学、生物医药各个领域的进展，临床医学进步日新月异，希望病友们关注进展，早日康复！配图会尽快附上2020年05月18日3402
2
29
-
陈雪副主任医师 北京万柳铂林眼科诊所 青少年近视防控专科 大家好，今天我们讲一讲新生儿泪道阻塞额。 经常有一些新手妈妈发现呃，小彭小baby在出生以后没多久阿就发现他的经常是双眼泪汪汪的或者是一只眼睛啊，会经常有分泌物啊，这种情况呢，是叫做泪道阻塞呃。 我今天给大家讲一讲，这是一种什么情况，会发生泪道阻塞，那这个呢，是我们的眼睛。 这是我们的鼻子好那在这里呢，有一个类小点儿，我们会有一个肋小管儿，通过这个管道。 到了。 下方膨大冲一个内内囊，然后呢，连接到鼻腔的这个位置，那么在这个泪囊和鼻腔的连接处呢，经常会有一个瓣膜，这个瓣膜在出生刚刚出生的时候是关闭的状态，那随着年龄的增长，这个瓣膜会打开，所以这些新出生的小婴儿，当这个瓣膜是关闭的时候，泪水平常分泌的泪水会积聚在这个。 泪囊的部位。 积聚多了往下流不下去就会反流，形成了分泌物，这就是新生儿泪道阻塞的原因，那我们是不是一定要手术治疗呢，其实可以先主要以非手术治疗，比如做按摩来解决这个问题，把这个瓣膜打开。 那么按摩应该怎么做呢，我们可以参一个小的手指放在小手指放在这个大眼角这个位置，注意不要超过大眼角再往下一点点呃，因为孩子的脸很小，所以当你成人的一个小手指2020年05月14日2360
0
10
-
冯庆阳主治医师 广东省妇幼保健院 眼科 很多父母在照顾宝宝时发现，宝宝不哭的时候眼睛也会湿湿的，有泪水流出来，有时还会有一些眼屎、黏液出现，看起来让人很担心。那么不哭的时候也流泪到底是怎么回事？眼科医生告诉你，可能是泪道阻塞了。眼睛和鼻子之间有一个重要枢纽——泪道。泪道包括上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管，自然状态下泪道是畅通无阻的，泪腺产生的泪水会沿着泪道流入鼻子排走。当泪道出现阻塞时，眼泪的“下水道”堵了，泪水排不出去，就会从眼睛里溢出来，也就出现宝宝不哭也流泪的情况。泪道阻塞的病因有很多，如泪道发育异常、眼睛局部炎症、外伤等等，其中宝宝最常见的是泪道先天性阻塞，这种阻塞往往是由于覆盖于鼻泪管鼻侧末端的Hasner瓣发生膜性阻塞导致的，可以单眼或双眼发病，如果有继发感染，出现新生儿泪囊炎，则会有脓性、黏性眼分泌物增多的情况。发现宝宝可能是泪道阻塞时，应及时带宝宝到医院眼科就诊，明确诊断，医生会根据宝宝的年龄和病情选择泪道冲洗、泪道探通等治疗，家长则应在医生的指导下给宝宝滴眼药水，并做泪囊区按摩。如何进行泪囊区按摩？首先将指甲剪掉，然后食指指腹压迫泪囊区，用指腹沿着鼻翼向下按压推挤，进行按摩，每天3-5次，每次15-20下，若阻塞较严重则可适当增加按摩次数。最后，还是提醒各位宝爸宝妈，照顾宝宝要细心，发现宝宝不哭也流泪时，应及时就医治疗！2019年08月08日2264
0
0
-
陈剑主治医师 澧县中医医院 眼科 有的人眼睛并没有什么异常的现象，既不红，又不肿，也不痒，但外出时被风一吹，眼泪就不自觉地流下来，眼睛模糊，影响了视力。尤其是骑车时，赶紧用手将眼泪擦去，时间久了眼皮出现潮红，湿疹或炎症。为什么会出现这种现象呢?怎么治疗呢? 通常泪腺分泌的泪水除了一部分润滑眼球外，另一部分通过泪小管的虹吸作用，经泪小管、泪囊、泪鼻管流到鼻腔。如果泪道系统障碍，如泪管狭窄，阻塞，功能不全或炎症等，使泪液不能正常排出;再加上外界冷空气的刺激，以及各种物理、化学刺激、机械因素等，反射性地引起泪腺分泌增加，引起眼泪外流。如果泪道完全堵塞，则坐在室内，也会引起流泪。 怎样防止和治疗呢?首先，要注意个人卫生，不要随便用脏手揉眼睛。脸盆、手巾要个人专用。避免传染沙眼、结膜炎等。一旦得了沙眼或结膜炎，要及时点眼药水并坚持用一段时间。一般轻度的流泪，经过上述处理会好转的。如仍无好转，可到医院眼科进行泪道冲洗。方法是：通过局部表面麻醉后，用泪道冲洗针头将生理盐水通过泪小管打进泪道。如果鼻腔里没有水，而且还从泪小管反流出来，有时还有脓水流出来，说明泪道有阻塞或慢性泪囊炎。如果是慢性泪囊炎，可以利用“鼻腔泪囊吻合术”来解决，即把泪囊开个窗，在鼻骨上钻个孔，再将鼻黏膜开个窗与泪囊吻合起来，让泪直接从泪囊流到鼻腔，这样就解决了流泪的问题。 病情分析: 眼睛迎风流泪由于下眼睑皮肤松弛,眨动眼睛时,输匝肌无足够力量压迫泪囊,不能将眼泪送入鼻腔所致.不是由于泪道堵塞或泪点外翻的原因. 眼睛迎风流泪可分为冷泪和热泪两种类型.1.冷泪：眼睛不发红,经常流泪,迎风时更甚,眼泪清稀,如不治疗,时间久了,会使眼睛昏暗,辨不清颜色.2.热泪：眼睛红肿疼痛,怕见光,眼泪黏浊,多与其他眼病并发. 意见建议: 眼睛经常流泪大致有3种原因： 1.泪点外翻.下泪点离开眼球,眼泪不能流入下泪点,因此发生流泪症状. 2.泪点狭窄或闭塞.因睑缘炎,烧伤,其他外伤或睫毛进入泪小管引起.也有先天性的症状. 3.泪小管狭窄或闭塞.多因砂眼感染后的瘢痕组织,结石或睫毛进入而发病. 人们长时间患沙眼,慢性结膜炎或慢性鼻炎,就会累及鼻泪管粘膜,造成鼻泪管阻塞.泪液积聚于泪囊中,眼泪就会不断流出.如被冷风一吹,泪腺分泌会增多,所以流泪也就会更多了.中医认为,迎风流泪主要是由于肝肾阴虚,肾气不纳,外受冷风刺激所致.泪为人身五液之一,若久流泪不止,难辨物色,甚至失明.可见,迎风流泪并非小病,应及早就治. 生活护理: 要注意个人卫生,不要随便用脏手揉眼睛.脸盆,手巾要个人专用.避免传染沙眼,结膜炎等.一旦得了沙眼或结膜炎,要及时点眼药水并坚持用一段时间.一般轻度的流泪,经过上述处理会好转的.如仍无好转,可到医院眼科进行泪道冲洗.2016年12月08日1673
0
0
-
杨丽红副主任医师 天津市眼科医院 眼眶病眼整形 成人泪道阻塞性疾病的发病率约占眼科门诊患者总数的3%，这些患者随时怀揣纸巾，在日常生活中，“每天以泪洗面、以脓洗面”所带来的困扰和尴尬是普通人很难理解的。同时，泪囊炎症的分泌物就像在眼睛旁边挂了个“炸药包”，随时有引起眼内和眼周感染的风险。但是，患者多数对泪道阻塞性疾病的发病机制和进展一头雾水，臆断并错误选择治疗方式，不利于疾病的有效治疗和后期康复。回顾从事泪道疾病治疗以来，被问及最多的问题就是“泪道阻塞是怎么回事？”“泪道阻塞和泪囊炎是一回事吗？”“泪囊炎点眼药水就能治好吗？”“什么方法能彻底治好泪囊炎？”，针对以上问题，下面我就和大家一起来了解一下泪道阻塞性疾病的相关知识。正常泪液的引流方向：泪液自泪腺分泌后自眼球的外上方向内下方引流，经上、下泪小点，进入上、下泪小管，汇总进入泪总管后进入泪囊、鼻泪管，最后经鼻泪管在下鼻道的开口排出，正常泪液的引流不仅可以润滑眼球，还具有杀菌和冲洗的作用。所以，当泪道发生阻塞时，泪液内的细菌数量、成分发生变化，使眼球终日浸泡在带菌的泪水中，可造成结膜炎、角膜炎等，危害眼球。同时，泪液外流侵蚀眼睑，出现皮肤干燥，色素沉着，下睑外翻等。如果把泪道（眼睛的排水系统）比喻为“下水道”的话，就可以理解不疏通管道没办法解决下水道堵塞这个道理了。依据阻塞部位的不同，泪道阻塞大致可分为以下几种情况，：一、泪总管阻塞当泪总管发生阻塞时，泪液不能进入泪囊，泪道通路受阻，出现溢泪症状，但不会出现溢脓的情况，此时最佳的治疗方案应为：泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入。二、鼻泪管阻塞鼻泪管阻塞是指泪液通过泪小管、泪总管能进入泪囊，但在鼻泪管通向鼻腔的出口部位发生阻塞。单纯鼻泪管阻塞，表现为溢泪症状，指压泪囊区有泪液自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。单纯鼻泪管阻塞建议首选的治疗方案为泪道激光+鼻泪管支架植入（不需住院，治疗时间短，面部无创伤，成功率虽然不高，但是治疗失败后可重复治疗，或选择手术）。如果泪囊囊腔较大（通过泪囊造影检查进行判断）也可以选择经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）和经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高，以上两种治疗方式失败后仍可选择）三、慢性泪囊炎当鼻泪管发生阻塞合并感染时，则为泪囊炎。表现为溢泪、溢脓，指压泪囊区有脓性分泌物自泪囊经泪小管返流进入结膜囊。建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（住院时间短，面部无瘢痕，创伤小，手术成功率高），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（住院时间长，面部有瘢痕，创伤较大，成功率较高）。四、泪囊囊肿和急性泪囊炎当泪总管和鼻泪管同时发生阻塞，并且泪囊内脓性分泌物潴留合并感染时，表现为溢泪、无溢脓，泪囊区膨隆，指压泪囊区有波动感，无脓性分泌返流形成泪囊囊肿。以上情况下，慢性炎症可发展为急性泪囊炎，内眦泪囊区皮肤会出现红肿热痛，在皮下形成脓肿，如没有得到有效的治疗，脓肿将逐渐局限自皮肤面破溃形成瘘管，经久不愈。泪囊囊肿和急性泪囊炎的治疗需要分为两个阶段：1.建立鼻腔引流通道，将泪液和脓液自鼻腔引流（该阶段治疗的目的为：解决下段泪道鼻泪管阻塞的问题，释放泪囊内的压力，缓解并控制感染），该阶段治疗后仍溢泪（在这个阶段结束时，很多病人会问及“为什么手术后还流泪？”这样的问题，这里统一答复，因为泪总管阻塞尚未解决，要知道泪道作为一个引流通道，任何一个部位阻塞都会导致溢泪的） 2. 泪总管的疏通（激光、电浚通）+线状硅胶管的植入（解决泪总管阻塞的问题）。以上两个阶段治疗应间隔3至6月，或条件允许的情况下以上两个阶段治疗同时完成。泪囊囊肿的治疗方案为首选经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（鼻内引流口位置低，有利于泪液引流），其次为经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术。急性泪囊炎建议首选：经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合术（有利于迅速控制炎症，），其次为皮肤脓肿切开引流，另行经皮肤切口鼻腔泪囊吻合术（炎症控制不佳，治疗时间长，面部有瘢痕）。泪道阻塞性疾病治疗方案(建议)选择一览表泪总管阻塞鼻泪管阻塞慢性泪囊炎泪囊囊肿急性泪囊炎泪道激光/电浚通++++++泪道激光+泪道线状引流管++++++++泪道激光+鼻泪管支架+++++++经皮肤切口泪囊鼻腔吻合术+++++++++++经鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术++++++++++++++++++++注：此表为依据临床经验，对泪道阻塞性疾病的治疗方案所做的建议，“+”代表临床治愈的可能性，仅供参考总之，泪道阻塞性疾病治疗的主旨是疏通或建立新的泪液引流通道，但要维持泪液引流通畅，需要对抗治疗创伤后的瘢痕形成和炎症等病理生理过程，使新建立的腔道不闭合，这并不是很容易的事情，同时，由于个体差异等问题的存在，到目前为止，还没有任何一种治疗方案能实现泪道阻塞性疾病的百分之百治愈。所以，患者在治疗前除了要充分了解自己的病情外，还要做好治疗周期长，治疗过程曲折的心里准备，请医生设计最适合的治疗方案，才有可能彻底摆脱流泪、流脓的困扰。2015年04月08日21684
6
18
泪道阻塞相关科普号
陈锋医生的科普号
陈锋 主任医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
眼科
1802粉丝1.5万阅读
张恩魁医生的科普号
张恩魁 副主任医师
首都医科大学附属复兴医院
眼科
25粉丝4.9万阅读
李泉医生的科普号
李泉 医师
甘肃省康复中心医院
眼科
11粉丝1.2万阅读