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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.病因:眼泪由主、副泪腺产生并向内侧流入泪小点，然后经泪小管流至泪囊，随后经由鼻泪管进入鼻腔。先天性鼻泪管阻塞最常见的病因是远端(即，最靠近鼻部的位置)成管不完全，导致Hasner瓣上有一层无孔膜。发生率:先天性鼻泪管(nasolacrimalduct,NLD)阻塞(泪管狭窄)在新生儿中的发生率约为6%，也是最常见的婴幼儿持续流泪和眼部分泌物的病因。在约90%的先天性鼻泪管阻塞婴儿中，症状会在6月龄前自发消退。症状在6-10月龄时仍然持续的婴儿中，约2/3的人会在6个月内自发消退。持续超过12月龄的鼻泪管阻塞不太可能自发消退。治疗方案：通常采用非外科疗法，包括泪囊按摩(通常被称作“Crigler”按摩),朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒,和观察。若症状在6-10月龄时仍未消退，则行泪道探通术。年龄更大的儿童接受手术时通常需要全身麻醉，他们通常行鼻泪管插管术而非单纯探通。创伤性更大的外科干预(包括球囊泪道扩张成形术、泪囊鼻腔吻合术和结膜泪囊鼻腔吻合术)仅在创伤较小的手术失败后使用。4.转诊指征: 大部分先天性鼻泪管阻塞婴儿都可由初级保健医师诊治。但出现任一下列情况时都需将患儿转诊至眼科医师处：诊断不明确，尤其是怀疑婴幼儿型青光眼的时候，其提示特征包括异常流泪伴畏光、眼睑痉挛和/或角膜直径过大或不对称。鼻泪管阻塞症状在6-7月龄后仍然持续。急性泪囊炎的体征和症状：泪囊发红、肿胀、皮温升高和压痛，和/或出现脓性分泌物。经Bruckner同步红光反射试验检查发现屈光参差或弱视征象。一项研究发现，10%的先天性鼻泪管阻塞儿童存在屈光参差(伴或不伴弱视)。临床表现提示泪囊突出：泪囊处皮肤出现带蓝色的肿胀且内眦韧带向上移位。2023年01月19日
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 泪道阻塞是眼科常见病、多发病，是一种常发生在泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口，以溢泪为主要症状的疾病，若治疗不彻底，有潜伏眼内、外感染的危险。其治疗原则是控制炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。病因1.先天性和发育因素先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁(包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁)、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。2.炎症眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。3.外伤外伤性泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、酸碱烧伤、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。4.异物沙尘、脱落的睫毛等。5.肿瘤泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。6.医源性损伤手术(鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术)、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应等。症状1.溢泪 最常见症状。2.结膜炎、角膜炎 泪道阻塞时泪水引流不畅，会滋生细菌造成结膜及角膜炎症反应。3.分泌物泪道长期阻塞造成泪囊中蓄积大量脓液，挤压泪囊区可见大量脓性分泌物自上下泪小点溢出。4.急性发作时当急性泪囊炎发作时，鼻根处会触及硬结，局部红肿热痛等炎症反应，泪小点处可见黄色脓性分泌物附着。5.全身反应可伴有发热、头痛、全身不适等。检查泪道冲洗检查：用盛有生理盐水的注射器连接冲洗针头，分别自上、下泪小点进针，并缓慢注入生理盐水，根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。精确的识出阻塞部位则可采用泪道造影检查。预防1、患有结膜炎、鼻窦炎等疾病，应积极就诊治疗，并保持眼部卫生。2、应提倡勤洗手，避免随意揉眼。提倡流水洗脸，毛巾等物品要与他人分开，并经常清洗消毒。3、禁止到公共浴场泳区游泳，医务人员在接触患者之后也必须洗手消毒，预防交叉感染。4、凡工作环境多风、灰尘等刺激者，应改善环境和戴保护眼镜，以防引起结膜炎。治疗1、先天性泪道阻塞：新生儿泪囊炎要先通过泪道按摩的手法，必要时行泪道探通术治疗。2、泪道探通联合置管：适用于泪道狭窄的患者。动作轻柔切忌粗暴，避免损伤泪小点及泪道粘膜而造成假道，为细菌感染扩散开辟途径，增加治疗难度。一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。3、激光泪道成形术：利用激光击开泪道狭窄处，有对周围组织损伤小，术后瘢痕轻微的优点，术后联合置入一次性泪道再通管留置1-3个月，根据具体情况适时取出。4、鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术：鼻泪道阻塞最理想手术方式，也是目前最先进的微创手术。它的优点：①是一种微创手术，组织损伤小，避免了面部切口，面部无疤痕，不影响美观。②在鼻内镜指引下手术，高清画面视野清晰，达到精细、准确的效果，安全性高。③手术时间短，微创、出血少，术后恢复快，对患者的日常生活没有大的影响。④疗效可靠，治愈率高，对慢性泪囊炎、泪道阻塞的治疗是现阶段先进的一种治疗方式。2022年06月08日421
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陈锋主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 小李最近很心烦，她的宝宝3个月大了，不哭不闹时双眼也总是泪汪汪的，还有黄黄的眼屎，家里长辈说是喝奶粉火气大，换奶粉就好了；丈夫觉得是结膜炎，用用眼药水就好了。可是换了奶粉，用了眼药水，宝宝症状还是不好转。小李不放心，带来医院给医生看看。医生仔细检查后说，宝宝是双眼泪道阻塞啦。啥？小李一头雾水。(图片来自网络)泪道阻塞是什么意思？泪道是眼泪的排出通道，由泪小点、泪小管和泪总管、泪囊、鼻泪管四部分组成。我们的眼泪大部分都通过泪道流入鼻腔，确保我们平时不会经常眼泪汪汪的。泪道阻塞则是指由于先天或者后天的原因，导致泪道的不通畅或者闭塞，泪液积存，从而导致眼睛流泪增多，甚至发生泪囊炎而出现黄白色分泌物。对于宝宝们来说，泪道阻塞最常见的原因是Hasner瓣膜（鼻泪管末端瓣膜，见下图）开放不全或者闭塞。大部分新生儿出生后Hasner瓣膜是开放状态，部分宝宝出生后1个月左右瓣膜也能开放。因此出生后数周仍然眼泪汪汪，甚至有分泌物的的宝宝们，别犹豫，赶紧到医院请医生帮忙查明情况吧。泪道示意图(图片来自网络)泪道阻塞怎么治疗呢？泪囊按摩对于出生不满6周的宝宝，可以通过泪囊按摩促进Hasner瓣膜的开放。按摩时家长要做好手部卫生哦，先用指腹按压鼻根部往眼部方向挤脓液，再沿鼻翼向下滑动按压，一般一天按摩3-4次，每次10遍左右，按摩后再滴用眼药水消炎。泪道按摩(图片来自网络)泪道冲洗如果按摩效果不佳，在足月儿2-3月龄后可行泪道冲洗。将生理盐水用特殊的冲洗针头从上下泪点注入泪道，不仅可以判断泪道阻塞的部位，也能够促进泪道的畅通。泪道冲洗(图片来自网络)泪道探通如果症状一直没有好转，满4月龄的宝宝就可以做泪道探通术了，固定好宝宝后，医护人员用泪道探通针，从泪点将针伸入泪道，进行冲洗和探通。要注意的是年龄越小，探通成功率越高，首次治疗超过13月龄后，失败率剧增。经过泪道探通后，绝大部分的宝宝能够治愈。少数宝宝因为泪道或鼻甲发育异常，可行2次或3次探通，但成功率较初次明显降低。在这种情况下再继续行泪道探通的意义不大，也容易造成泪道损伤，影响后续治疗。那面对这种情况应该怎么处理呢？泪道探通术(图片来自网络)如果门诊治疗流泪症状一直没有改善怎么办？对于多次泪道探通仍没有好转的宝宝，可以采用手术治疗。泪道置管术是目前应用多，效果好，创伤小的一种手术方式。该手术需在全身麻醉下进行，其原理是通过上下泪点向泪道中植入特制的硅胶管，通过植入管的张力和支撑作用，使泪道狭窄处扩张再通，从而改善泪道阻塞。目前医院使用较多的是Ritleng型泪道引流管，其手术创伤小，鼻腔出血少，无不适感，不留疤痕，不影响外观，对儿童正常生活几乎没有影响，适用于所有年龄段需要进行插管治疗的泪道患者，尤其是婴幼儿患者。泪道置管一般需要在泪道内放置3-6个月才能起到最佳治疗效果，到期可在门诊局麻下拔管，但如果宝宝经常揉眼导致泪道置管松脱，只能提前取管，家长们要特别注意哦！对于一些泪道阻塞较重或泪道发育异常的儿童，如术中检查发现无法行泪道置管术，则需在4岁后再行泪囊鼻腔吻合术，也可改善流泪症状。泪道置管术(图片来自网络)那宝宝泪道阻塞到哪就诊好呢？广州市妇女儿童医疗中心是国家级儿童区域医疗中心，其眼科是华南地区乃至全国儿童眼病诊疗最专业的机构之一。以项道满、陈锋主任为首的医护团队有着丰富的儿童泪道阻塞诊治经验，门诊平均每年行儿童泪道冲洗、泪道探通超过8000例，每年行泪道置管术约150多例。本着“仁心善术，惠泽妇儿”的宗旨，中心眼科将竭诚为广大妇儿群体提供最专业和优质的医疗服务！总结先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿泪溢最常见的病因，如按摩泪囊未见好转，4个月后可考虑行泪道探通，多次探通无效或≥15月龄后，可行泪道置管术治疗或泪囊鼻腔吻合术治疗。专家介绍项道满主任医师 二级教授、医学博士，博士研究生导师。广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科主任。 中华医学会儿科分会眼科学组副组长，中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员、中国医师协会眼科分会斜视与儿童眼科专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会副主任委员兼秘书长、中华预防医学会儿童保健分会视听学组委员，广东省妇幼保健协会儿童眼保健专业委员会主任委员、广东省医师协会眼科分会副主任委员、广州市医学会眼科分会副主任委员。在儿童眼科工作近30年，擅长早产儿视网膜病变、先天性白内障、斜视弱视、视网膜母细胞瘤、泪道疾病等常见儿童眼病的诊断与治疗。陈锋副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心、国家儿童区域医疗中心（中南区域）眼科副主任医师。 中国妇幼保健协会眼科与眼保健专业委员会常委，广东省儿童眼保健专业委员会秘书和常委，广州市儿童眼科学会理事，广州市儿童眼科学会儿童眼底病专业组秘书长，广州市早产儿视网膜病变网络筛查组核心成员。从事于儿童眼科临床工作和研究十余年,曾分别于2008年和2013年赴印度Lvprasad眼科医院和孟加拉吉大港眼科研究所交流学习。专长领域：儿童斜弱视、先天眼部畸形、复杂性泪道疾病、先天性白内障、复杂性眼外伤、眼部肿瘤、先天性视网膜疾病（如ROP、FEVR、Coats）等儿童眼部疾病以及老年性白内障、复杂性翼状胬肉的诊断与手术治疗。2022年03月06日1195
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 小婴儿这种疾病的发生率约为6%，最常引起他们出现持续流泪和眼分泌物。导致该病的最常见病因是鼻泪管末端的膜（靠近鼻部）发生了堵塞，致使眼泪无法经鼻泪管进入鼻腔。但家长也不必过于担心，因为堵塞的鼻泪管通常可自行疏通，约90%先天性鼻泪管阻塞的症状会在孩子6月龄前消退。尽管多数孩子自愈，家长也不能袖手旁观。我们需要平日对孩子进行泪囊按摩。尽管按摩对咳嗽、发热、腹泻等儿童常见症状不可能有用，但按摩治疗先天性鼻泪管堵塞还是有一定依据的，因为通过按摩产生的压力可以冲开鼻泪管堵塞的远端膜，从而缓解流泪症状。泪囊按摩方法：朝泪囊适度施加向下的压力，按压2-3秒，每天2-3次，直到症状消退。实施按摩的家人务必注意手卫生，修剪指甲，按摩前严格洗手，以免手上携带的病原体导致孩子眼部感染。部分孩子尽管实施了规律的泪囊按摩，但流泪以及眼分泌物持续存在，如果到6-10月龄时仍未消退，就需要考虑进行泪道探通术。当然，在6-10月龄时仍有症状的婴儿中，有约2/3在以后的6个月内症状还有机会自发消退，所以也可等到孩子12月龄后再施行手术。这样可以给孩子更多的时间，避免手术。可是在6-10月龄时进行泪道探通术益处是：一般不需要全身麻醉，而且可减少眼部感染和泪道瘢痕形成的风险。而症状持续超过12月龄的鼻泪管阻塞自发消退的可能性很低，而且手术时通常需全身麻醉。所以手术时机的选择需要根据孩子的具体情况，以及家长的意愿来决定。另外，鼻泪管阻塞的孩子如果出现较多眼部脓性分泌物，则提示泪囊里滞留泪液中的细菌过度生长。此时可外滴抗生素眼药水，托百士（妥布霉素滴眼液）或者氧氟沙星滴眼液都可以选择。当局部红肿伴脓性分泌物等感染征象则提示急性泪囊炎，则需要行全身抗生素治疗。2022年02月05日305
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李卉主治医师 长春市儿童医院 眼科 泪道阻塞，顾名思义是泪液的排出道受阻所引起的眼病，临床上多表现为溢泪，分泌物增多，眼红，眼睑肿胀等。它分为先天性和后天性两种。 正常情况下，眼泪往鼻腔流，通过口腔，最后汇总到消化道，进而排出体外。鼻泪管阻塞与下水道堵了是一个道理，泪液从正常的通道排不出去，就会从眼睛在外溢；而泪液中本身含有一些营养物质，容易出现炎症反应，导致脓性分泌物的产生，并伴随眼部结膜充血，眼睑皮肤红肿，严重时可出现泪囊区肿胀，甚至出现泪囊区脓肿。 婴幼儿泪道阻塞，多由于鼻泪管中的瓣膜出去后没有开放所致，大部分的泪道阻塞患儿在出去3个月内通过早期泪囊区按摩可以自然开放，但如合并眼部分泌物时，需给予患儿局部滴用抗生素眼药水联合泪囊区按摩治疗的方式。 由于鼻腔的一些鼻屎等所造成的阻塞也会影响泪道的通畅，所以无论患儿是否存在分泌物增多时，需同时给予患儿鼻腔冲洗的治疗方式。 如患儿3个月内患儿症状无缓解，需行泪道冲洗进行诊断与治疗。当患儿存在脓性分泌物较多，建议早期行泪道探通术。2021年05月12日1589
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赵璐副主任医师 青岛眼科医院 眼眶病与眼整形科 每到秋冬季，天气渐凉的时候，因流泪而就诊的患者逐渐增多。很多患者问：医生你看我是不是“沙眼”？还有的患者说：我以前到别的医院“投过泪道”也没见效。到底是什么原因导致的流泪呢？下面我们来看两个病例。 林阿姨，迎风流泪多年，最近症状加重了，在家里也会流泪。她以为自己得了沙眼，到药店买了些眼药水，用了一段时间，一点效果也没有，反倒是经常擦眼泪擦的眼皮都红了，严重影响生活。 到多家医院就诊，医生说她泪道阻塞，给她泪道探通了多次症状稍微缓解，过几天症状又加重了。后来打听来到青岛眼科医院眼科与眼整形科门诊就诊。虽然探通可以暂时缓解症状，但是容易再次阻塞，在医生的建议下做了泪道探通联合泪道置管术，3个月后拔掉引流管，困扰林阿姨多年的疾病终于治好了。 临床上经常见到无故流泪的患者，因流泪患者经常擦拭眼睛不仅使眼部皮肤粗糙、甚至还会出现睑外翻，即影响外观又严重降低生活质量，因此前来治疗，治疗前冲洗泪道时发现是泪道阻塞所致。泪道阻塞是怎么回事？该怎么办呢？2021年03月25日689
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