肋骨骨折

张先生前几天骑电动车不小心摔倒了，胸部撞到了车头，到医院检查发现右侧第三根肋骨骨折，当班医生告诉张伯，目前不用做手术，回家后用胸带固定，注意休息，不要剧烈运动。张先生对此有些困惑，骨折不做手术会好吗？肋骨骨折都不需要手术吗？ 在进入正题前我们先来了解一下人体肋骨。人体的肋骨肋骨是一种弧形小骨，左右胸壁各有十二根，一端连于躯干部脊椎骨的两侧，另一端连于胸部中央的胸骨上。左右胸壁各有十二根肋骨，共同构成胸廓，既可保护心脏、肺，又可加强呼吸的机能。正因为有了肋骨的存在，使得在其深面的心脏和肺免受损伤，形象地说肋骨是通过“牺牲自己来保护心肺”，所以受伤的往往都是它！什么是肋骨骨折？肋骨起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。肋骨骨折多由于直接或间接的暴力外伤导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。年轻人以外伤最常见。老年人由于骨质疏松等原因，肋骨骨折的发病率较高。肋骨骨折有什么症状？肋骨骨折最主要的症状是局部疼痛，而且会随咳嗽、深呼吸或身体转动等活动而加重，有时患者可自己听到骨摩擦音，或感觉到骨摩擦感。由于疼痛和胸廓稳定性受破坏，还可会导致呼吸动度受限，出现呼吸浅快、不敢咳嗽咳痰，甚至造成肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。另外，还有警惕有无合并气胸、血胸等并发症的表现。 肋骨骨折该如何治疗？肋骨骨折的治疗主要以镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症为主。 保守治疗对于单处的闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，很少发生错位及异常很少，多能自动愈合。故可采取镇痛、固定胸廓、预防感染等保守治疗。其中固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有多带条胸布固定或弹力胸带固定。手术治疗对于开放性骨折，应及早彻底清创治疗，清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。胸膜破损时按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。还要注意防治气胸、血胸、连枷胸等并发症。连枷胸常常病情危急，应立即纠正反常呼吸运动、抗休克、防治感染和处理合并损伤。对于合并气胸、血胸时可进行胸腔闭式引流。

在电视新闻以及日常生活中经常可以听到有关肋骨骨折的报道，某某发生车祸造成肋骨骨折、胸腔大出血，某某家老年人家中跌倒摔断肋骨，更有甚者，还有咳嗽把自己肋骨咳断的案例。那么……什么是肋骨骨折?肋骨骨折有哪些症状和表现?发生后又如何处理呢?接着往下看！肋骨骨折病因骨折多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，比如汽车的撞压、钝器打击伤、运动过程中被胸前硬物撞击等。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。老年患者患有慢性支气管炎、肺气肿、严重的肺心病、平时有慢性咳嗽并伴有严重的骨质疏松，此类病人可以发生肋骨疲劳性骨折。另外，肿瘤等疾病可以造成肋骨骨质破坏，受到轻微外力即可发生病理性骨折。仅有一根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，两根或两根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。其中，第1~3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护，一般不易发生骨折；第4~7肋骨较长而纤薄，易发生骨折；第8~10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连；第11~12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折。肋骨骨折临床表现疼痛，肋骨骨折断端产生局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。骨折处有明显压痛，间接挤压骨折处疼痛加重，刺穿胸膜或肺时，可伴有胸痛。反常呼吸，两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突。严重时可发生呼吸衰竭、休克。骨折端刺破胸膜、肋间血管和肺组织，可产生血胸、气胸、皮下气肿或咯血。肋骨骨折时，常发生肺挫伤合并液气胸，心脏损伤，锁骨骨折，肩胛骨骨折及结核性胸膜炎胸膜肥厚时易造成误诊。肋骨骨折的治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。1骨折固定对于单根闭合性肋骨骨折，由于骨折两端有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。可采用宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定，以减少骨折断端活动和减轻疼痛。对于多根多处肋骨骨折，尤其是合并胸壁塌陷畸形或合并胸腔内脏器损伤的多发伤患者，应尽早手术复位重建胸壁完整性，降低继发出血、呼吸衰竭、肺部感染等并发症的发生率。2加强呼吸功能锻炼肋骨骨折发生或手术治疗后，由于胸廓的活动相对受限，加之骨折疼痛的影响，患者肺部排痰功能受限，容易诱发肺内感染，肺不张等并发症。因此，可在做好镇痛处理的基础上，鼓励病人有效咳嗽及深呼吸等锻炼肺部，以利肺扩张。在自身咳嗽困难时，可辅助患者拍背，操作时手固定成背隆掌空状，有节奏地反复叩击痰潴留肺段的相应胸壁，由外向内、由下向上，使痰液松动。肺部叩击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤或加重骨折损伤。有效咳嗽的具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末屏住呼吸数秒钟然后用力咳嗽，克服喉头发声的假咳是做有效咳嗽的关键。咳嗽时可用手捂住痛处或他人帮助固定。症状缓解后教导患者吹气球，增加肺活量。3合理饮食肋骨骨折初期应该清淡饮食，多进食纤维素丰富的食物，减少卧床后便秘的发生。两周后可吃高能量、高蛋白的食物，促进元气恢复；多吃含维生素C丰富的食物，促进身体对钙质的吸收。肋骨骨折如何预防呢？ 注意出行和运动时的安全肋骨骨折常见于交通事故、运动损伤、日常作业及生活中，因此，在平时的日常出行、工作及运动中要遵守交通法规及相关安全操作规程，在进行篮球、足球等对抗激烈的运动时要特别注意运动保护，防止运动中肋骨损伤。 注意家居安全老年人在家中出现的跌倒，尤其是浴室、厨房等地方也十分常见，因此，家中要注意地面防滑处理，家中走廊通道最好安装夜明灯，方便老人晚上可看清地面，以防碰撞滑倒跌倒。另外，房间里的床与家具有足够的空间可行走，不会碰撞到。步行有障碍的老人要尽量使用一些助步器、拐杖等辅助，减少跌倒的发生。 鼓励多活动适度的运动一方面可以强化骨骼强度，另一方面也可以保持肌力和良好的平衡感，减少跌倒发生的机会。这也是骨折的预防方法之一。 要养成良好的生活习惯有长期吸烟，过量饮酒，少动多坐及低钙饮食等不良生活习惯的人，容易在老年后发生骨质疏松。所以要不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。

最近在门诊看了不少由呼吸内科转诊的咳嗽病人，原因是这些病人在进行肺部CT检查时同时发现了肋骨骨折。询问病史的过程中，这些病人不约而同的都说到当时咳嗽后不久就出现了胸壁的疼痛。有些病人在熬过了一段时间后疼痛消失了，但还是有不少病人仍然是一边咳嗽一边抱怨胸痛。咳嗽为什么会导致肋骨骨折呢？这是因为咳嗽运动时胸壁肌肉会短暂而又猛烈的收缩，而这些肌肉的止点就是在于肋骨表面上，因此会对肋骨进行猛烈的牵拉，在巨大的牵拉力量的作用下并且长时间的咳嗽就会导致肋骨骨折。目前这些转诊的病人大多数为年轻患者，这是因为年轻人胸壁肌肉较为发达，收缩力量强大，因此比老年人更容易引起咳嗽后出现肋骨骨折。当然老年患者，尤其是具有骨质疏松的老年患者也会因为长时间的持续咳嗽而导致肋骨产生骨折。从CT图像上来看，转诊过来患者的肋骨骨折大多移位程度不是很严重，基本上骨折两端的偏离不大，同时就诊时CT图像上显示已经有不同程度的骨伽初步形成，所以在治疗方式上采取保守治疗就行。因此当我们出现长时间剧烈咳嗽的时候，就应当注意胸壁肋骨的保护，可以用双手进行护胸保护，以避免肋骨骨折的发生。我是上海市第六人民医院胸外科吴伟铭医生，有问题请咨询。我的门诊时间：周四上午（专家门诊），上海六院总院（宜山路600号）门诊十楼B区15诊室；周一、周五下午（普通门诊），门诊二楼外科区18号诊室；

一、会带来颈肩、腰背、骨盆等问题。二、常见原因是军姿背、腹肌力量不足。三、矫正方法：改善上段胸椎伸展，加强腹肌。注意要胸椎躺在瑞士球上，头部不要悬空，而是自然下垂。每次平躺2-5分钟，充分感觉到有胸椎的伸展感。每组40秒，共3组。注意下颌收紧，整个脊柱贴紧墙壁，双脚可以离开墙，保持上臂贴紧墙，上下滑动，共15次，3组。通过在肋骨上绑上带子，可以帮助固定肋骨。绑的位置是7-10肋骨，需要使用没有弹性的带子。在绑完之后，吸气时肋骨无法扩张，促使我们更多采用下降膈肌的腹式呼吸。如果感觉这时上部肋骨活动增加，还可以在上部肋骨上再绑一根带子。