联体儿

联体儿是指双胞胎身上的某一部分相连的现象，是一种十分罕见的先天性畸形。

联体儿十分罕见。在怀孕中发生率，约为 1/50 000~1/100 000，在活产中发生率约为 1/200 000。大部分研究表明，女性联体儿发生率明显高于男性，男女比例为 1：3。

最常见的是胸部或腹部相连的联体儿。

基本病因

遗传物质异常是本病最主要的病因。在怀孕期间，尤其是怀孕前八周，孕妇如果接触各种物理、化学和生物等致畸因素，如长期食用含亚硝胺的食物（如咸菜），有病毒感染者（如 EB 病毒感染），或服用一些具有致畸作用的药物（如灰黄霉素），胎儿的遗传物质可能会出现异常，导致连体婴儿的发生。

高危人群

下述人群更容易患联体儿，需加以注意：

• 服用导致畸形的药物：怀孕期间，妇女如果服用了灰黄霉素等药物，容易出现联体儿。
• 胎儿时期接触各种导致畸形因素：孕妇在怀孕期间，如果接触各种物理、生物等致畸因素，如病毒感染者，出现连体婴儿的可能性高。
• 高龄产妇：年龄大于 35 岁的孕妇，胎儿遗传物质出现异常的概率大，容易导致胎儿出现各种畸形，连体婴儿的出现概率也高于一般的孕妇。

身体某一部位相连，是联体儿最常见的共同的症状。除此之外，部分联体儿还可能出现智力障碍或者发育异常。怀有联体儿的孕妇，在生产时常有难产、阴道破裂等症状。联体儿的常见症状有：

• 身体某一部位相连：身体某一部位相连，这是联体儿共同的、肉眼最能直接看到的临床表现。最常见的是胸部或腹部相连，颅部相连也很常见，较少见的是臀部相连。
• 智力障碍：联体儿，尤其是颅部相连的婴儿，常有智力发育障碍，常表现为不会说话，或说话年龄晚，或专业的智力评测低于正常儿童。也有的联体儿，生长到一定年龄后常傻笑或目光呆滞。对于其他联体儿，胸腹部相连婴儿的智力发育常不受影响。
• 发育异常：联体儿除了身体相连外，身体的发育也存在异常，例如身材矮小或手足短小，或者是颅骨的形状异常，比如头部尖耸或尖嘴猴腮。
• 孕妇难产：怀有联体儿的孕妇在生产时，由于婴儿不是以正常的姿势通过产道，连体婴儿难以从产道娩出，婴儿滞留产道内，导致孕妇难产。
• 阴道破裂：联体儿在出生过程中，会给孕妇阴道施加更大的压力，可能会撕裂产妇的阴道，导致出血和感染。
• 胎死腹中：怀有联体儿的孕妇，畸形的胎儿有一定的概率会在出生前就死亡。

并发症

本病的常见并发症有：

• 婴儿心脏衰竭
• 婴儿呼吸道感染
• 婴儿脑积水
• 孕妇子宫破裂
• 孕妇生殖道感染

本病可以通过下列方法进行预防：

• 服用导致畸形的药物：怀孕期间，妇女应停用一切正在服用的药物，并去医院向医生咨询哪些药物能吃、哪些药物不能吃。
• 胎儿时期接触各种致畸因素：在怀孕期间，孕妇若接触了各种致畸因素，应尽早到医院检查，以排除连体婴儿的存在。为了避免接触这些致畸因素，孕妇要少吃腌制食品如咸菜等，注意卫生避免感冒，少去人多密集的场所。
• 大于 35 岁的高龄产妇：年龄大的孕妇准备怀孕前，要到医院详细的咨询和检查。怀孕后，定期到医院做 B 超检查，观察胎儿的发育情况，避免联体儿的出生。

当医生怀疑孕妇怀有联体儿时，可通过视诊、触诊检查，判断胎儿在体内的位置和形状。当触诊发现胎儿位置异常时，可通过 B 超加以诊断。出生后的联体儿不需诊断，肉眼即可判断，儿童是否有身体某一部位相连。具体相关检查如下：

• 视诊：通过此项检查，可以判断孕妇怀胎数目。医生会查看孕妇腹部的外形，对于较瘦的孕妇，还可能看到胎儿某些部位（如四肢）的活动，同时判断腹部大小。
• 触诊：可以初步判断胎儿在孕妇体内的位置，以及胎儿是否相连。医生会对孕妇腹部轻轻的触摸或按压，触摸胎儿的头、臀部、背部的位置。
• B 超：可以明确判断胎儿是否相连。医生通过查看孕妇的 B 超图像，较为清晰的查看胎儿数目，及其四肢、头部、臀部、背部的具体位置，判断胎儿是否存在相连的情况。

主要治疗方法是，在生产前，尽早采取手段终止怀孕，或生产后，尽早手术分离相连部位。

药物治疗

• 中枢性止痛药：作用是止痛，用于手术后缓解伤口处的疼痛，如曲马多。
• 维生素类药物：是常用的营养药物，用于手术后促进伤口愈合，如维生素 B。

手术治疗

• 连体婴儿分离术：通过手术分离联体儿，是目前唯一能彻底解决这一问题的有效手段。有的联体儿，相连的部位解剖结构过于复杂，会导致手术困难，甚至无法手术。
• 人工流产术：对于查出怀有联体儿的孕妇，可选择人工流产放弃怀孕，避免联体儿的出生。

• 术后注意事项：如果联体儿做了分离手术，医生会要求住院一段时间，观察术后症状有无改善，以及伤口愈合情况，家长需要向医生报告，婴儿休息、饮食等情况，同时注意保护好伤口，减少活动。
• 用药注意事项：家长应按时给婴儿服药。若出现皮肤红疹、瘙痒等不良反应，请立刻停药，及时告诉医生。
• 按时复查：婴儿出院后，要在 3 个月后到医院复查，主要复查 X 线或 CT 等项目，观察分离部位内部的恢复情况。
• 饮食注意事项：日常生活中，要注意补充营养，较小的婴儿多吃母乳，年龄大的儿童，应多吃鱼肉、大豆等含有优质蛋白的食物。
• 运动注意事项：伤口拆线前减少活动，伤口完全愈合后，避免做重体力劳动，如避免提重物等。
• 其他：对于那些无法做分离手术的联体儿，家长和社会应该给予关爱和支持，避免给他们造成心理上的伤害。

联体儿在胎儿阶段，容易出现死胎，或者出生不久后死亡。即使能够存活，严重的畸形也严重影响了他们的身心健康。

通过手术分离联体儿，是目前唯一能彻底解决这一问题的有效手段，根据相连部位不同，手术成功几率不同。