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2019年09月03日
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王悦主任医师 浙江大学医学院附属妇产科医院 妇科 卵巢是什么样子的？ 正常女性有一对（两个）卵巢，体积约4*3*1cm，形状像一颗大一点扁一点的桃核，但外观是白色的。育龄期女性的卵巢表面坑坑洼洼，有点像月球。它依靠卵巢系膜和韧带悬挂于我们的盆腔侧壁，肩负着人类繁衍的重要使命。其主要的功能就是分泌生殖激素和产生卵子。 卵巢的功能实现依赖“中央”（下丘脑-垂体）的指挥和“地方”（卵泡和间质）的协同。一般来说，进入青春期后，女性卵巢定期（多为一个月）发育成熟并排出卵子。任何时候，如果把正常女性的卵巢切开，就可以看到这些未发育的卵泡，发育中的卵泡，或者排卵后形成的黄体，这些结构间还有间质细胞和血管。肉眼看来，卵巢就是一部分呈实性，另一部分成囊状。 卵巢上的的囊性结构可能有哪些呢？卵泡：卵泡的大小可以从肉眼不可见直到超过2cm不等，基本形态就是一个小液泡。一般来说，人类每一个月会有一颗卵子发育成熟，而其他卵泡在发育中途就萎缩退化了。如果我们做卵巢的横切面，就可以看到这些发育中或发育成熟的“小液泡”。黄体：卵泡成熟排出卵子后将会发生塌陷，细胞分裂增生，毛细血管大量生长，形成了一个剖面黄色，内含血液和浆液的囊性结构，称为“黄体”，为胚胎发育提供必要的激素。滤泡：卵泡发育过程中或发育成熟后出现异常，卵泡上皮变性、卵泡壁结缔组织增生变厚、卵细胞死亡、卵泡液未被吸收或者增多，最终不能排除正常卵子，而存留有一个囊性结构。一般4-6月左右可明显缩小或自行消失。良性肿瘤：理论上生殖细胞可以分化成各种类型的细胞，也因此卵巢上的肿瘤千奇百怪，最常见的当然是卵巢畸胎瘤啦！人们也会戏称为妈妈留在宝宝体内的“双胞胎”，这当然是开玩笑的啦！畸胎瘤可能与母源性细胞分裂异常，但不可能发育为正常胎儿，但可以分化为多胚层的组织，比如毛发、脂肪、骨骼，看上去确实有点“瘆得慌”。恶性肿瘤：如果卵巢上的细胞向癌细胞分化就可以形成恶性肿瘤，最常见的是上皮来源的肿瘤。在B超上的表现常常是一半实性一半囊性，像一个“百香果”。如果发现这样性质的包块，无论大小，都要充分重视哦！ 因此，我们不难发现，卵巢上与排卵相关的囊性包块都会发生周期性的变化，可能在1-3个月内增大或缩小。对于影像学检查良性倾向的卵巢包块，在没有症状时，我们应予以充分的观察期限。当然如果包块存在超过半年或1年，则不应首先考虑与排卵相关，而倾向于肿瘤性赘生物的可能，并予以积极的处理。2019年08月07日3207
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吴龙主治医师 北京朝阳医院石景山院区 妇产科 咱们说的这个体检发现卵巢囊肿啊，不能给你保证是恶性，但是有几种情况考虑是良性因为大部分从概率上来讲，先说啊，都是良性恶性的，毕竟少恶性的特点，第一个双侧都有啊，就是当然这有概率问题啊，当然有良性的，也是双侧都有恶性的往往双侧都有，另外就是什么。 短期涨得比较快，这个月三个三个厘米，下个月变成六个厘米，短期涨得比较快，还有就是抽血查这个肿瘤标志物A4腰五这么高200多有的呢500多，还有就是一侧这个盆腔里边怎么这么多水啊，恶性的肿瘤，爱出水I渗液爱出水。 还有就是肚子胀，有这种胀的感觉，还有就是就家族史啊，你妈妈就得过卵巢癌或乳腺癌，还有就是。 吃饭啊，就是到晚期啊，这就不用说了。2019年07月22日21661
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2019年05月06日2600
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2019年02月18日9635
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梅泉副主任医师 宜昌市第二人民医院 妇科 “卵巢囊肿”在广大女性朋友中可谓是耳熟能详，尽管卵巢囊肿中恶性的极少，但由于卵巢恶性肿瘤的隐匿性和不易根治的特点，部分经B超筛查发现有“卵巢囊肿”的妇女更是欲除之而后快，有时甚至是坐立不安。“卵巢囊肿”真的是令人闻风丧胆吗？让我们来揭开其庐山真面目，“卵巢囊肿”指发生于卵巢内部，囊内充满液体或半液体物质，且具有薄壁的一种囊状组织结构。其实绝大部分卵巢囊肿为良性肿瘤，其中不少为功能性卵巢囊肿（functional ovarian cysts），主要包括卵泡囊肿、黄体囊肿、部分出血性囊肿（因囊壁小血管破裂而发生出血，囊内含有血液物质）等良性改变，是伴随育龄女性排卵活动的一种生理性改变，故又称卵巢的生理性囊肿（physiologic cysts）。另外一部分为单纯性卵巢囊肿（simple cysts）指无任何内部结构或实性部分（如分隔、壁结节、血凝块）的薄壁单房囊肿。除卵泡囊肿外，少数的浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿。 功能性卵巢囊肿 卵巢卵泡囊肿（follicular cyst of ovary）在MRI检查时，正常育龄妇女的卵巢中通常存在多个囊性卵泡，平均数目为9 个，大小不等，提示卵泡处于不同的发育阶段。因这些卵泡内含卵泡液，故在MRI成像时可表现为形态规则、边界清楚的囊肿信号，此即所谓功能性卵泡囊肿。于月经中期常见成熟卵泡，其直径通常为1.0-1.5cm，一般不超过2.5cm，偶可达3.0 cm或更大。不成熟卵泡一般小于1.0cm。 卵巢黄体囊肿（corpus luteum cyst of ovary） 该囊肿形成于卵巢排卵以后，直径通常小于3cm，是导致卵巢出血性囊肿（hemorrhagic cysts）发生的常见原因之一。 病理性卵巢囊肿 病理性卵巢囊肿（pathologic ovarian cysts）主要指卵巢子宫内膜异位囊肿（ectopic endometriotic cyst of ovary），指发生于卵巢的子宫内膜异位症。该病可形成单灶或多灶、单房或多房的复杂性囊肿（complex cysts）。由于长期、反复出血且积累，加之水分缓慢吸收，囊肿内容物多为黑色或棕红色（有人看作咖啡色）的黏稠血液，看似巧克力样，故又称卵巢巧克力囊肿（chocolate cyst of ovary）。 肿瘤性卵巢囊肿 肿瘤性卵巢囊肿（neoplastic ovarian cysts）包括皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）、浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤以及卵巢冠囊肿。卵巢冠囊肿是位于输卵管系膜或阔韧带与卵巢门之间的囊肿。多发生在育龄妇女,大多无症状,常在查体时发现。一般多为单纯性浆液性囊肿。 卵巢囊肿的性质判断 临床实践中如果发现卵巢囊肿，建议检查血清肿瘤标记物（CA-125、AFP、CEA、HE4及β-hCG）。ROMA罗马指数卵巢癌风险预测模型(risk of ovarian malignancy algorithm）可用于预测肿瘤的性质，指的是HE4联合CA125用于诊断卵巢癌，其特异性和敏感性较高。人附睾蛋白4( serum human epididymis protein 4，HE4) 是新近提出的卵巢癌新型肿瘤标志物，研究显示HE4在卵巢癌组织中过度表达，在正常卵巢组织中几乎无表达，因此检测血清中HE4水平对卵巢癌的诊断有一定价值。如果卵巢囊肿＜6cm，观察三个月没有明显增大就考虑功能性卵巢囊肿，暂时不必处理。如果观察期间囊肿持续性增大就要考虑手术治疗，术中联系快速冰冻切片以初步判断囊肿的性质，决定手术范围。 卵巢非肿瘤性囊性病变 多囊卵巢综合征（PCOS）：超声表现为多囊卵巢：卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过10cm3（排除囊肿及优势卵泡）或单侧卵巢内有超过12个的直径2-9mm卵泡。 输卵管卵巢脓肿或附件脓肿（adnexal abscess）。盆腔炎性疾病出现盆腔粘连时，脓液移动受限，形成脓肿。这些脓肿通常靠近卵巢，或累及卵巢。输卵管积水（hydrosalpinx） 在妇女患急性或慢性盆腔炎性疾病时，可由于炎性渗出和粘连而形成输卵管积水和扩张。 严格来讲多囊卵巢综合征病不属于卵巢囊肿，是否应将附件脓肿与积水、卵巢囊性肿瘤等病变归入病理性卵巢囊肿的范畴尚存在争议。总之，对于卵巢囊肿，不必谈之色变，需要科学并理性地处理，特别是对于有生育要求的女性。 本文系梅泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月24日11107
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杨龙涛主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 卵巢囊肿是怎么造成的 长期的饮食结构，生活习惯不好、心理压力过大等因素造成体质过度酸化，人体整体的机能下降，引起肾虚，肝肾同源，肾 虚肝亦虚，进而引起下焦代谢循环变慢，造成卵巢疾病和内分泌失调，免疫功能下降，从而发展为卵巢组织异常增生,终致卵巢囊肿，甚至癌变。 身体组织液酸化，身体细胞处于酸性体液中，进而形成身体正常细胞溶氧量下降，造成细胞的活性下降，代谢循环减慢，下降到正常值的65％时，正常细胞就无法生存，但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞，细胞的表型发生改变，肿瘤性状得以表达，这些细胞迅速扩增，从而形成真正的肿瘤实体。另外，还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变，又因身体机能下降，身体组织液酸化，造成了卵巢囊肿。卵巢囊肿早期症状卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多，白带色黄，白带异味，月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿快，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。囊肿而发生扭转，则有严重腹痛腹帐、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，病变恶性卵巢癌的危害就更大。另外，彩色B超、X线检查、腹腔镜等先进诊断技术对卵巢囊肿病变可以早期诊断。卵巢囊肿虽然容易恶变，但只要做到早检查、早发现、早治疗还是可以避免的。妇科检查可以对一些妇科疾病作早期预防和早期治疗，许多妇科病都没有早期症状，女性朋友一定要重视妇科检查，不论是否觉得有没有异常，都应自觉、定时去做妇科检查，每年最少要做一次妇科检查。2009年10月20日57169
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曹振湘主治医师 山东颐养健康集团莱芜中心医院 妇产科 １、下腹不适感。下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带，以致患者有下腹或骼窝部充胀、下坠感。 ２、腹围增粗、腹内肿物增大。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适。３、腹痛。如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉腹痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性囊肿多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。４、月经紊乱。一般卵巢，甚至双侧卵巢囊肿，由于并不破坏所有的正常卵巢组织，多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。５、压迫症状。巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致。６、尿频，但无尿痛、尿急；或有便秘。2009年02月19日90966
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