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徐静主任医师 济宁医学院附属医院 妇科 “医生,我怎么得了卵巢囊肿?”;“医生,这个囊肿是不是恶性的,会不会是卵巢癌?”;“医生,我该不该吃药?”;“医生,不手术行不行?”......卵巢囊肿是育龄期妇女常见疾病,女性朋友们往往体检中意外发现了卵巢囊肿,这时往往非常忐忑,有些人甚至忧心忡忡,那么卵巢囊肿要不要紧,严不严重?发现长了卵巢囊肿要怎么处理,今天我们就一起聊一聊,卵巢长了“囊肿”不用慌。卵巢囊肿多为良性,除个别因扭转、破裂等表现为急腹症外,一般无特异性症状。部分功能性卵巢囊肿可伴有月经紊乱、腹部不适等症状,多数随着囊肿的消退而逐渐消失。具有明显症状或“性质不确定”及“恶性可能性”的卵巢囊肿常需要手术治疗。卵巢囊肿的处理需结合患者年龄、家族史、有无生育要求及相关辅助检查综合判定。首先,大家来看一下卵巢囊肿分类:(1)非赘生性卵巢囊肿:即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变,主要包括妊娠黄体囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化滤泡囊肿等。(2)赘生性卵巢囊肿:按组织学类型分为上皮性卵巢肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质细胞肿瘤及转移性卵巢肿瘤。(3)卵巢子宫内膜异位囊肿:即卵巢型子宫内膜异位症。(4)输卵管系膜囊肿:并非真正的卵巢囊肿,为输卵管系膜内的囊性积液。本文交流的是非赘生性及赘生性卵巢囊肿。对于初次发现卵巢囊肿的女性朋友们,首先要看看她是否绝经。根据绝经情况,对照下述情况综合分析。一、绝经前(一)无症状者:卵巢囊肿多为功能性囊肿1、直径<10cm,超声提示良性者,可随访观察8-12周,复查超声。经观察后囊肿不消失或继续增大,排除生理性囊肿后,可酌情手术;如果囊肿稳定或者减小,随访1延长至1年。2、直径≥10cm,超声考虑良性,可以MRI(磁共振)或者超声专家会诊,推荐手术治疗(腹腔镜或者开腹行囊肿剥除术),如果超声考虑不确定性或者恶性,肿瘤医师手术。 (二)有症状出现如卵巢囊肿出现扭转,破裂1、卵巢囊肿蒂扭转典型症状是活动或体位改变后突发局限性下腹痛,伴或不伴恶心、呕吐甚至休克。有时囊肿蒂扭转可自行复位,腹痛也随之缓解。超声可以协助诊断。一旦诊断卵巢囊肿蒂扭转尽早手术。2、卵巢囊肿破裂出血常发生于滤泡囊肿或黄体囊肿,囊内出血导致囊肿迅速增大或出现腹膜刺激征,多数保守观察或经止血药物治疗成功。如出现以下任一情况,包括卵巢血供受阻、腹腔大量出血或血红蛋白浓度急剧降低、失血性休克或症状持续48h以上,或考虑合并卵巢囊肿破裂推荐手术治疗。二、绝经后(一)无症状,无家族史(特别是不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者)、直径<5cm、RMI<200、超声考虑良性者:1、如果囊肿是单侧、单房、单纯囊肿,尤其是不合并实性或乳头状成分者,恶性风险<1%,半数以上可在3个月内自行消失,联合血清CA125及超声检查定期随访,推荐随访间隔为8~12周,并根据临床表现及体征做出灵活调整。2、其他囊肿可行附件切除术及对侧输卵管机会性切除术。(二)有症状,有家族史(特别是存在乳腺癌-卵巢癌家族史者)、直径≥5cm、RMI>200、超声考虑不确定性或者恶性者:建议进行MRI检查或考虑肿瘤医师手术治疗;三、初潮前的卵巢囊肿应该予以重视,建议转诊妇科肿瘤医生进一步诊治。四、药物治疗等 卵巢囊肿中医学上属于“癥瘕”范畴,可以选择中医药进行调整身体,防止复发。不推荐应用复方口服避孕药治疗卵巢囊肿。卵巢功能性囊肿(如卵泡囊肿等)可能会出现时有时无 ,多是因为排卵障碍所致,这部分女性平时更应注意保养,避免过度紧张、劳累,防寒保暖等。 2022-10-142022年10月14日 1477 0 2
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 今年的十一假期,在上海杨浦区江浦路边上的一栋八层小楼里面,一群外科医生是这样渡过的这样的二十四个时辰,这要从一个前奏急诊手术说起···戌时(19点),壬寅年九月初四,9月29日周四巨大卵巢囊肿伴有扭转这天,收治了在外院诊断明确的「卵巢囊肿」的小女孩。在入院前两周左右,小朋友突发腰痛在当地的医院就诊断为卵巢占位,随后辗转上海几家大型儿童专科医院确诊为卵巢囊肿,最后选定就诊于上海新华医院儿童肿瘤外科吕凡主任门诊。入院后,即刻完善所有检查,「微创手术于入院当天急诊进行」,术中探见卵巢呈现360度扭转,「最终保住了卵巢」。对于小女孩,卵巢为重要的器官,在这一案例说明在新华儿童肿瘤外科就诊的小朋友,不会因为任何原因而耽误治疗。本次手术术者:吕凡主任医师、张天主治医师辰时(9点),壬寅年九月初五,9月30日周五巨大横纹肌肉瘤工作日首个手术仍旧是「救急手术」。横纹肌肉瘤小朋友在化疗过程中,肿瘤增大,无法平睡、呼吸受困、食欲不振,伴随贫血加重,查看影像提示「腹部巨大肿瘤」。经多学科讨论,这一天进行了手术治疗,由于肿瘤巨大,因此手术风险极高,但最终手术仍顺利结束,取得了满意的手术切除范围。本次手术术者:吕凡主任医师、施佳主治医师午时(13点)清除神经母细胞瘤活性病灶本例为「神经母细胞瘤」,经过手术、化疗治疗后进行评估发现原发病灶及盆腔淋巴结活性,提示不良预后。本例小朋友为腹部手术后,腹腔内本身可能存在粘连,且盆腔具有活性淋巴结位于髂血管附近,手术风险进一步加大;此外,位于胸腔内的病灶与盆腔不处于同一部分,手术难度再次加大。手术在经验丰富的儿童肿瘤外科团队的合作下,达到了「骨骼化血管解剖」,对盆腔内淋巴结进行了彻底的清扫,进一步减少可能的、潜在的转移淋巴结。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师酉时(18点)腋窝淋巴结清扫本例小朋友仍旧为前臂横纹肌肉瘤术后,在经过手术、化疗后,为进行放疗进行了评估。在评估中核磁共振考虑腋窝淋巴结肿大,为转移病灶,本次入院为寻求清除腋窝转移病灶。那么,我们是否仅仅进行腋窝淋巴结清扫呢?我们的经验认为,手术为一次创伤,术前检查要完善,我们儿童肿瘤外科团队的一贯原则是「尽最大努力一次手术解决问题」。因而,全面体检后,依据武志祥主任经验分析:不能排除腋窝淋巴结为反应性增生可能,手术可能无任何意义如腋窝淋巴结阳性,不能排除全身转移,因而可能存在手术意义有限PET-CT检查,结果提示除了腋窝淋巴结活性外,并无其他远处转移灶;但是在腋窝附近肌肉间隙内可见活性病灶,这一意外发现无疑能够进一步提高患儿生存预后。手术随后进行了「保留了胸壁的小血管和神经的en-block淋巴结清扫术」。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师戌时(20点)会阴、盆腔联合肿瘤切除,盆底重建这一案例是一个比较棘手、罕见的肉瘤小朋友,小朋友因为腹股沟肿物,当地医院及专科儿童医院就诊,已经做过了活检、部分切除、化疗手术。经历了两次手术后,本次为寻求较好的手术来到了我们这里。本次案例的难点在于「腹股沟区睾丸附近的肿物,沿着血管、精索等结构一直蔓延到了肚子里」,手术难度大。手术切除了肿物,对盆腔内肿物进行了清除,同时「保护了睾丸、输精管」等重要的结构。本次手术术者:武志祥主任医师、施佳主治医师丑时(2点),壬寅年九月初六,10月1日周六面部外伤急诊行面容缝合一直以来,儿童肿瘤外科面对的小朋友不仅有恶性肿瘤,其中也有众多的良性肿瘤,要里子也要面子,不仅仅肿瘤要开的干净,刀口形成的瘢痕也有尽力的祛除。在这一方面,对瘢痕的理解更为深刻、去疤缝合技术更加纯熟。在这个国庆节来临之际,施佳医师在「凌晨」为三位面部外伤的小朋友进行了「美容去疤缝合」,其中一例伤口达到了4cm长,在局麻的条件下,完成了满意的缝合,结合术后去疤药物、激光等诸多手段以期望达到无疤的效果。本次手术术者:施佳主治医师巳时到申时(10点到16点)甲沟炎专场由于得不到正确处理的甲沟炎小朋友较多,新华儿普外科特开设了甲沟炎专科门诊。得益于本次十月一期间手术室大力支持可正常开展择期手术,陈凯医师利用十月一假期为数位严重甲沟炎小朋友解决了痛苦,「既不耽误治疗,也不耽误术后恢复,节日过后可正常上学」。其中几个典型的案例较为深刻,下图案例①是一个严重三度甲沟炎,疼痛使得行走变得困难,没有得到正确的治疗变的越来越严重;案例②是一例外伤后,连续两次没有得到正确治疗,变成了慢性炎症,手术探查见旧的指甲下新生两层甲板,甲根处大量脓液积蓄;案例③是经过对甲沟炎认识不到位的医生治疗,随后进行拔甲处理后,护理方面又得到了错误的指示,导致了指甲肥大、三度甲沟炎。本次手术术者:陈凯医师后续国庆假期还在进行,儿外医生手术仍在继续开展,在接下来的几天里,儿童肿瘤外科的医生们仍旧持续在开展一系列手术,腹股沟斜疝、血管瘤、表皮小肿块、腹膜后肿瘤等手术,平时上学的小朋友正好利用了这个假期解决了长久以来的小问题;也利用这个假期,慢节奏的开展大型肿瘤手术,「这个十一假期,更像五一劳动节」。本文中如有发现的错误,欢迎指正如门诊预约爆满,可至诊室就诊,我科医生为方便广大患者,均免费提供加号服务,进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼欢迎进一步了解上海新华医院儿童肿瘤外科科室文化(详情点击)如有就诊焦虑,可与C大夫直接联系,「Tel:17721496737」。电话同微信,只接受短信咨询。2022年10月02日 132 0 0
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2022年09月06日 695 0 2
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刘平主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 妇科 卵巢,位于我们身体的深处,是女性最神秘的器官,她维持着我们的美丽,传承着人类的未来。当B超提示有卵巢囊肿可能的时候,害怕,惊慌,失措,接踵而来。天啦,我的卵巢,你肿么了?其实,正常情况下我们的卵巢,她小巧而美丽,可她并不是一直都保持这样的身材哦。卵巢在每个月周期性的雌孕激素刺激下,她肚子里的卵子会有几个由初始卵泡逐渐长大,最终会有一到两个成长为成熟卵泡,卵泡成熟一般发生在月经前14天,这个时候的卵泡会有20mm左右大,在B超下很容易被发现,报告单上会提示卵巢囊肿可能,这样的囊肿可能随着排卵而消失。卵泡成熟后会排除卵子,排出卵子后的卵泡并不是消失哦。它们会转化为黄体,为卵子与精子结合后生成的受精卵提供孕激素支持。假如没有受精,黄体会逐渐退化,在黄体退化的过程中,有时会形成黄体囊肿,黄体囊肿有时能长到50mm以上,瞎,这可就是更大的囊肿呢。不过,不用担心,经历一次正常月经后,黄体囊肿就可能自行消退,所以,医生常常让你等来过月经,一般在月经第5天复查B超,以排除这些生理性囊肿可能。那假如月经来过这囊肿还存在怎么办啊?是不是就需要立即手术呢?要怎样手术呢?能不能穿刺一下刺破它把它抽掉啊?这个时候我们可以抽血检查下肿瘤指标,如果指标正常、囊肿没有进一步增大,可以等上2-3个月,在同样的时间复查。当然,如果怀疑是肿瘤性囊肿,就不要纠结考虑手术治疗吧。随着微创手术的发展,大多数卵巢囊肿都可以通过微创完成,在腹部做1-3个小小的切口,我们就可以完美的完成手术了。一般不建议进行抽吸囊液的操作,一是因为无法取到组织送病理检查明确诊断,二是抽吸可能导致炎症或肿瘤扩散,要慎重选择哦!生理性囊肿大多数都是非肿瘤性囊肿,常常能自行消失,但是,如果在观察期间有腹痛腹胀等情况还是要及时看医生,因为它也可能发生扭转或者破裂的情况,严重时也要手术治疗的。最后,小小的总结一下,卵巢囊肿有肿瘤性和非肿瘤性,非肿瘤性里有部分是生理性的囊肿,是可以自行消失的。所以,在生育年龄内假如B超提示卵巢囊肿时,不要急,先复查1-2次B超,完善肿瘤指标检查以帮助明确诊断。减轻思想负担和身体疲劳,可以减少生理性囊肿的出现哦。2022年08月04日 304 0 0
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 嗯,有一个人说促排是否容易造成卵巢囊肿,我促排了几次,出现卵巢囊肿,这个囊肿要处理嘛,一般是这样子哈,就是促排的时候呢,我们会让这个卵泡长大,体内激素比较高嘛,如果这个卵泡没排出来,它容易形成黄体囊肿。 比如说什么人呢,比如说有盆腔炎症的人,他容易形成黄体囊肿,嗯,就黄化囊肿,还有的人有内异症的,就是什么巧克力囊肿的呀,子宫内膜异位症的容易有。 那么如果是这些因素都排除掉了以后。 都没有这些问题,然后促完了以后,有这有这样一个囊肿,一般月经期再查一下性激素,可能上个月就是没排掉,比如卵泡太小了,你就打针了,或者太大了,打针了,它也容易不排,不排就形成了一个囊肿,这种的话,囊肿它是。 就是随着月经周期,激素一一跌着起来,它就会掉起来的,所以你这个囊肿不用太担心,一般两三个月它自然会消失掉的,当然如果说我不想放弃这两个三个月,我还得想怀孕,还得再做盘子怎么办?我们可以在月经期的时候再去看一下,就是这个第五天的时候可以左第五天左右可以看一下这个囊肿还有没有,如果有我们可以吃避孕药,就是激素不让它排卵,就是这时体内激素比较低,这样囊肿它慢慢就会消掉的,然后囊肿消失了再去促排,如2022年08月04日 360 0 4
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2022年08月02日 172 0 1
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2022年07月29日 149 0 0
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 B超是这么大,是生理性囊肿还是黄素化囊肿,这个月还能来取? 尿促促排吗,需要你抽个血查一下,然后把B超再发给我看一下。 这个呢,呃,不管是生理性的,还是黄素化的囊肿,嗯,实际上这个词呢,它就是有一个不是并列关系,这个黄素化囊肿,它也是生理性囊肿,不是病理性的,它都是生理性的,生理和病理是相对的,而黄素化囊肿呢,还还有一种黄素化囊肿,形容呢,是B超下那个影像,就是网格状那种强回声和弱回声很明显的,而有一些呢,它是像卵泡一样的囊肿,你卵泡一样的囊肿和这个黄素化囊肿可以化并列关系,是这个或者那个,而黄松和囊肿,卵泡样的囊肿都可以归类为生理性囊肿,就是一般来讲说,经过一段时间自己可以消退的,没什么病理意义的,都是叫生理性囊肿,如果是卵巢巧克力囊肿,持续存在的,自己消不了的,除非太大了,破了。 那肿才是病理性囊肿,才能消退的那种才是病理性囊肿。2022年06月17日 271 0 2
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2022年06月12日 346 0 1
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杨新华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 附件囊肿六厘米,有好的治疗方案吗? 嗯,是这样的,就说卵巢囊肿呢,就是附件囊肿,那么到底是这个输卵管囊肿,还是盆腔的这个,呃包裹性积液,还是卵巢囊肿,这个要进一步确认到底是哪个部位来源的,那么如果说是卵巢囊肿,因为卵巢囊肿它有八大类。 那么如果说是这个,嗯,嗯,单纯性的囊肿,六厘米,或者是这种炎性包裹的积液,那么可以考虑,呃,药物治疗看一看,那么比如说药物先药物治疗观察上两到三个月经周期,看看这个囊肿能不能缩小,如果还是不能缩小的话,那么还是需要手术,如果是气胎瘤有达到六厘米,而且是或者是这个子宫内膜异位囊肿。 嗯,或还有像这个囊腺瘤,那么不管是这个粘液性囊腺瘤,还是这个浆液性囊腺瘤,那么六厘米都是需要手术的。 嗯,药物治疗可能效果并不是好,并不好,尤其是像这个畸胎瘤,六厘米的畸胎瘤,药物治疗是无效的。 所以说你附件囊肿还要看囊肿具体是哪一种类型的,然后再决定怎么治疗。2022年06月02日 422 0 0
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