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蔺强主任医师 华北石油管理局总医院 肿瘤科 体检是我们生活中比较常见的事情，一般一年一次的体检是必不可少的。但是，对很多人来说，这些体检报告单犹如天书，根本看不懂。前段时间堂姐去做了一个卵巢相关的B超，想看看自己身体是否健康，但是堂姐拿到报告单后，看了半天也还是没看懂，最后只能再次门诊挂号，特意请假去医院让医生帮忙看看结果。那如果我们自己会简单地看报告单的话，就可以节省一点时间与精力，不必多跑一趟医院。具体的卵巢疾病信号，可以关注B超报告单上的这几点信息。 1.无回声在超声图像中，无回声代表着清透的液体，如水。一般生理性囊肿和良性肿瘤均表现为无回声，两者的主要区别在于前者与月经周期有关，通常月经第5~7天超声复查多数可消失；而后者不随月经周期变化，一直存在。总结：无回声大多是指身体无疾病或良性肿瘤。2.弱回声在超声图像中，弱回声代表着稠厚的液体，如陈旧性积血。卵巢中常见的巧克力囊肿就表现为弱回声，其中囊内见细密光点浮动的液体，即陈旧性积血。总结：弱回声也多提示良性疾病。3.低回声或中低回声在超声图像中，低回声或中低回声代表着肿块或者囊实性混合肿块，这类情况在良性肿瘤与恶性肿瘤中均可出现。总结：低回声或中低回声提示良性、恶性均有可能，还要看具体的描述来确定。4.高回声或者强回声在超声图像中，高回声或者强回声代表着实性肿块。在良性肿瘤中，常见于成熟型畸胎瘤。恶性肿瘤多以实性为主，也会呈现类似的中高回声或者强回声，但内部彩色血流丰富。总结：高回声或者强回声提示良性、恶性均有可能，还要看具体的描述来确定。 5.彩色血流信号良性肿瘤没有彩色血流信号，或者在包膜和细隔上见少量血流信号。而恶性肿瘤常于包膜、分隔和实性部分内部见丰富彩色血流信号。总结：卵巢恶性肿瘤多见丰富的血流。 6.乳头状突起良性肿瘤没有乳头状突起，或者有少量小突起。而恶性肿瘤常见多于4个以上的呈簇状分布的不规则乳头状和菜花状凸起且血供丰富。总结：有乳头状突起，可能是良性也可能是恶性，但若是有4个以上不规则乳头状和菜花状突起，则多见于卵巢恶性肿瘤。2022年08月18日333
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刘雪来副主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 普通（新生儿）外科 昨日门诊，为1例13岁女孩看诊。患儿以间断性右下腹疼痛3个月为主诉来院看诊。查体：典型右下腹压痛，血像不高。想起老师曾反复叮嘱我的“女孩阑尾炎一定要仔细鉴别”，于是为孩子预约了妇科超声，结果显示“右侧卵巢可见囊性占位”。后续拟进一步为患儿行增强CT+血清标志物检查，并考虑收治入院。尽管我不从事小儿肿瘤专业，但我对儿童实体瘤也非常感兴趣，既往也曾切除和协助切除较多腹腔和盆腔肿物。思量再三，打算写一写儿童卵巢占位，抛砖引玉，以期增强对儿童实体瘤的了解和重视。卵巢肿物（Ovarianmass）是小儿肿瘤专业里的一类疾病。腹腔或盆腔包块和腹痛是小儿卵巢肿瘤常见的两大症状。当卵巢发生扭转时患儿常表现为急性腹痛、呕吐、腹膜炎体征以及外周自细胞计数增高，加之卵巢扭转发生率右侧较左侧高，因此术前易诊断为急性阑尾炎。在这方面，过去曾遇到术前怀疑阑尾炎，急诊行剖腹或腹腔镜探查术，术中发现是卵巢(囊肿)扭转或破裂，也遇到术中病理证实为卵巢恶性肿瘤的病例。所以，术前认真查体，触诊包块并在术前行超声检查或CT扫描对判断有无卵巢扭转提供诊断依据。小儿外科医生对以急腹症就诊的女性患儿要考虑卵巢病变的可能。传统认为儿童卵巢肿瘤一经发现应立即手术治疗，但多数学者认为新生儿大多数囊肿可自行消退，源于出生后激素刺激减少（卵巢囊肿未行手术治疗，随访观察2周～2个月后消退）。青春期患儿因月经初潮前后体内激素发生改变，故良性卵巢囊肿发生率较高。一般对于单个单房囊肿是否手术以囊肿直径是否大于5cm为界限，囊肿大于5cm者应手术治疗。囊肿直径大于5cm，或影像学提示部分囊性部分实质性肿块，或不能排除恶性肿瘤，或有囊肿扭转、出血等可能时而直接手术。图片卵巢畸胎瘤手术大体标本儿童卵巢肿瘤手术与成人不同，应考虑患儿生长发育从而顾及性腺的保留问题。对于单侧卵巢的良性肿瘤视卵巢血供而选择性地行肿瘤剥除术、卵巢切除术或囊肿开窗术；对于双侧卵巢的良性肿瘤不主张双侧附件切除，而采取肿瘤剔除术，尽量保留卵巢组织。过去认为，良性卵巢肿瘤蒂扭转应切除扭转附件以免卵巢静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞。Cohen等[40学者提出，扭转的卵巢即使有明显缺血坏死表现，也应仅行扭转复位治疗，以保留卵巢组织，复位后则应行肿瘤标志物检测。国内学者对部分卵巢(肿瘤)扭转病例未切除卵巢，行肿瘤剔除术+卵巢复位术，术后随访B型超声3～6个月，卵巢血供良好，未发生任何并发症。对于卵巢恶性肿瘤则最少行一侧输卵管、卵巢切除，同侧盆腔、主动脉旁淋巴结清扫活检，大网膜切除，腹膜表面可疑结节、组织块、膈下、肝下和对侧卵巢的可疑组织均需作活检。常见的卵巢恶性肿瘤在病理类型上，可以是未成熟行畸胎瘤、无性细胞瘤、混合型生殖细胞瘤、卵黄囊瘤、颗粒细胞瘤。恶性肿瘤患儿年龄分布为1～15岁，平均(7．9±3．7)岁，主要以腹痛为首发症状。对于囊性畸胎瘤良恶性难以判断时，术前行AFP检测有助于鉴别。此外部分卵黄囊瘤或胚胎性癌患儿血清中AFP也会升高。术前检测HCG水平对提示绒毛膜癌有所帮助。LDH通常在生殖细胞瘤时会升高，但缺乏特异性。近年来腹腔镜在儿童中的运用越来越普遍，尤其对原因不明的腹痛，特别是下腹部有腹痛的女性患儿，在B型超声提示有盆腔占位的情况下，腹腔镜手术扮演着非常重要的角色，腹腔镜集诊断与治疗于一体，既可以早期明确诊断，又可以治疗病变，排除恶性，已逐渐成为一种首选手术。传统开腹手术具有以下缺点：①切口大，不美观，切口感染率较高；②对腹腔、盆腔组织创伤大，有并发术后肠粘连、肠梗阻可能；③但对于有恶性倾向的肿瘤，还是首选开腹手术，一方面可以减少或避免腹腔镜手术中肿瘤的破溃和播散的风险，同时又保证肿瘤切除的完整性。腹腔镜手术的优点：①切口小、美观、感染率低；②不受患儿体形、腹壁脂肪厚薄的影响，可全方位探查腹腔，明确病变情况；③对于特别巨大的卵巢囊肿，可在腹腔镜监视下行穿刺抽液，囊肿缩小后可提至脐部，作小切口剔除囊肿，这在婴幼儿的巨大卵巢囊肿中特别有用，穿刺囊肿需注意肿瘤在腹盆腔播散（腹盆腔肿瘤种植）的可能；④对腹腔、盆腔创伤小，术后肠粘连、肠梗阻发生率低；⑤术后进食、下床活动早，疼痛轻，住院时间短。国内学者统计：腹腔镜手术患儿住院时间2～8d，平均(4．6±1．7)d；开放式手术住院时间3～14d，平均(6．4±2．4)d，两项比较，差异有统计学意义，因此腹腔镜手术值得在儿童卵巢肿瘤治疗中推广。2019年5月24日日，草书于河北医科大学第二医院小儿外科病房2022年06月08日396
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刘宁主任医师 淄博市妇幼保健院 妇科 卵巢肿瘤有很多种，我教你一招，如何在彩超报告里初步的判断它是良性还是恶性的肿瘤在彩超报告中常见有三个术语，第一个是透声，您可以理解为透明度，回声您可以理解为密度，血流信号可以理解为血液供应程度，如果卵巢肿瘤内它的液体是清亮透明的。 彩超会写囊肿内透生好，这些大多是一些良性的卵巢囊肿，与之相反，如果卵巢肿瘤内液体是浓稠的，里面又有成块的组织，这个时候彩超会写透生差，回声不均质，或者写这个包块是一个囊实性的包块，如果同时这些血液供应十分的充足，彩超会写血流信号丰富。上面这几个特点是恶性肿瘤的描述，介于两者之间的。还有一些卵巢肿瘤，比如它的透声虽然差，但是回声是均致的，常见于一些卵巢的巧克力囊肿，大部分是良性的。还有一些回声不均值的肿瘤，里面有一些强回声，它的血流信号是不丰富的，那么这种呢，常见的是卵巢的畸胎瘤，对于生育期的女性来说，卵巢畸胎瘤大部分是良性的，但是对于少女或者是老年女性，这就不排除有恶性的可能。当然卵巢肿瘤非常复杂，以上只是几种常见的典型的卵巢肿瘤，女性至少每年要做一次彩超检查，一旦发现问题，请您及时就诊。 嗯。2022年05月01日540
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任彤主任医师 北京协和医院 妇科肿瘤中心 啊，这个网友问啊，任老师53岁怎样预防卵巢癌，子宫内膜癌和宫颈癌，什么手段筛查最靠谱？早期有什么症状？ 呃，首先呢，卵巢癌呢，其实没有特别有效的筛查方法。 呃，体检做做B超，每年做做B超，抽出C25，做一些肿瘤标记物的筛查。 呃，但是呢，这个卵巢发现基本上都是晚期，对于一期二期的病人啊，非常非常的少见，我们在做奥拉尼拉，还有这个靶向药物治疗的时候，其实就。 很难找到收集到合适的一期二期的病人啊。 所以，对于阿拉帕利。 和尼拉帕里这种，呃，帕一剂的维持之下，我们主要都是在三期四期的患者。 那二期患者很少，一期患者没有啊，所以呢，我们说卵巢癌很难去预防，也很难去。 呃，早期发现。 但是对于有家族史的病人，比如说你母亲有卵巢癌，那实际上我们还是建议您呢，做一个基因检测，如果博尔哈万阳性啊，你可能有39%的概率会得卵巢癌，那我会建议您在35岁之前完成生育功能，进行预防性的卵巢切除。 那对于b two阳性的患者。 啊，我们建议您呢，尽早完成生育功能，在40岁之前，进行预防性的卵巢切除啊。 那子宫内膜和宫颈癌呢，愈后非常好啊，我说卵巢的五年生存率徘徊2022年01月10日952
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 大约7%的女性在不同阶段发现卵巢肿物，别以为绝经后卵巢退出了自己的舞台，就不会再惹是生非了。研究显示：美国女性绝经后15年内发生卵巢肿物的概率为18%，欧洲自然绝经后卵肿物的发生率大概21.2%，而我国女性绝经后卵巢肿物的发生率在5-17%。如此之高的发病率，提示我们绝经后仍需担心卵巢肿物。 绝经后卵巢肿物怎么诊断呢？ 一、规律体检：卵巢藏在我们盆腔最深处，如卵巢肿物很小，没有任何症状，很难发现，平时需要规律体检才能发现。（这里需要重点强调一下，很多绝经后的女性，由于阴道萎缩，特别抗拒妇科B超及宫颈防癌筛查，一定要配合医生检查，忍一时不适，防卵巢肿物，酿成以后大祸） 二、腹胀或食欲下降：当卵巢肿物增大充满腹腔时，会有压迫症状；甚至卵巢肿物出现恶变，大量腹水；这时候不要以为是自己中年发福了，或者消化不良肠胀气，一定要来妇科看一下。 三、急腹症：有的绝经后卵巢肿物突然扭转、破裂或出血，出现突然下腹痛，一定不要忍忍或偷偷吃止痛药，尽快到医院检查。 四、肿瘤标记物升高：如果体检发现CA125升高，也需要当心，有的卵巢恶性肿瘤，肿块很小很隐匿，甚至逃过了妇科超声，误判为正常萎缩卵巢。CA125升高已经给身体释放了信号，提示某些地方出问题了。当然还有其他肿瘤标记物，如HE-4、CA199、AFP、HCG的升高，也要进一步排除卵巢病变。 五、CT、MRI或PET-CT：不作为常规绝经后卵巢肿物的筛查方法，但可协助进一步明确卵巢肿物的性质、来源等。 绝经后卵巢肿物如何处理呢？ 一、随访观察：肿瘤学指标正常、最大直径＜5cm的无症状单侧单房无回声卵巢肿物，患者具有随访意向和随访条件时，可以CA125及超声联合随访，推荐间隔时间4~6个月。随访期间注意症状、卵巢肿物体积变化和（或）内部回声改变以及CA125水平变化。如妇科医生评估有恶性风险，建议尽早手术。 二、手术治疗：绝经后卵巢肿物可行双附件切除，如良性，可不行子宫切除，但若有合并子宫切除的指征和需求，则行子宫及双附件切除。如为恶性，需按卵巢癌全面分期手术。 文 | 郜振彦 审核 | 方旭红 方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院 特需门诊：周一下午 专家门诊：周三全天2021年12月16日667
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方旭红副主任医师 上海新华医院 妇产科 你知道吗？让你保持青春活力的卵巢很低调的藏在我们身体最深处，哪怕卵巢长了肿瘤，你都不一定觉察到。 突然有一天，一场突如其来的下腹痛，竟然是卵巢肿瘤发生了扭转或者破裂，稍一耽搁，就可能面临失去卵巢的风险；每天忙着转呼啦圈或健身的美妹子，想要减去日趋雄伟的腹围，哪会料到是卵巢巨大囊肿惹的祸；每年的妇科超声报告：附件包块（附件区无回声包块；混合回声包块；囊实性占位伴腹水），到底哪些要紧？哪些可以等一等？ 今天我们就来聊一聊卵巢肿瘤。卵巢肿瘤类型多多，看看你的属于哪一款。 首先卵巢肿瘤分生理性卵巢囊肿（就是不用管，会自行消失）和病理性肿瘤（不管不行）。生理性囊肿主要有黄体囊肿和卵泡囊肿；病理性肿瘤有良性、交界性和恶性之分，加起来有好几十种呢，来一一对号吧。 卵巢生理性肿瘤—黄体囊肿，一般见于月经周期的黄体后期，表面淡黄色，多数不超过5cm，月经来潮后自行消失，没有症状无需处理。由于黄体壁薄多血管，容易自发或撞击下（性生活、妇科检查）发生破裂出血；如果卵巢和子宫相连的韧带（卵巢固有韧带）长且松弛，卵巢黄体囊肿会发生卵巢扭转；二者均表现为突发下腹痛、恶心、呕吐、低热等，一旦出现上述症状，可不能掉以轻心，有可能是你的黄体来找麻烦了，记得马上要看妇科急诊。 卵巢生理性肿瘤—卵泡囊肿，卵泡囊肿是一种功能性简单囊肿，发生于排卵前，卵泡没有破裂而持续增大形成的，一般直径小于6cm，超声下表现为囊壁薄的无回声包块，一般在2～8周内自行消退，可以随访或用避孕药治疗（避孕药是为了避免形成新的囊肿）。而幼女或儿童如果卵巢出现功能性卵泡囊肿，会分泌一定量雌激素，表现为乳房发育，随后出现阴道出血，而性激素六项检查提示性腺轴并未启动，就是所谓的外周性早熟。 生理性的卵巢囊肿一般2-3个月经周期会自行消失，所以，不要过度紧张哦，不经意检查发现的卵巢囊肿，可能只是一个过客。如果你自个确定不了，就来找妇科医生给你判断一下，吃一粒定心丸吧。 接下来，我们重点来聊一聊卵巢病理性肿瘤吧。比如卵巢畸胎瘤，巧克力囊肿，卵巢囊腺瘤，卵巢癌等等，它们有良性的、交界性的或恶性的，不会自行消失，需要尽早的手术治疗。主要可以归为以下4大类： 1） 上皮性肿瘤：这也是最常见的类型，有浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、移行细胞和浆黏液性肿瘤5类，根据生物学行为，还可以进一步分为良性肿瘤、交界性肿瘤和恶性肿瘤。 2） 生殖细胞肿瘤：畸胎瘤，无性细胞瘤、卵黄囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性绒癌等等。 3） 性索间质肿瘤：比如颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤，纤维瘤等。 4） 转移性肿瘤：可能继发于胃肠道、生殖道、乳腺等部位的肿瘤转移而来。 是不是已经看得眼花缭乱了，不要慌张，这些都是需要病理科医生给出来的答案。你只需要及时找妇科医生就诊就可以啦。 发生在你身上的卵巢囊肿，到底只是一个过客？还是仅仅需要随访，静观其变，再处理？或者需要尽快手术？专业的事情还是要找专业的人哦，带着你的B超报告来找方医生看看吧。2021年07月26日1102
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赵迎超主任医师 武汉协和医院 肿瘤中心 科普宣教 |该拿你怎么办，我的卵巢肿块？门诊上或经常有朋友过来咨询，说我B超查出一个卵巢来源可能的盆腔占位，我该怎么办啊？其实大家之所以很紧张，是担心自己的卵巢肿块为恶性肿瘤。据最新权威数据统计，我国每年约有5万新发卵巢癌，发病率约为5～10／10万。由此可见，大部分卵巢肿块是良性。那么，卵巢良性肿瘤需要处理么？哪些情况下需要高度警惕卵巢恶性肿瘤呢？我的卵巢肿块可能是什么？卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一。常见的卵巢肿瘤分良性、恶性及交界性。良性较多见的是功能性囊肿、囊腺瘤等。卵巢囊腺瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的60%－70％。在绝经前的女性中，卵巢癌只占卵巢肿物的5%，所以你的卵巢肿块很可能是一个卵巢良性肿瘤哦～我为什么会出现卵巢肿块？关于卵巢肿块的发病原因至今不明。目前研究发现一些可能增加卵巢癌的特异因素。如不孕妇女或未婚女性易患卵巢癌，而妊娠次数增多患癌机会降低。此外，浸润性上皮性卵巢癌中，约10%与常染色体显性高渗透性基因因素有关，主要涉及生殖细胞中BRCA1或BRCA2基因突变。携带BRCA1和BRCA2基因突变的女性，终生发生卵巢癌的风险分别为40%及20%。B超提示卵巢肿块，CA125也高于正常水平，是恶性肿瘤么？血清CA125是辅助判断卵巢肿块良恶性的重要指标，但不是卵巢癌的特异性标志。正常情况下，女性血清CA125水平< 35u／ml,但在月经期、正常妊娠早期以及妇科某些良性疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫肉瘤、子宫内膜癌等疾病中也可观察到CA125升高。若CA125值升高到200 u／ml，则需高度警惕卵巢癌可能。仅有盆腔B超及血清CA125结果，哪些情况需要高度警惕卵巢癌？1、初潮前或绝经后女性B超提示附件包块或增大卵巢（绝经后卵巢萎缩至平均1.5*1*0.5cm）；2、卵巢肿块直径大于5cm；3、血清CA125大于200u／ml；4、B超提示肿块为实性或囊实性者；5、双侧卵巢均发现肿块。若出现上述情况，建议进一步检查，如盆腔MRI等。我的卵巢肿块需要切除么？如果年轻女性体检B超提示有盆腔囊性占位，直径在5cm左右或以下，可观察2个月经周期，在月经结束后一周左右再次复查盆腔B超，一般功能性囊肿在8周内会自然缩小，如果肿块不缩小，反而增大，则需进一步检查；年轻女性肿块如大于5cm，则需引起高度重视，因为50%卵巢实质性肿瘤是恶性的。而绝经后女性如发现盆腔肿块或妇检时扪及增大卵巢，首先需要考虑卵巢癌可能。由于卵巢肿瘤恶变机会多，即便是良性肿瘤，也可以有恶性行为向腹腔各脏器或腹膜种植。此外，临床检查很难鉴别良性及恶性肿瘤，因此，原则上卵巢肿块直径大于5cm，都有手术探查的指征。当然啦，如怀疑恶性可能，也要考虑手术切除，根据术中病理结果决定下一步治疗方案。综上，如果您想做一些卵巢肿瘤方面的筛查，可以考虑每年一次妇科检查（盆腔检查）、盆腔（阴道）超声及血清CA125检测，如有异常，您大概可以根据今天的小科普判断良恶性了吧，但我们仍然建议您一定要去正规医院就诊哦～2021年05月25日1056
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