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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 一些恶性肿瘤细胞产生、分泌某种特有物质并释放入血或在组织中特异性表达或表达增加,在血或组织中可检查到这些物质的存在或其量的增高,反映肿瘤发生、发展,临床上用于恶性肿瘤的诊断和监测肿瘤对治疗的反应,由于其特征性地存在于某种恶性肿瘤细胞,因此称之为肿瘤标志物或肿瘤标记物。经典意义的肿瘤标志物包括血清肿瘤标志物和组织肿瘤标志物。通常所说的肿瘤标志物指血清标志物,目前临床上检测的大多是肿瘤相关抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白质抗原、酶类、激素类等,对恶性肿瘤的普查、筛选、诊断、治疗效果和预后判断有一定价值。组织标志物有分化标志物、增殖标志物、转移潜能标志物、癌基因和抗癌基因,对认识肿瘤类型和指导肿瘤治疗特别是靶向治疗有一定价值。一、肝胆胰系统常见肿瘤标志物不同的标志物和不同疾病的诊断筛查有一定关系。AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,如果成人血AFP值升高,则表示有患肝癌的可能。当然阴性也不能完全排除肝细胞癌。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,胃癌 、胰腺癌、小肠腺癌、胆管细胞癌等也有较高的阳性率。CA19-9 是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。CA125常见于胃肠道肿瘤,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢黏液性囊腺癌,对胆道肿瘤、结直肠肿瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常见于乳腺癌,但在乳腺癌的初期敏感性较低,其他恶性肿瘤如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率。CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA242 是一种新的肿瘤相关抗原,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。血清铁蛋白(SF)测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降,而恶化和再发者升高,持续增高则预后不良。 二、肿瘤标志物的临床用途1、目前肿瘤标志物主要用于肿瘤的筛查和肿瘤患者的复查肿瘤标志物进行性增高有临床意义。如:术前因为AFP增高确诊为肝癌,手术后病理证实为肝细胞癌,如果手术后甲胎蛋白进行性增高,有肝癌复发的可能;当然,如术前AFP不高,这时AFP的检测就失去了临床价值。对于胰腺癌CA19-9也是如此。2、肿瘤发展程度及预后的判断如:AFP从低到高甚至达到肝癌诊断水平,虽未发现肝癌病灶,但说明可能肝癌正在进展,要密切观察。3、肿瘤治疗效果观察和评价等。如:AFP阳性的肝癌,手术切除或射频消融治疗后AFP降至正常,说明肿瘤切除彻底,反之说明体内尚有残存癌灶。对于胰腺癌CA19-9也是如此。三、肿瘤标志物的特异性有限,不可能100%的诊断肿瘤大多数肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有,而是由于肿瘤细胞表达量明显增加,从而与正常细胞之间存在量的差异而已。不同标志物敏感性和特异性不同。大多数肿瘤标志物敏感性高,特异性不高。1、肿瘤类型、组织结构、组织学分级、肿瘤分化分期等不同,肿瘤标志物的敏感性也不同。2、大部分肿瘤标志物特异性不高,所以肿瘤标志物增高不一定就是恶性肿瘤。有的正常细胞、非恶性肿瘤细胞也可能合成肿瘤标志物,非肿瘤性病变、治疗副作用导致分泌肿瘤标志物的组织损伤可出现假阳性。3、检查机构、检测试剂、方法、参考标准不同,其结果不同。因此,张继红医生提示:发现肝胆胰系统相关肿瘤标志物增高应到医院进行影像学检查以尽早查找可疑病灶,并进一步检查确诊;如没有发现可疑病灶,合理的选择是随访观察。在没有明确病理组织学诊断前,千万不要见到某项标志物轻度升高就认定为患了癌症,特别是对特异性并不高的肿瘤标志物。2019年08月19日 7430 6 10
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2019年04月18日 5617 3 9
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姜伟主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 最近门诊遇到不少女性因为常规体检发现Ca125升高,拿到结果后非常焦虑, 一来我的诊室就急切的问自己是不是得了卵巢肿瘤了?是不是需要手术?大家对于Ca125应该非常熟悉,是提示卵巢肿瘤的指标,一般的女性常规体检都会包含这个项目。Ca125在1981年由美国的Bast教授发现,现在临床上广泛被用来诊断卵巢癌,评估卵巢癌的治疗效果,化疗敏感性以及治疗后肿瘤是否有复发。该指标的敏感性非常高,但特异性较低,也就说基本上所有的卵巢癌患者都会有Ca125的升高,但并不是升高了就一定得了卵巢癌。一般健康女性血液中的Ca125正常值小于35 U/mL。体检发现Ca125升高的女性大多数都是轻度升高。临床上引起Ca125升高,除了恶性肿瘤,如卵巢癌,腹膜癌,输卵管癌,子宫内膜癌,乳腺癌等常见恶性肿瘤以外,常见情况还有以下几种:1) 子宫内膜异位症:是女性常见的妇科疾病,这类女性往往有痛经,性生活疼痛,不孕,有时候卵巢上会有子宫内膜异位囊肿,也就是常说的巧克力囊肿,另外还有子宫腺肌症等,通过门诊妇科检查结合B超等辅助检查,比较容易诊断。2) 月经期,由于经期的盆腔充血,经血逆流进入盆腔刺激腹膜,也会导致Ca125的升高,所以要避免在月经期或者月经刚结束不久抽血检查Ca125。3) 各种炎症患者:如盆腔炎,附件炎,结核性腹膜炎等,引起Ca125升高的原因也是因为腹膜受到刺激。4) 妊娠期。尤其是妊娠的前3个月内升高比较普遍。除此之外,还有其他的一些良性疾病可能会引起Ca125升高所以,发现Ca125升高的女性,首先要明确一下是否有上述情况,另外还要关注一下Ca125具体的数值,一般来说良性的疾病Ca125升高幅度比较小,很少有超过200的。当然数值高的也不一定就是恶性,我至少遇到过3例输卵管积水或者化脓性输卵管炎的女性,Ca125升高超过1000。还有少数良性卵巢肿瘤也会明显升高,如卵巢畸胎瘤等。有一类女性需要特别注意,家族里有其他亲属患卵巢癌,乳腺癌等疾,特别是做了相关的基因检测,发现存在BRCA基因突变(具有这个基因突变的女性患乳腺癌和卵巢癌的风险分别为87%和50%,好莱坞著名影星安吉丽娜朱莉就是因为这个突变而切除了乳腺),一旦发现Ca125升高首先要排除卵巢肿瘤,输卵管肿瘤或者原发腹膜癌,乳腺肿瘤等疾病,可以通过进一步的相关检查明确。另外,对于这类女性,如果已经完成生育,年龄大于40岁,还可以考虑做预防性的输卵管卵巢切除。还有一种情况也要特别当心,绝经后的妇女发现Ca125升高,因为绝经后基本上就不存在我前面所列举的一些引起Ca125升高的良性情况,所以一定要做全面的检查,排除恶性疾病的可能。我两个月前就遇到一位患者,63岁,体检发现Ca125升高到100左右,做了各种检查,全身的B超,磁共振,CT检查,没有任何异常发现,后来当地的医生给这位患者从阴道做了个穿刺,仅仅得到2mL腹腔液体,结果就找到了癌细胞,于是患者来我们医院,做了个腹腔镜检查,发现是原发性腹膜癌。本文系姜伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月15日 32339 8 25
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彭德强主治医师 淄博市妇幼保健院 妇科 “天啊,我长卵巢肿瘤了!是不是长癌症了啊?!”我想这是好多病人看到彩超报告单后的第一反应。首先先跟各位澄清一下,大夫所说的肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两种,所以大可不必那么的紧张。首先我们来认识下什么是卵巢肿瘤。卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称,是妇科常见病,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。习惯上卵巢肿瘤即指新生物。卵巢肿瘤的临床表现有哪些呢?早期的肿瘤比较小,往往没有什么不适感,大多数都是体检时或妇科检查时偶然发现,当肿瘤逐渐增大后会有下腹坠胀不适或腹部能自己摸到一个界限比较清楚的大包块。如果还没有被发现,肿瘤可能会长得更大,会出现一些压迫症状,如尿频、便秘等表现。我在临床上见过的最大的卵巢肿瘤是个15岁的小姑娘,肚子跟怀孕5个月大小,整个肚子里就是个大瘤子,病人误以为自己是长胖了,也就没在意,手术中发现左侧卵巢肿瘤直径的有20多厘米,把肿瘤切除后病人身材一下子就苗条了很多。我长了卵巢肿瘤该怎么办呢?1.临床上最常见的是卵巢瘤样病变,也就是我们常说的卵巢囊肿,这种病的表现是直径一般小于5cm,在彩超下显示的是一侧附件区壁薄的囊肿,透声好,周围也是没有血流信号的。这种囊肿是可以观察的,如果患者是初次发现,一般是建议患者来完一次月经,月经干净后3-7天复查,有一部分人会自行消失。如果变化不大可以继续随访,待3月后再次复查。2.如果您的彩超检查结果提示肿瘤大于5cm,且通过复查后发现肿瘤是持续存在的,而且有逐渐增大的趋势,这就需要引起您足够的重视了,您需要查一下肿瘤标记物,比如CA125、CA199、CEA、AFP、HE4等,如果都正常,您可以仍选择密切随访,也可以选择腹腔镜微创手术治疗。如果肿瘤标记物异常,建议您尽快手术治疗,确诊的方式一般是选择腹腔镜探查术,待术中将肿瘤送快速冰冻病理再决定手术范围。3.如果您的肿瘤在彩超下提示是囊实性或者实性,有腹水,肿瘤内有乳头、丰富的血流信号,并且肿瘤标记物是异常的,这时候就应该引起您足够的重视了,您这时候的肿瘤恶性的可能性还是比较大的,您需要尽快手术治疗,来明确诊断。卵巢因为位置的特殊,出现问题不易早期发现,70%的卵巢癌发现的时候都是晚期,往往到晚期的卵巢癌治疗效果都是很差的。所以希望通过上面的小科普文章再次提醒您,体检出卵巢囊肿一定不要害怕,要根据大夫的建议来进行处理。如果有问题不要回避,争取能早期发现,早期治疗。本文系彭德强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月27日 10745 1 1
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卢朝辉主任医师 北京协和医院 病理科 一、关于判断高级别浆液性癌的来源1.伴有BRCA1/2突变者,多来自于输卵管伞端上皮;2.散发的高级别浆液性癌,可能来源于:卵巢表面下陷的间皮;卵巢皮质包涵囊肿、卵巢的输卵管上皮异位;3.部分仍可原发于腹膜(所谓第二苗勒系统)。二、判断是卵巢原发?腹膜原发还是输卵管原发?通常是病理大夫武断地判断,主要取决于肿瘤主体的分布。1.如癌组织主体位于卵巢皮质,少部分累及腹膜及卵管,可诊断为卵巢癌;2.如果病变主要累及输卵管,尤其是有BRCA1/2突变者,诊断输卵管癌;3.如果卵巢无病变、或仅累及卵巢表面、或少量累及卵巢表浅皮质,而大部分病变位于腹膜腔者,诊断考虑为腹膜原发高级别浆液性癌;4.如果卵巢、输卵管、腹膜等到处都有癌,不能判断,则诊断盆腹膜腔高级别浆液性癌,原发部位不确定。三、临床分期怎么办?2014年,国际妇科与产科联合会(FIGO)更新了卵巢、输卵管及腹膜癌的临床分期标准,将三者合在一起了,即不再有单独的输卵管癌、腹膜癌的分期标准。只要病变累及输卵管或者卵巢以外,至少为II期。因此,无论诊断原发部位在哪里,都不会影响临床治疗。虽然如此,病理大夫还是尽量提供原发部位。四、病理大夫在诊断时,应提供的资料还包括:1.明确肿瘤的组织学类型;2.肿瘤的组织学分级;3.腹水及腹腔冲洗液细胞学是否阳性;4.淋巴结转移情况及部位;5.淋巴结转移灶的大小与分期关系密切,因此提供淋巴结转移灶大小。2014年09月13日 5464 1 2
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于静主任医师 沧州市中心医院 妇科 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤之一,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种。各种年龄均可患病,但以20—50岁的女性最为多见。卵巢恶性肿瘤是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。卵巢囊肿形成的具体机制尚不清楚,功能性囊肿是因内分泌紊乱相关的排卵功能障碍所致,通常在三个月内可自然消失。约有5-10%的卵巢癌患者有遗传倾向。常见的卵巢囊肿有上皮细胞来源的浆液性和粘液性囊腺瘤,生殖细胞来源的卵巢囊性畸胎瘤;卵巢子宫内膜异位囊肿又称巧克力囊肿。卵巢囊肿早期多无自觉症状,患者多因其他疾病就医或健康体检时发现。囊肿较大时可于下腹部触及包块,囊肿影响到激素分泌时,可能出现月经不调或体毛增多等症状;卵巢巧克力囊肿多表现有经期腹痛及性交痛;如囊肿发生蒂扭转或破裂,则有严重腹痛、恶心及发热等。较大的囊肿会压迫膀胱或直肠,引起尿频和排尿、排便困难等。因卵巢位于盆腔内,早期诊断有困难,70%的卵巢癌患者就诊时已属晚期,所以定期的健康体检是早期发现卵巢瘤的重要途径。发现直径大于5cm的卵巢囊肿,观察4-8周持续存在者应予手术治疗,绝经后女性可直接进行手术。如肿瘤为囊实性或有内生乳头、肿瘤标记物明显升高者,则恶性或交界性肿瘤的可能性较大,应尽快手术。对于年轻女性的良性卵巢囊肿多采取囊肿剥除术,老年女性多行附件切除术。腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、腹部美观、术后粘连少等优点深受患者青睐。如怀疑有恶性可能者,术中冰冻可快速确定肿瘤性质,采取相应的手术措施。2011年11月13日 7148 1 1
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2011年09月20日 7831 1 1
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杨庆雪主任医师 南阳医专第二附属医院 妇产科 卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤,约占女性生殖器官肿瘤的1/3,可发生于任何年龄,以生育期多见。卵巢肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤,病因尚未明了,可能与环境、遗传及内分泌等因素有关。卵巢恶性肿瘤为女性三大恶性肿瘤之一,由于卵巢位于盆腔深部,肿瘤早期不易检查和发现,发现时往往已属晚期,其死亡率居妇科恶性肿瘤之首位。临床表现1.卵巢良性肿瘤发展缓慢,早期多无明显症状,往往在妇科检查时发现,或肿瘤增大明显或出现并发症时才被发现。2.恶性肿瘤生长迅速,极已扩散转移。主要表现为下腹部不适感、腹部包块、腹水、腹胀、呼吸困难、尿频、大便困难、疼痛及月经紊乱等,妇科检查时发现腹部大小不等的囊性或实性包块。经医生检查而确诊。治疗1.直径小于5厘米的良性肿瘤,可定期随访观察或者经腹腔镜检查明确诊断。2.直径大于5厘米或者卵巢实性肿瘤应首先考虑手术。手术范围取决于肿瘤性质、病变累及范围、患者年龄、一般情况及患者对手术的耐受力等。3.卵巢肿瘤合并急腹症者,一经确诊应立即手术治疗。4.卵巢恶性肿瘤术后根据病理检查结果决定是否需要辅助化疗或者放疗。5.不管是卵巢良性肿瘤还是恶性肿瘤都必须定期复查,防止恶变或者复发。注意事项1.加强预防保健意识:30岁以上妇女每年一次妇科检查,高危人群不论年龄大小最好每半年接受一次检查,以排除卵巢肿瘤。2.盆腔肿块诊断不清或者治疗无效者,宜及早腹腔镜检查或者剖腹探查。3.卵巢非赘生性肿物直径小于5厘米者,应定期3—6个月进行复查,并详细记录,必要时手术。手术后病人定期复查。妇产科杨庆雪2011年06月01日 5579 0 0
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