-
王淑芬主任医师 昌吉市人民医院 妇科 最近科里收了病人 ，说到病情怎么发现的，她说是到民政局去领结婚证时，民政局的工作人员说，你都怀孕这么大了，才来领证……患者还有些不爽，否认怀孕，自觉长胖了。于是到医院检查，才发现盆腹腔巨大包块，做完术前检查，今天行开腹探查术，发现是来源左侧卵巢的肿瘤，术中保护切口，逐渐给包块减压，囊液太粘稠了，像冲的浓浓的藕粉，像新鲜的果酱，大夫一边吸出、舀出、一边剪断……最后囊液及肿瘤共记约10公斤，术后第二天患者体重减少 11公斤，估计这是减肥最快的人了吧！ 包块这么大，手术非常困难，是医生的风险，也是患者的风险。若患者形成每年做体检：比如经常测血压可以早早发现高血压，及时控制血压，可以避免未控制的高血压发生脑出血闹卒中危机生命；抽血检查可以早早发现高血糖，积极控制血糖，否则高血糖引起糖尿病眼病、肾病、糖尿病足；可以定期做超声检查，可以发现一些早早期的肿瘤，早早做手术，预后肯定可期的；定期做宫颈癌筛查，即使有问题也是早早期，结局与等有阴道流血腹痛腹胀时肯定是不能同日而语的。若能打宫颈癌疫苗，减少宫颈HPV的感染的机会，宫颈癌是不是可以消灭！ 总之挣钱不易，生病花钱易，把有限的钱花在刀刃上：定期做检查才是王道！2020年09月10日
1469
1
1
-
曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 病历报告 卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤一例患者，女，38岁，因卵巢肿瘤行手术治疗，术后病理报告提示：右卵巢性索间质肿瘤，结合免疫组化结果，符合颗粒卵泡膜细胞瘤；免疫组化级特殊染色结果：Inhibin-a（局部+）Calretinin（局部+）Vim（+）CD99（+）EMA（-）CK-P（灶+）网染（局部肿瘤细胞呈巢分布，局部单个瘤细胞周围+）。好大夫工作室肿瘤综合科曾辉讨论：卵巢癌病理类型包括上皮癌、性索间质肿瘤及恶性生殖细胞肿瘤。性索间质肿瘤相对少见，仅占10％。卵巢颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤又称女性间叶细胞瘤 ,均源于卵巢间叶组织或生殖腺基质 ,属于性索间质肿瘤 ,皆有分泌雌激素的特点。临床表现有女性化特征。颗粒细胞瘤被认为是低度恶性肿瘤 ,晚期可转移或复发 ,卵泡膜细胞瘤多属良性。颗粒-卵泡膜细胞瘤的恶性程度及预后一般随卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤的比例而定，卵巢颗粒细胞瘤比例越大，肿瘤恶性程度越高，预后越差。故该肿瘤的治疗方法与卵巢颗粒细胞癌治疗方法类似。手术是该肿瘤的首选治疗方式，手术应视患者年龄与肿瘤期别不同区别对待 ,但大网膜应予早期切除。早期患者，若较年轻并有生育要求，可行单纯肿瘤或单侧附件切除；若年龄较大、无生育要求，可将全子宫切除及双侧附件一并切除，研究证明手术方式不影响治疗效果。腔镜术依然可取得与开腹术同等效果。该肿瘤的高危因素包括：术前肿瘤破裂、高分裂相及分化差。若不存在这些高危因素，术后可密切随访，无需辅助化疗：反之则应在术后补充辅助化疗或放疗。若分期达Ⅱ期及以上，可先行肿瘤细胞减灭术，术后再行辅助化疗或放疗。临床上较多采用化疗方案根据卵巢颗粒细胞癌化疗而来，有博来霉素+足叶乙甙+顺铂(BEP)或TP方案，强调用足够的疗程数，通常4-6个疗程。但近来一项大型的回顾性分析却未发现辅助化疗与卵巢颗粒细胞癌的疾病存活率的改善有相关性。Wang等对60例IC期AGCT患者进行了回顾性分析，发现辅助化疗对IC期AGCT患者无进展生存期没有改善作用。这让化疗在卵巢颗粒细胞癌中的治疗受到了质疑。颗粒细胞瘤是放射敏感细胞。对肿瘤位置较为封闭、盆腔固定、施行手术困难的、手术或化疗后出现局部复发患者，也可考虑行放射治疗，但对早期或年轻患者则无需实施放射治疗。本病预后良好，但由于卵巢颗粒细胞易远期复发。可直接播散到邻近器官或组织，如输卵管、大网膜、盆壁等，远处转移很少见。因此，应特别强调规范手术治疗，足够的化疗疗程，并坚持终身随防。参考文献【1】.曹泽毅．中华妇产科学[M】．2版．北京：人民卫生出版社，2005． 【2】Thomakos N，Biliatis I，Koutroumpa I，et．Prognostic factors for recurrence in early stage adult granulosa cell tumor of the ovary[J]．Arch Gynecol Obstet，2016，294(5)：1031-1036． 【3】Karalok A，Ureyen I，Tasci T，et a1．Maximum surgical effort is warranted for recurrent adult granulosa cell tumors ofvary[J]．Tumofi，2016，102(4)：404-408． 【4】Bergamini A，Ferrandina G，Candiani M，et a1．Laparoscopic surgery in the treatment of stage I adult granulosa cells tumors of the ovary：results from the MITe-9 study[J]．Eur J Surg Oncol，2018，44(6)：766-770． 【5】Oseledchyk A，Gennarelli RL，Leitao MM，et oi．Adjuvant chemotherapy in patients with operable granulosa cell tumors of the ovary：a surveillance，epidemiology，and end suits cohort study[J]．Cancer Med，2018，7(6)：2280—2287． 【6】Wang D，Xiang Y，Wu M，et af．Is adjuvant chemotherapy beneficial for patients with FIGO stage IC adult granulosa cell tumor ofthe ovary【J】．J Ovarian Res，2018，11(1)：25- 27 【7】Kottarathil VD，Antony MA，Nair IR，et a1．Recent advances in granulosa cell tumor ovary：a review[J]．Indian J Surg Oncol，2013，4(1)：37-47． 【8】孙慧，白萍．激素治疗在复发或难治型卵巢颗粒细胞瘤中的应用【J]．中华肿瘤杂志，2016，38(7)：481-484． 【9】Leung D，Fuller PJ，Chu S．Impact of FOXL2 mutations on signaling in ovarian granulosa cell tumors[J]．Int J Biochem Cell Biol，2016，72：51—54．【10】贾玉芬.卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤一例[J].山西医药杂志,2006,35(9):782. DOI:10.3969/j.issn.0253-9926.2006.09.066.2020年08月19日2460
0
4
-
2020年07月07日1793
0
0
-
刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 绝经后卵巢增大，究竟该不该切？！我们最近遇到的一个案例会告诉您答案。患者51岁，5年前就知道自己有个卵巢囊肿，因为小，当地大夫不建议手术，就没有在意。近2年没有月经了，更觉得没有必要做妇科检查了。近5年就没有再过问过它，也没有做过妇科检查，直到出现下腹部坠胀疼2个月，方才到我们医院妇科就诊，行妇科彩超检查发现子宫右侧不均质回声，约44×43毫米大小，其旁另见一囊肿，约100×83毫米大小，以 “盆腔包块”收住院。患者既往高血压病史1年，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪控制血压。G1P1。查体：患者一般情况良好，没有腹水征象。妇科检查：盆腔偏右侧可及约10厘米大小包块，压痛，左侧附件未及异常。血PRL:8.69ng/ml，LH:54.94mIU/ml，FSH:96.04 mIU/ml，T:1.11 nmol/L，P:0.397 nmol/L，E2:47.24pmol/L，SCC:0.7ng/ml；肿瘤标记物多项（女）检测正常。子宫附件MR提示：盆腔见多个囊性、实性异常信号影，囊性病变呈长T1、T2信号影，其内近囊壁处见小片状T1WI高信号影，边界清，约95×87×96毫米，实性病变位于双侧附件区，呈混杂T1、混杂T2信号影，DWI局部呈高信号，相应ADC图信号减低，边界欠清，分别为25×40×39毫米（右）、27×17×26毫米（左）。盆腔内未见肿大淋巴结及积液信号影。届时我们考虑卵巢交界性肿瘤，或囊肿恶变可能，即使是恶变也考虑是早期病变（IA期），与患者及其家属商议后决定行腹腔镜探查，视术中快速冰冻病理组织学检查结果决定最终手术范围。我们术中见右侧卵巢肿瘤呈紫褐色改变，约10厘米大小，蒂部有扭转，其下方见卵巢实性部分与同侧阔韧带后叶粘连，完整切除右侧卵巢肿瘤后见子宫稍大，左侧卵巢稍大，与同侧阔韧带后叶粘连，道格拉斯窝未见病灶，大网膜、阑尾、肠管、肝脏表面未见病灶。切除子宫及左侧附件后剖视右侧卵巢肿瘤，见右侧卵巢肿瘤实性部分被膜完整，向腔面组织坏死、质地糟脆，术中快速冰冻病理组织学检查：子宫内膜息肉，子宫平滑肌瘤，左侧卵巢子宫内膜囊肿，右侧卵巢浸润性癌及子宫内膜囊肿。随行卵巢癌分期手术。我们临床上几乎每年都会遇到绝经后卵巢增大患者，最终确诊是卵巢癌或输卵管癌。2020年06月07日4163
0
2
-
刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 今日收到1位孕9周余合并双侧卵巢肿瘤患者。因为疫情昨日首次查体发现已经孕9周余，令病人困惑的是还有双侧卵巢肿瘤，其中左侧卵巢畸胎瘤数年前就有，现在初产后1年半，而子宫后方见一接近20厘米大小囊肿，其中见分隔，考虑粘液性囊腺瘤。如果等待孕18周手术，手术对子宫干扰要远大于现在，但现在手术致流产率较高。还有就是在等待过程中，囊肿会进一步长大，且有交界性变化趋势，切除卵巢的机会将增加。所以，综合考虑还是尽快手术摘除为好。至于麻醉对胎儿的影响，孕期越早的麻醉对胎儿神经系统影响越小，为什么呢？因为孕早期胎儿神经系统尚未发育。而随着孕周的增加，神经系统发育逐渐开始并成熟化发育，麻醉影响也会随之增大。2020年05月09日1377
0
1
-
邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，但是随之而来的环境污染、工作压力加大以及不良生活习惯也对人们的健康造成威胁，各种肿瘤、慢性病发病年轻化，有多少年轻的肿瘤患者在求医问药的路上艰难跋涉，他们最基本的愿望是活下来。但是现在医学不断进步，年轻恶性肿瘤患者生存率不断提高。这些生命得到保证的人又想活的更好一点，梦想着有一天可以结婚，生儿育女，拥有和其他人一样圆满的人生。然而，要么生病的卵巢已经被切除，要么放化疗的毒性损伤了脆弱的卵巢，卵巢功能不再的这些人，拥有属于自己的孩子只能是一个梦。但是，齐鲁医院不孕不育诊疗中心的生殖医生可以将您的梦想变成希望，让遭受疾病洗礼的姑娘，在战胜病魔的同时，卵巢也能开出希望之花。卵子冷冻，让您的人生不再有缺憾。一、什么是卵子冷冻卵子冷冻是将卵子从卵巢取出，放在-196℃液氮中进行低温保存，待有生育需求时将冷冻的卵子复苏后进行体外受精-胚胎移植。目前卵子复苏存活率约为85％左右。根据卵子是否成熟，可分为未成熟卵子和成熟卵子。未成熟卵子冷冻即将未成熟卵子取出后进行体外培养成熟，然后进行低温冷冻，成熟卵子即将卵子在体内诱导成熟后取出直接进行冷冻。未成熟卵子冷冻较成熟卵子冷冻体外操作多，相对风险较高，效率及成功率较低，因此本中心主要进行成熟卵子冷冻。二、卵子冷冻的适应证及禁忌证1．适应证：卵子冷冻适用于肿瘤、非肿瘤性疾病患者的生育力保存，特别是未婚女性。⑴患有全身或者生殖系统肿瘤，年龄≤35岁，需要接受放化疗或手术切除卵巢的女性，特别是尚未生育或者在疾病治疗后仍有生育愿望者。⑵良性疾病需行卵巢切除患者。⑶拟接受骨髓或者造血干细胞移植的非恶性肿瘤患者。⑷自身免疫性等疾病需行化疗者。⑸Tuner综合征者，有卵巢早衰家族史，或已出现卵巢早衰临床表现者。2．禁忌证：⑴患有全身性疾病如：出血性疾病，心脏疾病，呼吸系统疾病，不能耐受手术及麻醉者。⑵合并有严重精神障碍患者、严重的认知功能障碍者。⑶患有《母婴保健法》规定的不宜生育的遗传性疾病患者。⑷其它不适宜实施辅助生殖技术保存生育力的情况。三、卵子冷冻的流程1．身体检查：请自己的主治医师评估治疗后身体状况是否适合生育，若适合，则进行孕前检查及生殖内分泌功能检查，包括抽血行性激素检查和经阴道B超行基础卵泡检查。2．促排卵：检查合格后行控制性超促排卵，即用促排卵药物诱导多个卵泡同时生长发育。3．取卵手术：当卵子成熟时，在B超引导下经阴道行取卵手术，利用负压将卵子从卵巢中抽吸出来。4．玻璃化冷冻保存：在实验室中将取得的卵子进行玻璃化冷冻，放入液氮保存。看了以上内容，尚在犹豫彷徨的您是否心动了？那就赶紧行动起来，带好您的身份证（和结婚证），到我们中心来详细了解吧，未成年小姑娘需要由家长陪伴哦。为了使您更方便快捷地进行诊疗，附就诊流程及注意事项如下：1．有意向患者本人或者监护人携带身份证件及相关诊疗资料至山东大学齐鲁医院不孕不育诊疗中心联系相关医生，医生将进一步判断是否符合卵子冷冻条件。2．若患者最终符合卵子冷冻条件，医生将向患者或其监护人告知卵子冷冻保存技术的相关风险及注意事项，患者签署《自愿接受取卵及卵子冷冻保存知情同意书》后，开始行卵子冷冻前检查包括一般情况，体格检查，专科检查，辅助检查，等。注意事项：⑴月经来潮第2-3天空腹来诊，因您需要在10:30前完成一次空腹抽血，请务必安排好就诊时间。⑵月经干净后来行白带常规、宫颈细胞学涂片（必要时）、尿常规检查、心电图、胸片等检查。若您近期进行过相关检查或者查体，请就诊时携带检查报告。3．检查完善，排除禁忌症后，患者至本中心建病历，留取相关资料，您需要准备的资料有：患者和/或监护人联系电话、检查检验结果、原发疾病诊疗资料、手术记录、病理资料、药物治疗的剂量及疗程、是否进行过放化疗及放化疗的剂量和疗程等、身份证明材料（未成年人应留取患者及其法定监护人身份证明材料等）。4．遵医嘱再次来院进入促排卵周期。2020年03月29日1410
0
3
-
黄仲英主任医师 四川大学华西第二医院 生殖医学中心 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumour, BOT）是一种对基底层没有破坏性的非典型上皮增生, 大多数病变仅局限在卵巢。BOT是介于恶性与良性卵巢肿瘤之间的独立疾病，与侵袭性上皮性卵巢癌相比, 总体预后较好。一、卵巢交界性肿瘤患者的保留生育治疗BOT在人群中的发生率为1.8–4.8/10万，占卵巢上皮性肿瘤的10%-20%。近年40岁以下BOT患者的比例有升高趋势，大多数患者有生育要求，因此保留生育功能的手术治疗日益应用广泛。BOT的保留生育功能手术是一种全面分期手术 ，至少保留子宫和一侧输卵管与卵巢。主要包括通过单侧输卵管卵巢切除术（unilateral salpingo-oophorectomy ，USO)或卵巢囊肿切除术（cystectomy ，C)，双侧囊肿切除术（bilateral cystectomy ， BC) 和 USO+对侧囊肿切除术（contralateral C ，CC)) 。一项纳入了39项研究、5105 例BOT患者的Meta分析显示， 2752例患者接受了保守手术 (817 例接受C, 89 例BC, 1686 例USO，118例 USO+CC)。 接受C, BC, USO 及 USO+CC四种手术方式的累计复发率分别是25.3%, 25.6%, 12.5% 和26.1%。保育治疗是否增加患者BOT的复发率尚有争议。近年较多回顾性研究认为，BOT患者保留生育术后，复发风险略高于不保留生育患者，但并不影响总体生存率。对于有生育要求的年轻对单侧BOT患者，通常推荐腹腔镜下USO术；双侧BOT患者，通常推荐BC术。对于有生育要求的年轻BOT患者，目前多数学者认为术后化疗、放疗等辅助治疗并无明显改善预后的作用，一般不推荐采用。目前，较高比例的生育年龄女性采用保留生育手术；保留生育功能的腹腔镜手术成为大多数年轻BOT患者治疗的第一选择。多项研究提示，年轻的BOT患者，保育治疗后，可有较理想的妊娠率。一项对≤40岁、接受保育治疗的BOT患者的回顾性研究显示，保育治疗后，92例中有22例尝试怀孕，15例 (68%) 成功妊娠。另一项研究报道，23例≤40岁保育治疗后的BOT患者中，17 例(74%) 在48.2月随访期中怀孕。另有类似报道，在44例≤40岁的IC期及以上BOT患者中，33例接受了保育手术.共妊娠34次， 活产26 例。国内有数据显示，对晚期(Ⅱ~Ⅳ期) BOT患者进行保留生育治疗，18例患者有妊娠愿望, 11例成功妊娠, 共妊娠15 次, 足月分娩11 例。Uzan C 等报道41例II 或 III 起浆液性BOT患者保育术后，中位随访期57月(范围 4-235)，复发率高达56%, 但存活率尚好 (5年存活率100%，10年存活率 92%)，1例因侵袭性复发死亡。14患者中，18人次怀孕，其中9人次为自然受孕。新近（2019年）一项研究报道，19例 II 或 III 期浆液性 BOT保育治疗患者中，复发率 26.3%.，10例有意愿怀孕者中，4例自然怀孕。较多临床资料显示，晚期 BOT保育手术治疗后，仍有望获得较理想的妊娠结果。有作者报道晚期双侧卵巢交界性浆液性乳头状瘤患者，复发率更高，复发更快。另有报道II期及以上、双侧、CA125升高、粘液性BOT患者, 保育术后复发更快。对于晚期BOT患者， 应谨慎选择保育治疗，术后应尽快尝试怀孕，警惕复发。保育治疗后，部分年轻BOT患者可自然受孕，但部分患者存在生育困难。一项对33例卵巢子宫内膜样交界性肿瘤(endometrioid ovarian borderline tumors, EBOT)患者的回顾性研究中， 25例患者进行内膜评估，其中13例（52.0%）同时存在内膜异常；年轻、未生育、有阴道异常流血病史的EBOT患者，合并内膜病变发生率更高。 中位随访期为54月 (范围: 14-250 月), 3例 (10.3%) 复发。在9例尝试怀孕的患者中，仅1例(11.1%) 妊娠并活产。提示EBOT保育手术时，应进行内膜取样，早期发现可能合并的内膜病变。在选择最适合保育手术的人群时，也需考虑肿瘤分期和患者同时存在的不孕因素，如盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等；治疗过程中，可纠正或解除部分不孕因素，以增加患者保育治疗后的妊娠机率。二、卵巢交界性肿瘤患者保育术后的妊娠问题BOT患者保育治疗后，部分仍可获得自然妊娠；部分需进行促排卵治疗，或者接受辅助生殖技术助孕。1.自然妊娠BOT患者保留生育功能手术后，卵巢功能的恢复具有个体化特点及不确定性，自然受孕有一定的随机性。国内外的大量回顾性临床报道显示，年轻的BOT患者保育治疗后，总体来说有较高的受孕率。患者也可能存在某些影响自然受孕的因素，为提高周期受孕可能性，对患者术后密切随访，及时给予患生育指导， 必要时进行促排卵或助孕治疗。2.促排卵治疗及体外受精-胚胎移植对部分术后存在排卵障碍问题的BOT患者，可采用促排卵药物，增加患者受孕机会。同时注意排查患者夫妇潜在的不孕因素，必要时采取体外受精-胚胎移植技术（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）助孕。对保育治疗后的BOT患者进行促排卵后IVF助孕, 国外已有较多临床报道。1992年文献最早报道了1名 36岁单侧TOB患者，在单侧输卵管卵巢切除术后3月，开始大剂量促性腺激素促排卵，进行IVF获成功妊娠并分娩。Park CW等2007年报道，对保育治疗后的BOT不孕患者进行控制性卵巢刺激 (controlled ovarian stimu1ation,COS)及IVF，患者平均年龄30 (范围22-40)岁，5例患者共进行 10个IVF 周期治疗。其中 2个取消周期，另8个周期平均获卵数5.6 (范围2-16)、 受精率74.4%.；临床妊娠率、种植率及活产率分别是 50.0% (4/8)、 31.6% (6/19) 及50.0% (4/8 )。 IVF的平均随访期是 29.6 (范围14-61) 月。第1年每3个月、之后每6个月随访，随访期无复发。另有报道，43例TOB患者保育治疗后，9例TOB局部复发（其中8例为浆液性TOB）；19例患者妊娠，其中7例通过IVF妊娠，7例中有4例复发（2例在IVF治疗前，2例在IVF治疗后），均为BOT。IVF治疗后复发的2人，随访期无再复发证据。Fortin A 等的报道中，40 例接受保育手术的患者（27例BOT, 10例非上皮性肿瘤， 3例为卵巢上皮浸润癌），其中5 例进行促排卵治疗，35例进行IVF。从保育手术日开始进行372月随访, 17例(42.5%)患者通过IVF获妊娠， 其中1 例自然流产, 16 例分娩23名婴儿 (包括三胎和双胎妊娠)。35例进行IVF治疗的患者中，3例在促排卵后复发，推迟IVF治疗。40例中，无人发生病情进展，也并未增加复发风险。多数学者认为对BOT、尤其是早期别的BOT患者保育手术治疗后，IVF是可接受的。Gallot D 等报道1例21岁的IIIA 浆液性BOT未育患者，接受保留生育功能手术；6月后复发，切除复发病灶，进行“紧急”IVF，冻存胚胎。之后接受放疗；15月之后，解冻胚胎移植，获成功妊娠并分娩。这一方式为双侧卵巢切除的IIIA期BOT患者，提供了卵子捐赠之外的治疗选择。Porcu E 等报道1例BOT患者，在右附件切除术后，诱导排卵、取卵后冷冻卵子；在行左侧卵巢切除术39月后，进行卵子复苏、卵胞浆内单精子注射、胚胎移植，获双胎妊娠。对保育术后面临早绝经风险的年轻BOT患者，卵子冷冻保留生育力，也是一个可靠选择。3.促排卵药物和IVF-ET的应用风险IVF是否增加BOT的复发风险尚无定论。有研究认为，接受IVF治疗的不孕患者与未接受IVF的不孕患者比较， 因暴露于卵巢刺激药物 ，发生BOT的风险增高。常用的卵巢刺激药物克罗米芬（clomiphene citrate），促性腺激素（Gonadotrophin，Gn），包括人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotrophins, hMG ）、促卵泡素（follicle-stimulating hormone，FSH），促性腺激素释放激素类似物（gonadotrophin-releasing hormone analogues，GnRH-a）,人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophins）的使用，与卵巢癌或BOT的发生风险是否有关，仍有争议。IVF卵巢刺激对卵巢恶性肿瘤发生风险的长期效应还不明确。荷兰一项对19146例接受IVF治疗的患者及6006例未接受IVF治疗的不孕患者进行的随访研究，提出IVF卵巢刺激可能增加卵巢恶性肿瘤及BOT的风险。另一项纳入11项病例对照研究、14项队列研究，包含共182972 患者的Meta分析显示，接受IVF与非IVF治疗的患者相比，使用CC或CC联合Gn, 与未用药患者比较，均无证据显示发生侵袭性卵巢肿瘤的风险增高。丹麦一项队列研究提示，BOT的总体风险与卵巢刺激药物无关；也未发现使用卵巢刺激药物的周期数、随访时间长度与BOT的发生有关；但使用≥4个周期孕酮，卵巢BOT、尤其是浆液性BOT的发生率，出现有统计学意义的升高。有更严重不孕问题的患者，一般会接受更多的治疗。因此，患者的不孕因素、不孕的严重程度，都会影响风险评估。通过对近年有关文献的总结，可以看出，IVF使用卵巢刺激药物可能增加BOT的发生；但是否增加BOT患者的复发率、与卵巢癌发生是否相关，尚无定论。促排卵治疗是辅助生殖技术中的重要步骤，在BOT患者的不孕症治疗中，如何决策是否促排卵及适宜的促排卵方案，是帮助患者快速、安全获得妊娠的重要环节。需综合患者的肿瘤期别、肿瘤类型和卵巢储备功能情况，进行个体化治疗。三、随访BOT保育治疗后，自然试孕或接受助孕治疗期间，每3月需进行CA125监测和阴道超声检查。Franchi D等对34例保育术后、疑有复发病变的BOT患者进行前瞻性观察，每3月进行检查，中位随访时间为9.8月 (范围，3-54月 )，根据开始研究时囊肿的大小分为3组：≤10 mm, 10-20 mm, 和 >20 mm.。随访时间、囊肿直径和腔内有无乳头增生是决定囊肿生长速度的因素。囊肿直径≤10 mm组生长速度最慢（0.06 mm/月），囊肿直径>20 mm组生长速度最快（1.92 mm/月），所有复发病变的组织学检查均与最初BOT病理分型相同。该研究提示在部分患者，经阴道超声在检测BOT复发和评价留存的正常卵巢组织功能是可行的。参考文献1.Trillsch F, Ruetzel JD, Herwig U, et al. Surgical management and perioperative morbidity of patients with primary borderline ovarian tumor (borderline ovarian tumor). J Ovarian Res. 2013;6:48.2.Gershenson DM. Management of borderline ovarian tumours. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017;41:49-59.3.Beiner ME, Gotlieb WH, Davidson B, et al. Infertility treatment after conservative management of borderline ovarian tumors. Cancer. 2001;92(2):320-325.4.刘小媛,张蔚,黄玥.保留生育功能手术在晚期卵巢交界性肿瘤中可行性的meta分析. 现代妇产科进展,2015,11:832-8355.Lian C, Chen X, Ni Y, et al. Pregnancy after fertility-sparing surgery for borderline ovarian tumors. Int J Gynaecol Obstet. 2016;134(3):282-285. 6.Vasconcelos I, de Sousa Mendes M. Conservative surgery in ovarian borderline tumours: a meta-analysis with emphasis on recurrence risk. Eur J Cancer. 2015;51(5):620-631.7.Liu F, Hu DH, Zhang YF, et al. A retrospective study of tumor and fertility outcomes after fertility-sparing surgical treatment of patients with borderline ovarian tumors. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2017;97(47):3699-37038.Fang C, Zhao L, Chen X, et al. The impact of clinic pathologic and surgical factors on relapse and pregnancy in young patients (≤40 years old) with borderline ovarian tumors. BMC Cancer. 2018;18(1):1147.9.Zhao J, Liu C, Liu J, et al. Short-term Outcomes and Pregnancy Rate After Laparoscopic Fertility-Sparing Surgery for Borderline Ovarian Tumors: A Single-Institute Experience. Int J Gynecol Cancer. 2018;28(2):274-278.10.Ratanasrithong P, Benjapibal M.Pregnancy Outcomes after Conservative Surgery for Early-Stage Ovarian Neoplasms Asian Pac J Cancer Prev. 2017;18(8):2083-2087.11.Helpman L, Beiner ME, Aviel-Ronen S, et al. Safety of ovarian conservation and fertility preservation in advanced borderline ovarian tumors. Fertil Steril. 2015;104(1):138-14412.Gui T, Cao D, Shen K, et al. Management and outcome of ovarian malignancy complicating pregnancy: an analysis of 41 cases and review of the literature. Clin Transl Oncol. 2013;15(7):548-554.13.Dara E, Fauvet R, Uzan C, et al.Fertility and borderline ovarian tumor: a systematic review of conservative management, risk of recurrence and alternative options. Hum Reprod Update. 2013;19(2):151-166.14.Tinelli FG, Tinelli R, La Grotta F, et al. Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(1):81-87.15.Hamed AH, Emerson R, Bonaventura L, et al. Pregnancy after laparoscopic bilateral partial ovarian decortication for stage IC borderline ovarian tumour. J Obstet Gynaecol Can. 2014;36(9):826-829. 16.Frega A, Coluccia AC, Di Martino G, et al. Borderline ovarian tumors, fertility-sparing surgery and pregnancy outcome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(2):281-284.17.Uzan C, Kane A, Rey A, et al. Outcomes after conservative treatment of advanced-stage serous borderline tumors of the ovary. Ann Oncol. 2010;21(1):55-60.18.Chen RF, Li J, Zhu TT, et al. Fertility-sparing surgery for young patients with borderline ovarian tumors (BOTs): single institution experience.J Ovarian Res. 2016;9:16.19.Jia SZ, Zhang JJ, Yang JJ, et al. Risk of synchronous endometrial disorders in women with endometrioid borderline tumors of the ovary. J Ovarian Res. 2018;11(1):30. 20.Akeson M, Zetterqvist BM, Dahllof K, et al. Population-based cohort follow-up study of all patients operated for borderline ovarian tumor in western Sweden during an 11-year period. Int J Gynecol Cancer. 2008;18:453-459.21.Fortin A, Hazout A, Thoury A, et al. Assisted reproductive technologies after conservative management of borderline or invasive ovarian tumours. Gynecol Obstet Fertil. 2005;33(7-8):488-97.22.Park CW, Yang KM, Kim HO, et al. Outcomes of controlled ovarian hyperstimulation/in vitro fertilization for infertile patients with borderline ovarian tumor after conservative treatment.J Korean Med Sci. 2007;22 Suppl:S134-8.23.Mantzavinos T, Dimitriadou F, Papadias K, et al. Pregnancy after in vitro fertilization in a patient with borderline tumor of the ovary. Eur J Gynaecol Oncol. 1992;13(4):355-356.24.Gallot D, Pouly JL, Janny L, et al. Successful transfer of frozen-thawed embryos obtained immediately before radical surgery for stage IIIa serous borderline ovarian tumour: case report. Hum Reprod. 2000 Nov;15(11):2347-2350.25.Porcu E, Venturoli S, Damiano G, et al. Healthy twins delivered after oocyte cryopreservation and bilateral ovariectomy for ovarian cancer. Reprod Biomed Online. 2008;17(2):265-7.26.Bjrnholt SM, Kjaer SK, Nielsen TS, et al. Risk for borderline ovarian tumours after exposure to fertility drugs: results of a population-based cohort study. Hum Reprod. 2015;30(1):222-31.27.Rizzuto I, Behrens RF, Smith LA. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6:CD008215 28.Stewart LM, Holman CD, Finn JC, et al. In vitro fertilization is associated with an increased risk of borderline ovarian tumours. Gynecol Oncol. 2013;129(2):372-376. 29.van Leeuwen FE, Klip H, Mooij TM, et al. Risk of borderline and invasive ovarian tumours after ovarian stimulation for in vitro fertilization in a large Dutch cohort. Hum Reprod. 2011;26(12):3456-3465.30.Franchi D, Boveri S, Radice D, et al. Ultrasonographic diagnosis and longitudinal follow-up of recurrences after conservative surgery for borderline ovarian tumors. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(6):756.e1-756.e9. 31.Franchi D, Boveri S, Fruscio R, et al. Imaging in gynecological disease (8): ultrasound characteristics of recurrent borderline ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;41(4):452-8.2020年02月21日4222
1
2
-
刘现红副主任医师 海南省妇女儿童医学中心 妇科 新年伊始，做为我，新手（2020.1.1号刚开始带领治疗小组），没想到却被一个异位妊娠患者给了下马威。患者既往宫外孕史，切除了一侧输卵管，这次是另一侧，至今未生育是摆在我面前的一个问题，保管是患者的强烈要求。那么情况允许，尽量保吧，也不是我的第一次手术，清宫除道是本分。做呗！术中发现右侧卵巢一囊实性肿物，本想着妊娠合并卵巢增大很正常，肿瘤标记物也不高。给与行囊肿剥离吧。剥着剥着心里犯嘀咕了，坏了，看见囊肿里有乳头样肿物出来，完整剥离赶快送冰冻：交界性肿瘤。（在冰冻期间把输卵管妊娠给清除了，保留了输卵管的完整性。白折腾！）对于交界性肿瘤该如何治疗呢2020年01月05日2009
0
2
-
2019年09月12日1401
0
3
-
高鹏副主任医师 哈尔滨市儿童医院 普外科 小儿卵巢肿瘤临床上并不多见，较多发生在幼儿年龄段以上的孩子，偶见于新生儿或婴儿。80%都是良性的。最常见的是畸胎瘤，多为良性，生长缓慢，有恶变倾向。其次是滤泡囊肿，有分泌功能，临床上家长常因孩子第二性征过早出现而就诊，通常伴有性激素水平异常增高。卵巢的恶性生殖细胞肿瘤包括卵黄囊瘤、无性细胞瘤和混合型肿瘤，特点为生长迅速、多为实质性、突破包膜向周围组织器官浸润生长、延血管或淋巴管转移。 卵巢肿瘤早期在临床上多无明显症状。家长们常常因摸到孩子肚子里有个滚来滚去的包(活动度良好的腹部包块)，或者性早熟(第二性征提前出现)来就诊，通过查体和影像学检查(彩超、CT)发现。如突然发现剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热、白细胞增高，很可能出现了卵巢肿瘤的“蒂扭转”，严重者可危及生命，需要紧急手术处理。 由于卵巢肿瘤缺乏典型症状，加上孩子哭闹不配合查体，临床上往往要借助彩超、CT、磁共振等影像学检查辅助诊断。肿瘤标记物如Ca125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和性激素对综合评价卵巢肿瘤也有重要意义。 手术切除是卵巢肿瘤治疗的首选方案。良性肿瘤多选择保留卵巢的“肿瘤剔除术”，恶性肿瘤需要切除肿瘤本身、患侧附件、周围浸润组织及区域淋巴结，并辅助术后化疗。传统手术采用开放式做法，取下腹部横纹处横切口(类似于剖宫产切口)，寻找肿瘤并提出体外处理。腹腔镜技术的逐渐成熟，为切除肿瘤的同时实现创伤控制和微创提供了更多选择。完全腹腔镜下卵巢肿瘤的切除，以及腹腔镜辅助下经脐部将肿瘤提出腹腔处理，均可实现术中微创和术后“隐瘢痕”效果。让孩子恢复更快，瘢痕更小，更美观。 卵巢良性肿瘤预后理想，恶性肿瘤跟肿瘤的具体病理分型、临床分期和对化疗的敏感程度有关。因此卵巢肿瘤患者治疗后应定期复查影影像学检查、肿瘤标志物以及性激素水平，跟踪随访治疗效果。2019年07月09日2024
1
2
卵巢肿瘤相关科普号
高春英医生的科普号
高春英 主任医师
吉林省肿瘤医院
妇瘤科
137粉丝9.1万阅读
叶润英医生的科普号
叶润英 主任医师
广东省中医院
妇科
571粉丝3.9万阅读
妇科医生王继东博士的科普号
王继东 副主任医师
山东省妇幼保健院
妇科肿瘤综合诊治中心
713粉丝9.9万阅读