-
何炜副主任医师 湘雅三医院 超声科 胎儿脑室扩张（ventriculomegaly）通常是指胎儿颅内侧脑室的增大，在中孕期胎儿的发生率大约为1%，此术语并非临床诊断，而是对多种因素导致的脑脊液增加或者脑室发育不全的描述。超声评估侧脑室通常是在显示胎儿颅脑横切面的侧脑室水平，测量窦部（三角区）的最宽径，一个有用的定位标志是要同时显示顶枕沟，此解剖标志一般形成于妊娠20周后。有一项关于14~38周的健康胎儿的研究表明，尽管随着孕周的增长，脑组织也随之增长，但是正常侧脑室内径线确相对恒定，大小约为（7.6±0.6）mm。临床中认为小于10mm为正常。轻度侧脑室扩张，也称为交界性脑室扩张（borderline ventriculomegaly），定义为侧脑室窦部宽度为10~15mm。在临床中并不少见，发生率约为1%。其可能的原因如下：1. 正常变异。2. 不同病因导致胎儿大脑异常的早期表现，包括①原发性大脑发育不良；②不同病因所致的梗阻性脑积水；③继发于缺氧、出血、感染所致的脑实质破坏等。3. 伴发染色体异常（主要为唐氏综合症）；遗传或非遗传性综合征；其他结构性畸形（比如开放性神经管缺陷（ONTD）、Dandy-Walker畸形、前脑无裂畸形、胼胝体缺如、皮质发育异常（MCD）、肿瘤等）。可能的妊娠结局：1. 正常：大多数（85~90%）孤立性存在的轻度侧脑室扩张胎儿产后追踪评估正常，尤其是当脑室窦部宽度小于12mm时。侧脑室宽度如果经过系列随访变小或者无明显变化，则预后较好。2. 异常：①染色体异常，发生率5~10%，唐氏综合症多见；②存在产前漏诊的畸形（神经系统或者神经系统之外）；③围生期胎儿死亡、早产、严重的宫内发育迟缓或宫内感染；④染色体正常胎儿出生后10~15%可能性患轻中度认知或运动障碍，当脑室窦部宽度小于12mm时，可能性降低为3-4%。产前干预：1. 羊水穿刺行染色体核型分析或aCGH，化验有无相关病原体，如巨细胞病毒、弓形虫感染；2. 产前超声或者联合MRI追踪观察是否存在可能漏诊的胎儿畸形、评估胎儿生长发育情况、评估侧脑室扩张的动态变化情况。新生儿处理:产前诊断脑室扩张的新生儿需要相关学科进行仔细的体格检查和评估，完善中枢神经系统影像学资料，包括CT和MRI。产前未行染色体分析的需要在新生儿阶段进行检查。本文系何炜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月18日
3526
0
0
-
程明高副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在门诊时经常听到教授说，“这孩子前额低，头小，将来智力会不正常”。头小智力会不正常看似很好理解，但头小到什么程度才算是小头畸形？头围小就一定会影响智力吗？是什么原因造成了小头，我们有什么办法预防和治疗吗？我们又该如何早期发现小头畸形？这就是我们今天要了解的内容。人的头围随年龄的会有不同的正常值范围，头围小与不小是与正常值范围相比较的。正常的足月产儿出生时头围约为32-34cm，0-3月每个月约增加2cm，4-6个月每个月约增加1cm，6-12个每个月约增加0.5cm，1岁到2岁之间约增加2cm，到5岁时孩子的头围约为50cm，15岁时头围长到成人大小约54-58cm。女孩的头围会比同年龄的男孩小约0.5-1cm，早产儿的头围要根据矫正年龄来算。小于同龄孩子头围的平均值2.5cm为可疑小头，小于5cm可以确诊小头畸形。孩子的小头畸形常常在社区或医院体检时被发现，但细心的家长也可以自己早期发现。及时发现小头畸形家长需要学会自己测量头围。头围的测量是用软尺绕过孩子的眉弓，就是两条眉毛，再到枕骨粗隆，就是人后脑的最高点，绕一圈的长度。头围小间接的说明孩子脑容量的不足，而脑容量的不足势必会影响孩子智力发展的潜能。如果达到可疑小头或小头畸形的标准，家长就要十分警惕了，切不可抱侥幸的心理，一定要及时到医院的专科就诊，及时查找原因，寻找对策。头围小的原因有很多，粗略分为先天与后天的原因。先天原因是因为遗传或染色体异常造成脑变小且从未正常发育，后果往往很严重，后天原因常常因为某种疾病因素损害了脑的进一步生长，从而造成了小头。先天原因很难预防，也几乎无法治疗，只有通过孕检时及时发现，咨询产科医生进行恰当的处理。而后天的因素往往是能预防的，减少从孕期到1岁脑快速发育时期的伤害及限制因素是上策，如减少孕早期的感染，加强孕期营养等，生后注意喂养，及时体检等都是有效的预防因素。在常见引起头围小的因素中过量补钙引起囟门过早闭合也是不可忽视的因素，应尽量避免。小头畸形的治疗根据造成小头的原因各有不同，家长一定要及时发现孩子的小头倾向后找儿童康复专科医师商量对策，早期干预，早期治疗，以防造成孩子智障、语言发育迟缓等严重后果。门诊时间周二下午、周六上午。门诊楼5楼儿童康复科，预约挂号电话0371-669035712015年11月29日8710
8
5
-
黄凤华主任医师 武汉大学中南医院 产科 后颅窝的正常宽度不超过10mm，有时会有些测量差异，应测量后颅窝的标准切面，多测几次避免误差。 每个后颅窝增宽病例，都有不同的表现和结局。后颅窝增宽有几种结局：轻度的单纯的临界增宽，多数结局良好。但应动态观察和复查，最好查染色体，后颅窝增宽和很多染色体异常有关，需做进一步的检查。部分后颅窝增宽是由于blake’s囊肿造成的，这是一种对胎儿没有影响的囊性结构，可以自行消失也可以终生存在。 严重的后颅窝增宽，常伴有脑部畸形，如小脑发育异常，胼胝体发育异常，大脑发育不良等很多严重的胎儿畸形，结局不良，没有治愈的希望，除了引产别无其它选择。但引产前做核磁共振，查胎儿染色体。 这样的畸形应在中孕发现，及时有效的处理，不应等到晚孕才发现。2012年10月28日8320
0
0
相关科普号
李傲霜医生的科普号
李傲霜 主任医师
绵阳市第三人民医院
妇产科
87粉丝114.4万阅读
董晨彬医生的科普号
董晨彬 主任医师
复旦大学附属儿科医院
整形外科
6515粉丝52.1万阅读
何炜医生的科普号
何炜 副主任医师
中南大学湘雅三医院
超声科
41粉丝1.4万阅读