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黄睿副主任医师 南方医科大学珠江医院 血液科 初诊断的慢性粒细胞白血病患者,在接受靶向药物治疗后的第3、6、12个月,需要进行BCR/ABL融合基因的定量分析。在这三个时间点,根据治疗反应,有治疗疗效的评估,分别是最佳、警告和失败。评价为最佳,继续服用,评价为失败,需要评估失败原因,调整用药,评估为警告,可以调整用药,也可以在下一个评估点,也就是三个月以后,根据治疗反应,再决定是否需要调整药物。治疗后1年的时候,BCR/ABL(IS)小于0.1%,评估疗效为最佳,继续服药即可。对于治疗目标为获得长生存,而不是追求停药的患者,任何时间达到BCR/ABL(IS)小于0.1%,即为最佳反应,不需要调整药物,不需要追求BCR/ABL(IS)的完全转阴。2020年03月28日 3032 1 0
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2020年03月28日 2489 0 0
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2019年12月07日 1832 0 1
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 推荐剂量为每日 2 次,每次 400 mg,间隔约 12 小时——饭前至少 1 小时之前或饭后至少 2 小时之后服用。 只要患者持续受益,本品治疗应持续进行。 胶囊应用水完整吞服,不应咀嚼或吮吸,不应打开胶囊。手接触胶囊后应立即清洗。小心不要吸入胶囊中的任何粉末(比如胶囊损坏),也不要让药粉接触皮肤或粘膜。如果发生皮肤接触,用肥皂和水清洗局部。如果眼睛接触了药粉,用水冲洗。如果胶囊中的药粉撒出,应该用手套和可弃去的湿毛巾擦去,置于密封的容器中正确丢弃。 对于不能吞咽胶囊的患者,可以把胶囊的内容物与一茶匙的苹果沙司(苹果酱)混合在一起,混匀后应立即服用。苹果沙司不能超过一茶匙,同时不能食用除了苹果沙司以外的其他食物。2019年12月06日 2332 0 0
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 慢性粒细胞白血病进展至加速、急变期后预后极差,髓系急变的中位生存期约 5个月,淋系急变的中位生存期约12个月,故应尽早进行恰当的治疗。急髓变患者 一般采用类似急性髓细胞白血病的治疗方案,如 DA、H AD,但缓解率很低、生存期很短。急淋变(仅占慢性粒细胞白血病急变的 1/3 左右)的患者采用急性淋巴细胞白血病的治疗方案,如VDCLP,约1/3的患者可达 血液学缓解或回到慢性期。传统化疗总体血液学反应小于20% -50%, 不良反应多,且血液学反应短暂。对部分加速急变期患者依然有效,完全血液学缓解可达40%左右,完全细胞遗传学缓解可达 20%。如果从没有接受过伊马替尼治疗,应该先接受伊马替尼至少600mg/d治疗;如果慢性期接受过伊马替尼,考虑为 伊马替尼耐药的患者可以选择二代酪氨酸激酶抑制剂。尽管酪氨酸激酶抑制剂的血液学反应率相对高,但持续反应时间也很短并且不可治愈慢性粒细胞白血病, 易复发,事实每个急变期患者5年内都会复发。所以加速/急变期患者无论是通过酪氨酸激酶抑制剂 治疗还是细胞毒药物联合化疗获得血液学缓解或回到慢性期后,无论 HLA配型相合或不相合都应尽早选择Allo-HSCT, 3年无病生存率 15% - 20%, 少数患者可长期生存。合并骨髓纤维化的加速期患者,可考虑配合维生素 D3及活血化淤的中药,如白细胞增加可服用小剂量 化疗 药物,但不宜应用强烈化疗。2019年10月18日 3322 0 0
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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 异基因造血干细胞移植( Allo-HSCT) 是目前唯一可以使慢性粒细胞白血病患者达到治愈的方法。但是并非所有慢性粒细胞白血病患者均可采用, 受年龄和供者的限制。另外HSCT存在移植相关死亡和远期并发症的风险,移植前又难以预测。以伊马替尼为代表的酪氨酸激酶抑制 剂治疗慢性粒细胞白血病的巨大成功,撼动了HSCT治疗慢性粒细胞白血病的绝对地位,使得1999年以后慢性粒细胞白血病移植患者的数量显著下降。IRIS试验的7年杰出疗效更使得“伊马 替尼作为几乎所有初发慢性粒细胞白血病患者的一线治疗”这一 观点得到了广泛的认同。 自2008 年始,NCC N指南上推荐将HSCT用于伊马替尼治疗无效的慢性期患者,或加速期、急变期的患者。另外对已发生BCR- ABL区点突变的患者特别 是达沙替尼和尼罗替尼所不能控制的突变是HSCT的适应证。2019年10月18日 1764 0 0
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