-
孙国瑞副主任医师 山东大学齐鲁医院 胃肠外科 美国研究人员报告说,一些病人服用抗癌药物“格列卫”后,出现了心力衰竭。他们呼吁人们在服用抗癌药物的同时,也应注意这些药物的副作用。 “格列卫”是瑞士诺华公司为药品“甲磺酸伊马替尼”注册的商品名。这种药品以白血病中变异的蛋白——酪氨酸激酶为标靶,用于治疗慢性骨髓性白血病和胃肠基质肿瘤。一项针对使用“格列卫”治疗慢性骨髓性白血病的研究显示,有89%的病人在服用这种药物后能够存活五年以上。 但美国托马斯杰斐逊大学医学院、塔夫茨大学和得克萨斯大学等学校的研究人员在《自然医学》杂志上报告说,一些病人在服用“格列卫”仅几个月后,就出现了心衰的症状。研究人员发现,这些病人的心脏丧失了大部分泵血的功能,在显微镜下,他们的心肌细胞也显得异常。 为探究其中的原因,研究人员给实验鼠服用了“格列卫”,结果发现它们的心脏在几周后变得衰弱。研究人员认为,“格列卫”在抑制酪氨酸激酶的同时,刺激了心脏细胞的蛋白处理系统,最终引起心脏细胞死亡。 但针对20多万病人开展的临床测试和售后安全性数据表明,患者服用“格列卫”后患心力衰竭的可能性“非常小”。本次研究不会改变“格列卫”益处大于风险的结果。 下面就格列卫的一些常见副作用谈谈解决办法: 一、水潴留(10%)和周身浮肿(两者共51%)。 1、浮肿。苡米30克煮粥代早餐,生姜片10克煎水代茶饮。多吃橙、香蕉,清谈饮食,减少盐的摄入量。 二、中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)。 1、中性粒细胞轻度减少。(低于正常值但高于1.5*10E9)口服益元口服液,玉屏饮(主要成分黄芪30克,白术15克,防风10克)或黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水代茶饮。(此项针仅对cml患者,其中玉屏饮对表虚自汗,预防感冒效果亦佳) 2、血小板轻度减少。(低于正常值但高于50*10E9)减少运动,避免碰撞,防止出血,不吃煎炸食物。用黄芪30克,枸杞子30克,吉林生晒人参5克,煎水烊化阿胶10克,代茶饮。或单用花生衣汤。 3、贫血。可以吃一些猪肝、鹅血、红豆、花生等辅助。 三、很常见:头痛(11%)。 四、常见:恶心(56%)、呕吐(33%)、腹泻(24%)、消化不良(12%)。 1、胃肠道反应。临证时,嘱患者鼻嗅鲜柠檬或鲜荠橙,以芳香化浊,并及时口服四君子合剂20毫升,藿香正气丸6克。饮食宜清淡,嘱其用苡米30克,山药30克,粳米50克,煮粥服用。 2、中午正餐时服用,并饮一大杯水,服药后两小时内不宜入睡。这样胃肠道的影响要小一些。实在恶心就在医院用格拉斯琼,可以缓解恶心状况。 3、拉肚子是比较常见的副作用,一天三次以内的话可以不采取措施;眼圈浮肿是比较正常的副作用,不用采取治疗措施。如果脸部及身体浮肿,但不严重,用薏米煮粥喝比较有效,喝薏米粥也有预防作用。如果浮肿比较严重,需要使用一些利尿素(具体使用何种药可问医生)。 4、如果胃不舒服的话,轻的可以含服一些九制陈皮,重的可用香砂养胃丸,也有建议用可乐送药。 五、很常见:周身浮肿(30%)、皮炎、湿疹、皮疹(共25%)。 1、局部痒发热可以试着用含有冰片一类的止痒擦剂。 2、皮炎,可以同时使用外用药和扑尔敏+葡萄糖酸锌片+维生素C,如果口服效果不明显,可以静脉滴注,要看情况而定,医院检查后再定。2019年09月24日 19484 5 19
-
江倩主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 根据发布在CML Advocates Network上、基于欧洲白血病网慢性粒细胞白血病诊疗建议(2013)患者阅读版,结合中国国情编译撰写 目录—第3部分 副作用及其处理 做一名积极的患者 一些注意点和小贴士 01 副作用及其处理 不同的药物有不同的副作用反应。不同的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)也是这样。您的医生在选择药物为您治疗时会考虑到这点,把您具体的病情以及其它与您的 CML 相关的健康问题都考虑进去。 TKI的副作用可被分为三大类: 1.第一大类:治疗第一阶段中通常发生的副作用。这些副作用可以应对,但是您也许会不得不暂时停止治疗或降低剂量。 2.第二大类:治疗早期出现,可能后来持续下去变为慢性的轻微副作用。这些副作用也可以耐受,但会损害生活质量。由于这些副作用,患者可能会不按医嘱服药(称之为依从性差),这是治疗失败的一个主要原因。其中许多副作用都是所有TKI共有的,只是发生频率以及严重程度各有所不同。所以,有些患者如果不能耐受,可以换另一种TKI,从而受益。 3.第三大类:晚期并发症,与药物治疗反应并不直接有关,长期使用下可能会影响您的心血管、呼吸系统、肝脏或胰腺、免疫系统或新陈代谢功能。所有TKI都可能会影响心脏,有心脑血管疾病的患者需要特别小心。如果您从前有过上述问题,应该告诉您的医生,特别是在应用二代和三代TKI前。因为您需要长期服用TKI,因而有必要关注和监测身体各个重要脏器功能指标。 我们还未能完全了解二代、三代TKI后期或长期副作用和并发症。所有患者都必须不断接受监控。 02 做一名积极的患者 一些需要考虑的事和小贴士 这些建议不是为了取代医学建议,而是为了帮助您更清楚地了解CML治疗、检查和检查结果。为了取得最好的治疗效果,您也许会想要做一名积极的患者。请考虑以下小贴士: 1.找到一位对您的疾病非常了解的医生,这位医生还要治疗过许多 CML 患者。如果您的疾病是晚期,您对检查结果不太清楚,或是您在治疗中发生了严重的或不常见的副作用,这点就特别重要。经验丰富的因素将会对你有很有帮助。 2.确保在疾病的任何阶段都和您的医生谈一谈,尤其在停止治疗或改变治疗方法之前。请不断提问,直到得到自己能理解的答案。 3.了解您的治疗目标。建议您记录一下您的疾病治疗史和检查结果。 4.确保您的医生一直在关注您的治疗结果。不要错过或忽视您的每次定期随访和检查。如果早期疾病复发未被发现,疾病控制得不好, CML 可能会威胁生命安全。一旦您自己感觉到因疾病进展所致的身体不舒服时,常常已是疾病晚期。 5.如果有副作用,记住把它记下来,在下次看病时告诉您的医生。医生也许能够帮助您处理这些副作用,但前提是您要告诉医生。 6.问医生是否有临床试验可供您选择。这可能不仅仅对您有益,也会对未来的 CML 患者受益。 7.任何治疗发挥作用都需要一定的时间,每次检测也可能会有检测敏感度允许的差异。如果您或医生对一次的检查结果有疑问,重新再做一次可能比较好。 8.只有服下去的药物才会真正起作用。确保您自己按医嘱服药。有证据显示,不按医嘱治疗会影响您的 CML 治疗效果。如果您有想停药的意愿或已经因某种原因停药,请告诉医生。 9.寻求帮助和分享经验。与其他同患CML的病友、家人、朋友、医生助手保持联系,全球超过 70 个国家有 CML帮助小组。 10.去看医生时带上您的家人或朋友来帮您听和记笔记。 请记住,您不必独自承受!2019年09月21日 3133 1 11
-
江倩主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 根据发布在CML Advocates Network上、基于欧洲白血病网慢性粒细胞白血病诊疗建议(2013)患者阅读版,结合中国国情编译撰写 目录—第2部分 确诊时的疾病风险分数 CML治疗的里程碑 治疗反应定义 一线疗法的反应程度 慢性期治疗方法选择 加速期治疗方法选择 停止治疗 01 确诊时的疾病风险分数 有多种因素,比如您的年龄、脾脏大小或具体的血细胞数目都会影响您对酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的反应以及治疗效果。必须在您开始任何治疗前对这些做评估,这被称之为基准线预后因素。它们的数值用于计算您的相对风险分数,确认您在慢性粒细胞性白血病(CML) 确诊后是低危还是高危。了解疾病风险程度可以帮助您和您的医生选择对您适合的治疗方法。 现有三种计算风险分数的预后体系:Sokal、Hasford 和 EUTOS。普遍认为这三种体系价值相等。 如果在确诊时发现其它一些因素,意味着预后情况稍差。这些因素包括Ph染色体细胞上的其它某些染色体变化,例如 8 和 19 号三染色体,这被称为“主要路径(major route)”染色体变化。 02 CML 治疗中的里程碑 治疗反应定义 “反应”这个词描述您的 CML 对治疗反应如何。 最优反应:意味着治疗反应很可能带来近似正常人群的生存率。不需要改变治疗方法。 失败:意味着某种治疗方法不能长期起效。所以,应当改变治疗方法。可能的话,请您和您的医生应讨论一下更换治疗方法的选择。 警告:是您的疾病对某种治疗方式不如期望地那样反应。您的医生可能会更频繁地给您做检查,并用这些警告迹象来决定您是否需要改变治疗方法。 CML 治疗的目标是达到疾病缓解。对 CML 来说,缓解定义为: 完全血液学反应(CHR):血细胞数目回到正常值,检查没有发现任何未成熟白细胞。同时,脾脏也回到肿大以前的正常大小。 完全细胞遗传学反应(CHR):骨髓细胞的细胞遗传学检测中没有发现带费城染色体的细胞。 主要分子学反应(MMR):定量PCR(一种血液测试,可以发现并计算基因中非常少量的特殊部分)仍会发现 BCR-ABL,如果量很少(BCR-ABL 数值低于 0.1%)时,医生把这作为非常棒的反应。 深度分子学反应(MR4 or MR4.5):定量PCR 检查还是可以发现 CML,但是量非常少,接近检测技术临界(BCR-ABL 数值低于 0.01%为 MR4,低于 0.0032%为 MR4.5)。 分子学上检测不到疾病:定量PCR 检查在血液或骨髓中都无法检测到 BCR-ABL。但是,大多数 CML 患者还是会有极为少量的 BCR-ABL 基因,技术上无法检测到。 和其他癌症患者不一样,缓解中的 CML 患者并非被治愈,以目前所知还不能建议患者在临床研究范围以外停药,除非个别患者能每个月做合适的高质量的疾病监控。就算无法检测到在您的细胞中发现 CML 的踪迹,疾病还是可能会重新出现,导致复发。 您的医生会让您在各种时间点做检查,以此监控您的疾病和身体对治疗的反应。表1概括了当您处于疾病缓解时,您的检查结果看起来是什么样的,还有您应该接受检查的频率。 表1 一线治疗的反应程度 TKI做为一线治疗CML各期患者时,表2是治疗里程碑。 表2 慢性期治疗方法选择 如果你是处于慢性期,请阅读表 3 了解治疗选项 表3 加速期治疗方法选择 如果你是处于加速期或急变期,请阅读表 4 了解治疗选项 停止治疗 对于那些治疗反应最优的 CML 患者,ELN 专家们建议还是要长期继续服用标准推荐剂量TKI。有临床研究让至少两年达到深度分子学反应的患者们停止用药。其中,约 40%的人保持着稳定的反应,现在被称为无治疗缓解(TFR)。但是现在,不建议患者在良好设计、严密和精准监测的研究试验之外停药。这类研究正在进行中。 有些患者如果能确保每个月做高质量、经认证的分子学监测,可能可以考虑在临床研究范围外停止治疗。这对计划要孩子的女性特别重要,因为非常不建议在怀孕期间使用TKI。2019年09月21日 4144 1 5
-
江倩主任医师 北京大学人民医院 血液病研究所 根据发布在CML Advocates Network上、基于欧洲白血病网慢性粒细胞白血病诊疗建议(2013)患者阅读版,结合中国国情编译撰写 目录—第1部分 来自工作组的前言 现有的CML治疗方法 CML治疗的目标 01 来自工作组的前言 慢性粒细胞性白血病(CML)是一种慢性的血液与骨髓疾病,由干细胞的变异所导致。干细胞就像骨髓中的种子,成长为三种主要的血细胞:白细胞、红细胞或血小板。CML 干细胞是异常细胞,引起白细胞过度生成,进入血液中并在全身循环。脾脏一般会肿大,但并不绝对。最终,CML 细胞会替代骨髓中的正常细胞,阻碍正常血细胞的生成。疾病恶化时,健康的正常白细胞数目会减少。此外,不成熟的白血病细胞可能会增生,这种细胞被称为原始细胞。 CML 细胞中,一个染色体(9 号)的一部分与另一个染色体(22 号)的一部分相互交换,生成了所谓的费城(Ph)染色体。结果,一种称为 ABL 的通常发现于 9 号染色体的基因会转而加入称为 BCR 的常见于 22 号染色体的基因。BCR 与 ABL 相融合生成了一种异常的融合基因BCR-ABL,具有异常强大的酪氨酸激酶活性。该融合基因使白细胞数目增加,被认为是 CML 的成因。2008年后,以阻断 BCR-ABL 的酪氨酸激酶活性为目标的治疗彻底地改变了CML 的治疗模式。 欧洲白血病网(ELN),作为欧盟资助的专家研究网络,分别在 2006 年、2009 年及 2013 年提出了治疗建议。这些建议是欧洲、美洲、亚太地区 32 位 CML 专家以出版时最优秀的科研数据为基础所达成的共识。制定这些建议是为了让医生们帮助像您这样的 CML 患者得到最好的标准治疗,治疗 CML 的医生们也认可该治疗建议为管理患者的标准。 您作为患者,要读懂 CML 治疗建议可能会有困难。我们用通俗的语言编写了这份文件,提供给 CML 患者们一份 ELN 治疗建议内容的简单摘要。ELN 治疗建议于 2013 年更新了 治疗CML的新药,重新定义了治疗有效性评估的重点,并加入了如何使用检查来优化后续治疗。这份文件着重于 2013 年发表的内容,在 ELN 制定的新版本问世之前,都以此为准。 我们希望在您与医生讨论 CML 疾病治疗选择时,这份摘要可以有所帮助。请考虑在下次去看医生时带着这份文件吧。 02 现有的 CML 治疗方法 慢性粒细胞性白血病(CML)已经从一种可能会威胁生命的疾病转变为一个对大多数患者来说可以很好地控制的疾病。对于接受良好治疗并且治疗反应好的患者,CML 不再像从前那样会威胁生命了。自 2001 年 伊马替尼首次被批准后,医生们在 CML 治疗上已取得了巨大的进步。许多患者不仅可以长期生存,生活质量也很高。 于是,欧洲白血病网(ELN)在 2006,2009 以及 2013 年再次提出治疗建议。请注意,个别患者也许会发现自己的治疗方法与这份文件中所写的建议有差异,这种差异可能是根据各自疾病情况而产生的。您可以用这份摘要来作为和医生交谈的起点。如果医生并没有参照 ELN 治疗建议,您可以请他解释原因。 医生的治疗方法有着一定的顺序,被称作一线、二线和三线治疗方法。一位患者可能会服用 BCR-ABL 抑制剂,后者也称作酪氨酸激酶抑制剂(TKI)。这些药物通过阻断 BCR-ABL 的活性来起作用,而正是 BCR-ABL 这种基因导致了 CML。药物能够把疾病减小到最低程度并重塑健康,但是我们无法肯定它们是否能够治愈 CML。 近年来,CML 患者还可以从更多、更好的药物中受益,包括以下这类药物: 1.Imatinib 伊马替尼 2.Dasatinib 达沙替尼 3.Nilotinib 尼洛替尼 4.Bosutinib 博苏替尼 (中国暂无此药) 5.Ponatinib 普纳替尼 (中国暂无此药) 已有的治疗 CML 的药物如下文所述: 1.伊马替尼及联合使用 伊马替尼是第一个用于 CML 治疗的 BCR-ABL抑制剂。通常大部分 CML 患者对该药治疗反应良好,患者在 5 年后总体生存率在 92%到 97%之间,10年后总体生存率也接近或超过 90%。不过,有些患者可能完全没有反应或是对治疗反应不够好。这些患者被称为耐药患者。还有些患者可能对药物不耐受,即不适应药物的不良反应。在这些耐药或不耐受的患者中,大部分人转而使用其他TKI治疗。伊马替尼也曾同阿糖胞苷或干扰素一起使用,但这些联合疗法与单独使用伊马替尼相比,并没有取得更高的生存率。伊马替尼一般被用作一线治疗方法,不过在某些特殊情况下也会用作二线甚至三线治疗方法。常规剂量是每日 400mg,但也曾成功使用其它剂量。 2.达沙替尼 或 尼洛替尼 您的医生还会开出其它 BCR-ABL抑制剂的处方---达沙替尼 或 尼洛替尼。这些药常被称作二代TKI。处方原因可能是因为考虑到您的合并疾病、既往的疾病历史,特别是疾病状况发生了变化。白血病细胞可能会通过变异出现生物性变化,让患者对现有疗法发生了耐药。有些耐药细胞可能对 达沙替尼 或 尼洛替尼 其中一种甚至两种都反应不好。达沙替尼 或 尼洛替尼也可以取代伊马替尼用作一线疗法(达沙替尼在中国暂无一线治疗适应症),临床试验初期结果显示,这些药比 伊马替尼更快地取得更深度的反应。您需要根据您的医疗状况来选择药物,可能是以药物的副作用或您正在同时使用的其它药物为参考,或考虑是否由于出现耐药及其它可能会有的医疗状况,也可以根据您的经济承受能力。伊马替尼作为一线治疗发生耐药或不耐受时,可以用 达沙替尼 或 尼洛替尼作为二线疗法。在某些特殊情况下,它们也可以用作三线疗法。 3.博苏替尼 (中国暂无此药) 如果您接受过一种或超过一种上面提到的 BCR-ABL抑制剂治疗,但没有反应,发生耐药或不耐受,您可能会用到博苏替尼(一种二代TKI)。 4.普纳替尼 (中国暂无此药) 对于某些患者,BCR-ABL抑制剂普纳替尼(一种三代TKI)是另一项治疗选择。您对伊马替尼、达沙替尼 或 尼洛替尼耐药或不耐受时,可能会接受普纳替尼作为二线治疗。如果您对另两种TKI反应不好或不耐受的话,也可能会接受普纳替尼作为三线疗法。特别是出现一种叫做 T315I 的基因突变时,患者对普纳替尼以外的其它药物都耐药。但是,如果您过去有心脏疾病或任何心血管方面的问题,您的医生会慎重考虑普纳替尼治疗是否对您合适。 5.干细胞移植 如果上述这些药物中没有一种能起效,对至少一种二代TKI耐药或不耐受的处于慢性期的 CML 患者,在没有临床试验用药的情况下,也许可以考虑干细胞移植治疗。对于加速期的 CML 患者,在没有临床试验用药的情况下,如果没有取得最优反应的话,干细胞移植也是一个选择。急变期的患者,只有接受加强化疗和/或TKI治疗或单独化疗,得以达到二次慢性期后才可以接受干细胞移植。当今,对于急变期患者,干细胞移植是唯一根治疾病的治疗手段。 干细胞移植涉及接受来自捐献者的健康干细胞,这被称为异体干细胞移植。新的干细胞会帮助您的身体生成足够的健康红细胞、白细胞和血小板。如果移植成功的话,疾病可以治愈。不过移植也可能会导致更严重的并发病,甚至死亡。这就是为什么在大多数情况下移植都不是首选。目前,有不少移植前后使用TKI的数据,有助于干细胞移植的成功,如预防和控制CML疾病复发。 6.干扰素α及联合使用 在 伊马替尼于 21 世纪初出现以前,如果不能采取干细胞移植的话,干扰素α曾是最佳治疗选择。干扰素α可以使 CML 细胞死亡。高剂量单一使用的话,仅有小部分患者可以达到良好的治疗反应。此外,高剂量单一治疗时副作用反应很常见。当今,干扰素α也在临床试验中与 BCR-ABL抑制剂联合使用,希望能引发对抗 CML 细胞的额外免疫效果。TKI不能用于孕期,因为药物可能会伤害胎儿,但干扰素α可以安全使用。因此,干扰素α可以在孩子出生前用来控制疾病。 7.羟基脲 羟基脲是一种在开始TKI治疗前短时间使用的口服化疗药,例如刚开始未确诊 CML 时,或是确诊时血细胞数值非常高的时候,可以降低白细胞数目。 03 CML 治疗的目标 CML 患者对治疗的反应各不相同,但可以定下大概的目标和里程碑,让您和您的医生了解治疗是否起效。其中包括: 血细胞数回到正常值(血液学反应) 清除或降低白细胞数目,通过Ph染色体消失(完全细胞遗传学反应)和 BCR-ABL 指标降低(分子学反应的各种程度)来确认后续内容和表格是欧洲白血病网(ELN)联合 32 位 CML 专家合作出版的慢性粒细胞性白血病最新治疗建议的摘要。 这些是大概的建议。您的具体治疗目标会根据您确诊时 CML 的状况,您的年龄,您所经历的副作用反应,您对治疗的反应和您总体的健康情况随时做出改变。整个治疗过程中,您的医生会根据血液和骨髓检查情况来跟踪您的 CML 病情。这些检查会帮助您的医生评估您是否达到了治疗目标。后续表格会帮助您理解您的检查结果和您的治疗选择。2019年09月21日 6529 8 17
-
2019年08月11日 4872 0 16
-
2019年08月11日 3287 0 0
-
2019年08月08日 6611 9 19
-
黎纬明主任医师 武汉协和医院 血液科 慢粒TKI药物与其他药物合用----感冒药篇和黎医生一起认识慢粒慢粒是个长期治疗的过程,在这个过程中,感冒在所难免,哪些感冒药可能与TKI药物存在相互作用?这也是病友们经常遇到的问题,特此整理出一些常见的感冒药,供大家参考!TKI与感冒药合用的原则:服用伊马替尼的患者,最好避免服用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药,伊马替尼说明书显示:曾有一位常规服用对乙酰氨基酚治疗发热的患者死于急性肝衰竭。尽管准确的死因目前尚不知,同时服用甲磺酸伊马替尼和对乙酰氨基酚时需谨慎。应警告病人避免使用含有对乙酰氨基酚的非处方药和处方药。以下感冒药不含对乙酰氨基酚(可以和伊马替尼合用):氯酚黄敏片(感冒通)、复方锌布颗粒剂(臣功再欣)、安痛定、复方阿司匹林片、银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感颗粒、清热解毒口服药/胶囊、正柴胡饮颗粒、银黄颗粒、板蓝根颗粒、双黄莲口服液/胶囊/片、清开灵颗粒/胶囊、抗病毒口服液、莲花清瘟胶囊、藿香正气水、维C银翘片。服用尼洛替尼或达沙替尼的患者,应尽量避免服用含有特非那丁成分的感冒药,特非那丁说明书显示:特非那丁罕见有引起QT间期延长。尼洛替尼和达沙替尼能使QT间期延长,故尼洛替尼和达沙替尼应该谨慎与其他可能导致QT间期延长的药物合用,如特非那丁。如确需合用,应密切监测心电图。如QT间期大于440ms或比基线延长超过30ms,应严密监测心电图(建议每周一次),如QT间期大于500ms或比基线延长超过50ms,应停止尼洛替尼或达沙替尼使用,并在连续两次QT间期小于450ms后再开始尼洛替尼或达沙替尼的使用。以下感冒药不含特非那丁(可以和尼洛替尼或达沙替尼合用):复方氨酚葡锌片(康必得)、氨酚伪麻那敏片(银得菲)、酚麻美敏片(泰诺)、复方氨酚烷胺胶囊(快克、新速效伤风胶囊)、复方氨酚烷胺片(感康、新速效感冒片)、氯芬黄敏片(感冒通)、美息伪麻片(白加黑)、复方锌布颗粒剂(臣功再欣)、美扑伪麻片(新康泰克)、氨咖黄敏胶囊(必达康)、小儿氨酚黄那敏颗粒(贝达宁)、日夜百服咛、对乙酰氨基酚片(必理通、泰诺林)、安痛定注射液、复方阿斯匹林片、银翘解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片、抗感颗粒、清热解毒口服药/胶囊、正柴胡饮颗粒、银黄颗粒、板蓝根颗粒、双黄莲口服液/胶囊/片、清开灵颗粒/胶囊、抗病毒口服液、莲花清瘟胶囊、藿香正气水、维C银翘片。想了解更多TKI与其他药物合用,可以在“慢粒管家app--工具”里面查询!想了解更多慢性粒细胞白血病相关知识,欢迎关注“和黎医生一起认识慢粒”微信公众号!2019年02月19日 12215 3 24
-
徐玲珑副主任医师 台州市中心医院 血液内科 伊马替尼等TKI的常见副作用有哪些?总体来说,伊马替尼,达沙替尼,尼洛替尼等TKI的整体副作用较小,绝大部分患者都能够耐受。平时工作中有相当部分患者年龄在60岁以上,有些甚至八九十岁了。大部分人还是能够耐受而不停药。因为体质差异,每个人的耐受性和发生的副作用都不尽相同。下面我举几个常见的副作用并结合欧洲白血病网(ELN)的指南和各位慢粒患者分享一下。可能有些人会很有共鸣,因为有些例子就来源于他们自己。 (因副作用分级相对专业,本文中略去不提) 一、消化道反应恶心、呕吐、腹泻、消化不良等消化道反应在平时工作中比较常见。但一般都不太严重。我遇到过的最厉害的一位患者在服用伊马替尼的头一周,一吃药就恶心吐。经过调整吃药的时间并联合止吐药物后终于不吐了。 遇到上述消化道反应需要到血液科专科门诊就诊。首先需要排除非药物性原因。如确实是TKI引起的,轻度的反应可以不用特别处理。通过调整服药时间(如伊马替尼和达沙替尼可在餐中服用),或讲一日药量分成两顿服用,或者在睡前服药来减轻副反应。中到重度的反应可通过适当药物治疗(如止吐药、止泻药等)。 二、骨髓抑制很多患者在用药过程中出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少现象。如下图 出现这种现象常见两种原因:1.药物的骨髓抑制作用过强。2.药物疗效差,慢粒毛病加重。这种情况下患者本身很难鉴别到底是何原因,需要咨询血液科专科医生。如果是因为药物的骨髓抑制作用过强,可以通过检测血药浓度,减少药物用量,使用升白针(粒细胞集落刺激因子)、升血小板针(白介素11、特比澳)等干预。由于剂量不足或者频繁停药易导致耐药,所以尽量不要轻易停药。当然也有一小部分患者在上述干预后还是不能耐受,外周血还是中重度减少,那只能考虑换药。 因篇幅所限,今天先介绍上述两种情况。 最后的最后,本文只是给大家的一个科普。出现副反应时首先还是要和自己的主管医师联系。不要自己乱处理。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月24日 3578 0 0
-
徐玲珑副主任医师 台州市中心医院 血液内科 在上一讲中我提到了慢粒的治疗,下面我再具体就治疗展开讲讲 一、慢粒服药的时间问题这里讲的服药主要指伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼。(其他的药物如伯舒替尼、泊那替尼因为尚未在中国上市,暂不讨论) 伊马替尼吃药时最好在吃饭时一起吃。因为空腹吃消化道反应比较大。我也碰到过吃完药后恶心呕吐特别剧烈的。在给予适当止吐治疗后,病人后期也慢慢耐受了。 尼洛替尼和伊马替尼相反,它需要空腹吃。所谓空腹是指: 饭前至少 1 小时之前或饭后至少 2 小时之后用水完整吞服。同时需要注意的是尼洛替尼一般一天需要服用2顿,这是因为尼洛替尼药物半衰期相对较短(17小时)。 达沙替尼吃药既可以在吃饭时吃,也可以空腹吃。但需要注意在每天固定时间吃药,这样可以提高血药浓度的稳定性,从而保证疗效。 二、TKI服药期间需要同时吃其他食物药物怎么办?所有服用TKI的患者最好都不要吃葡萄柚,就是下面这个因为这种水果会影响TKI在血里的浓度。一般我和慢粒病人说假如你分不清哪种是葡萄柚,那就最好这一类的比如西柚、文旦都不要吃。 第二个问题是和其他药物合用时怎么办? 慢粒患者中很大一部分是中老年人,他们往往还在吃降压药、降糖药、抗凝药等等一大堆药物。碰到这种情况还是要首先咨询专科医生或者查看药物说明书。另一方面需要密切复查。举个例子,我有些病人80多岁了,因为房颤在吃华法令,同时又在服用达沙替尼。达沙替尼会升高华法令的血药浓度。我每周给他们复查凝血功能,根据凝血功能结果调整华法令的剂量。 所以当遇到需要吃其他药物(包括中药)时最好先咨询一下血液科医生。特别是用抗真菌的药物时,更要考虑两者有没有相互作用。 本文系徐玲珑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月22日 4750 1 1
相关科普号
孙兆刚医生的科普号
孙兆刚 主任医师
泰安市中心医院
血液内科
18粉丝2万阅读
江倩医生的科普号
江倩 主任医师
北京大学人民医院
血液病研究所
3655粉丝7万阅读
金涛医生的科普号
金涛 主任医师
沈阳市红十字会医院
血液科
64粉丝10.8万阅读