慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是细菌感染引起的伴有骨质破坏的慢性炎症过程。

以青壮年男性多见，主要表现为患肢的破溃流脓、伴有局部皮肤软组织水肿、色素沉着。

基本病因

基本病因为细菌感染，根据感染途径可分为细菌血液播散引起的血源性骨髓炎、创伤或骨折手术后细菌感染引起的创伤后骨髓炎、邻近感染灶引起的外源性骨髓炎。

危险因素

• 外伤手术史、吸烟史、糖尿病史、免疫力低下/缺陷、贫血、肝肾功能衰竭等。
• 血流条件差、软组织条件欠佳、慢性淋巴性水肿等。

慢性骨髓炎主要表现为患肢的破溃流脓、伴有局部皮肤软组织水肿、色素沉着。

典型症状

• 慢性骨髓炎全身症状不典型，可有局部肿胀、红肿，在病变不活动阶段可能无症状，可有患肢的破溃流脓，严重者出现感染性骨缺损骨不连，急性发作时，类似于急性骨髓炎症状。
• 急性发作时全身症状为寒战、高热，严重者可有昏迷或感染性休克，局部症状为患肢疼痛，患区发热、红肿。
• 如果进一步发展可有患区脓肿破溃，皮肤出现窦道、流脓，如果累及关节可有关节肿胀积液，关节活动困难。

其他症状

部分病例可能出现全身或局部皮疹等症状。

并发症

本病的常见并发症有病理性骨折和畸形等，少数长期不愈合者可能会发生癌变。

• 发生皮肤破损或骨折时，需及时就诊，以免感染蔓延。
• 加强营养，增强体质，提高自身免疫力。
• 当身体存在其他感染性病灶时，应及时治疗，彻底治愈，可有效预防骨髓炎。
• 曾做过外科手术的患者，如骨折用钢板固定，要注意手术环境以及钢板的清洁度，避免其附带细菌导致骨髓炎。
• 受开放性损伤患者注意伤口清洁消毒，避免细菌从伤口进入，从而侵害骨组织。
• 糖尿病患者的手足部是细菌多发处，要多注意手部和足部的安全以及卫生。
• 勤洗澡、洗手，注意个人卫生。
• 不随便服用激素，在医生允许的情况下按量服用。

本病主要依靠临床表现、X 线和 CT 检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视诊、触诊：通过简单的视诊、触诊，医生可初步判断患者的病情以及严重程度。首先医生会观察患者的发病部位，是否有红肿、流脓以及空洞的情况。然后会不同程度地按压患处，确认患者是否有疼痛感。接着会让患者自主活动关节，来判断患处骨骼情况。通过此项检查来确认病情发展情况。
• 实验室检查：取病变部位脓液,进行细菌检测、细菌培养和药敏试验。
• X 线：通过此项检查判断患者骨骼是否出现被吸收、破坏的情况，同时可通过此项检查确诊。
• CT 检查：CT 检查可显示坏死骨骼，通过此项检查判断死骨数量，从而判断病情发展程度。

本病治疗以手术治疗为主。慢性骨髓炎保守换药等治疗或单纯抗生素治疗常不能奏效，必须采用手术结合全身或局部抗生素治疗。

一般治疗

• 应补充足够的营养，增强抵抗力，促进骨髓炎恢复。
• 出现破溃流脓时，应定期消毒换药包扎。
• 如发生病理性骨折，应立即制动患肢，进行初步的固定，避免骨折断端损伤附近的软组织，并紧急就医。

药物治疗

慢性骨髓炎致病菌以溶血性金黄色葡萄球菌，多次创伤手术者往往多种细菌感染，需联合应用抗生素，一种针对革兰阳性球菌，而另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。

手术治疗

慢性骨髓炎以手术治疗为主，原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔。彻底清创是骨感染治疗的前提，也是降低复发率的关键。

• 病灶清除术：切除窦道，去除坏死的骨骼，同时清除患处坏死组织以及瘢痕组织，从根本上抑制炎症发展。
• 滴注引流术：是慢性骨髓炎的一种基本手术方法。清除病灶后，在缝合的伤口处用一高一低的两根吸管引流，管中注入带有抗生素的生理盐水。用于病灶清除术后彻底清除炎症组织和坏死组织。
• 骨移植术：病灶清除完全后，通过骨移植来填补病灶清除术清除的骨骼，保障人体的正常功能。
• 病骨切除术：部分慢性骨髓炎，如肋骨上部等，会考虑切除病变部分。
• 截肢术：感染较为严重不能控制，并且危害患者生命时，考虑切除患肢。

• 术后注意事项：病灶清除术后患者注意 4-6 周更换一次敷料，使伤口愈合；滴注引流术后注意保持两支引流管通畅，持续滴注 1-2 周，待体温正常、伤口流出的液体明净透亮，即可拔出滴入管。
• 在家用药注意事项：遵医嘱服用抗生素药物，不可擅自改变药量或服用药方外的其他药物。若出现溃疡、骨痛等症状时，请及时就医。
• 术后复查：遵医嘱每隔一段时间到医院复查，主要做 X 线检查项目。
• 饮食：术后饮食要合理搭配，清淡适宜，营养丰富。多吃富含维生素、蛋白质以及含钙量高的食物，如胡萝卜、鸡蛋、豆腐干等。
• 运动：术后要卧床休息 3 个月左右才可下床活动，活动不可过量。卧床期间避免肌肉萎缩可进行适当的肌肉锻炼，每日 100~500 次。痊愈后可进行日常锻炼，增强体质。
• 其他：要注意卫生，避免伤口再次感染；注意根据天气添减衣物，避免感冒；保持情绪稳定，心情愉快；保持大便通畅，避免大便用力等。

• 若不接受正规治疗，骨髓炎会发展至骨折，甚至恶化为骨癌，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。
• 经过正规治疗后，大部分患者可治愈，生活质量极大提高。但此病易复发，治疗周期长，治愈后常伴随关节功能障碍。