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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 1.什么是“慢阻肺”? 慢阻肺全名叫“慢性阻塞性肺疾病”,英文简称”COPD”,是一种常见病,可以预防和治疗的疾病。因为长期接触烟草烟雾等有害气体、有害颗粒导致气道和肺泡异常,临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限为特征的。 2.慢阻肺跟“慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘”是一回事吗? 这几种病关系密切,彼此有交叉,但不是一种病。慢阻肺主要强调气流受限,即胸闷气短、呼吸费力这方面的症状。慢性支气管炎主要强调咳嗽、咳痰症状,如果每年咳嗽 3 个月以上,连续 2 年以上就可以诊断。肺气肿主要强调肺形态改变,包括气腔扩张、气管结构破坏等。与慢阻肺类似,支气管哮喘也是一种气流受限的疾病。但哮喘的气流受限具有明显的可逆性,患者在不发作时基本正常,这一点与慢阻肺不同。 3. 我为什么会得慢阻肺? 环境因素在慢阻肺发病中起主要作用。长期吸入有害颗粒或有害气体,引起肺脏慢性炎症反应,最后导致慢阻肺发生。常见有害颗粒或有害气体包括:吸烟、被动吸烟、空气污染、职业粉尘、生物燃料烟雾等。当然发病也包括个体易感因素在内。 4. 得了慢阻肺有什么症状? 慢性的咳嗽咳痰通常为慢阻肺患者的首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,咳嗽后通常咳少量黏液性痰,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。在咳嗽咳痰症状出现多年后,部分患者会在急性发作时出现喘息,有些重度的患者,在非急性发作期活动后也会出现喘息,静息几分钟后会缓解。 气短或呼吸困难是慢阻肺患者的标志性症状。早期仅在劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短,生活不能自理,到晚期出现呼吸衰竭,只能依靠呼吸机维持生命。 5. 慢阻肺怎么治疗?能“去根”吗? 目前尚没有药物或手术能根治慢阻肺。但是慢阻肺是可预防可治疗的疾病,治疗目标为减轻当前症状、防止疾病进展、防治急性加重。现在已经有大量安全、可靠药品可以选用。这些药物主要通过减轻气道炎症、舒张支气管来缓解呼吸困难的症状。建议患者长期、规律使用这些药物,不能自行停药。坚持用药还可以预防急性加重。 6. 慢阻肺患者必须要戒烟吗? 一旦诊断慢阻肺就应当尽快戒烟。目前各大医院均已开设戒烟门诊,通过行为干预和药物帮助,可以减轻戒断症状,提高戒烟成功率。 7. 秋冬季怎么预防慢阻肺急性加重? 研究表明,慢阻肺急性加重的原因 70% 是由于呼吸道感染诱发。秋冬季天气变凉容易感冒,经常会导致慢阻肺急性加重。首先,建议所有慢阻肺患者在秋季注射流感疫苗和多价肺炎球菌疫苗,这会有效减少感染的发生。其次,生活规律、适当运动、戒烟限酒可以增强体质,提高免疫力。最后,在流感季节减少人员密集场所活动,注意保暖,佩戴口罩,定期室内通风,预防流感的发生。 8. 慢阻肺急性加重是怎样表现: 大部分急性加重是因为感染诱发,咳嗽咳黄痰,部分患者可以出现畏寒发热,如病毒感染,可表现打喷嚏、流鼻涕,同时胸闷气促加重,严重者出现呼吸衰竭、肺性脑病,肺心病,需要无创呼吸机,甚至气管插管,有创呼吸机。如发生急性加重,尽早去医院就诊。 9.是不是有咳嗽咳痰、胸闷的患者都是慢阻肺? 慢阻肺也是一个排它性诊断,许多呼吸道疾病都有同样的临床表现 :如支气管扩张、肺结核、吸烟的人群肺恶性肿瘤发病率明显增高、间质性肺炎,还有心功能不全同样可表现活动后胸闷气喘,有的与慢阻肺合并存在,所以需要有必要的检查如胸片、肺CT、心脏B超等等去鉴别。慢阻肺患者一般不会咯血的,如有咯血,又嗜烟的中年人,须进一步查肺部CT以明确一下有无肺癌可能。 10.患者怎么判断自己可能患有慢阻肺? 慢阻肺的发病初期常无明显不适,许多患者常常到呼吸困难严重时才去求医,而这个时候病情进展到中度以上,采用自测题有助于早期发现:是否经常每天咳嗽?是否经常有痰?是否与同龄人更容易感到气短?你的年龄是否超过40岁?你现在是否吸烟或者你曾经吸烟?如果三个或以上问题回答“是”,即应向医生咨询,并进行肺功能检查。 11.慢阻肺的预防 预防上避免与解除一些危险因素。如果是吸烟的病人,一定要戒烟。长期炒饭接触油烟的患者,建议买质量好、吸力大的抽油烟机,保证厨房的通气。要避免一些污染环境因素,如雾霾、粉尘的吸入,出门最好戴上口罩。必要的呼吸锻炼,缩唇呼吸、腹式呼吸、加强适当运动等。打疫苗、防感染也是非常重要的,慢阻肺全球GOLD指南推荐注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗,有助于减少感染诱发急性加重的发生。2020年07月23日 4724 0 4
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孙开宇主任医师 潍坊市人民医院 呼吸内科 胃食管反流疾病好发于慢阻肺患者。事实上,重度疾病患者超过半数有病理性的胃食管反流,定义为pH监测,并且大多患者报告无任何反流症状。在ECLIPSE研究中,胃食管反流或胃灼热与慢阻肺频繁急性加重亚型独立相关。慢阻肺患者由于较高的胸内压改变,可能尤其对反流和胃食管反流敏感,导致咳嗽频率增加、膈肌变平,并使用β2受体激动剂。 质子泵抑制剂是高效的酸抑制剂,因其对胃壁上皮细胞的H+/K+ ATP酶有抑制作用。在一项前瞻性、为期12个月的双盲、随机对照研究中,共纳入100例日本患者,结果显示兰索拉唑显著降低普通感冒罹患风险(≥3次/年)和慢阻肺急性加重风险。值得注意的是,既往有胃食管反流疾病或溃疡疾病的患者被排除研究。 另外,据报道称,奥美拉唑和兰索拉唑可以保护人类胃上皮细胞和内皮细胞免受氧化应激作用。当存在血红素加氧酶-1时,此疗效消失。暴露于质子泵抑制剂中对血红素血红素氧合酶-1 mRNA 和蛋白表达产生强大诱导作用,并导致此酶活性增加。因此,质子泵抑制剂的抗病毒和抗炎作用可能会抑制慢阻肺急性加重,但仍需确凿证。2020年06月01日 2084 0 1
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曹玉雪副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 临床上经常遇到这样的病人: 医生,我是不是体内有湿。 或者: 医生,药里面给我加点祛湿的药,我湿气重。 “湿气”成了老百姓口中的流行词。 那么,今天就来科普一下中医的湿, 它是如何产生的? 对人体有什么影响? 我们又应该如何来防治它? 湿本身是自然界的六气之一。 自然情况下, “风、寒、暑、湿、燥、火” 是自然界的六中清气。 超过一定限度, 或者当身体不能适应时, 就会导致疾病的发生。 中医把这种导致疾病的湿称为湿邪。 湿邪的来源有二, 一是外感,二是内生。 外感 这个很好理解, 外感就是外界环境中的湿气过多, 人长久呆在这种潮湿的环境中, 就会容易感邪为病。 内生是怎么产生的呢? 这个就要提到中医的水液代谢。 中医认为, 水液来源于饮食, 通过脾胃运化生成精微物质, 肺的宣发肃降将其敷布全身, 肾的蒸腾气化作用将其排泄。 另外肝的疏泄功能通过影响脾胃, 间接影响水液代谢的平衡。 如果水液不能正常循环, 或留于某一局部, 就会出现湿浊内生。 也就是老百姓所说的湿气。 正常情况下, 肺、脾胃、肾功能正常运行, 体内是不会有多余的湿的。 当然这里的肺脾肾的功能 千万不要等同于西医的肺脏、脾脏和肾脏, 从而闹出 “医生,我有肺气肿,我是不是肯定有湿?” 又或者 “医生,我脾脏切掉了,湿运化不了怎么办” 这样的笑话。 因为 中医五脏的功能和西医脏器的功能 不一样! 不要把两者混淆。 那么,哪些因素会影响到 我们中医肺、脾胃、肾的功能呢? 01 一方面 先天禀赋不足 或者久病咳喘,或者年老体衰等 这部分病人容易出现肺、脾胃、肾功能异常; 另一方面 正常人长期嗜食肥甘厚腻 通俗来讲, 就是成天大鱼大肉, 或好吃甜食,或抽烟饮酒没有节制, 脾胃运化不掉这么多肥甘, 只能是积于体内,导致痰湿形成, 从而出现肥胖、便秘、口臭、舌苔厚腻等症。 另外 有的人长期好吃寒凉 如冷饮、冰激凌、寒冷季节仍多吃生冷瓜果, 或者长期服用一些寒凉的药物, 损伤脾胃的阳气,导致寒湿形成。 短期之内可没有明显症状, 长期引起脾肾阳虚,出现形寒肢冷, 腰膝酸软,腹中冷痛,或者泄泻、 小便不利、肢体浮肿,甚则腹胀如鼓; 或夜尿频多, 舌淡胖或边有齿痕,舌苔白滑。 还有的人长期久坐不动, 或熬夜,或脾气暴躁 或房劳过度等不良习惯 也会引起脾、肝、肾功能的异常, 这些不单单会造成内湿形成, 往往会导致其他方面的功能失调,危害不小。 因此老百姓想要没有湿气, 就好好好保护自己的脾胃、肝、肺、肾啦! 体内有湿邪表现在哪些方面呢? 根据湿邪停留的部位, 可表现在以下方面: 湿邪阻滞头面 头重、头晕、目眵多、面目浮肿等 湿邪阻滞胸腹 胸闷、腹胀、乏力、腹部肥软、 纳差、小便不利、大便稀溏等 湿邪阻滞关节 关节沉重疼痛、活动不利、缠绵难愈 湿邪停留皮肤 皮肤肿胀、或油腻,湿疹、瘙痒等 注意 有些症状湿邪阻滞会导致, 但是反过来推理可不一定成立哦!如头晕、乏力、胸闷等,千万不要反过来推理认为自己有湿。 老百姓有问题就喜欢上网查, 然后根据网上提供的某个特效方拿来便用, 也不管自己适不适合。 要判断有没有湿, 一定是一系列症状加上舌脉综合起来判断, 不能单凭一个或几个 给自己戴上湿气重的帽子。 如何来防治体内的湿气呢? 首先要打破一个认识误区, 很多老百姓首先想到的是吃药根除体内的湿气。 很多医生也只是给开药, 不对病人进行生活习惯方面的宣教。 要知道, 大多数疾病都是 “三分治,七分养”。 临床上很多疾病的产生都可以 从他的环境或者生活习惯、 或者性情上找到致病的源头。 如何从源头上进行改变和预防治疗, 上述诸如熬夜、冷饮、肥甘照旧, 那么再高明的医生 也不可能完全根除他的疾病。 因此,理想状态下, 治疗一定是在 良好的环境、饮食、生活习惯的 基础上进行的。 然而,理想往往是理想。 有些致病因素无法改变, 那只能寄希望于医生通过药物 把饱受蹂躏的肺、脾、肾、肝等脏腑功能 提高一点, 把体内积聚的湿气祛除一点。 理想状态下, 建议不要久居潮湿之地, 或长期从事水下运动及工作等。 另外饮食上 不要长期暴饮暴食、 嗜食肥甘厚腻烟酒 及生冷瓜果; 保证睡眠,加强运动, 不要过劳,保持性情平和。 中医祛湿的药物和方法很多, 老百姓上网都能查到, 诸如薏米、白扁豆、芡实、山药、 冬瓜、白萝卜、陈皮、荷叶等 均有利湿的功效。 老百姓不妨可以借鉴一下, 但需适可而止 ! ! ! 但是,只是祛湿, 而不知 调理脏腑的偏盛, 或者不知道 湿邪常合并寒、热、气滞、血瘀等 其他病理状态, 这样达不到邪去正安的目的。 至于如何调理脏腑的偏盛, 如何辨别兼夹及治疗, 这方面还是交给 专业的中医师进行判断和处理。2020年05月28日 2019 0 0
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李明副主任医师 上海市第十人民医院 呼吸内科 这个慢阻肺的这个。 知晓率。 就是很多人,他根本就不知道慢阻肺或者说也不知道要去这个筛查慢阻肺,我们国内做过这样的研究就是。 呃,大概经过肺功能筛查诊断慢阻肺的患者。 有多少可能在我们所有的慢阻肺患者当中只有2.6%。 就是真慢阻肺的患者打个比方,有100个可能只有2.6个人,他去经过医生的筛查诊断到医院以后,经过医生来确诊。 所以这个诊断率是非常非常低的,所以前面的医生也讲了,全国有1亿人,那如果只有2.6呢,可能0.6%,那可能只有260万,对吧,260万的人被诊断出来那另外的百分之九十七点几呢。 Do。 隐藏在人群当中,他不自知。 有了慢阻肺,他不自知,那慢阻肺他就越来越重越来越重。 随着你这个这个年龄的增大,随着你这个这个肺功能的减弱,它就越来越严重,所以到了老年以后,很多人就会出现。 气机走一走就喘。 这个时候还是很多人认为不认为自己是麦子为什么说心脏不好。 这个呢,不怪大家这个要怪我们呼吸科医生没有给大家进行科普。 大多数老年人年龄大了以后走走喘都觉得啊,心脏心脏不好。 它不但会觉得肺不好,事实上很多是因为肺的问题2020年05月12日 1758 0 16
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叶伟主治医师 安徽省胸科医院 内镜诊疗中心&介入肺脏病科 随着人口老龄化的到来,慢阻肺逐渐成为了一种常见病,据统计我国约有近一亿慢阻肺的患者,每年季节交换、天气变化的时候是慢阻肺的高发时间,这时候医院的呼吸科常常是一床难求。在很多人印象中非常害怕慢阻肺,认为其就像不死的癌症,不断的折磨患者,最终导致呼吸衰竭危及生命。 这也难怪,慢阻肺在医学定义上就是一种逐渐加重的不可逆转的肺部疾病,并且会在一次次的发病中愈发的严重,最终导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。 引起慢阻肺的原因有很多,其中吸烟是重要原因,空气污染、粉尘及个人遗传体质也是发病原因。慢阻肺全称是慢性阻塞性肺疾病(COPD),很多人认为慢阻肺和老慢支是一回事,其实这是不对的,老慢支是一种慢性支气管炎,主要症状是咳嗽咳痰等,但患者的肺功能还是相对健全的,而慢阻肺却不同,虽然其也有咳嗽、咳痰等症状,但会伴有明显的肺功能下降,这一点肺功能检查可以区分。当然了,慢阻肺和老慢支其实是承接关系,是一个问题的不同阶段,当老慢支逐渐加重影响肺功能后, 就会发展为慢阻肺。 慢阻肺虽然无法治愈,但只要合理治疗,生活中注意预防发病还是可以保持高质量的生活的。 对于那些具有慢阻肺发病高危因素的人群一定要注意筛查:对于那些长期吸烟及接触污染空气的人群,应注意慢阻肺方面的检查,最好定期到医院查肺功能,这是诊断慢阻肺的标准,尤其是年龄大的人群本身就易患慢阻肺,最好每年都查一次肺功能。很多慢阻肺患者早期都没有症状,等发现时都已经很严重了,重度慢阻肺患者的治疗效果很差。有研究证明,对于早期慢阻肺患者进行药物干预,患者肺功能下降速度明显减慢,生活质量会显著提升。对于那些病情稳定的慢阻肺患者一定要注意保暖预防感冒:慢阻肺是一种季节性疾病,每年秋冬季节转换之际是其高发时段,其中很多患者都是因为受凉感冒后导致病情的急性加重,而慢阻肺又是一种进行加重的气道疾病,发病后一次比一次加重,感冒后可以引起上呼吸道感染,进而诱发慢阻肺急性加重,所以预防感冒可以降低慢阻肺的发病次数,维持病情的稳定。另外,注射流感疫苗也是预防感冒的好方法。慢阻肺患者需要增强体质,提高身体免疫力:免疫力是最好的医生,事实上如果没有免疫力,我们立马就会被环境中的细菌病毒等弄死。对于慢阻肺患者来说通过适当的锻炼可以增强体质,提高免疫力,身体状态好的患者可以有效的阻止肺功能的恶化。不仅是运动,药物也可以增强免疫力,比如母牛分枝杆菌可以增强身体抵抗力。还有就是建议进行长期的家庭氧疗:对于那些肺功能很差,且血氧饱和度低于85%的患者,最好进行长期的家庭氧疗,是持续的低流量吸氧,一方面可以缓解身体的缺氧状态,另一方面可以减轻患者的呼吸疲劳。有研究证明对于慢阻肺患者来说,长期的吸氧还可以抑制支气管的炎症形成,防止病情恶化。 最后,对抗慢阻肺是一场持久战,“治”很重要,“防”更重要,做到上面4点可以减少一半的发病问题,你们了解了吗…。2020年04月01日 2769 0 2
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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 近年来,我国慢阻肺发病率逐年上升,据研究调查,目前我国已有1亿慢阻肺患者。慢阻肺疾病后期患者会出现双下肢水肿、心慌等症状,可能有合并肺心病的情况。那么,慢阻肺与肺心病之间有什么区别和联系呢? 首先,慢阻肺与肺心病是两种不同的疾病。 1.慢阻肺是什么? 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重,并伴有对有害颗粒或气体,主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时,应考虑慢阻肺。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限存在,但不是所有具有咳嗽、咳痰症状的患者都会发展为慢阻肺。要明确诊断慢阻肺,需要进行肺功能检查。 2.肺心病是什么? 肺心病即肺源性心脏病,主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。 (1)慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 (2)急性肺源性心脏病 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞,肺循环大部受阻,以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。 其次,慢阻肺与肺心病有着千丝万缕的联系。 肺心病是在咳嗽、咳痰、胸闷憋喘等症状基础上,患者出现活动后气短、心悸、胸闷、下肢水肿等症状。水肿的特点是反复发作、时轻时重,按之可凹陷,轻者仅见于足背、踝部,甚者可见于下肢,或腰背、颜面部水肿。而慢阻肺是引起肺心病最常见的原因。 所以,慢阻肺患者平时应注意下肢有无水肿,并及时行相关检查明确有无肺心病。2020年03月03日 4196 1 7
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2019年12月19日 1747 0 0
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