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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 不知道有没有人注意到,疫情中,哪个国家疫情严重,哪个国家就会缺氧,不是这个国家上空的氧气被吸完了,空气中的氧气是没有药用价值的,而是说用于临床治疗的高浓度氧气不够了,导致什么结果呢,因缺氧气,很多人得不到救治,呼吸衰竭死亡了,这里面就可以看出来,治疗呼吸衰竭的最好药物就是医用氧。氧气到底算不算药这里顺便提一句,很多人觉得吃的、吊针的才是药,吸的不算药,毕竟空气中到处都是氧气,额外补充一点氧气和补充营养差不多,怎么能算药。其实只要能纠正人体的症状,任何方式的有形无形的影响都能算广义上的药,不要说氧气是药,治疗饥饿的饭、治疗渴的水、治疗寒冷的被子都能算药,对于一些心理障碍的患者,说话谈心都能算药,俗称“话疗”。氧气是人体“硬通货”氧气这个东西是所有碳基生物内体细胞的“硬通货”,甚至比“硬通货”还要“硬”,毕竟人没有钱还能活,没有氧气,六分钟就要脑死亡,而外界空气中的氧气进入人体的主要通道就是肺脏,肺功能不行了,人很快就要不行。所以说,大部分肺病发生于肺,影响却是全身性的,有些肺病,如果不能逆转病情,那医生能做的就是加强供氧,尽量消弭缺氧导致的其他脏器的损害,一个脏器生病还能救,多脏器功能衰竭救过来的可能性就很小了。肺的两个功能受到损害,都会导致缺氧很多人不知道一呼一吸之间,肺脏完成了两个功能,分别是通气功能和弥散功能,说得通俗一点,前者是指肺把空气吸入到体内以及把体内废气排出到体外的功能,这个体现的是空气的输送管道——各级气管的通畅度的,后者是把吸进来的空气中氧气摄入到肺泡周围血管中血液的过程,不是空气吸到肺内就完事的,肺对空气中氧气的提纯和摄入不行,吸到肺内的空气原原本本的又呼出去了,那就是竹篮打水一场空,就像吸入了纯的氮气,人还是会被憋死。有些疾病主要影响通气功能,比如慢性阻塞性肺病,顾名思义是气管狭窄阻塞了,气不容易被吸进来,体内的气不容易呼出去,这个叫做阻塞性通气功能障碍,还有一种代表疾病叫作间质性肺病,这个疾病比较难以理解,它是由于肺内的一种叫做纤维母细胞的功能细胞被无限激活了,像蚕一样疯狂地吐出丝来,这些丝叫做胶原纤维,平时是用来“缝合”疤痕的,“吐”得太多就把肺里面的所有结构都缠绕包裹起来了,肺就像被限制住了没办法舒张和收缩,呼和吸的过程都没办法顺利完成,就导致了限制性通气功能障碍,吸进来的气少,同时由于肺泡周围缠绕起来的“蚕丝墙”的阻隔,氧气又不容易通过而不能被摄入血管输送给全身,这就导致弥散功能障碍,一个病同时损害了肺的两个功能。有人觉得吸氧就是人生“倒计时”了所有肺病都可以分别归属于上面两个类型,但都会导致缺氧,都需要吸氧,吸氧有时候是治疗,有时候则是救命,有些上了年纪的病人,缺氧都缺到脸发黑,嘴发紫,却硬挺着不吸氧气,他们的认知里,吸氧就是人生的最后程序了,这其实是以前物资短缺时代造成的心理状态,经历过的人都知道以前氧气只能用在“刀刃上”,缺氧缺的不严重的人,医生不会给吸氧,吸氧了就开始倒计时了,现在早已经不是这样了,前些年兴起的“氧吧”,里面没毛病的人也一大堆,何况现在医院里,稍微缺点氧都给你吸上了,这东西便宜有效方便无痛苦,不给你用,只能说医生没水平。一些疾病吸氧的注意事项,吸错了会出大事1、慢性阻塞性肺病(简称慢阻肺)上面提到过,这个病除了影响吸气过程,也会影响呼气,体内气体排不出会导致二氧化碳蓄积在血液中,浓度不高的时候会刺激脑子指挥肺加快呼吸,浓度过高时就会麻醉大脑,导致呼吸和心跳中枢“熄火”,人命就没了,幸好,脑子还会接受缺氧的刺激而拼命保持清醒,努力的指挥肺工作,如果这个时候使用大流量吸氧,迅速改善缺氧状态,脑子会失去任何刺激信号,二氧化碳麻醉功能占据主导,这时候就得马上气管插管抢救了,看起来像是吸氧中毒,其实是二氧化碳中毒。正确的做法是长时间低流量吸氧,每分钟流量不超过2L,每天吸12-15个小时。2、支气管哮喘哮喘的患者气管比较敏感,吸氧的时候一定要注意排空鼻导管里面的味道,刺激性的塑料管味道可能诱发哮喘,支气管哮喘控制不好最终也会演变成慢性阻塞性肺病,哮喘的治疗常常用到雾化吸入,雾化吸入很多是高流量氧气驱动的,此时要注意高流量氧气吸入对伴有二氧化碳升高患者的影响。3、间质性肺病间质性肺病患者由于同时影响到通气功能和弥散功能,常常导致严重的低氧,但它不会导致二氧化碳排不出来,所以氧气流量可以开大,直到血液中的氧气不缺为止,甚至可以用面罩吸氧,氧气管接在面罩上,可以在口鼻部位形成一个富氧区,这样就可以极大的纠正缺氧状态,面罩会蓄积人体排出的二氧化碳,不利于慢阻肺患者的治疗,所以慢阻肺患者避免使用面罩吸氧。2021年08月22日 3077 0 19
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申永春主任医师 华西医院 呼吸与危重症医学科 1、慢阻肺是什么?图1 肺部疾病慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病,其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状;其病理学改变主要是气道和(或)肺泡异常,通常与显著暴露于有害颗粒或气体相关,遗传易感性、异常的炎症反应以及与肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程;严重的合并症可能影响疾病的表现和病死率。现有研究显示,我国40岁以上的成人中慢阻肺的患病率为13.7%。症状有哪些?慢性咳嗽、咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷其他2、怎么治疗?目前慢阻肺主要依靠药物治疗,支气管舒张剂是慢阻肺的重要药物。其中,抗胆碱能药物可通过舒张呼吸道及减少粘液分泌,缓解慢阻肺患者呼吸道阻塞等症状。3、抗胆碱药物治疗副交感神经末梢释放的乙酰胆碱可能特异性地结合并激动胆碱能受体。抗胆碱能药物通过阻断该类受体物扩张气道平滑肌,改善气流受限和慢阻肺的症状。图2 基于胆碱能受体的慢阻肺发病机理图4、治疗新技术?——靶向肺去神经消融术TLD靶向肺去神经消融术TLD (Targeted Lung Denervation)是针对副交感神经,阻断其支配作用,从而达到永久性的抗胆碱能作用(效果类似于抗胆碱药物)。5、靶向去神经消融术TLD图3 靶向去神经消融术TLD图4 消融过程通过纤支镜开展TLD是一种简单的支气管镜诊治程序,可中断向肺的肺神经输入,从而减少神经活动过度的临床后果,操作简单易行,具备较强的临床可操作性和较好的安全性。6、治疗后呼吸顺畅临床研究发现,经过TLD治疗后,降低了症状明显的慢阻肺患者因为急性加重住院的风险,随访3年证实了TLD治疗给慢阻肺患者带来在肺功能、生活质量方面的稳定临床获益。四川大学华西医院呼吸与危重症医学科正在开展该项技术,有兴趣的患者朋友请关注。参考文献Wang C, Xu J, Yang L, Xu Y, Zhang X, Bai C, Kang J, Ran P, Shen H, Wen F, Huang K, Yao W, Sun T, Shan G, Yang T, Lin Y, Wu S, Zhu J, Wang R, Shi Z, Zhao J, Ye X, Song Y, Wang Q, Zhou Y, Ding L, Yang T, Chen Y, Guo Y, Xiao F, Lu Y, Peng X, Zhang B, Xiao D, Chen CS, Wang Z, Zhang H, Bu X, Zhang X, An L, Zhang S, Cao Z, Zhan Q, Yang Y, Cao B, Dai H, Liang L, He J; China Pulmonary Health Study Group. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet. 2018; 391(10131):1706-1717.Slebos DJ, Shah PL, Herth FJF, Pison C, Schumann C, Hübner RH, Bonta PI, Kessler R, Gesierich W, Darwiche K, Lamprecht B, Perez T, Skowasch D, Deslee G, Marceau A, Sciurba FC, Gosens R, Hartman JE, Srikanthan K, Duller M, Valipour A; AIRFLOW-2 Study Group. Safety and Adverse Events after Targeted Lung Denervation for Symptomatic Moderate to Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (AIRFLOW). A Multicenter Randomized Controlled Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2019; 200(12):1477-1486.Pison C, Shah PL, Slebos DJ, Ninane V, Janssens W, Perez T, Kessler R, Deslee G, Garner JL, Hartman JE, Degano B, Mayr A, Mayse M, Peterson AD, Valipour A. Safety of denervation following targeted lung denervation therapy for COPD: AIRFLOW-1 3-year outcomes. Respir Res. 2021; 22(1):62.2021年08月17日 6630 4 5
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2021年07月30日 800 0 0
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汪为民主任医师 淮安市第一人民医院 老年医学科 1、慢性支气管炎与慢阻肺关系密切,应予以重视,中国85%的慢阻肺由慢性支气管炎引起。慢支症状主要为慢性咳嗽、咳痰。慢阻肺症状主要为咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、胸闷喘息以及全身症状。2、确诊慢阻肺需要进行的检查:肺功能检查3、稳定期慢阻肺治疗方案:远离有害因素、接种疫苗、药物治疗、针对症状和炎症:采用吸入支气管扩张剂联合吸入糖皮质激素治疗(如信必可、舒利迭)、针对症状:支气管扩张剂、针对炎症:如糖皮质激素,应避免长期应用全身激素治疗。运动康复锻练,深缓腹式呼吸,缩唇呼气;低氧血症患者,也可考虑应用长期氧疗。4、急性加重期的治疗:上医院接受健康教育,了解疾病,去除诱因,控制性氧疗;药物治疗:支气管扩张剂、糖皮质激素、化痰药物、茶碱;痰量增多、黄脓痰,伴有发热者,应接受抗生素治疗;伴呼吸衰竭者, 应选择机械通气支持。5、需要住院的几个指征:症状显著加剧,如突然出现的静息状况下呼吸困难;重度慢阻肺;出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水肿) ;严重的合并症(如心力衰竭或新出现的心律失常);初始药物治疗急性加重失败;高龄患者;诊断不明确;院外治疗无效或医疗条件差。6、慢阻肺患者使用抗生素的指征:同时出现以下三种症状:呼吸困难加重,痰量增加和痰液变脓;仅出现以上三种症状中的两种但包括痰液变脓这一症状;严重的急性加重,需要有创或无创机械通气。7、慢阻肺患者使用无创呼吸机指征:呼吸性酸中毒(动脉血pH≤7.35和/或PaCO2>6kPa或45mmHg);严重呼吸困难合并临床症状,提示呼吸肌疲劳;呼吸功增加,例如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动,或者肋间隙肌群收缩;虽然持续氧疗,但仍然有低氧血症。8、慢阻肺患者插管使用有创呼吸机指征:不能耐受NIV或NIV治疗失败(或不适合NIV);呼吸或心脏骤停;精神状态受损,严重的精神障碍需要镇静剂控制;大量吸入或持续呕吐;长期不能排出呼吸道的分泌物;严重的血流动力学不稳定,对液体疗法和血管活性药物无反应;严重的室性心律失常;威胁生命的低氧血症,NIV无效或不能耐受NIV。2021年07月28日 1401 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 布地奈德福莫特罗粉吸入剂是支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的常用药,属于多剂量、储库型干粉吸入装置,药物为存储其中的白色或类白色颗粒。 由于COPD以老年患者居多,对于该装置的规范使用方法理解、掌握欠佳,甚至部分呼吸内科专科医生或药师对于该装置的正确使用方法不甚了解,直接导致一部分患者因操作不当而影响疗效。为此,特做关于该装置正确使用的科普,详细解说其正确使用方法及注意事项,以便初次使用的患者或基层医院专科医师掌握正确、规范的使用方法。 一、认识装置 ⒈ 装置外观 初次使用请仔细观察并认识装置如上图所示重点部分(图1),以便后期掌握规范操作方法。切记避免堵塞吸嘴、进气口及副进气口。 ⒉ 刻度指示窗 每20个计量单位有一数字标识,每10个计量单位间隔会有一条指示线。以60吸/支药物为例,初始应用时候窗口数字为60,每次转动把手吸药物后刻度转盘会有微小变化,但仅在每20吸时指示数字发生变化,即:60→40→20→0。最后10单位剂量指示窗为,当指示窗开始出现红色即表示剩余20个剂量,待指示窗完全变成红色且0位于指示窗中部,提示药物用完。 ⒊ 装置内部构造示意图 二、用药 ⒈ 首次应用需进行初始化 撕掉外壳底部塑料薄膜,一手持红色旋转把手,一手持白色外壳,旋转向外拔出(图4-①)。操作中需保持装置直立,查看刻度指示盘(图4-②)。向一侧旋转至底(图4-③),再向反方向旋转至底(图4-④),此操作中间或末尾可听到“咔嗒”声。重复一组上述操作(图4-③、图4-④)。至此,完成初始化。 注:一只新药只需做一次初始化,即使一只药物长期不用,再次使用时候也不需要反复初始化。 ⒉ 日常用药 ①打开外壳:一手持红色旋转把手,一手持白色外壳,旋转向外拔出(图4-①); ②确定剩余剂量:保持装置直立,查看刻度指示盘、确定剩余剂量(图4-②); ③向一侧旋转:装置直立,一手持白色装置柱体(不要拿吸嘴部分!),一手持红色旋转把手,向某一方向旋转到底(图4-③); ④向反方向旋转:向步骤③反方向旋转到底; 注:在③或者④操作中可听到一声“咔哒”声,为上药提醒。不必纠结“咔哒”声是出现在③还是④,只需要保证是旋转两次即可,两者都可以顺利吸出药物,即不必纠结是先顺时针旋转还是先逆时针方向旋转,先向任一可转动方向旋转即可。如果不确定自己在操作过程中是否听到了“咔哒”声,可再次旋转一次,该装置设置会保证每次吸入的药粉不会超过一次剂量。如果不小心装置掉落地面、或者摇晃、或不小心向吸嘴吹气,可能导致丢失一次药量,建议重新操作。 ⑤吸药:轻轻深吐气。(重要的事情说三遍:不要对着装置吸嘴!不要对着装置吸嘴!不要对着装置吸嘴!)将装置吸嘴部分放置于上下牙齿之间,唇部严密包绕吸嘴周围(图4-⑤),快速、深长吸气,吸气完成后移开吸嘴并屏气5s,然后恢复呼吸。 ⑥盖上外壳、漱口:每次使用后需要盖好外壳,以清水漱口,建议仰头漱尽咽喉局部残留药物,以避免长期用药残留导致声音嘶哑及咽喉局部真菌感染。 三、常见问题 ⒈ 如何判断自己使用方法是否正确? 因为装置内药物为细小粉末,无味,患者不易判断自己是否成功吸入药物,按照正确的操作方法一般可确保吸入药物,如有必要可做黑布实验验证(图5)。即,按照自己目前的使用方法,以黑布(或深色布)覆盖吸嘴后吸药,观察操作结束后黑布上吸嘴侧是否有白色细小粉末,如有则操作方法正确,如无则需要请求专科医师或药师帮助。 ⒉ 如何判断装置内的药是否用完? 装置侧面有指示窗,开始出现红色提示剩余20个剂量,待指示窗完全变成红色并且刻度0在窗口中部,提示药物用完,需要更换。详情可参考图2。 注:摇晃装置的“沙沙”声并不是药粉,是干燥剂!干燥剂!干燥剂!切不可以摇晃声音判断是否有药。 ⒊ 先向哪一个方向旋转,影响吸药吗? 不影响。确保每一次操作时候是向一个方向旋转到底、再向反方向旋转到底即可,不必纠结是在第一次旋转后听到“咔哒”声或第二次旋转后听到“咔哒”声,期间能听到一次“咔哒”声即说明有一次剂量的药物已经准备好。 ⒋ 还有什么其余的注意事项? ①避免向装置内呼气,潮气会导致粉状药物结块堵塞螺旋通道; ②避免将装置存储在潮湿环境中,应置于干燥环境; ③不使用装置时保持外壳盖上,以保持清洁及避免受潮; ④建议使用后以干燥纸巾或布料擦拭含嘴,不要用湿纸巾擦拭或清洗装置。2021年07月11日 1200 1 3
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申永春主任医师 华西医院 呼吸与危重症医学科 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)明确诊断后,市面上的药物众多,患者的初始治疗药物如何选择呢?很简单,参照中国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》,里面有明确的推荐。首先,要对慢阻肺患者进行临床ABCD分组,具体如下面这张图: 备注:CAT: 慢性阻塞性肺病评估测试, 示例网址:http://www.360doc.com/document/15/0319/10/20654250_456364793.shtmlmMRC: 改良英国医学研究委员会呼吸困难量表,示例网址:https://www.wjx.cn/jq/28614471.aspx 按照这个四格表,我们可以把患者分为ABCD四组,比如,患者CAT评分<10分,过去1年有2次以上的中重度急性加重,或者1次导致住院的急性加重,患者就归类为C组,以此类推。 中国慢阻肺指南2021年修订版,对这4组患者的初始推荐也做了明确的推荐:A组:选择一直支气管舒张剂,短效,长效均可 B组: 一种长效支气管舒张剂:长效β2受体激动剂(LABA)或者长效抗胆碱能药物 (LAMA);或者双支扩制剂治疗:LABA+LAMA(若CAT评分>20分)C组:LAMA;或者吸入性糖皮质激素(ICS)+ LABAD组:LAMA; 或者双支扩制剂: LABA+LAMA (若CAT评分>20分,优先选择双支扩); 或者ICS+LABA; 或者三联治疗:ICS+LABA+LAMA; 备注:对于血嗜酸粒细胞计数≥300个/μl或合并哮喘的患者首先推荐含ICS的联合治疗。 具体的药物如下图,医生或者患者可以根据临床实际需要,按需选择合适的药物治疗。声明:本文根据已经公开发表的文献进行解读,系传播更多资讯之目的,不代表本人的任何立场,不具备任何指导作用,临床用药与治疗必须到正规医院就诊,本人拒绝对因阅读本文而做出的医学判断负任何情、理、法律上的责任。参考文献中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版). 中华结核和呼吸杂志. 2021; 44(3):170-205.2021年06月05日 1530 0 0
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2021年03月30日 777 0 1
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1. 尽量避免使用止咳药物,以免被祛痰药稀释的痰液难以排出。 2. 对于长期慢阻肺、支扩等患者,往往咳嗽无力,使用祛痰药的同时,需要结合排背、深呼吸、指导有效咳嗽、体位引流等物理治疗促进稀释的痰液排出。 3. 止咳祛痰药是对症治疗药物,是「治标」手段,使用止咳祛痰药的同时,必须针对病因治疗,做到「标本」兼治。 比如:治疗慢阻肺的关键是戒烟及预防呼吸道感染等综合措施 ;治疗哮喘的关键是避免过敏原 ,及长期激素吸入治疗。 4. 支气管哮喘急性发作期气管支气管痉挛,所以支气管哮喘发作期间避免使用祛痰药,以免痰液难以排出加重缺氧及哮喘症状。 5. 糜蛋白酶由于可能过敏反应,已趋于淘汰。 6. 国内有许多氨溴索针剂超说明书雾化治疗的报道,由于氨溴索针剂内的防腐剂可能引起严重过敏,所以不推荐氨溴索针剂雾化治疗。最近吸入用盐酸氨溴索吸入剂被国家食药监获批, 将成为氨溴索雾化吸入的合适选择。2021年02月27日 1737 0 2
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 1. 上呼吸道感染 普通感冒、急性支气管炎多为自限性疾病,如痰液稀薄易于咳出,不必使用祛痰药物。有些咳嗽药水往往含有较强的止咳作用,反而对病情不利,而含有恶心性祛痰药的药物又增加了胃肠道副作用的风险。 当痰液粘稠时选用氨溴索、溴己新、吉诺通、桉柠蒎等粘液溶解剂比较有效。 2. 各种原因引起的粘液不易咳出 可选用粘液溶解剂,如氨溴索等、溴己新等。 3. 呼吸道细菌感染脓痰 宜选用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。 4. 气管切开后粘痰不易吸出者 关键是进行气管湿化,由于气管切开病人每日由呼吸道丧失大量水分, 易造成痰液干结,难以咳出,为了保持呼吸道湿润度, 维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能 , 使支气管内分泌物向外移动 , 可给予对气管切开患者给予氨溴索湿化液微量泵持续气道内给药的湿化方案。 5. 慢阻肺患者 慢阻肺患者的气道内产生大量粘液分泌物,可促使其继发感染,并影响气道通畅,应用祛痰药有利于气道引流通畅,改善肺功能,可长期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰,又有抗氧化作用的药物。 胆碱能受体抑制剂吸入药物噻托溴铵、异丙托溴铵等也有明显减少黏液产生和分泌的作用,但这种作用不能影响粘液基本特性。 大环内酯类药物,除具有抗菌活性外,还具有良好的免疫调节活性和抑制炎症的作用。对气道黏液高分泌具有良好的抑制作用。长期使用红霉素 (250 mg,2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg,1 次/d) 等大环内酯类药物有助于降低慢阻肺患者急性加重的发作频率。循证医学证据亦肯定了大环内酯类药物对降低慢阻肺急性加重的临床价值。2021年02月27日 1193 0 0
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孙永昌主任医师 北医三院 呼吸与危重症医学科 “健康大咖谈—国家健康科普专家系列直播活动”内容1月21日,北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任孙永昌教授做客“健康大咖谈”直播间,围绕公众关心的慢阻肺相关问题进行了权威解答,健康中国带您快速浏览核心要点。带您了解慢阻肺01慢阻肺是种怎样的疾病?孙永昌主任:慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病。下面就从三个“关键概念”切入,带大家一起了解慢阻肺。慢性 慢阻肺是一个慢性病。就像高血压、糖尿病一样,可能持续很多年。它的起病慢、进展慢,可能伴随终生。阻塞性 对于这个概念,大家很容易混淆。以为“阻塞性”就是说自己的气管堵了,或者肺堵了。实际上,阻塞性是形容气流受限。慢阻肺的主要问题是呼吸的时候不能把肺内的空气充分地“呼”出来,是气道狭窄造成了呼气时气流受限。肺疾病 慢阻肺是一种肺部疾病,病变会涉及我们的气管、支气管以及肺部。02慢阻肺和吸烟的关系大吗?孙永昌主任:吸烟是引起慢阻肺的第一位重要原因。得了慢阻肺,首先要做的是戒烟,而预防慢阻肺最重要的措施就是不吸烟。除此之外,慢阻肺还与这些因素有关:如肺部发育不良;本身存在一些慢性呼吸道疾病,如哮喘等;长期接触粉尘、烟雾、化学物质等职业暴露;长期使用煤炭、木柴等生物燃料取暖、做饭,致使室内空气污染严重——这些都是导致慢阻肺的重要原因。03慢阻肺严重吗?孙永昌主任:慢阻肺是一种比较严重的疾病。随着病情发展,患者的肺功能会逐渐下降,渐渐感觉自己的体力“跟不上”了,生活质量也会受到影响。当肺功能进一步下降,会导致呼吸功能不全或呼吸衰竭,患者吸入的氧气少了,肺内的二氧化碳又不能有效排出,会造成缺氧或二氧化碳蓄积增多,可能引起体力下降、精神状态差等表现。慢阻肺虽然是个“慢”性病,但在病程进展中,也会出现急性加重。慢阻肺急性加重期会进一步导致肺功能的下降,并可能危急其他重要器官,如心脏。此外,得了慢阻肺以后,致残率、病死率也会升高,大家一定要引起重视。04得了慢阻肺有哪些表现?孙永昌主任:从临床经验来看,慢阻肺有几种常见表现,如咳嗽、咳痰、喘息等。大多数情况下,患者是因为活动后“喘得厉害”或是“咳得厉害”前来就诊。比如,有患者说自己最近一年多感觉体力越来越不好,以前能一口气上五楼,现在走到一半就不得不停下来休息。这种情况我们称为“活动性呼吸困难”。患者对此可能有不同的描述,有的说自己活动以后“闷得慌”,喘不上气;有的说自己“一活动就喘”。提醒大家,如果出现活动后呼吸困难的症状,千万别不当回事,一定要尽快到医院检查。从另一个方面来说,慢阻肺的症状比较复杂,患者的表现也有所不同。比如,有的人感冒后咳嗽了一两个月才好,每到冬天往往也会咳嗽两三个月,而且本身还有抽烟的习惯。通过肺功能检查发现,他已经达到了慢阻肺的标准,但可能并没有出现呼吸困难。总的来说,如果生活中经常出现咳嗽、咳痰、喘息等表现,特别是对于长期吸烟以及接触危险因素的人来说,最好到医院检查一下。关于治疗那些事儿05临床中是怎样诊断慢阻肺的?孙永昌主任:肺功能检查被称为慢阻肺诊断的“金标准”。简单来说,患者要根据技术人员的口令,正确吸气和呼气。在肺功能检查结束后,需要由专科医生正确分析结果,对病情做出判断。06如果诊断为慢阻肺,该怎么治疗?孙永昌主任:得了慢阻肺后,我们就要学会与它“终身做斗争”,也就是说,患者需要长期用药,并采取相关的康复运动。长期用药是什么概念呢?如果您的病情需要某种治疗慢阻肺的药物,那么,在药物有效且没有明显副作用的情况下,建议最好长期使用,这样才能够持续改善症状,提高患者的活动能力和生活质量,同时也能减少慢阻肺的一些不良影响。需要强调的是,慢阻肺的治疗药物以吸入用药为主。吸入用药能够直接作用于呼吸道局部,它的疗效会更好,对全身的影响也非常小,这样的药才能够保证长期使用。目前,慢阻肺的吸入用药有很多种,其中最主要的吸入用药我们叫支气管舒张剂或支气管扩张剂。慢阻肺患者由于气道狭窄,出现气流受限。通过吸入用药后,就可以将气道“扩张”,气流也会更加顺畅。在正确用药的基础上,患者的肺功能也会有所提高,这样带来的效果就是呼吸困难减轻,运动耐力改善,活动量随之增加,逐渐进入一个良性循环,对慢阻肺的病情改善是非常有利的。衣食住行有讲究07生活中,慢阻肺患者要注意什么?孙永昌主任:首先是戒烟。大家不要有错误的一个概念,认为自己已经吸烟这么多年了,现在戒烟还能预防慢阻肺吗?实际上,只要把烟戒掉了,无论是对于慢阻肺的病情进展,还是患者本身的肺功能下降来说,都能够起到一个延缓的作用。当然,还要注意避免接触二手烟。其次,最好使用清洁燃料。如果经常烧煤、炭、木柴以及动物粪便等来取暖,最好减少这样的环境暴露。另外,患者应正确佩戴口罩。在气候寒冷或是有空气污染的情况下,注意戴好口罩。这样做不仅可以避免受到污染的空气对身体产生影响,还可以减少冷空气对呼吸道的刺激。08得了慢阻肺,需要忌口吗?孙永昌主任:从慢阻肺这个疾病本身来讲,其实并不需要患者忌口。但由于慢阻肺患者的身体状况也会受到疾病的影响,因而更要注意健康饮食,做到营养均衡、荤素搭配。09慢阻肺患者还能运动吗?孙永昌主任:得了慢阻肺的人,千万不要“不动”。即使有呼吸困难,也要根据自己的身体情况选择合适的运动,或者参加一些康复运动。具体可以咨询医院的康复专家,请他们制订适合的运动处方。建议患者在体力能够承受的范围内多“动一动”,这样做也有助于改善慢阻肺症状。10有必要进行家庭氧疗吗?孙永昌主任:慢阻肺患者的情况各不相同。在开始家庭氧疗之前,建议先咨询医生,根据缺氧的程度,决定是否采取家庭氧疗。对于轻度或者中等程度的慢阻肺患者,如果您的血氧并不低,其实是不建议做氧疗的。一起远离慢阻肺11慢阻肺患者怎样安度一冬?孙永昌主任:在冬天,很多慢阻肺患者咳得更严重了,喘得也更厉害了,这种情况叫作慢阻肺急性加重,主要有几个原因:第一,冬天是呼吸道病毒、细菌肆虐的季节,患者容易感冒,诱发症状加重。第二,冷空气的刺激也会加重呼吸道症状,让患者感觉很“难熬”。第三,冬季因为取暖,空气中的污染物浓度相对升高,而且家家户户通常门窗紧闭,对于慢阻肺患者来说,也是一个不利因素。慢阻肺患者想要安度一冬,首先要做好保暖,避免受凉;其次,患者外出时要戴好口罩,不扎堆、不聚集;第三,可以适当进行室外活动,比如散步、打太极拳等。12慢阻肺能不能预防?孙永昌主任:预防慢阻肺,第一要做到不吸烟、远离二手烟;第二,慢阻肺患者要积极接种流感疫苗以及肺炎疫苗,有助预防慢阻肺急性加重。(本文根据直播内容整理)医者名片孙永昌,北京大学第三医院呼吸与危重症医学科主任、主任医师、教授。中华医学会呼吸病学分会常委兼秘书长、中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组副组长、中国慢阻肺联盟副主席、北京医学会呼吸病学分会副主委、Chinese Medical Journal副总编辑、国际呼吸杂志副总编辑。国家健康科普专家库第一批成员。从事呼吸疾病临床与研究工作近30年,主要研究方向为慢阻肺、哮喘等慢性气道疾病、呼吸疑难疾病和危重症。“健康大咖谈”简介为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》,推进健康知识普及行动,充分发挥专家的技术支持作用,为人民群众提供科学的健康科普知识,2020年初,健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动,形成系列品牌,专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”,由健康中国政务新媒体平台具体实施,力争聚合国家级专家资源,打造精品科普栏目,并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广,扩大权威科普内容传播。原标题:《健康大咖谈 | 吸烟和TA的关系有多大?远离慢阻肺,你需要掌握这些知识》2021年02月07日 2380 0 4
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