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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 慢阻肺,全称慢性阻塞性肺疾病,英文简称:COPD。主要的症状包括:特征性症状:慢性和进行性呼吸困难,患者经常将其呼吸困难描述为呼吸费力,胸部沉重感等。首发症状:通常是慢性咳嗽,最初是间歇性的,逐渐进展为持续性咳嗽。咳痰:通常咳少量痰液,感染时咳脓痰。呈间歇性的,具有周期性的爆发性和散在缓解期。胸闷:症状每天变化较大。其他:疲劳、消瘦和厌食等。最主要的特点是肺功能检查提示通气功能下降,并且是阻塞性的通气功能下降,从而导致缺氧,全身各个器官缺氧,引起呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭等。具体来说,有神经系统缺氧引起头痛,甚至神志不清;心脏缺氧则引起心律失常;肾脏缺氧则肾功能下降;消化系统缺氧则引起消化不良,甚至胃溃疡、消化道出血等。慢阻肺患者出院后,怎么办?1.心态:积极乐观面对生活慢阻肺的常见合并症之一:焦虑和抑郁!积极乐观的心态很重要。焦虑和悲观情绪可能会造成人体植物神经紊乱,从而影响内分泌系统和免疫系统,并导致人体免疫力下降。乐观的情绪有利于疾病康复。2018年4月10日,由北京中日友好医院王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上,研究结果显示,我国慢阻肺患者已经超约1亿人,成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。中国慢阻肺患病率:20岁以上为8.6%;40岁以上高达13.7%;60岁以上人群患病率已超过27%;60岁以上的吸烟者患病率超过40%。2.戒烟慢阻肺的危险因素常见的有:吸烟、空气污染、呼吸道感染、免疫功能紊乱、气候等。吸烟是第一元凶。吸烟会引起慢阻肺,也会加重慢阻肺。戒烟,防止二手烟。3.吃好慢阻肺经常出现体重降低的现象。国外有研究发现,大约60%的患者有不同程度的营养不良。营养不良可能导致肺功能下降,影响康复时间,可能会延长下次病情加重的住院天数。高蛋白、高脂肪、低碳水化合物!高蛋白:鸡蛋、牛奶、肉类等等。高脂肪:各种油脂、肥肉等等,但是必须结合自身情况,血脂高的则尽量少吃。低碳水化合物:碳水化合物可能转换成二氧化碳,对慢阻肺不利,需要吃,但是不能多吃。比如汽水饮料等。理想体重(公斤):身高(厘米)-105(最终单位:公斤)。比如:身高170cm的人,理想体重就是65公斤。补充维生素!适当喝水,水分不足,痰液容易粘稠,排除困难,阻塞气道。但是,心衰的患者不能多喝水,不能吃咸菜等腌制品,腌制品盐巴太多,对心脏病不好。4.吸氧慢阻肺的根本问题就是:缺氧!慢阻肺所带来的全部严重后果,都是缺氧引起的。假如不缺氧,慢阻肺的存在就没有意义了,干脆叫慢支炎得了!改善缺氧是慢阻肺治疗的终极目标!但是,并不是所有的患者,都需要吸氧。需要吸氧的患者1.血氧分压(PaO2)≤55mmHg或血氧饱和度(SaO2)≤88%;2.PaO2在55~60mmHg之间或SaO2为89%,并具备以下条件之一:肺动脉高压、右心衰竭、继发性红细胞增多(红细胞比积>55%)。符合以上两条中任何一条者均可进行长期家庭氧疗。氧疗时间:每天>15小时。氧疗方法:一般采用鼻导管,流量1~2升/分钟。氧疗目标:氧饱和度在90%以上,氧分压在60mmHg以上。5.预防呼吸道感染一旦呼吸道感染,慢阻肺就很容易急性加重,常常需要住院治疗。预防感染很重要。冬季注意保暖,或天气变化注意加衣,防止感冒。流感疫苗、肺炎球菌疫苗、细菌溶解物、卡介苗多糖核酸等,对防止反复感染可能有益。6.锻炼身体生命在于运动!长期卧床容易引发静脉血栓形成,甚至引起肺栓塞。锻炼身体,增强体质,提高机体免疫力。走路是最好的方式,每天至少早晚各走15分钟。可以计算每天6分钟步行距离,这个是国际上统一的判断指标,6分钟步行距离减少,则可能提示病情有加重的可能性。运动量要根据情况,量力而行,不能强行运动。7.肺康复治疗广泛地说,呼吸生理治疗、肌肉锻炼、营养支持、精神治疗与教育,都属于肺康复治疗。呼吸功能锻炼方法:腹式呼吸法、缩唇呼气法、呼吸体操。8.规范用药每个患者的病情不一样,根据医生的出院医嘱,规范用药。化痰药一般没有什么特别的副作用,可以长期口服,比如羧甲司坦,乙酰半胱氨酸等。支气管扩张剂,比如沙丁胺醇,气难喘的时候,可以临时用一下。长效支气管扩张剂,比如噻托溴铵,有条件的患者,可考虑长期使用。沙美特罗氟替卡松、布地奈德福莫特罗等,根据病情需要,长期吸入治疗,注意,吸完之后,一定要漱口。9.门诊随访门诊随访很重要!1.所有药物都有副作用,院外长期服用可能出现副作用。不来门诊随访,发生副作用了患者可能不知道,医生也没法了解情况。病情稳定,建议3个月左右门诊随访一次。2.病情变化,医生需要调整治疗,不来门诊随访,则难以及时调整治疗。3.慢阻肺急性加重会损伤肺功能,严重的可能危及生命,应该尽早门诊复诊。出现发热、咳脓痰、胸痛、呼吸困难加重、咯血、双下肢疼痛、双下肢水肿或原有水肿加重、睡眠多及反应能力下降等等,都需要来门诊。2022年04月06日 1067 0 4
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孙元亮副主任医师 广东省人民医院 呼吸内科 慢阻肺可控可治,关键是要早防早治。那么如何治疗慢阻肺?1.药物治疗长期、规律、规范的吸入治疗为首选,同时教育患者正确使用各种吸入器、解释治疗目的和效果,有助于坚持治疗。现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。2.康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。3.心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。4.饮食调节多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。5.长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。6.其余治疗戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗等。2019年08月31日 2176 0 3
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欧金春主治医师 安徽省胸科医院 呼吸科 慢性阻塞性肺疾病(COPD)老百姓称“老慢支”,是一种可以预防和治疗的常见病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 此病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,据世界银行/世界卫生组织预计,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国的流行病学调查表明,40岁以上人群COPD患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。 二、COPD的发病原因 1.吸烟。 2.职业性粉尘和化学物质。 3.空气污染。 4.呼吸道感染。 5.某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 三、常见症状 1.症状 (1)慢性咳嗽常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 (2)咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。 (4)喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 (5)其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 四、需要做哪些检查: 1.肺功能检查 2.胸部x线检查 3.胸部CT检查 4.血气检查 5.其他 五、治疗原则 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。 2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。 4.饮食调节 多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。 5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。 6.药物治疗 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。 (1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。 (2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV12019年05月19日 5378 6 9
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王智刚主任医师 常州市第一人民医院 呼吸与危重症医学科 “秋天到,南瓜俏 “,南瓜是秋季养生的一种好食材。据《滇南本草》载:南瓜性温,味甘无毒,入脾、胃二经,能润肺益气,化痰排脓,止咳平喘,疗肺痈便秘,并有利尿、降糖等作用。南瓜中含有诸多对人体有益的成分,如维生素A、维生素E、多糖、氨基酸、活性蛋白、类胡萝卜素及多种微量元素,有增强机体免疫力的功效。这里为大家介绍一款南瓜百合莲子羹,适合于慢性炎症性气道疾病如慢性咳嗽、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病日常食用。 这款食疗益肺食品,除了南瓜外,还加入了鲜百合30克、莲子50克、淮山药50克以及冰糖适量,有时可以加入枸杞10-20克,也可以不加入枸杞。该食疗方的主要方义,实质是传统医学的培土生金法,即补脾益肺法。这个治疗方法是借五行相生的理论,用补脾益气的食材来补益肺气。临床多用于咳嗽日久,痰多清稀,兼见食欲减退、大便溏、四肢无力,舌淡脉弱等肺虚脾弱的证候。即使没有这个证候,南瓜百合莲子羹也是日常的食品美味。 链接:秋季养生”肺“先行 尽管天气逐渐由夏入秋,但炎热并没有过去,因此民间也有“秋老虎”一说;也正因为有秋老虎相伴,面对换季的影响,养生显得特别重要。中医认为,“秋气通于肺”,“肺乃气之海”,“气乃人之根”。这一理论提示人们,秋季天气干燥易损肺部,肺部与秋季相应,身体在立秋后进入了养肺关键期,所以,秋季养生保健必须顺应时令的变迁,注意保养肺气,避免发生呼吸系统疾病。那么,应该怎么做呢? 1、顺应四时,平衡阴阳。 中医学认为,人与自然界是一个有机的整体。《黄帝内经》指出:“人以天地之气生,合四时之法成”,“人与天地相应”。因此,应根据四时阴阳变化和自然界的规律生活起居。自然界有春、夏、秋、冬四季变化,春夏属阳,秋冬属阴,其气候规律一般为春温、夏热、秋燥、冬寒。人体的生理活动也会随着季节的变换而改变,以适应自然规律,保持机体内外环境的协调统一,祛病延年;若不顺应其变化,则可导致疾病的发生或加重。因此日常生活中,应遵循“春夏养阳,秋冬养阴”的原则,秋季应早卧早起,以顺应阳气之收,使肺气得以舒展。 2、睡眠充足,适当锻炼。 “服药千朝,不如独眠一宿”,睡眠不足,易损伤正气。我们应有充足的休息和睡眠时间,要养成按时就寝、按时起床的作息规律。要避免昼息夜作,阴阳颠倒;睡前要神志安定,平心静气,用热水泡脚、饮温热牛奶及足底按摩有助于睡眠。特别是年老体弱者,在身体允许的情况下,凡能下床活动的每天都应保持适度的活动与锻炼。适度的活动能使气血流畅,筋骨坚实,提神爽志,增强抵御外邪的能力,有利于机体功能的恢复,尤其对脑力劳动者,适度的运动更能促进疾病的康复。 3、慎避外邪,形神共养。 特别是年老体弱之人正气虚弱,易于感受六淫和疫疠之气等外邪的侵袭。在生活起居中应遵循“虚邪贼风,避之有时”的原则。要根据四时气候的变化及时添减衣物,在反常气候或当前新冠病毒疫情等传染病流行时,更要注意避之有时,或采取其他方式提高机体抗病能力,避免外邪的侵袭。在日常生活中,既要注意形的保养,更要注意神的调摄。形是神的物质基础,神是形的外在表现,两者密切相关,相辅相成。所谓养形,是指通过适当的休息和活动,提供充足的营养和医疗条件,对人的五脏六腑、气血津液、四肢百骸、五官九窍等形体进行摄养和护理;所谓养神,是指应用各种方式调节患者的情志活动,使其达到情绪稳定、心平气和的精神状态,以利于疾病的康复。 秋季养生,为何在起居上要做到早起早起呢? 俗话说:一场秋雨一场寒,三场秋雨要穿棉。这是因为,在秋季早睡可以避免风寒的入侵,还可以收敛肺气,符合养生之道和人体的需求,并且此时也有安心入睡的条件,天气凉爽,经过了一个少眠的夏天,正好可以做做补偿。 秋季早起能感受到清爽,还可以清清肺气。秋季要以养肺为主,也是肺气最旺盛的时候,既能让肺气得以舒展,还顺应了阳气的舒长。早上起床的时候,可以选择幽静的地方,例如江边、或者公园里、林荫道,做一些锻炼身体的活动,打打太极拳、练练气功、散散步,都可以起到不错的效果。调查发现,脑血栓疾病在秋季的发病率比较高,发病的时间大部分是在长时间睡眠的后一阶段。在秋季适当的早起,可以缩短和减少血栓形成的机会,这对于预防脑血栓发病有一定的作用。如果无法一下子做到早睡怎么办呢?可以慢慢的调整作息时间,午睡的时间不要太长,睡前泡泡脚,或者每次在睡觉前比前一晚提早5分钟或是10分钟,就能够慢慢的适应早睡。如果睡眠不好的人,不要吃苦瓜、绿豆、西瓜等苦寒生冷的食物,可以适当的食用一些滋阴润燥的食物,例如蜂蜜、百合、银耳、小米、核桃等,既可以滋阴润燥,还可以促进睡眠。 秋季食补有哪些 莲藕:维生素B1冠军 荷莲一身宝,秋藕最补人。立秋后空气干燥,人容易烦躁不安。莲藕开胃清热、润燥止渴、清心安神。它含有丰富的维生素B1,有助于缓解疲劳、促进新陈代谢和消化,富含铁、钙等微量元素,植物蛋白质、维生素以及淀粉,有明显益血益气的功效,可增强人体免疫力。莲藕的食用方法“生熟两相宜”。作为水果生吃,味道甘甜、清凉入肺;和糯米、蜂蜜一起蒸,粉红透明,软糯清润,是秋令美味小菜;和排骨炖汤,健脾开胃、营养丰富,适合脾胃虚弱的人滋补养生。但需注意寒凉体质的人忌吃。 蘑菇:补钾冠军 被冠以“山珍”美誉的蘑菇矿物质含量非常丰富,尤其富含钾。常见菇类中钾的含量分别是:口蘑(白蘑)1655毫克/100克、蘑菇(鲜蘑)312毫克/100克、双孢蘑菇307毫克/100克。钾可预防中风,并协助肌肉正常收缩,降低血压的作用。此外,蘑菇口感嫩滑细腻,富含丰富的膳食纤维。蘑菇吃法多样,比如炒、做汤和做馅等。 小白菜:补钙冠军 小白菜是蔬菜中含矿物质较丰富的一种,尤其钙元素,高达90毫克/100克,比大白菜高出近一倍。小白菜中还含有大量有助于钙吸收的矿物质元素和维生素K。另外,小白菜富含维生素B1、B6、泛酸等,具有缓解精神紧张的功能,多吃有助于保持平静的心态。小白菜富含抗过敏的维生素A、维生素C、维生素B族、钾、硒等,有利于预防心血管疾病,降低患癌症危险性,并能通肠利胃,促进肠管蠕动,保持大便通畅。小白菜不可以生吃,用它制作菜肴时,炒、熬时间不宜过长,以免营养流失。 西兰花:胡萝卜素冠军 作为公认的明星蔬菜,其营养成分不仅含量高,而且十分全面,尤其胡萝卜素含量更是遥遥领先,每100克中高达7210微克。当胡萝卜素进入体内不但可以转化为维生素A,护眼明目,还具有抗氧化作用,对预防心血管疾病、肿瘤,以及延缓衰老和防癌都有重要意义。此外,西兰花中钙、磷、铁、钾、锌、锰等含量都很丰富,比同属于十字花科的白菜花高出很多。而且,其维生素C含量高出番茄近3倍。研究表明,将西兰花隔水蒸5分钟后拌着吃,抗癌效果最好。 菠菜:叶酸冠军 除了我们熟知的镁、铁、锌等矿物质外,菠菜中还含有丰富的叶酸,叶酸最重要的功能是制造红血球和白血球,增强免疫力。并且,它也是预防宝宝出生缺陷的一种重要营养素。而且,菠菜还是叶黄素的最佳来源之一,而叶黄素对于预防眼睛衰老导致的“视网膜黄斑变性”十分有效。由于菠菜中所含的叶酸是一种水溶性维生素,对热、光线均不稳定,因此菠菜最好现买现吃,贮存的时间尽量别超过2天。而且,要用蒸、旺火快炒、少量水煮等方式来烹制,避免烹煮过久、过烂,损失营养。 葡萄:抗氧化冠军 葡萄的营养成分葡萄不仅味美可口,而且营养价值很高。成熟的浆果中葡萄含糖量高达10%-30%,以葡萄糖为主。葡萄中的多种果酸有助于消化,适当多吃些葡萄,能健睥和胃。葡萄中含有矿物质钙、钾、磷、铁以及多种维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C和维生素P等,还含有多种人体所需的氨基酸,常食葡萄对神经衰弱、疲劳过度大有裨益。而且,葡萄中含的白藜芦醇是一种强抗氧化剂,可抗衰老,并清除体内自由基,对心脑血管病有积极的预防和治疗作用。需要提醒的是,葡萄性寒凉,脾胃虚寒者不宜多食。 山楂:果胶冠军 山楂营养丰富,富含果胶,果胶是一种多糖物质,有助于控制血糖和血脂。此外,山楂还含有大量黄酮类化合物和有机酸,具有防癌、抗癌、降血压和胆固醇的作用。一般人群均可食用,尤其适合消化不良者、心血管疾病患者和肠炎患者,但孕妇、儿童、胃酸分泌过多者、病后体虚及牙病患者不宜食用。因为山楂含有大量的有机酸、果酸、山楂酸、枸橼酸等,空腹食用,会使胃酸猛增,对胃黏膜造成不良刺激,使胃发胀满、泛酸,若在空腹时食用会增强饥饿感并加重原有的胃痛。 柑橘:维生素冠军 柑橘类水果所含有的人体保健物质,已分离出30余种,其中主要有:类黄酮、单萜、香豆素、类胡萝卜素、类丙醇、吖啶酮、甘油糖脂质等。柑橘中还含有抗氧化、抗癌、抗过敏成分,并能防止血凝,减少冠心病、中风及高血压的发病率等。而且,柑橘富含维生素B1,对神经系统的信号传导具有重要作用。此外,柑橘中的类胡萝卜素含量也远远高于其他秋季水果,这种营养素在体内能转化成维生素A,具有护眼明目的作用。 另据科学家发现,他们从柑橘皮中提取出一种抗癌物质,在这种物质中还发现了具有降低血压的成分。这种抗癌物质广泛存在于柠檬皮和柑橘果皮中,经动物实验表明,服用这种物质的患癌动物能明显地延长寿命。 石榴:膳食纤维冠军 石榴果实如一颗颗红色的宝石,果粒酸甜可口多汁,营养价值高,富含丰富的水果糖类、优质蛋白质、易吸收脂肪等,可补充人体能量和热量,但不增加身体负担。果实中含有维生素C及B族维生素,有机酸、糖类、蛋白质、脂肪及钙、磷、钾等矿物质,能够补充人体所缺失的微量元素和营养成分。而且,石榴富含的水溶性膳食纤维在人体消化道中不会被酶分解,既可以防止便秘,又能缓解腹泻。此外,石榴籽富含大量维生素C、多酚类物质,这些物质有延缓衰老的作用。因此,在吃石榴的时候要嚼嚼籽。需要提醒的是,石榴有收敛作用,便秘的人要少吃。 鲜枣:全能冠军 一日吃仨枣、终生不显老,鲜枣营养价值极高,富含人体所必需的有机酸、胡箩卜素、蛋白质和铁钙磷硒等微量元素,富含维生素C,且含有“环磷酸腺苷”、“葡萄苷”等营养成分,对美容保健、治疗高血压、防止癌症都有神奇功效。而且,与其他秋季水果相比,鲜枣多项营养素含量均居首位,尤其是所含维生素C可软化血管、预防高血压、冠心病和动脉硬化,钾对控制血压有利,镁有助于对抗压力等。需注意的是,枣偏热,痰多、便秘、胃病患者和糖尿病患者都不宜多吃。2018年09月23日 5401 19 30
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