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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 有一种疾病啊，很常见，它的名字叫慢阻肺，全称是慢性阻塞性肺部疾病。 在我们国家呢，有1亿多的人口是得了慢阻肺的。 可见它是危害我们人类健康的常见病，多发病。那怎么知道我们得了慢阻肺呢？很简单哈，这里告诉大家一个三加二的原则哈，三就是三大主要症状，就是咳嗽、吐痰、活动后气喘。 这三个症状，再就是两个诱因。一个是长期吸烟，一个是。 职业接触，那包括什么矿工啊，棉纺厂的工人啊，化工厂的工人啊，还有烧柴做饭等等这些有有害的粉尘的接触，烟雾接触的人。 那有这三加二的。 这个原则呢，就帮助我们判断你是否有慢阻肺，如果有，你符合这个标准，请您及时到医院就诊，经过检查来确定诊断。 才能够进行很好的治疗，怎么样检查？那么我们下期和大家分享。 废弃生命。 刻不容缓。第十二十二个世界慢阻肺日，让我们关注慢阻肺患者。2023年11月02日104
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黄志宏主任医师 暨南大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科 说起慢支、老慢支、肺气肿这些疾病，很多老百姓都很是熟悉，而且很多非呼吸专科医生对经常咳嗽咳痰的患者也笼统的诊断为慢支，却对慢阻肺(COPD)这一疾病的规范化诊断和治疗很是陌生或不是很了解。其实，就如糖尿病的诊断依靠测血糖、高血压诊断依靠测血压一样，慢阻肺的诊断就靠测量肺功能，而且肺功能检查也是简单易行的；几乎所有二级以上医院均可进行肺功能检测。一、我国慢阻肺的流行病学史慢性支气管炎和肺气肿俗称“老慢支”，医学上的术语称为“慢性阻塞性肺病（COPD）”。作为一种高发病率、高病死率的疾病，慢阻肺和高血压、糖尿病一样是我国最常见的慢性病。研究数据显示，我国20岁以上慢阻肺的患病率为8.6%，40岁以上患病率为13.7%，也就是说，40岁以上人群中每8个人中就有1个慢阻肺患者；据此估计我国慢阻肺患病总人数约1亿，其中以农村发病人数为多，并且普遍存在着对该疾病认识不足。在基层医院常常存在诊断不足、治疗不规范的情况，导致症状控制欠佳、经常反复发作、肺功能持续下降、反复住院等等。更因慢阻肺的起病缓慢，病程较长，早期可以没有任何自觉症状，常常麻痹了患者和家属。但慢阻肺死亡率极高，首次住院后，50%慢阻肺患者在3.6年内死亡，75%的病人在7.7年内死亡。所以慢阻肺有一个可怕的外号叫“沉默的杀手”。二、慢阻肺的常见症状慢阻肺的发病早期患者常无明显不适，许多患者常常等到气短或呼吸费力、呼吸困难时才求医，而这时病情已经进展到中重度以上了。慢阻肺病的主要症状是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著。咳痰多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；早期慢阻肺病患者可以没有明显的症状，随病情进展日益显著；咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现，尤其是活动时呼吸困难明显。三、慢阻肺危险因素 四、慢阻肺的危害五、如何自我判断是否可能是慢阻肺？一个小测试自测是否患有慢阻肺Q1.您是否经常咳嗽?Q2.您是否经常咳痰?Q3.您是否经常感到活动后气短?Q4.您是否超过40岁?Q5.您是否现在或过去吸烟、家中烹饪烧柴火、工作环境接触粉尘?有3项及以上为“是”，建议您去看医生，评估是否患有慢阻肺。明确慢阻肺诊断可行肺通气功能检查。参考文献1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofChronicObstructivePulmonarydisease（2022Report）2.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.3.中华医学会.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018）.中华全科医师杂志[J].2018，17（11）：856-870.(文章由暨南大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师兼五华县人民医院挂职副院长黄志宏撰写)2023年10月18日116
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刘丽青主任医师 龙川县人民医院 呼吸内科 “有一种肺部疾病异常危险，却很少有人知道它。它会让人呼吸困难、长时间咳嗽，有时候走一小段楼梯都变得呼吸非常困难，严重影响正常生活。”它就是慢阻肺，一个容易被忽略的“沉默杀手”。尽管听起来，慢阻肺是一个十分陌生的名词，但现实情况是慢阻肺与高血压、糖尿病一样，它是一种常见的慢性疾病。只不过慢阻肺更为“狡猾”，早期的咳、痰、喘症状容易被人忽视，使得它冠有“沉默杀手”的名号。一些数据表明，仅有不足3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺，而慢阻肺疾病的公众知晓率不足10%。全球40岁以上发病率高达9%~10% 。在我国20岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.6%，40岁及以上人群患病率为13.7%。以此估算我国患病人数接近1亿。作为与糖尿病、高血压一样常见的重大慢病，应该引起广大网友注意。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种异质性肺部状态，以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗷、咳痰、急性加重)为特征，是由气道(支气管炎、细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)异常所导致持续性，通常为进行性气流受限。感到呼吸费力或透不上气，常伴有咳嗽、咳痰等不适。01慢性咳嗽是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为著。02多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解，急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。03早期仅在劳力时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难，活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。04部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。慢阻肺的呼吸气流受阻会越来越重，不仅让呼吸系统受累，还累及骨骼肌肉、心脏等全身多个脏器，发展成肺源性心脏病，最终导致呼吸衰竭和全身脏器衰竭而死亡。 慢阻肺早期，病人没有明显不适，因此很少就医，给诊断、防治带来困难。有症状就医时，往往都已经出现气道狭窄，治疗效果不好。所以，早期诊断、预防和治疗对病情控制的效果较好。01 吸烟者最易患慢阻肺。02此外，居家充满厨房油烟和烟雾、长时间在多烟雾和粉尘的地方工作、被动吸烟、儿时经常呼吸道感染、父母兄弟姐妹中有患慢阻肺者。 01吸烟吸烟是发生慢阻肺最常见的危险因素（包括二手烟或者被动吸烟）。吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均明显高于非吸烟者。迄今已经证明戒烟能够有效延缓肺功能进行性下降。02职业性粉尘和化学物质当吸入职业性粉尘（有机、无机粉尘）、化学物质（比如蒸汽、工业废气、过敏原刺激物）和其他有害烟雾时，如果浓度过大或接触时间过长，导致气道的反应性增加，均可引起慢阻肺的发生，这些慢阻肺与吸烟无关。03室内空气污染在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是慢阻肺发生的重要危险因素之一。烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘与慢阻肺发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。04室外空气污染目前，许多城市的空气污染已经严重影响到人们的身体健康。空气中的粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管粘膜，损害气道的清除功能，为细菌入侵创造条件。空气中的烟尘、二氧化硫等明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。05感染呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒对慢阻肺的发生和发展也起一定作用。既往肺结核病史与40岁以上成人慢阻肺发生相关。06遗传因素某些遗传因素（也可以称为个体易感因素）可增加慢阻肺发病的危险性。目前已知的慢阻肺遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与肺气肿形成有关。基因多态性在慢阻肺的发病中也有一定作用。⚠️注意长期吸烟者以及接触危险因素者，在35岁以后或40岁以后，应该定期到医院做肺功能检查。绝大多数患者可以通过肺功能检查实现早发现、早诊断。如果经常出现咳嗽、咳痰、喘息等表现，一定要提高警惕。因此，为避免慢阻肺发生和延缓病情进程，预防和远离危险因素是重中之重。那么，我们应该如何做呢？👉戒烟和避免二手烟暴露；👉减少室内外的空气污染；👉减少职业粉尘以及有害气体的暴露；👉接种肺炎疫苗、流感疫苗。1️⃣按时服用药物，不可自行停药2️⃣尽早戒烟，避免接触二手烟；3️⃣定期到医院随访；4️⃣定期做肺功能检查；5️⃣早期识别急性加重，掌握慢阻肺急性加重的处理措施；6️⃣在专业人士指导下进行呼吸功能康复训练。小贴士：慢阻肺门诊刘丽青 主任医师时间：每周三上午地点：龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室2023年04月18日426
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 嗯，这个说慢阻肺医医生建议用清氧肌，我还在犹豫，这个当然是我觉得任何慢阻肺，一个是我可以你可以用清氧机接，肯定是对你有有帮助，因为有一些我们国内也有一些，呃这个医院做个实验，它是对于呃一个是呢，就是气道的。 阻力的降低，我们看到就是钟院士他们做那个课题，当时就他降低气道的阻力，也就是说呼吸困难会减减轻，另外呢，它可以就是呃，让这个病人呢，就是改善他的氧氧的供应啊，那我们慢阻肺也面临着氧化和炎症的问题，它这个氢氧基有这个作用，但是呢。 我建议你慢阻肺首先你也要应该有规范化治疗，比如说吸入药物，现在那个我们布迪格福啊，信必可舒利迭这类药物可以用啊，全在乐这都可以选一种，任选一种啊，然后呢，茶肩缓视啊，啊可以用一用就药物治疗和这些治疗要。 同时进行。 嗯，这个问题呢，是慢。2023年02月24日31
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2023年01月19日2516
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李婷主治医师 北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科 这天，小李医生在门诊接待了一位大爷，女儿陪着来看病。大爷一在对面坐下，小李医生就闻到了浓烈的烟味，再看大爷的样子，身体也挺健壮，只是双手扶膝微微前倾呼呼地喘着，小李医生心里有了个大概，“大爷，您有什么不舒服？”“最近爬楼费劲！我家住4楼，原来歇两趟能爬上去，这几天爬两步就得歇一下，费老劲啦！”大爷抱怨道。“明白，那您平时走路费劲吗？能快走或者爬坡吗？”“之前快走爬坡都能应付，就这两三年，走路都赶不上老伴了，走快了喘啊，只能慢慢走。”“明白了，大爷，那您平时刷牙洗脸、穿脱衣服，会不会喘啊？”“那我都还行，能干。不过我现在照着前两年比，还是厉害了……”“好的，大爷，那您在两三年以前，有没有经常咳嗽咳痰啊？”“大夫，您可算说着了，我在那之前，就常年咳嗽，有点儿白痰，一到冬天，别人都不感冒，我一着凉就得去诊所输液去，一咳俩仨月，十几年的老毛病了，都说我有‘气管炎’！这几年开始犯喘的毛病，咳嗽也更厉害了。”“大爷，那您看我给您总结一下，十几年前就反复咳嗽、咳白痰，冬季明显，近2-3年开始出现活动后呼吸困难了，而且逐渐加重，对吗？”小李医生复述了患者的病史。“对对对，大夫，就是这样！”大爷连连点头，女儿也在一旁附和：“大夫，我就觉得我爸是抽烟闹得，四十几年的老烟枪，一天抽2包，劝他戒烟，他还说不抽了更憋气，您说说，这该怎么办啊？”“那您年轻的时候，有喘的问题吗？”小李医生迅速地思考，边问边记。“没有没有，我年轻那会儿干的都是力气活儿，怎么累气都够用，不像现在，稍微活动一点儿就觉得气不够使，堵在这儿出不来”，大爷边说边指着胸口，道：“那会儿就抽烟，比现在还凶，也没事儿，所以就不是戒烟的事儿！”“大爷，那您平时吃饭怎么样？有没有腹胀、厌食？身上肿不肿？再就是平时有没有爱睡觉、叫不醒的情况啊？”“你这大夫，我肺不好憋气，你问我吃饭，问我肿不肿，问我爱不爱睡觉，这都哪儿跟哪儿啊，都不挨着……问这么多！”大爷有些不耐烦，说道：“我就是气管不好，你就给我输点儿液就行了！”一旁的女儿赶紧劝道：“大夫大夫，您别听他的，我们来这儿就是想带他好好看一看，系统地治一治。”小李医生并没有生气，一边耐心劝说，一边观察了患者的眼睛、嘴唇，看了看手指，按了按小腿，又仔细进行了专科查体，说道：“大爷，你别着急，您听我给您慢慢说。”“从您介绍的整个病史，包括我刚才对您进行的体格检查，我怀疑您是得了‘慢阻肺’，全名叫‘慢性阻塞性肺疾病’。这个病啊，是常见的一种气道疾病，可是很多人得了这个病不自知。临床表现就像您说的一样，一开始症状很隐匿，随病情进展日益显著，咳嗽、咳痰症状通常在疾病早期出现，而后期则以呼吸困难为主要表现。查体我也发现了您有比较典型的慢阻肺体征，比如杵状指，呼气时间延长，桶状胸，双肺呼吸音低等等，当然，这只是我根据临床给出的初步判断，要想确诊，您得做几项检查，来帮助诊断，同时也更确切地排除一些可能的鉴别诊断，包括哮喘、支气管扩张、肺纤维化等等。这几项检查就是肺功能、胸部CT、心电图，再去抽血验一个血气分析和血常规。”“这么麻烦啊，大夫？”大爷有些怀疑，“你就给我输点儿液让我好受点儿，让我回家就行了！”“大爷，你听我跟您说。慢阻肺会严重影响我们的生活质量，相信您自己也感受得到，活动耐力越来越差，原来能快走、能爬楼，现在一剧烈活动就喘的厉害，远远赶不上同龄人，咱再不采取行动，您以后可能坐着不动都喘，一个人连衣服都穿不了，真到那时候后悔都来不及！您才65岁，还怎么享受精彩的退休生活？”大爷若有所思，小李医生接着道：“慢阻肺不仅影响生活质量，严重的话还能致残致死！我刚才可不是瞎问，问您吃饭、腿肿、烦不烦迷糊，就是在评估您有没有慢阻肺导致的严重并发症，像肺心病、肺性脑病，听名字您就应该理解，肺病严重了导致的心脏和神经系统出问题，这里面可大有文章，死亡率很高！”大爷没了刚才的不耐烦，女儿也更焦急，“大夫，那我爸这个到底是什么原因造成的啊？能去根儿吗？”“我判断还是与长年吸烟史有关，简单来说就是吸入烟草烟雾等有害颗粒造成了慢性气道炎症，引起外周小气道的阻塞和结构改变，导致气流受限，所以您总觉得气呼不出来。这些改变都是长年累月的结果，不可能完全逆转了，但是我们可以通过治疗和管理，让症状得到一定改善，生活质量也会大大提高，但这个过程需要我们和患者还有家属一起努力！”小李医生看到患者女儿频频点头，又叮嘱道：“可是，如果一加重就输点儿液，有好转就继续扛着，不进行系统的诊断评估和治疗，总有扛不住的时候！”“大夫，我们知道了？那现在怎么办，来得及吗？”女儿急的要哭出来了，真心为父亲的健康担忧。“来得及，今天比以后每一天都早！”小李医生熟练地开着各项医嘱，“第一，必须戒烟！第二，把我刚才说的这几项检查尽快做完。”“大夫那等检查完了，这病该怎么治啊？”大爷也不再执着于“马上输液”。“大爷，结果出来找我，我再给您详细说明白。”小李医生知道，那又是另外一个需要娓娓道来的话题了。每年的10月16日是世界慢阻肺日。2022年的口号是“肺系生命”。如果您有长期大量吸烟史，有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状，赶紧找医生去筛查一下吧！2022年12月18日733
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