-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 患者疑问:西安市长安区36岁的张女士,左边脸经常抽搐,此症状约有3个月时间,常不分场合的出现抽搐,严重影响到形象,让她感到很苦恼。在交大一附院神经外科姜海涛教授好大夫网站留言,看到同患有面肌痉挛的年轻患者小欣,通过手术治疗后症状完全消失,为了能够彻底解除烦人的面抽,想要寻求治疗方案。交大一附院姜海涛教授介绍:首先,我们要清楚,一侧眼睑、嘴角、面颊这些部位的肌肉运动都是由同一根神经支配的,这根神经在医学上有个命名,叫“面神经”(又称第7颅神经)。这根面神经是从您后脑深处的“脑干”上发展出来,从颅内到颅外行走很长的距离,最后到达面部各个部位的肌肉,用以支配这些肌肉的运动。在健康人的颅内,面神经与一些血管相伴行走,但互不干扰。但在面肌痉挛患者的颅内,面神经附近的一些小血管发生变异,对面神经根产生了压迫。小血管的压迫使面神经处于“激惹”状态,诱使面神经产生大量异常的生物电信号,这些异常的放电传输到面部肌肉,就导致了面部肌肉的抽搐和痉挛。要是您还想再深入的追究小血管为什么会产生压迫,现代医学就难以给出明确的答复了。我们只能说,可能与个体差异导致的血管变异有关,可能与高血压、糖尿病相关的血管硬化有关,又或者是其他原因还没有被发现。由于小血管对面神经的压迫是“物理的、机械性的”,所以即使是改变生活习惯,治疗高血压等基础疾病也不可能改变面神经被血管压迫的现状,因此对于改善痉挛症状也是没有用的。如果在3-4级,需要尽早手术根治0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。一般情况下患者在3级、4级就应该尽早考虑显微血管减压手术治疗,术后大部分患者痉挛症状会立即消失,达到立竿见影的效果。如果患者对生活要求高,尽早手术治疗可尽早解除面部抽搐。张女士的症状符合面肌痉挛的临床症状,如果存在神经与血管由于张女士考虑到对病症工作社交影响较大,如果想要彻底解除面部肌肉抽搐,建议进行显微血管减压手术治疗前评估,绝大多数面肌痉挛患者是由于面听神经与责任血管之间的压迫所引起的,因此可通过微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离,在血管与神经之间垫入特殊材料的垫片,在消除引起面肌痉挛的病因后痉挛会消失。如果张女士符合手术治疗指征,一般术后根治率在98%以上。2021年07月05日 473 0 0
-
2021年06月04日 1340 0 6
-
2021年05月30日 657 0 1
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种,其中,继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐,应该选择治疗那些原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果,可以通过核磁共振检查及病理学检查检测出来,对于这类面肌痉挛只有将压迫血管移位才能实现面神经减压。就目前而言,显微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效方法,它是将所有压迫、粘和接触面神经的血管分离、移位并妥善固定。使得原本被血管压迫而导致的面神经脱髓鞘有了自我修补和恢复的条件。据临床数据统计,约有9成患者在术后,面肌痉挛症状完全消失;还有一部分患者会在3个月之内逐步缓解症状,直至消失;而对于少数手术效果不理想的患者,可以再次接受手术探查,因为再次手术治愈的希望还是非常大的。对于面肌痉挛,是一种中枢神经系统障碍导致的面部神经系统疾病。面肌痉挛患者,连最起码的挤眉弄眼都不会做。面无表情,实在是让人心疼。面肌痉挛,一般起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛还有一个医学的名称叫做面肌抽搐,呈现一侧或者双侧病变,面肌痉挛(HemifacialSpasm,HFS)又称面肌抽搐,即面部一侧抽搐(个别人出现双侧痉挛),为一种半侧面部不自主抽搐的病症,抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。面肌痉挛可以表现为原发性的,也可以是继发性的。面肌痉挛可以分为两种,一种是原发型面肌痉挛,一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛,在静止状态下也可发生,痉挛数分钟后缓解,不受控制;面瘫后遗症产生的面肌痉挛,只在做眨眼、抬眉等动作产生。面肌痉挛的发作受到情绪,睡眠,饮食等方面的影响。面肌痉挛指面神经所支配的肌肉发作性无痛性阵挛性收缩,常始于眼轮匝肌随即波及到口轮匝肌,几个月至几年内逐渐加重。严重者整个面肌及同侧颈阔肌均可发生痉挛,眼轮匝肌严重痉挛时使眼睛不能睁开。安静时减轻,情绪紧张、疲劳激动时加重,睡眠时消失。面肌痉挛表现为电击样、抽搐发作,有间歇期,自己不能控制。发作时,病人半侧面肌强劲地、阵发性抽搐,眼睑紧闭,口角歪斜,抽搐时间短则数秒,长则10余分钟。从而严重影响视力、语言、饮食和工作。有时可和三叉神经痛同时发作。晚期患侧面肌无力萎缩,舌前2/3味觉可能丧失。面肌痉挛分为原发性和继发性的。原发性的面肌痉挛可以表现为静止时,也出现面部的抽搐病症。而继发性的面肌痉挛,多发生于面瘫的不完全康复的后遗症。因此,对待这种病情,一定要去正规的神经外科医院,接受治疗。面肌痉挛临床症状分级1级:患者症状轻微,相应外界刺激时会轻微眨眼、面部抽动;2级:患者自发、不自主的出现面部轻度抽搐,不伴有功能障碍;3级:患者出现单侧面部痉挛,同时伴有轻度的功能障碍;4级:患者出现严重的面部抽搐,同时伴有功能影响,甚至如由于长时间持续的面部抽搐,患者无法睁眼,不能正常生活、工作。2021年05月27日 706 0 0
-
2021年05月12日 731 0 2
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛为缓慢进展,逐渐加重,一般不会自愈,如不给予治疗,部分病人于病程晚期出现麻痹而抽搐停止。如果长期不治疗,神经损伤造成严重并发症,此外,需要提醒的是,继发性面肌痉挛患者严重者可能危及生命,因此,在发病初期应该首先排查是否继发性。面肌痉挛常见症状有眼部抽搐,是由于一侧面神经颅内段受到血管的压迫,长期和反复的血管搏动刺激,而产生的面部肌肉阵发性不自主抽动、眼睑紧闭和口角歪斜等,患上这种疾病严重的危害了患者的身体,如果患上这种疾病不及时接受治疗就有可能导致终身伴随着这种疾病,那么面肌痉挛可以自愈吗?大部分面肌痉挛病人是由于正常的血管交叉压迫,如小脑后下动脉、小脑前下动脉、椎神经动脉压迫,偶尔由于动脉瘤、动静脉畸形或脑瘤等面神经根部的压迫所致。可能为面神经的恢复过程中与其他脑神经出现短路,当其他神经兴奋时也出现一侧面部肌肉抽动。另一部分患者为特发性面神经瘫痪,恢复后出现继发性的患侧面肌痉挛。可能为面神经炎导致神经脱髓鞘的病理改变而未能恢复正常。仍存在部分的髓鞘脱失,使面神经的电传导易受泛化所致,或面神经炎累及脑干内神经核团,形成类似癫痫病灶而产生面部肌肉的发作性抽动。根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛,凡在大脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中,压迫刺激性病变可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤,桥小脑角的占位性病变(胆脂瘤和听神经瘤)及脑炎,蛛网膜炎,多发性硬化,Paget病和颅凹陷症等。凡查不出诱因者,统称为特发性痉挛,约占发病总数2/3。面神经出桥脑根处被走行的小动脉压迫,是构成面肌痉挛的主要诱因。面肌痉挛这种疾病就是集中在脸上,使患者的喜怒哀乐不能通过面部表情而流露出来,而且还给患者的身心健康带来了很严重的创伤,所以大家一定要对面肌痉挛这种疾病提高警惕。2021年05月11日 562 0 0
-
2021年05月09日 867 0 2
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始,后逐渐加重扩展至面部、口角,严重者可累及同侧颈部。大部分面肌痉挛患者由于发病时没有疼痛感觉,只是感觉不好看等问题,认为是无伤大雅的小事,治疗常会不了了之,西安交大一附院神经外科姜海涛教授介绍,面肌痉挛患者如果长期不治疗,可能会导致其他并发症的发生,除不当治疗导致的神经损伤及面瘫现象外,还会导致心理障碍,长期的面部抽搐导致患者不愿出门,出现强烈的自卑感等并发症。面肌痉挛患者常见的“社交障碍”:因长时期疾病的折磨使患者精神上产生如下的一系列负面情绪反应:1、强烈的自卑感,自我形象受损的心理2、惧怕社交活动,而致的精神上的孤独感3、病程较长心理压力大而致的求医心切心理4、烦躁易怒情绪反应5、对手术的期待和恐惧心理6、手术后惧怕效果不佳心理正确地认识疾病,不要心急乱投医,不断的尝试各种治疗方法。如用很多的药物如卡马西平,注射肉毒素等,因为这些治疗都是不确切的,患者往往花费了很多的银子,人也受了不少的罪,但病并没有根治。惧怕手术后的疼痛,这也是经常有的患者向我提出的问题,问术后身体会有哪些痛苦的反应,其实,这些反映真的不会像患者想象中的那样严重,术后,因头部伤口加压包扎,患者会感到头部的紧绷的不适,其余的多由心理因素引起。因为头皮上的末梢神经是不很敏感的。选择手术是根治面积痉挛得最有效的方法,这点毋庸置疑,但是,术后的有些患者大多数患者都有立杆见影的效果,但也有些少数患者术后还会出现面部肌肉的轻微抖动,但经过一段时间都会慢慢恢复的。切莫产生焦虑的情绪。总而言之,愉悦和谐的心理状态能促使患者尽快的康复,使患者早日回归社会,在自己的工作岗位上创造价值和财富,使自己过上健康幸福的生活。2021年04月06日 652 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动,通常情况下,仅限于一侧面部,因而又称半面痉挛,偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌,逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展,逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧,尤以讲话、微笑时明显,严重时可呈痉挛状态。事实上,诊断面肌痉挛,问诊和做表情相当重要。通常,大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作,其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作,就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状,大致就可以推断是不是面肌痉挛了。但是,由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的,如何才能知道这是真正的面肌痉挛,还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此,一般情况下,大夫会告诉患者三个月后再来复查,看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快,就不要等到三个月,患者要尽快再次就诊。可是,毕竟等三个月很难受,有没有什么办法立马就能确诊呢?面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件,也应该行头磁共振平扫检查,其目的在于:(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变,如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管,显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致,因此单纯的药物治疗是无法根治的,早期患者还可以通过药物有效控制,长期服用则效果甚微,如果长期得不到根治可能会引起面神经损伤,多数情况下特别是患病8年以内的患者,通过显微血管减压术的治疗,都能够恢复面神经的正常功能。近年来,随着对病因的明确,面神经显微血管减压术已成为治疗原发性面肌痉挛的首选,显微血管减压术针对病因治疗,达到根治效果。其手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开,并垫以Teflon棉片固定,使血管不接触到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复神经的正常功能,达到治愈疾病目的。随着显微血管减压术手术技术的进步,手术治愈率和安全性都有了明显提高,少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。先进的手术及监测设备,能有效减少并发症发生,保障手术安全。随着显微血管减压手术技术的日臻完善,目前已成为国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。其优点在于,可在解除局部血管压迫的同时,保留面神经。2021年04月01日 557 0 0
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 大部分面肌痉挛患者初期症状就是眼皮跳,长期的眼皮跳得不到有效控制,组成眼睑的肌肉中有一种叫做眼轮匝肌的,它环绕着眼睛,就像一个扁圆的车轮。当它收缩时,眼睛就会关闭。两只眼睛的眼轮匝肌分别被两根“面神经”掌控着。平时我们的眼睛一直在不停地眨,这样就可以把泪液刷到角膜和结膜上,从而营养和保护眼球表面的结构,只是人并不会有什么明显感觉。但如果掌管眼睑肌肉的神经受到了过度刺激,就会指挥着肌肉反复收缩,让眼皮连续活动,人就感觉好像是眼皮在跳了。如果你的眼皮总是每天都要跳上很多次,而且越来越频繁,持续一个月还不好,那就该去医院看看了。正常情况下,神经和血管各司其职相安无事。但随着人的生长、老化,血管也在慢慢发生变化。而随着年龄的增长,血管好像也松懈变长了,慢慢变得弯弯曲曲。弯曲了的血管有时候会不小心碰到周围的神经,随着血管每搏动一次,这根血管就对神经产生一次压迫,天长日久之后,神经表层的髓鞘就被局部磨损了,就好像电线用久了,外面的那层塑料皮被磨掉了一样。如果电线的塑料皮没了,绝缘性变差了,就可能跟它周围的电线发生短路,神经也类似。如果面神经“短路”了,局部神经的电传导就发生了改变,面肌活动就会增强,我们就出现了眼皮跳,甚至是整个半张脸都在抽动。医学研究显示,面肌痉挛最常见的原因就是面神经根部受血管压迫所致。我们左右两侧的面肌分别受两根面神经控制,而两根神经很少会同时都被压迫到,所以面肌痉挛往往是单侧发病,比如早期的时候是一侧眼皮跳,严重了之后不仅眼皮跳,同侧的嘴角也会跟着抽动,甚至有人出现同侧的耳鸣、下巴抽动,但很少出现两边都跳的情况。很多人不把眼皮跳放在心上,有些人可能已经持续跳了一年,但直到出现了嘴角抽动才去看医生。如果是面肌痉挛,虽然不会有太严重的后果,但一只眼睛频繁抽动,读书看报等还是会有障碍。眼睑痉挛的症状除了眼皮跳,有时候还会表现为眼皮发紧发沉,睁眼睛比较费劲儿,甚至有时候看起来眼皮往下耷拉着。因为眼睑痉挛都是两侧的眼皮同时出问题,严重时如果两只眼睛同时睁不开,问题就麻烦了。有的病人一倒开水眼睛就睁不开了,有的病人一过马路眼睛就闭起来了,这种“功能性盲”很容易造成一些严重的后果。随着病情的进展,面听神经长期受到血管骑跨,也会造成听力问题。面肌痉挛比较明显、影响到日常生活和工作时,可以在医生的指导下,服用卡马西平;如果眼皮、口角抽动特别厉害,可以注射A型肉毒素,在一定时间内暂时缓解痉挛的症状。其实,治疗面肌痉挛最有效的两个方法就是注射肉毒素和显微血管减压术。但是唯一能够根治的办法只有一个——显微血管减压术。95%的患者手术后症状立刻就会消失;部分患者需要数月到才会消失。一般情况下,患病8年以内的面肌痉挛患者,手术后治愈率能达到93%;但是患病长于8年的患者,治愈率要低一些。因为面神经长期受压,会出现一些水肿、脱髓鞘(类似电线脱皮短路)的现象,导致治愈率下降。那么,面肌痉挛在什么情况下需要做手术?1、面部抽动影响工作,如果是从事教师,销售,前台服务等工作,面部的抽动会影响双方的交流。2、抽动连眼睛都抽得闭上,视力也受到影响。3、因为长期的抽动,面部感觉非常不适,感到不轻松。一般来说,面肌痉挛这个疾病会越来越严重,所以不要报侥幸心理,希望以后能够好转。如果觉得面抽困扰您的工作生活,还是早日决定手术,目前的技术发展越来越高,这个手术也是越来越安全。面肌痉挛的主要特点:一侧面部,间断性的抽搐,或伴有耳鸣、听力下降。抽搐多是从眼周开始,逐渐扩散到口周直至整个脸部。一般不伴有口歪眼斜,面肌痉挛的主要原因就是因为血管压迫面神听神经所致。当然,也有一小部分是因为肿瘤的原因(胆脂瘤、桥小脑脚肿瘤)。这里介绍的主要是前一种原因所致的面肌痉挛,如果是后一种原因所致的面肌痉挛,您可能还会伴有其他症状,治疗方面也会相对复杂一些。显微血管减压手术如何治疗?西安交大一附院姜海涛教授介绍:一般认为,在面肌痉挛患者发病两年,通过药物保守治疗效果甚微,才考虑手术治疗。但是目前我们认为,只要确诊为原发性,特别是年轻患者,可尽早进行手术治疗。显微血管减压术是目前唯一针对病因治疗,可治愈的方法。手术方法:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4-5cm的直切口,然后开一直径为2cm的骨孔,在高倍显微镜下对面神经走行区进行探查,将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,绝大多数患者术后面部痉挛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。整个手术过程大概需两小时。2021年03月25日 820 0 0
面肌痉挛相关科普号
田宏医生的科普号
田宏 主任医师
中日友好医院
神经外科
739粉丝128.2万阅读
任仲坤医生的科普号
任仲坤 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院
神经外科
1326粉丝1811阅读
赵强主任的健康号 301神经外科博士
赵强 主任医师
保定市第一中心医院
神经外科
2251粉丝17.9万阅读