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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 有的患者怀疑面肌痉挛，去门诊找大夫，结果大夫就问了问病情，让自己做了几个龇牙咧嘴的动作，就说是面肌痉挛，让再观察一段时间，这样是不是太草率了点?难道不需要用什么“高大上”的仪器检查吗? 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位;如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛的鉴别诊断 1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。 3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。 4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。 5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。 6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2022年01月07日
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“患有面肌痉挛一年半，2019年4月份做过一次肉毒素治疗，目前的现状：病情加重，大脑异常放电，右半边脸不受控制、不规律的抽动，嘴角至眼袋肌肉明显跳动，严重时，眼睛会迷成一条缝，可以明显感觉到右眼比左眼小，想咨询下：是否需要做薄层扫描？是否需要手术？” 王景教授介绍：面肌痉挛的正规治疗有药物、肉毒素及显微血管减压手术治疗，并没有射频热凝毁损，其原因在于面神经是根本找不到地方可以进行热凝毁损的，至于已经造成的面瘫，由于对患者的情况不是很了解，但是一般来说都是外周性质所导致的面神经破坏，一般在短时间能恢复一部分，能恢复到具体多大程度不好说，目前对于面瘫的治疗建议：第一口服甲钴胺、谷维素等营养神经的药物；第二可以尝试一下针灸。 面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致，因此不同治疗方法的效果及其适应症大相径庭，如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐症状祛除，药物治疗适应于疾病早期或身体情况较差不能接受其他治疗的患者；注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，优点是操作简单，缺点是只能暂时缓解症状，不能根治，需要反复注射，长期注射有造成永久面瘫的可能；唯一有效根治的方法是显微血管减压手术（MVD），术中通过分离面神经与责任血管，达到病因彻底治疗目的。同时保留面神经正常的感觉、运动传导功能。 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛的鉴别诊断 1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。 3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。 4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。 5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。 6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2021年12月06日268
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网站工作站，有患者留言： 开始出现眼部痉挛，去过多家医院就诊，磁共振、CT检查都正常，也住院药物、针灸治疗都没有效果，想问下需要做哪些检查确诊？如何治疗？ 王景教授介绍：一般CT和核磁只能排除颅内占位，不能看清楚责任血管的和面神经的话，面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 如确诊为面肌痉挛，治疗方案有药物治疗、手术治疗，目前面肌痉挛的药物治疗主要包括两大类，第一类就是抗癫痫药物，主要有卡马西平、奥卡西平，苯妥英钠等，这类药物的主要作用是降低中枢神经的反应性，同时降低面神经的反应，从而缓解面肌痉挛的症状，但是无法让症状消失，第二类药物，就是B族维生素，主要有甲钴胺、谷维素、维生素B6、B12等等，主要作用是起到一定的营养神经的作用。因此药物治疗，对于运动神经的疗效总体不是特别好。 显微血管减压手术（MVD手术）是唯一针对病因进行治疗的方法，治愈率在98%以上。优点在长期有效的解决面部疼痛或面部抽搐的基础上，并保持了神经的解剖学完整，从而保持正常的神经功能，改变以往其它治疗后出现的面部功能障碍，提高患者生活质量。2021年11月16日378
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 有的患者怀疑面肌痉挛，去门诊找大夫，结果大夫就问了问病情，让自己做了几个龇牙咧嘴的动作，就说是面肌痉挛，让再观察一段时间，这样是不是太草率了点?难道不需要用什么“高大上”的仪器检查吗? 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛的鉴别诊断 1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。 3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。 4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。 5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。 6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2021年09月23日449
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在颅神经疾病三叉神经痛与面肌痉挛诊疗专家王景教授网上工作站，有患者咨询： 前阵子发现左眼经常抽跳，跟别人聊天、笑的时候感觉面部肌肉会特别不自然的抽跳，想问下是不是面肌痉挛？ 王景教授介绍： 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌；非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 面肌痉挛的诊断： 患者病史、发作时的典型表现；头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性；无颅底或面部面神经外伤史；发病前无面部麻痹、瘫痪病史。 面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 1、双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。 2、梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 3、咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 4、面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。2021年09月08日424
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 面肌痉挛的鉴别诊断 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。 梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛治疗 面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平(得理多)、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。 显微血管减压手术治疗面肌痉挛 医院及科室应具备的条件： 医院应具备独立的神经外科建制;具备开展显微外科手术的设备(显微镜)及器械;CT及MRI，有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员;应由掌握娴熟显微手术技术的神经外科专家完成。 手术适应证： 原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅CT或MRI排除继发性病变;面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈;应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。2021年07月12日501
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在空军军医大学唐都医院神经外科王景博士的网站工作站，有患者说道：患者由于左侧面部跳了17-18年，一直不知道是什么疾病？在哪里可以治疗？以为是受凉所致，后来才听人说可能是面肌痉挛后去医院就诊，十年多的时间，中医、西医都去看，面部抽搐没有好转。后在网络上了解到面肌痉挛疾病，才知道王景博士对面肌痉挛的治疗技术一流，慕名到唐都医院就诊，经MVD手术治疗后，面部抽搐彻底好了。术后患者很激动，开始都不敢相信多年顽疾被治愈了，再也没有跳过了.....，现术后恢复的挺好，没有任何后遗症！ 唐都医院王景博士：面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。 对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。 电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG可记录到一种高频率的自发电位，AMR是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。 影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，及面神经周围的血管分布。 目前，临床中面肌痉挛初期首选药物治疗，常用的药物分为卡马西平、苯妥英钠，药物治疗只能面肌痉挛疾病起到一定的控制作用起不到根治的作用，并且由于每个人对药物的耐受程度不同，所表现出来的药物不良反应不同。 显微血管减压术是目前唯一能治愈面肌痉挛的治疗方法 显微血管减压术是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开，并固定，使血管不接触到面神经，从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能，使面肌抽搐消失。具有微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点，显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达98%以上。2021年07月08日475
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。 但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳呢?时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，大夫会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角、脖子等部位；如果三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。 可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么办法立马就能确诊呢? 面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 面肌痉挛的鉴别诊断 1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。 2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。 3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。 4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。 5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。 6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。2021年05月27日604
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 日常生活中，轻微的、偶尔的眼皮跳动非常多见，导致眼皮跳动的原因也很多。有的仅仅是由于疲劳、睡眠不足或者精神压力过大或者其他病变导致的，不适感也是一直局限在眼睑周围，没有扩大到面部其他部位的趋势，这就要对症看眼科了。而如果是长期的眼皮跳，并且渐渐扩大到嘴角甚至脖子等部位，面部跳动的程度也渐渐加重，有可能是某些面部神经疾病的先兆，其中最常见的就是面肌痉挛。面肌痉挛其实也挺烦人的，患者脸上肌肉抽搐不受控制，94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，俗话说“左眼跳财，右眼跳灾”，所以一般不容易引起人们的重视。一段时间后，如果发展成眼睛睁不开、嘴角抽动、严重的连脖子也不由自主地抽动，直到整个半边的脸都不好了，这就不是单纯的眼皮跳了。面肌痉挛是一种面部跳动范围逐渐扩大、不适感逐渐加重的疾病，更有甚者患者在过马路时，如果眼皮抽动眼睛睁不开，对病人的人生安全造成威胁。面肌痉挛不痛不痒，不治疗能够自愈吗？大部分面肌痉挛患者在发作时不痛不痒，只是对“面子”有影响，那么是不是就不需要治疗了？或者不治疗再等等会不会就自己痊愈了……其实不然，面肌痉挛看似症状在面部，实则病因在颅内，如果责任血管与神经得不到解压，病因是不会消失，因此，如果确诊为面肌痉挛的患者，切勿存侥幸心理，认为忍忍就会消除，而且如果长期的症状得不到改善，面听神经就会受到损伤，患者会出现听力、视力并发症。面肌痉挛诊断，还需要进行哪些辅助检查？诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。辅助检查一般常见的就是核磁共振，很多门诊就诊的患者也有疑问，为什么我已经做过核磁共振，却还要重新做？一般的核磁共振与面肌痉挛颅神经显像的不同，无法明确血管与神经。面肌痉挛如何治疗？药物（有效率70%，长期效果甚微，副作用大）、常见药物类型、有效率肉毒素（短暂有效3-6个月，反复治疗面瘫风险）；手术（显微血管减压术，根治率95%），唯一针对病因治疗的方法。常见的责任血管有：小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、椎动脉等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。而面神经根显微血管减压术是治疗面肌痉挛的最有效手段，手术是在患者耳后作一个5cm左右的切口，颅骨钻孔，在显微镜下对面神经走行区进行探查，将面神经与责任血管以Tefflon垫片隔离，一旦责任血管被隔开，产生刺激的根源就消失了，绝大多数患者术后面部痉挛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量，整个手术过程大概两小时。显微血管减压手术风险大吗？由于颅神经疾病位于脑干附近，手术并非像大家想的只是解除责任血管与神经压迫。对于术者的临床解剖技艺及显微操作技术要求较高，否则就会导致严重并发症。而从2008年开始，近10年的时间，我院颅神经疾病三叉神经痛与面肌痉挛治疗组克服了传统观念的巨大阻力，帮助近千名三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛患者摆脱病痛。从传统技术改进、新技术立项到神经外科相关器械和仪器的改造更新，在大量临床实践中逐渐形成了自己独有的技术特色，形成显微血管减压手术规范化及管理流程，患者手术根治率达到95%以上。2021年04月22日616
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是指一侧或双侧面部肌肉（眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状：单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐，精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作，面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作，甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图（electromyography，EMG）和异常肌反应（AMR）或称为侧方扩散反应（LSR）检测。在面肌痉挛病人中，EMG可记录到一种高频率的自发电位，AMR是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR阳性支持面肌痉挛诊断。影像学检查包括CT和MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，及面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效（少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。面肌痉挛的鉴别诊断1、面瘫后遗症面肌抽搐：由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2、功能性睑痉挛：常见于中年以上女性患者，为双侧眼睑肌痉挛，下部面肌无抽搐，常伴有情绪障碍，肌电图显示面肌不同步放电，可能系锥体系统功能紊乱所致。3、面肌颤搐：为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。4、Meige综合征：又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征，表现为双侧眼睑肌痉挛，并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。5、习惯性痉挛：为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。6、中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病，亦可有面部不自主运动。面肌痉挛的治疗方法怎么选？1、药物治疗：面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过1200mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状，面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。2、注射用A型肉毒毒素（botulinum toxin A）：主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。肉毒素皮下注射后经过2～5d的潜伏期后起效，据文献报道可以使75%以上的患者的肉毒素注射区域的肌肉痉挛症状完全消失或明显减轻，疗效持续的时间取决于肉毒素注射的剂量，大多可以维持数月，反复注射仍然可以获得满意的疗效，因此临床上接受肉毒素注射的患者仍大有人在。肉毒素注射后常伴随出现眼干、多泪、复视、眼睑肌及面颊肌乏力，多次注射后甚至会引起部分面颊肌的永久性麻痹。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。3、显微血管减压手术（MVD）：在上世纪70年代随着手术显微镜在临床上的应用，近年来，随着临床手术的日臻完善，据唐都医院神经外科近年临床数据显示，显微血管减压手术根治率98%以上，术后无效患者为2%，术后复发患者为8%，是神经外科专家所推崇的治疗技术。2021年04月13日837
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