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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛疾病，虽然伤害不到患者的生命。但是却往往可以给患者造成很严重心理和身体上的伤害。根据调查发现基本上面肌痉挛疾病的发生人群基本上是45岁左右的中年妇女居多。一般这个时期的中年人长期的处于身体疲劳阶段，睡眠无规律，情绪波动较大。 在这些患者出现长期疲劳，或者较大情绪波动的时候，面肌痉挛的症状发展尤其严重。 面肌痉挛患者症状发作之时的情况，患者面部肌肉开始出现频繁性的跳动。开始时候从眼轮匝肌开始，并且逐渐发展到整个半侧面部。到后期因为此压迫的视力也逐渐下降。面肌痉挛的治疗，应当以消除患者面部肌肉痉挛为主。面肌痉挛疾病开始发病时期并不是很严重，但是到后期甚至会出现患者整个半侧面部肌肉瘫痪，导致患者面瘫的发生。 面肌痉挛患者在日常生活中注意以下几点： 1、切勿使面部受冷刺激：勿用冷水洗脸、刷牙、漱口，不吃冰冻饮料或食物。出门戴口罩，还要避免风寒对耳后、头部的直接吹袭。 2、注意饮食：饮食清谈，多吃水果蔬菜，避免辛辣刺激之品，而有些面肌痉挛病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发病，从而加重病情。 3、保持心情舒畅：保持精神愉快，避免过度劳累。健康的心理状态可以促进一个人的身体健康，保持良好心理是必不可少的。 显微血管减压手术，是目前治疗面肌痉挛最有效的方式，通过微血管减压术把压迫患者面神经与血管垫开，从而让患者面部抽搐的症状消失。2021年07月06日
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王策副主任医师 中日医院 神经外科 面肌痉挛多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。 通过我们对面肌痉挛性疾病的研究发现，冬季是容易出现面肌痉挛疾病的时候。所以面对这种对生活影响很大的疾病，我们一定要想好解决的办法。 首先，我们先从预防开始： 1、注意保暖：预防面肌痉挛，要注意防寒，秋冬季早晚冷，气温明显下降，要避免受凉。 2、注意饮食：饮食上，要多吃蔬菜，如韭菜、芥菜、油菜、芫荽、马兰菜，既可增强体质，又可增强抗病能力，预防面肌痉挛;少食辛辣刺激之物，如咖啡、浓茶等。 3、注意锻炼：多进行运动，加强锻炼，增强自身免疫力的同时也可以缓解生活工作方面带来的消极情绪问题。 4、禁烟酒：面肌痉挛会由于外界刺激热加重，所以禁烟酒。 其次，面肌痉挛的自我护理方法： 1、要坚持治疗，不要随便就停止药物的服用。 2、愉悦心情，自我调节，注意调节自己情绪，因为糟糕的情绪会导致面肌痉挛疾病的加重。 3、保持每天充足的精神是必要的，坚持每天有足够睡眠休息时间。 4、冬季尽量要用热水泡脚，另外温水洗脸。 面肌痉挛患者在发病初期应该及时采取治疗措施。一般引起面肌痉挛的大部分原因是血管压迫神经所致，可通过显微血管减压术找到压迫面神经根部的血管后将其游离，在血管与神经之间垫入Teflon棉片，保护神经不再受到压迫，从而使抽搐症状消失，恢复健康。2021年06月11日690
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 近年来，随着对病因的明确，面神经显微血管减压术已成为治疗原发性面肌痉挛的首选，显微血管减压术针对病因治疗，达到根治效果。其手术方法是在显微镜下将位于神经根部走行异常、并对神经造成压迫的血管推移离开，并垫以Teflon棉片固定，使血管不接触到神经，从而解除血管对神经根部的压迫，恢复神经的正常功能，达到治愈疾病目的。随着显微血管减压术手术技术的进步，手术治愈率和安全性都有了明显提高，少见并发症有听力障碍、面瘫、耳鸣等。先进的手术及监测设备，能有效减少并发症发生，保障手术安全。随着显微血管减压手术技术的日臻完善，目前已成为国际上神经外科常用的根治面肌痉挛的方法。其优点在于，可在解除局部血管压迫的同时，保留面神经。仍有超六成的面肌痉挛患者不规范治疗面肌痉挛患者在确诊后常会简单认为，只是“面子问题”能拖则拖，最终引起其他并发症发生，长期烦人的面部肌肉跳动，可能导致患者心理障碍，不愿外出，最终还是需要进行手术治疗，因此，建议患者朋友药物治疗无效或存在明显病因，应尽早手术治疗。还有患者疑问，同样是面肌痉挛，为什么有的人只是眼角和嘴角的肌肉跳动，有的人连脖子都跳呢?这是因为面部跳动的范围与面神经受压的分支有关，也与面神经受压的程度有关。先来说说为什么面神经受压的部位不同，导致脸上跳动的范围也不同吧，面神经从大脑出发，一路延伸到面部，并在这里分成5支，分别主管不同的部位。1、颞支：支配额肌和眼轮匝肌，此分支一般较少受到周围血管的侵犯;2、颧支：支配眼轮匝肌及颧肌，此分支受到周围血管侵犯时，就容易眼皮跳;3、颊支：支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌，此分支受到周围血管侵犯时，面颊、口角肌肉就不好好工作了;4、下颌缘支：分布于下唇诸肌，如降下唇肌、咬肌、笑肌等，此分支受到周围血管侵犯时，有些表情就很难做出来了;5、颈支：支配颈阔肌，颈支神经受到压迫时，脖子就会抽搐，面肌痉挛就比较严重了。看到这里我们就明白了，哪根面神经分支受累，它支配的肌肉就可能抽动;受累的面神经分支越多，抽动的范围越大，病情越严重。94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，病情进展到中度时，抽动会蔓延到嘴角，重度的连脖子也会抽动。面部肌肉的长期异常跳动，除了影响到患者的视力等正常功能外，严重影响患者的心理问题，导致患者不愿外出与外界交流，影响到正常生活与工作。而面肌痉挛常见病因就是因为神经血管骑跨导致，因此单纯的药物治疗是无法根治的，早期患者还可以通过药物有效控制，长期服用则效果甚微，如果长期得不到根治可能会引起面神经损伤，多数情况下特别是患病8年以内的患者，通过显微血管减压术的治疗，都能够恢复面神经的正常功能。85%的面肌痉挛患者治疗有误区据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方、验方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。唐都医院王景博士介绍，不同方法的治疗效果及其适应症大相径庭，比如药物治疗可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐症状祛除，因此药物治疗适用于疾病早期或全身情况较差不能接受其他治疗的患者;注射肉毒素可以通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，优点是操作简单，但缺点是只能暂时缓解症状，不能根治，需要反复注射，而长期注射有造成永久面瘫的可能;显微血管减压术是目前一种针对原发性面肌痉挛病因的有效治疗方法，通过手术可以祛除面肌痉挛。2021年06月09日523
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陈罡主任医师 苏州大学附属第一医院 神经外科 来自江苏苏州的李阿姨在两年前出现左侧面部不自主的抽动，刚开始李阿姨并没有重视，以为休息后就可以缓解，但随着时间的延长，面部抽动并没有缓解，因此，李阿姨到了医院就诊，医生告诉她这是典型的面肌痉挛，与李阿姨沟通后配了口服药物让其服用，刚开始，药物还能够有效的缓解李阿姨的症状，但最近，李阿姨左侧面部肌肉抽动的频率越来越高，严重的影响了正常生活。 李阿姨带着困扰来到了苏州大学附属第一医院陈罡院长的面肌痉挛专病门诊，罡院长详细的询问了李阿姨的病史后告知：微血管减压术是唯一能治愈面肌痉挛的方式。指南推荐：面肌痉挛首选治疗为微创手术。听完罡院长详细的讲解和病情分析后，李阿姨顺利的办理了住院，接受了微创手术治疗，现已经顺利出院，面部抽动的症状也完全消失了。 在取得李阿姨的同意后，我们将李阿姨的病例进行分享，希望将面肌痉挛这个疾病为大家分享，为更多的面肌痉挛患者选择治疗意见提供参考。 罡院长医疗团队治疗面肌痉挛术前特色1：颅神经血管重建（红色代表血管，黄色代表神经），术前精细神经导航重建，与传统磁共振相比，能在手术前明确责任血管与神经之间关系，做到手术前术者心中有数，尽可能的减少创伤。 罡院长医疗团队治疗面肌痉挛术中特色2：手术切口，在耳后做一4.5厘米左右手术切口，只需要打开一枚一元硬币左右的骨窗，即可完成手术，完全符合微创手术理念。 罡院长医疗团队治疗面肌痉挛术中特色3：利用电生理监测，面肌痉挛患者可检测到眼轮匝肌侧方扩散波。在本组治疗的面肌痉挛患者，在术中均进行电生理监测，在垫片分离血管与脑干、神经前，侧方扩散波存在，在分离后，侧方扩散波消失，传统的手术效果更多依据术者的经验，而电生理监测为患者的预后提供了客观的参考指标。 手术过程 手术之后，李阿姨的面部抽动症状消失，经过一周的住院后，成功拆掉伤口缝线，李阿姨开心的出院了。 罡院长提醒：根据神经血管压迫学说，微血管减压术手术治疗面肌痉挛效果确切。当出现持续眼皮跳，甚至面部抽搐时，可能就需要到神经外科就诊了，选择专业的治疗团队是治疗成功的关键，面肌痉挛并非疑难杂症，完全可以通过正确的治疗得到治愈。2021年06月02日854
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 面肌痉挛又称面肌抽搐，多发于中年以后，最初常表现为一侧眼睑的阵发性抽动，以后可逐渐扩展到上下眼睑及半侧面部肌肉抽动，致使口角歪斜和睁眼困难，严重影响病人正常的生活与工作。尽管面肌痉挛的治疗方法目前已经十分成熟，但是，真正能够得到及时合理治疗的患者并不多。常见误区1：面肌痉挛认识错误临床上很多病人即使到了疾病的晚期仍然不知道自己患的是面肌痉挛，更不知道面肌痉挛还能够根治。其实，依据面肌痉挛的典型症状病人是可以自己判断的。面肌痉挛的特征性表现为：以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角肌肉抽搐最为常见，抽搐反复发作，自己不能控制，多在精神紧张和与人交谈时加重，严重者致使眼睛不能睁开，口角歪斜，病人感到心烦意乱，无法正常工作或学习。常见误区2：认为偏方可以根治为了治疗面肌痉挛，很多患者偏听偏信什么秘方偏方，不仅浪费了大量的时间和费用，还丧失了最佳的治疗时机，有的还留下了严重的后遗症。面肌痉挛患者是由于神经与血管骑跨导致，因此需要将责任血管与神经隔离方可根治，一般的药物及其他治疗方法是无法达到根治的目的。常见误区3：治疗方案选择不当目前临床上存在的治疗面肌痉挛的方法包括药物治疗、针灸、注射肉毒素、封闭、显微血管减压等，不同的方法疗效不同，适应症也不同。比如口服卡马西平或得理多虽然可以暂时减轻抽搐的程度，但不能将抽搐根治，而且这类药物具有一定的副作用，因此药物治疗只适应于疾病早期或者全身情况较差不能接受其他治疗的患者。再比如肉毒素注射，通过药物对神经的毒性作用来阻断神经传导，其优点是操作简单，但其最大的缺点是治疗后会出现不同程度的面瘫，因此需要反复注射，这种方法不仅不能根治面肌痉挛，而且有可能导致永久性面瘫。显微血管减压术是目前唯一一种针对病因的治疗方法，其缺点是需要接受手术治疗，但其最大的优点是可以根治面肌痉挛，而且可保留面神经的正常功能，因此显微血管减压术已经成为目前首选的治疗方案。常见误区4：过分担心手术风险面肌痉挛包括原发性面肌痉挛和继发性面肌痉挛两种，继发性面肌痉挛是指由于胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑血管畸形等颅内疾病引起的面肌抽搐，当然应该选择治疗原发疾病为主。而原发性面肌痉挛是指由于颅内血管压迫面神经导致神经脱髓鞘的结果，这在核磁共振检查及病理学检查中已经能够证实，因此也只有将压迫血管移位才能实现面神经减压，这正是微血管减压术的原理所在，当然也是显微血管减压术能够根治面肌痉挛的真正原因。目前，显微血管减压术本身是一种微创手术技术，唐都医院神经外科通过近五年的手术患者预后随访数据显示，手术治愈率95%以上。2021年05月20日643
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倪端宇主任医师 宣武医院 功能神经外科 面肌痉挛 （hemifacial spasm，HFS） 是一种临床常见的脑神经疾病，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。虽然微血管减压是目前有望彻底治愈面肌痉挛的方法，但是术后无效、复发以及面瘫、听力障碍等并发症仍然是困扰医师和病人的难题。 自 2012 年起，上海交通大学颅神经疾病诊治中心和中华医学会神经外科分会功能神经外科学组先后多次召集 80 余位神经外科专家，结合国内外研究进展和我国的实际情况，编写了面肌痉挛诊疗中国专家共识，以规范和指导面肌痉挛治疗的临床实践，提高我国治疗面肌痉挛的整体水平。 1. 概述 面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉 （眼 轮 匝肌、表情肌、口轮匝肌） 反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。 面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。 面肌痉挛好发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。 2. 诊断与鉴别诊断 2.1 面肌痉挛诊断 面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确，包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。 电生理检查包括肌 电 图 （electromyography，EMG） 和 异 常 肌 反 应（abnormal muscle response，AMR） 或称为侧方扩散反应 （lateral spread response，LSR） 检测。在面肌痉挛病人中，EMG 可记录到一种高频率的自发电位（最高每秒可达 150 次），AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应，AMR 阳性支持面肌痉挛诊断。 影像学检查包括 CT 和 MRI，用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，另外三维时间飞越法磁共振血管成像 （3D-TOF-MRA） 还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效 （少部分病人可出现无效），因此，卡马西平治疗试验有助于诊断。 2.2 面肌痉挛的鉴别诊断 面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。 ①双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。 ②梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。 ③咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。 ④面 瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。 3. 术前评估 3.1 电生理学评估 术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经与前庭神经的功能水平，有条件的医院应积极开展。电生理评估主要包括 AMR （LSR）、EMG 以及听觉脑干诱发电位 （brainstem acoustic evoked potential，BAEP）。AMR 是面肌痉挛特有的电生理表现，潜伏期一般为 10 ms 左右，对面肌痉挛诊断有辅助价值。 AMR 检测方法：①刺激面神经颞支，在颏肌记录。②刺激面神经 下 颌 缘 支，在 额 肌 记 录。采 用 方 波 电 刺 激，波 宽 0.2 ms，频率 0.5～1.0 Hz，强度 5～20 mA。EMG 一般采用同芯针电极插入额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌等，可记录到一种阵发性高频率的自发电位 （最高每秒可达 150 次）[11]。 BAEP 可反映整个听觉传导通路功能，主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，潜伏期延长说明神经传导障碍。由于出现的各波发生源比较明确，因此对疾病的定位有一定价值，也可结合纯音测听综合评估术前的前庭蜗神经功能 。 3.2 影像学评估 面肌痉挛病人在接受微血管减压 （MVD） 手术之前必须进行影像学评估，最好选择 MRI 检查，对于无法接受 MRI 检查的病人应该进行头颅 CT 扫描。 MRI 检查的意义在于明确可能导致面肌痉挛的颅内病变，如 肿 瘤、脑 血 管 畸 形（AVM）、颅底畸形等，MRI 检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖接触的血管，甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。 尤其是 3D-TOF-MRA 已 经 成 为 MVD 手 术 前 常 规 的 检查，以此为基础的 MRI 成像技术不断发展，已经能够 360°显示与面神经存在解剖关系的所有血管。 但必须指出的是，MRI 检查显示的血管并不一定是真正的责任血管，同时 3D-TOF-MRA 检查阴性也不 是 MVD 手 术 的 绝 对 禁 忌 证，只 不 过 对 于 3DTOF-MRA 检查阴性的病人选择 MVD 需要更加慎重，需要再次检查病人的面肌痉挛诊断是否确切，必要时应参考电生理学评估结果。 4. 治疗 4.1 药物治疗 ①面肌痉挛治疗的常用药物包括卡马西平 （得理多）、奥卡西平以及安定等 [23]。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过 1200 mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。 ②药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。 ③面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。 ④药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生药物不良反应即刻停药。特别指出的是，应用卡马西平治疗有发生剥脱性皮炎的风险，严重的剥脱性皮炎可危及生命。 4.2 肉毒素注射 4.2.1 常 用 药 物 ： 注 射 用 A 型 肉 毒 毒 素（botulinum toxin A）。主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。当出现疗效下降或严重不良反应时应慎用。过敏性体质者及对本品过敏者禁止使用。 4.2.2 用法及用量： 采用上睑及下睑肌肉多点注射法，即上、下睑的内外侧或外眦部颞侧皮下眼轮匝肌共 4 或 5 点。如伴面部、口角抽动还需于面部中、下及颊部肌内注射 3 点。依病情需要，也可对眉部内、外或上唇或下颌部肌肉进行注射。每点起始量为 2.5 U/0.1 ml。 注射 1 周后有残存痉挛者可追加注射；病情复发者可作原量或加倍量 （5.0 U/0.1 ml）注射。但是，1 次注射总剂量应不高于 55 U，1 个月内使用总剂量不高于 200 U。 4.2.3 疗效： 90% 以上的病人对初次注射肉毒素有效，1 次注射后痉挛症状完全缓解及明显改善的时间为 1~8 个月，大多集中在 3~4 个月，而且随着病程延长及注射次数的增多，疗效逐渐减退。 两次治疗间隔不应少于 3 个月，如治疗失败或重复注射后疗效逐步降低，应该考虑其他治疗方法。因此，肉毒素注射不可能作为长期治疗面肌痉挛的措施。需要指出的是，每次注射后的效果与注射部位选择、注射剂量大小以及注射技术是否熟练等因素密切相关。 4.2.4 不良反应： 少数病人可出现短暂的症状性干眼、暴露性角膜炎、流泪、畏光、复视、眼睑下垂、瞬目减少、睑裂闭合不全、不同程度面瘫等，多在 3～8 周内自然恢复。反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征。 4.2.5 注意事项： 发热、急性传染病者、孕妇和 12 岁以下儿童慎用；在使用本品期间禁用氨基糖苷类抗生素；应备有 1∶1000 肾上腺素，以备过敏反应时急救，注射后应留院内短期观察。 4.3 微血管减压 4.3.1 医院及科室应具备的条件： ①医院应具备独立的神经外科建制。②具备开展显微外科手术的设备 （显微镜） 及器械。③CT 及 MRI，有条件的单位应配备神经电生理监测的设备及人员。④应由掌握娴熟显微手术技术的高年资神经外科医师完成。 4.3.2 手术适应证： ①原发性面肌痉挛诊断明确，经头颅 CT 或 MRI 排除继发性病变。②面肌痉挛症状严重，影响日常生活和工作，病人手术意愿强烈。③应用药物或肉毒素治疗的病人，如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。 ④MVD 术后复发的病人可以再次手术。⑤MVD 术后无效的病人，如认为首次手术减压不够充分，而且术后 AMR 检测阳性者，可考虑早期再次手术。随访的病人如症状无缓解趋势甚至逐渐加重时也可考虑再次手术。 4.3.3 手术禁忌证： ①同一般全麻开颅手术禁忌证。②严重血液系统疾病或重要器官功能障碍 （心、肺、肾脏或肝脏） 病人。③高龄病人选择 MVD 手术应慎重。 4.3.4 术前准备： ①术前检查，包括心、肺、肾、肝等功能评估及凝血功能等。②头 部 MRI 或 CT 检查。有条件的医院可行头部 3D-TOF-MRI 以及神经电生理检查 （AMR、BAEP 等）。 4.3.5 麻醉： 气管插管静脉复合麻醉。除麻醉诱导阶段，术中应控制肌松药物的使用量，以避免干扰神经电生理监测。术中应控制补液总量，维持二氧化碳分压 26 mmHg 左右，并适当使用 β 受体阻滞剂，方便手术操作。 4.3.6 体位： 可根据术者的习惯选择合适的手术体位，通常取侧卧位，头架固定。床头抬高 15°~20°，头前屈至下颏距胸骨柄约 2 横指，肩带向尾端牵拉同侧肩部维持头部过伸位，避免过度牵拉损伤臂丛神经，最终使得乳突根部位于最高点。 4.3.7 切口与开颅： 发际内斜切口或耳后横切口，切口以乳突根部下方 1 cm 为中心，用磨钻、咬骨钳或铣刀形成直径约 2.5 cm 的骨窗，外侧缘到乙状窦，骨窗形成过程中应严密封堵气房，防止冲洗液和血液流入。以乙状窦为底边切开硬脑膜并进行悬吊。 4.3.8 显微操作要点： 开放蛛网膜下腔释放脑脊液，待颅内压下降后，自后组脑神经尾端向头端锐性分离蛛网膜，使小脑与后组脑神经完全分离，全程探查面神经颅内段Ⅰ~Ⅳ区，暴露困难时可以借助内镜进行多角度探查，对所有与面神经接触的血管进行分离、移位，并选择合适的方法进行减压 （Teflon 棉、胶水黏附或悬吊等）。 术中须对蛛网膜进行充分松解，避免牵拉脑神经。有条件的医院术中应实时进行 AMR、肌电反应波形 （ZLR） 及 BAEP 监测。 结束手术的主要依据有两条：①面神经 4 区探查完全。②所有与面神经接触的血管均已被隔离。对于进行电生理学监测的病人，还应争取让 AMR 波形完全消失。对于 AMR 波形持续存在的病人，建议再次仔细全程探查，避免血管遗漏，必要时可辅助面神经梳理术。 对于粗大椎 - 基底动脉压迫的病例，可采用在延髓侧方自尾端向头端逐步分离并减压的方法，必要时可辅助胶水黏附或悬吊。双侧面肌痉挛的处理，建议选择症状严重的一侧首先手术，术后根据手术一侧症状缓解程度及病人的身体状况择期进行另外一侧手术，不主张一次进行双侧 MVD 手术，但是两次手术之间的间隔时间目前没有特别规定。 在复发病人的再次手术中，更强调使用神经电生理监测，特别是 AMR 和 ZLR 联合监测，确保面神经充分减压。复发无效病人再次手术前，医师需慎重向病人及家属交代手术风险，术后症状可能仍然不缓解或部分缓解。 4.3.9 关颅： 温盐水缓慢彻底冲洗术野，明确无出血后开始关颅，严密缝合硬脑膜，关闭硬脑膜前反复注入温盐水，排出气体，必要时可使用人工脑膜和生物胶封闭，采用自体骨瓣回纳、人工颅骨替代或金属颅骨板固定等方法修补颅骨缺损，逐层关闭切口。 5. 疗效评价 面肌痉挛术后疗效判定标准，共分四级： ①痊愈 （excellent）：面肌痉挛症状完全消失。 ②明显缓解（good）：面肌痉挛症状基本消失，只是在情绪紧张激动时，或特定面部动作时才偶尔诱发出现，病人主观满意，以上两级均属“有效”。 ③部分缓解（fair）：面肌痉挛症状减轻，但仍比较频繁，病人主观不满意。 ④无效 （poor）：面肌痉挛症状没有变化，甚至加重。对于无效和部分缓解的病人，建议复测 AMR，如果 AMR 阳性则建议尽早再次手术；相反，如果复测 AMR 阴性，则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。 6. 术后管理 术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛咳和呕吐。常规 24 h 内复查头颅 CT。发生术后低颅内压时，应取平卧位或头低足高位，伴随恶心呕吐者，头偏向一侧，避免误吸并积极对症处理。 术后发生面瘫，应注意角膜及口腔护理。如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍，应避免误吸。如出现脑脊液漏时，应采取平卧位头高 30°，禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药等，并积极查明原因妥善处理。 7. 并发症防治 7.1 脑神经功能障碍 脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍，少数病人可出现面部麻木、声音嘶哑、饮水呛咳、复视等。脑神经功能障碍分为急性和迟发性两种，急性脑神经功能障碍发生在手术后的 3 d 之内，手术 3 d 以后出现的脑神经功能障碍是迟发性脑神经功能障碍，绝大多数迟发性脑神经功能障碍发生在术后 30 d 之内。 比如超过 90% 以上的迟发性面瘫发生在术后 1 个月之内，可能与手术操作以及术后受凉继发病毒感染相关，因此建议术 后 1 个 月 内 应 注 意 保 暖，减少迟发性面瘫的发生，一旦发生，则应给予激素和抗病毒药物治疗，同时可以辅助应用神经营养性药物。 注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生：①尽量避免电凝灼烧脑神经表面及周围穿支血管。②避免牵拉脑神经，减少对脑神经的直接刺激以避免其滋养血管发生痉挛。③充分解剖脑神经周围蛛网膜，减少术中对脑神经的牵拉。④常规术中 电 生 理 监 测。⑤手术当天即开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。 7.2 小脑、脑干损伤 MVD 治疗面肌痉挛有 0.1% 的病死率，主要是由于小脑、脑干损伤，包括梗死或出血。避免小脑损伤的关键在于减少牵拉时间、降低牵拉强度。 术前半小时使用甘露醇降低颅内压，术中适量过度通气，骨窗尽量靠近乙状窦，避免使用脑压板，逐渐打开小脑脑桥池缓慢充分放出脑脊液后再探查桥小脑角等措施可最大程度减少术中对小脑半球的牵拉，尽量避免电凝灼烧小脑、脑干表面血管。 术后通过多参数心电监护仪对血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度实行 24 h 连续监测，密切观察意识、瞳孔的变化。出现血压骤然升高同时脉搏减慢，清醒后又出现意识障碍，呼吸深慢甚至骤停，氧饱和度明显下降，瞳孔散大、光反射减弱或消失，均应考虑小脑或脑干梗死、肿胀及出血的可能，应及时行头颅 CT 扫描，根据 CT 实施扩大骨窗枕下减压或脑室外引流。 7.3 脑脊液漏 严密缝合硬脑膜是防止脑脊液漏的关键；对于硬脑膜无法严密缝合者，可取肌肉筋膜进行修补，同时应用生物胶将人工硬脑膜与硬脑膜贴敷完全；用骨蜡严密封闭开放的气房；严格按照肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤四层缝合切口，不留死腔。 如发生脑脊液鼻漏，立即嘱咐病人去枕平卧，告知病人勿抠、挖及堵塞鼻孔，保持鼻孔清洁，观察体温变化，使用抗生素预防感染。保持大便通畅，防止咳嗽、大便用力而引起颅内压增高，必要时可使用脱水剂或腰大池引流降低颅内压，若漏孔经久不愈或多次复发需行漏孔修补术。 7.4 低颅内压综合征 可能原因是术中长时间暴露手术部位，释放大量脑脊液，术后脑脊液分泌减少等所致。常表现为头痛、头晕、恶心及非喷射状呕吐，同时血压偏低、脉率加快，放低头位后症状可缓解。术中在缝合硬脑膜时应尽量于硬脑膜下注满生理盐水，排出空气。术后取平卧位。 7.5 其他并发症 MVD 手术应严格规范操作，避免感染、伤口愈合不良、平衡障碍、切口疼痛、远隔部位血肿、椎动脉损伤等并发症的发生。部分病人术后出现眩晕，多数在术后活动时发现，症状轻重不一，重者影响活动，可逐渐减轻，多在 1~2 周内缓解，少数病人可持续 1 个月以上，但不影响活动。 本文摘自于《中国微侵袭神经外科杂志 》2014 年 11 月 20 日 第 19 卷 第 11 期2021年05月18日664
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 Meige综合征，又称梅杰综合征、眼肌痉挛：是一种双侧眼部肌肉抽动不自主眨眼为主要表现的疾病，重者双眼无法睁开，严重影响患者的日常生活和工作。容易跟面肌痉挛相混淆，特别是双侧面肌痉挛。没有经验的医生诊断困难。诊断需要到有经验的医院、专科、专家确诊。最新研究推荐治疗方案：立体定向核团毁损神经调控+肉毒素局部注射。（作用机制：立体定向单侧核团毁损，抑制了神经网络的单侧异常兴奋起搏点。但对侧的异常兴奋起搏点还存在。肉毒素局部注射，减少外周效应器对剩余异常兴奋起搏点的反应，通过对外周效应器的控制，减少对脑内异常兴奋环路的易化反馈）。有效率80%。费用3万左右。口服药物调整。立体定向DBS植入手术。主诊医师：陈琳博士。因有时外出，敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”http://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痉挛，面瘫/连带运动，三叉神经痛，舌咽神经痛，眼肌痉挛（Meige综合征），脑出血，脑梗死，脑血管疾病，脑积水，帕金森病，颈椎病，腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，脊髓肿瘤，脊髓栓系，颅内肿瘤，脑外伤颅骨缺损。2021年04月13日1493
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