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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 我们在临床上经常遇到突然口角歪斜一侧面部瘫痪，自己又非常恐惧，以为得了中风也就脑血管病，其实呢，应该叫受风呃，我们医学叫面神经麻癖，呃面神经炎等她是什么原因造成的很多，有部分是原来有糖尿病或者有些女性哈，她就是洗完澡之后头发很长没吹干天气比较冷，受冷风一吹就容易得这个病，前几天我还遇到一个小孩儿，他上来打篮球，因为打篮球，因为天气那时候比较冷，打完篮球浑身出汗完了外头冷风一吹，还有就是尤其像北方地区啊，就是啊，冬天啊或者天气比较冷时窗户开个小缝，然后呃，用这种梁小凤中，这种凉风一吹也特别容易形成面瘫，所以呢，呃，大家知道这个容易得的原因，大家一定加以规避啊。2019年07月10日
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吴黎明主治医师 吴江区第五人民医院 疼痛科 面神经麻痹，俗称面瘫，也称为面神经炎或贝尔麻痹, 是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。这是一种比较复杂的面部疾病，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。面神经麻痹引起面部的肌肉瘫痪，给患者生活和工作都带来极大不便，承受着身心巨大的压力。面神经解剖基础1、运动神经纤维：支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺临床表现主要以口眼歪斜为主要特点。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示图神经麻痹的早期病变为面神经水肿和脱髓鞘。面瘫的分期及中医治则1、急性期( 发病至 1 周左右)：急性期内患者常有耳后乳突或下颌部的疼痛或肿胀，并认为这是区分急性期及恢复期的标志。2、恢复期( 发病后 1 周 ～ 2 个月)：治疗上需兼顾体虚这一内因，以扶正驱邪为主。3、后遗症期(发病 2 个月以后)：病机主要是气滞血瘀、筋脉失养。治则主要以调补阳明经气、活血通络为主。面瘫的鉴别诊断及定位分析根据神经受损部位的不同，面瘫应分为周围性面瘫（周围性面神经麻痹）和中枢性面瘫（中枢性面神经麻痹），二者的具体临床表现也是有所不同的。1.中枢性（即核上性）面神经麻痹：颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因此闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、提口角肌、口轮匝肌等麻痹，故患者面部静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。2.周围性（即核及核下性）面神经麻痹时：引起病灶同侧全部颜面肌肉瘫痪。眼轮匝肌麻痹，所以眼睑不能充分闭合，闭眼的同时眼球上窜，在角膜下缘露出巩膜带(贝尔氏征Bell)。患者闭嘴时，颊肌极为松驰，故口角下垂，船帆征阳性。抬眉受限，额纹变浅或消失，眉毛较健侧低，睑裂变大， 内眼角不尖，眼泪有时外溢，示齿或笑时，口角向健侧牵拉。说话时，发唇音不清楚。由于颊肌的麻痹，食物贮留于颊肌与牙龈之间，以致患者必须用筷子将食物掏出。根据患者面瘫的伴随症状及体征，判断病变部位分别在脑桥，内耳道，面神经管，膝状神经节，茎乳孔以下。如病变在脑桥伴有交叉性麻痹，病变在内耳道伴有耳鸣、神经性耳聋、眩晕及泪腺、唾液腺分泌障碍，病变在面神经管伴有舌前2/3味觉丧失、唾液分泌缺乏（鼓索受累），病变在膝状神经节伴随听觉过敏、味觉障碍、茎乳孔疼痛及局部带状疱疹，病变在茎乳孔以下仅有面部肌肉麻痹。治疗及康复1.药物治疗①急性期：醋酸波尼松（强的松）口服，前五日30mg qd，第六、七日20mg qd，第八、九日10mg qd，第十日5mg qd，停服。②缓慢消肿药：七叶皂苷片 2片 bid po。③神经营养代谢药物：维生素B1片 1片 tid po；甲钴胺片 1片 tid po。④部分患者因眼睑不能闭合易导致感染，告知患者注意保护眼睛，日间可滴眼药水，夜间睡眠时用眼药膏并用纱布覆盖患眼。⑤如因带状疱疹引起的面瘫，可配合口服抗病毒药，如阿昔洛韦片，必要时请皮肤科会诊。2.物理治疗①在茎突孔附近给予超短波无热量或激光治疗，时间10分钟，每日1次，用改善神经的缺血及水肿；②急性期过后可用红外线照射局部，加快局部血液循环，促进水肿的消除，减轻疼痛；③恢复期可以加在局部加低中频刺激治疗，有助面部肌肉主动收缩的改善。3.传统治疗方法1.针刺：攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正、迎香、合谷（对侧）等。急性期面部采用浅刺、轻刺，不提插，不捻转，不透穴的手法，合谷穴采用捻转泻法，恢复期可采用深刺、透刺，电针20min，每日1次。2.按摩：点按攒竹、阳白、太阳、四白、地仓、颊车、颧髎等穴位，循阳明胃经及大肠经采用分推法。3.穴位注射法：用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5ml，每次用2穴。4.康复训练面神经炎主要累及是表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要的肌肉的功能训练，可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。每日训练2-3次，每个动作训练10-20次。①抬眉训练：尽力将患侧眉毛向上抬起；主要依靠枕额肌额腹完成；②闭眼训练：让患者用力使眼裂闭合；主要依靠眼轮匝肌的运动完成；③耸鼻训练：向上牵拉鼻部皮肤；主要依靠提上唇肌及压鼻肌的运动完成；④示齿训练：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动；主要依靠颧大肌、颧小肌、提口角肌及笑肌的运动完成；⑤努嘴训练：用力收缩口唇并向前努嘴，主要依靠口轮匝肌运动来完成；⑥鼓腮训练：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。主要依靠口轮匝肌及颊肌运动来完成。这些动作可以自己面对镜子完成，肌肉无力时可以用手指辅助练习，肌力达Ⅲ级时主动练习，肌力Ⅳ级时用手指施加阻力练习。5.手术治疗神经移植术：对长期不恢复者可考虑行神经移植治疗。一般取腓肠神经或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移植至面神经分支。预后一般预后良好，通常于起病1-2周后开始恢复，2-3月内痊愈。约85%的病例可完全恢复，不留后遗症。但是6个月以上未见恢复者则预后较差，表现为顽固性面瘫，有的则遗留有面肌痉挛。2019年07月06日5345
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狄政莉主任医师 西安市中心医院 神经内科 面神经炎，中医面瘫，又称面神经麻痹，它的确切病因尚未完全明确。激发因素可能为风寒、病毒感染和自主神经功能不稳。 面神经走行于狭窄骨性的面神经管中，一旦发生缺血水肿，必然导致面神经受压。男女老幼均可发病。面瘫一年四季都可发生，但冬春两季，即寒冷、风大的季节多发。入冬以来，门诊就诊的面神经炎患者明显增多。面神经炎通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小进内达到高峰。有的患者病前1-3天患侧外耳道耳后乳突区疼痛，常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象。下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能作噘嘴和吹口哨动作，鼓腮进病侧口角漏气，进食及嗽口时汤水从病侧口角漏出。由于颊肌瘫痪，食物常滞留于齿颊之间。少数尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失，同侧唾液、泪腺分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位带状疱疹。发现以上症状不要紧张。面神经炎不同于脑血管病，没有肢体瘫痪等症状。出现症状及早到医院就诊。早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。药物治疗：皮质类固醇激素，口服泼尼松30mg/d,连服5日后在7-10天逐渐减量；B族维生素治疗，维生素B1 100mg、维生素B12 500g肌肉注射，另外尚可应用一些改善微循环以及血管扩张药物，如有疱疹病毒感染，尚需加用抗病毒药物；理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，恢复期可行针灸等治疗。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼药膏等方法。面神经炎一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。预防面神经炎应该增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，夏季应避免空调或直吹电扇，以防发病或复发。2011年12月15日8161
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吕晓智主任医师 南方医科大学珠江医院 口腔科 面侧深区疼痛常见于颞下颌关节紊乱病，神经性疼痛等疾病，但由茎突过长综合征引起面侧深区疼痛较少引起关注，临床容易误诊和漏诊。作者采取手术方法治疗18例表现为面侧深区疼痛的茎突综合征患者，效果满意，现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料 收集2005年8月至2010年3月在我科住院治疗的表现为面侧深区疼痛的茎突综合征患者18例，其中男5例，女13例，年龄21 ～65，平均年龄45岁。病史1月～10年，平均1.5年。18例患者的临床资料详见表1表1 患者的临床资料临床特点 病例数 比例临床检查 按压面侧深区酸胀感明显加重12 67% 面侧深区可及不适淋巴结 6 33% 局部未及明显异常 2 11%外院诊断史 颞下颌关节紊乱紊乱病10 56% 淋巴结炎 6 33% 不典型的三叉神经痛 2 11%（注：2例患者合并有按压面侧深区酸胀感明显加重和面侧深区可及不适淋巴结的临床特点）1.2诊断标准 1、面侧深区疼痛不适为主的临床症状，局部无明显的诱发面侧深区疼痛的病灶 2、按压面侧深区酸胀疼痛加重 3、符合茎突综合症的诊断标准1.3 治疗方法 手术均在全麻下进行。先常规方法切除扁桃体。在扁桃体床内触摸茎突尖部,然后分离表面的咽缩肌，找到茎突尖部，切断附着的茎突舌骨肌，用血管钳和筛窦环形刮匙分离出茎突至根部，用直角钳挟持茎突根部折断取出（图1）；患者术后常规抗炎支持治疗。患者出院后常规门诊随访，随访时间12～60月。1.4效果评价疗效评定标准 痊愈：术后面侧深区疼痛症状完全消失；好转：术后面侧深区疼痛症状消失，但仍有时发作，程度明显减轻；无效：术后面侧深区疼痛症状无变化或好转不明显。2 结果18例患者接受茎突切除术后，随访1年以上。14例( 78%)术后1周面侧深区疼痛症状完全缓解, 2例(11%)术后1周仍感觉面侧深区胀痛，但较术前明显减轻，随访1年后症状基本缓解；2例患者术后面侧深区区疼痛症状无明显改善；总有效率89% (16/18)。3讨论面侧深区位于颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突和二腹肌的前缘，下以下颌下缘为界[2]。面侧深区深面有茎突、茎突诸肌、颈内动静脉及Ⅸ～Ⅻ对脑神经。面侧深区疼痛是颌面部常见的疾病，常见的病因有颞下颌关节紊乱综合症、局部淋巴结炎、神经性疼痛、局部肿瘤或炎症性病变等[3]。但茎突过长综合症导致面侧深区疼痛往往易被临床医生漏诊甚至误诊[1]，应引起临床医生重视。本组病例病史平均约1.5年，均有在外院长期求治及误诊为其它疾病而治疗的经历，但往往治疗效果不明显或无效。本研究中最常见误诊的疾病是颞下颌关节紊乱紊乱综合症。本组患者中10例（56%）在外院诊断为颞下颌关节紊乱紊乱病，6例（33%）诊断为淋巴结炎， 2例诊断为不典型的三叉神经痛。因此，临床上对于无明显病灶导致的面侧深区区疼痛的患者，或已按其他疾病治疗无明显效果的面侧深区疼痛的患者，应注意是否为茎突综合症导致。茎突综合症大多表现为茎突较长，因此又被称为茎突过长综合症，该综合征由Eagle于1937年最早报道，也称Eagle综合征。茎突综合征的临床表现多样[1]：主要症状是咽喉部不适、疼痛、可放射到耳部，尤其在吞咽时有明显的异物感；或出现反射性耳痛、头颈部痛和涎液增多等症状。本组病例以面侧深区疼痛为主要表现，其机制可能为茎突刺激周围的舌咽神经、三叉神经下颌支、颈内外动脉等，引起相关的症状[1]。茎突综合征的病因依然不明，研究发现该病与先天因素（遗传和胚胎发育），后天因素（颈部手术、外伤，异常的钙磷代谢和风湿性疾病）有密切关系，另外还与长期刺激导致退行性变、心理因素等多种因素有关 [4]。其诊断标准为[1]：有明显的临床症状，在扁桃体窝手指触诊到茎突，影像学检查证实茎突过长，利多卡因行扁桃体窝浸润麻醉症状消失，符合其中2项即可诊断为茎突综合征。其治疗方法主要为手术切除过长的茎突，手术有两种径路，即口内径路和颈外径路。颈外径路虽术野清晰，寻找茎突准确，且茎突截断充分，但手术创伤大，易损伤面神经、且术后遗留疤痕，影响美观。口内径路具有手术创伤小，颈部无疤痕、不易损伤面神经等优点，临床应用较多；缺点是术野小且位置深从而使茎突暴露不佳，无法尽量接近茎突根部[5]。本组病例均采取口内径路切除过长茎突后均取得较满意效果。总之，茎突综合征是引起面侧深区疼痛的一个病因，容易误诊和漏诊；如患者出现面侧深区自发性疼痛不适等症状，按压面侧深区酸胀感明显加重时等体征，同时符合茎突综合症诊断标准时，切除过长的茎突可获得较好的临床效果。2011年07月30日8830
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