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03月29日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之后疼痛消失，我现在这种情况是继续观察呢，还是需要手术？”赵天智主任介绍：从患者的角度出发，对于没有症状、考虑良性的病变，我一般建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么可以随时手术。患者疑问：请问观察是做ct还是核磁？多长时间做一次？赵天智主任介绍：做核磁，一年一次。患者疑问：请问在观察期间，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌吗？赵天智主任介绍：在观察期间，一般没有特别需要注意的，保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。03月13日100
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤，发病率较高。在过去的几十年中，随着影像学技术的发展和应用，越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而，脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢？这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积，形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同，可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化，形成较硬的钙化灶；部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化，其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的，脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确，但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了，就不用手术也不用复查了，钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢，但并不是不生长，即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大，对脑组织的压迫也会越来越严重，这样也会增加手术风险，增加术后并发症的发生率。因此，对于脑膜瘤钙化患者，仍需进行规范的随访观察，如果临床症状不明显，复查肿瘤大小没有明显增大，可以继续观察，如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大，或者瘤周脑组织出现明显水肿，则需要手术治疗。02月10日56
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是起源于硬脑膜的肿瘤，但是大多数是良性的，不会传染也不会遗传。它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，肿瘤已经长得很大才会引起临床症状，进而被发现。脑膜瘤且极少恶变。根据脑膜瘤生长的部位，可分为大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，桥小脑角脑膜瘤等等，ct和磁共振可以明确诊断。每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。外科手术是我们脑膜瘤的首选治疗方法，但是对偶然发现的无症状脑膜瘤可以定期复查，根据复查结果再决定治疗方案。02月03日79
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2023年12月25日32
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2023年11月26日47
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，好发于中年女性。50%位于矢状窦旁，大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。很多患者在被确诊出脑膜瘤后，都很吃惊，怎么会突然长了个肿瘤呢？会不会有生命危险？能不能治好？其实脑膜瘤并不是突然一下子就长出来了，脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，首先早期脑膜瘤有可能是没有症状的，也不易被发现。当出现症状，确诊是脑膜瘤时，说明肿瘤已经长很久了而且变得很大了。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体多为球形、扁平形或哑铃形，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状。根据它生长部位的不同，可能会产生不同的症状，额叶运动区的可能会有运动障碍，感觉中枢的可能会有肢体感觉障碍，枕叶的可能有视力视野的障碍。当肿瘤较大时可能会出现颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，肿瘤在皮层时可能会引起癫痫。当确诊是脑膜瘤的时候患者也不必惊慌！因为大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治好的。目前，大量临床案例表明，良性脑膜瘤积极治疗的话，它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗，完全可以战胜它，另外，患者应该保持乐观的心态，积极配合治疗。2023年10月23日235
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 大家好！我是赛医生，今天跟大家聊一聊脑膜瘤的话题。我在门诊经常碰到这种情况，就是患者在体检或碰伤头部的时候，行CT或MRI发现颅内有“脑膜瘤”。很多患者在得知自己有脑膜瘤后，非常焦虑和恐惧，最关心的问题就是“脑膜瘤需不需要手术？”脑膜瘤属于良性肿瘤，生长非常缓慢，大多数脑膜瘤生长的速度约为2至4毫米/年。由于生长速度不快，所以患者症状的发展也很慢，常被忽视。脑膜瘤是否需要手术，主要考虑因素包括：患者是否出现症状、脑膜瘤的大小、部位，以及周围脑组织是否存在水肿。什么样的脑膜瘤需要做手术？简单的说，如果存在下述任何因素，就需要手术：（1）出现直接相关症状。但需要注意的是，有些出现头痛的脑膜瘤患者，头痛并非是由脑膜瘤造成，也有可能是偏头痛、神经性头痛等，需要医生分析鉴别。而对于明显压迫神经及脑组织，造成视力下降、面部麻木、偏侧手脚乏力的脑膜瘤，需要手术治疗；（2）肿瘤最大径大于3cm。对于大于3cm的脑膜瘤，会导致脑内压力增高，患者会出现头痛、记忆力减退、反应变迟钝等，需要手术治疗；（3）周围脑组织出现水肿。一般情况下，脑膜瘤边界清楚，与脑组织间会有一层隔膜，但部分脑膜瘤呈侵袭性生长，即使直径小于3cm，也可以造成周围脑组织水肿。水肿会对脑组织产生刺激，患者会诱发头痛，甚至癫痫发作，因此也建议手术治疗。那什么情况下，脑膜瘤可以先观察？赛医生建议，对于偶然发现的（如体检）、没有症状的、不伴有脑水肿的、最大径小于3cm的脑膜瘤，可以每年复查核磁共振，评估脑膜瘤的生长速度，当肿瘤有增大趋势的情况下，才考虑手术切除。在这里，赛医生告诉大家，脑膜瘤为良性肿瘤，绝大多数生长非常缓慢，如果偶然发现的、无症状的小脑膜瘤，患者一定不要焦虑，生活照旧，只要定期复查即可。赛医生在门诊中看到，很多患者随访3-5年，脑膜瘤仍保持稳定的状态。如果大家还有关于脑膜瘤的问题，可以找赛医生做进一步的咨询。2023年10月20日353
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2023年06月28日230
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