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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率较高,约占颅内肿瘤的19.2%。一般,女性脑膜瘤发病率是男性的2倍,发病高峰年龄在45岁左右,儿童少见。大多属于良性,是“惰性肿瘤”,即这种肿瘤很“懒”,不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚,可能与一定的内环境改变和基因变异有关,并非单一因素造成。可能与颅脑外伤,放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的,上诉因素加速了细胞的分裂速度,可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”,应该观察,还是手术?有许多脑膜瘤患者早期没有症状,体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区,或短时间内加速生长,就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢,病程长,出现早期症状要2~5年,但它长在颅内,总会让我们害怕,因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢,所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢?如果瘤体小、多次复查变化不明显,甚至出现部分钙化,观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区,或者复查期间发现它不老实,逐渐增大了,就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除:手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展,使手术的精细程度大大提高,不仅使脑膜瘤切除得更为彻底,同时最大程度地保留了主要的神经和血管,减少了对正常脑组织的损伤,手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳,但因其生长位置,约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切,另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感,效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。03月29日 82 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm,2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm,如果休息不好会感觉头痛,休息好之后疼痛消失,我现在这种情况是继续观察呢,还是需要手术?”赵天智主任介绍:从患者的角度出发,对于没有症状、考虑良性的病变,我一般建议观察,观察到60岁的时候再手术,这样可以保持现在良好的生活质量,让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点,如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状,那么可以随时手术。患者疑问:请问观察是做ct还是核磁?多长时间做一次?赵天智主任介绍:做核磁,一年一次。患者疑问:请问在观察期间,日常生活中我需要注意些什么?有什么禁忌吗?赵天智主任介绍:在观察期间,一般没有特别需要注意的,保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了,压迫其他功能区域,如运动功能,语言、嗅觉、平衡功能等等,才会发现。目前,临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状,需要手术治疗。即便需要手术治疗,随着神经外科诊疗水平的不断提升,手术的效果和安全性也有了显著提高,因此,患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展,手术器械如双极电凝,超声吸引器以及激光的不断改进和普及,脑膜瘤的手术效果不断提高,使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险,应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤,力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤,要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险,外科治疗要求高,应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科,是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术,其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位,指导手术,最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语,用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术,监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中,凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术,都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性,减少神经损伤的机会,提高手术质量,利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后,利用脑电图监测,使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度,以保护脑组织。03月13日 100 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤,发病率较高。在过去的几十年中,随着影像学技术的发展和应用,越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而,脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢?这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积,形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同,可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化,形成较硬的钙化灶;部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化,其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的,脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确,但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了,就不用手术也不用复查了,钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢,但并不是不生长,即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大,对脑组织的压迫也会越来越严重,这样也会增加手术风险,增加术后并发症的发生率。因此,对于脑膜瘤钙化患者,仍需进行规范的随访观察,如果临床症状不明显,复查肿瘤大小没有明显增大,可以继续观察,如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大,或者瘤周脑组织出现明显水肿,则需要手术治疗。02月10日 55 0 0
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02月03日 78 0 0
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2023年12月25日 31 0 0
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2023年11月26日 47 0 0
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 大家好!我是赛医生,今天跟大家聊一聊脑膜瘤的话题。我在门诊经常碰到这种情况,就是患者在体检或碰伤头部的时候,行CT或MRI发现颅内有“脑膜瘤”。很多患者在得知自己有脑膜瘤后,非常焦虑和恐惧,最关心的问题就是“脑膜瘤需不需要手术?”脑膜瘤属于良性肿瘤,生长非常缓慢,大多数脑膜瘤生长的速度约为2至4毫米/年。由于生长速度不快,所以患者症状的发展也很慢,常被忽视。脑膜瘤是否需要手术,主要考虑因素包括:患者是否出现症状、脑膜瘤的大小、部位,以及周围脑组织是否存在水肿。什么样的脑膜瘤需要做手术?简单的说,如果存在下述任何因素,就需要手术:(1)出现直接相关症状。但需要注意的是,有些出现头痛的脑膜瘤患者,头痛并非是由脑膜瘤造成,也有可能是偏头痛、神经性头痛等,需要医生分析鉴别。而对于明显压迫神经及脑组织,造成视力下降、面部麻木、偏侧手脚乏力的脑膜瘤,需要手术治疗;(2)肿瘤最大径大于3cm。对于大于3cm的脑膜瘤,会导致脑内压力增高,患者会出现头痛、记忆力减退、反应变迟钝等,需要手术治疗;(3)周围脑组织出现水肿。一般情况下,脑膜瘤边界清楚,与脑组织间会有一层隔膜,但部分脑膜瘤呈侵袭性生长,即使直径小于3cm,也可以造成周围脑组织水肿。水肿会对脑组织产生刺激,患者会诱发头痛,甚至癫痫发作,因此也建议手术治疗。那什么情况下,脑膜瘤可以先观察?赛医生建议,对于偶然发现的(如体检)、没有症状的、不伴有脑水肿的、最大径小于3cm的脑膜瘤,可以每年复查核磁共振,评估脑膜瘤的生长速度,当肿瘤有增大趋势的情况下,才考虑手术切除。在这里,赛医生告诉大家,脑膜瘤为良性肿瘤,绝大多数生长非常缓慢,如果偶然发现的、无症状的小脑膜瘤,患者一定不要焦虑,生活照旧,只要定期复查即可。赛医生在门诊中看到,很多患者随访3-5年,脑膜瘤仍保持稳定的状态。如果大家还有关于脑膜瘤的问题,可以找赛医生做进一步的咨询。2023年10月20日 353 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,陕西铜川45岁的邢先生留言:“我在单位体检做脑CT发现疑是脑膜瘤后,复查做加强核磁共振显示大脑镰可见梭行等T1等T2信号影,大小611mm,考虑是脑膜瘤,咨询下这是不是脑膜瘤?需要治疗?”赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料,脑膜瘤很小,而且患者并没有症状,建议定期随访观察不用特殊处理,每年做一个核磁检查,评估肿瘤的生长速度。如在随访过程中,肿瘤长大了,再考虑手术治疗。脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤,具有生长慢,病程长等特点,患上脑膜瘤,除了忧思惊恐之外,及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗呢?1、脑膜瘤早治疗比晚治疗效果好?原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。2、不管有没有症状,都需要手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。3、出现哪些症状必须要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之,患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法,及时诊断,早期治疗才能有效控制病情。2023年06月28日 229 0 0
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2023年05月14日 52 0 0
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