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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“2019年肺磨玻璃结节（肺腺癌1A期）术前检查，发现左外侧裂池（蝶骨嵴）脑膜瘤1.1厘米，2021年5月，未长大，2023年2月，1.6厘米，2024年2月，长到2厘米，2024年3月做MRV血管造影，请帮助作手术评估，包括手术风险，后遗症，能否全切，脑膜和颅骨是否也要切除，复发概率。每年4毫米的生长速度，会是2级非典型脑膜瘤吗？现在贴近中动脉分支M1段，延迟一年手术会大幅度提高风险吗？赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，只能看到肿瘤长大，到底是不是非典型的，现在不好判断，需要进行病理才能明确。同时再等一年，再长大一点做也来得及，肿瘤位置在凸面，不是在深部，不存在包绕血管、包绕神经的风险，患者如有肺部的问题，再等一年手术都来得及。患者疑问：贴在肿瘤上的血管会被正在生长的肿瘤包进去吗？更多的血管长久贴在肿瘤上会难以手术分离吗？肺部的手术是四年多前做的，现在没什么影响。如果手术效果接近，延期没有大的影响的话，希望能尽量延期，毕竟开颅是个难以承受的手术，对工作和家庭影响很。我现在55岁，很尴尬的年龄。赵天智主任介绍：时间长，有可能包进去，但是现在肿瘤大小并不是很大，目前看还暂时不会包进去。再过一年复查发现肿瘤明显增大，还是要尽快手术区治疗，不能一直拖。患者疑问：我如果延期手术的话准备三个月做一次增强MRⅠ和MRV，以保证血管安全，可以吗？肿瘤附近没有神经吗？赵天智主任介绍：每三个月复查也是可以，观察肿瘤生长的情况。患者的肿瘤目前看附近没有重要的颅神经，但是它旁边挨着的是脑组织，脑组织也是神经，而且这个肿瘤是在额叶和颞叶交界的地方，左侧，额叶面交界骶骨骶骨肌的位置再往上扩展一点，可能会影响到语言的中枢，其他颅神经没有影响到。患者疑问：去年和前年每年4毫米的生长速度，贴上去的血管一般是被推移压迫还是直接被逐步包生长余地吗？4毫米的年生长速度恶性的可能有点大吧？MRⅤ肿瘤中心有空洞是坏死吗？手术难度高吗？一般三甲医院神经外科可以吗？赵天智主任介绍：肿瘤的生长速度并不能说明它就是恶性的，还是要根据术后的病理来看，从检查结果，没有看到中心怀起。手术难度不算高，一般省会城市三家医院应该都可以。蝶骨嵴脑膜瘤是起源于蝶骨大、小翼上的脑膜瘤。内起自前床突，外抵翼点。早年Cushing将蝶骨嵴脑膜瘤分为内、中、外三个部位。近年Watts建议将此传统的定位分类方法简化为两型，即内侧型和外侧型。肿瘤多为球型，可以向周围各个方向生长。蝶骨嵴脑膜瘤可向颞部、额部和额颞交界处生长。内侧型肿瘤可起源于前床突，向眼眶内或眶上裂侵犯，也有少见的肿瘤向前颅窝底生长，从而引起相应的临床表现。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤早期不出现症状。症状体征：蝶骨嵴脑膜瘤的临床表现取决于肿瘤的部位。内侧型早期症状明显，患者早期可出现脑神经受压表现，如视力下降等。如肿瘤向眼眶内或眶上裂侵犯，眼静脉回流受阻，患者可以有眼球突出等症状。内侧型患者还可出现Ⅱ、Ⅳ、Ⅵ及Ⅴ第1支脑神经损害症状。精神症状和嗅觉障碍多见于肿瘤向前颅窝生长者，但较少见。外侧型蝶骨嵴脑膜瘤症状出现较晚，早期仅有头痛而缺乏定位体征。一部分患者可以表现为颞叶癫痫发作，如肿瘤侵犯颞骨可出现颧颞部骨质隆起。上述两型患者肿瘤生长较大时，均会引起对侧肢体肌力减退和颅内压增高。预后：外侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术切除困难不大，术后复发和神经功能损害较少见。内侧型脑膜瘤全切多有困难，术后可有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经功能损害。另有患者术后可有肢体运动障碍和运动性失语。对于未能全切的内侧型患者，术后可辅以放疗，以防复发。如肿瘤复发可考虑再次手术切除。04月11日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是位于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率较高，约占颅内肿瘤的19.2%。一般，女性脑膜瘤发病率是男性的2倍，发病高峰年龄在45岁左右，儿童少见。大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。检查出“脑膜瘤”，应该观察，还是手术？有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。1、手术切除：手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。2、放射治疗良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。03月29日95
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我2022年9月磁共振检查脑膜瘤大小2.41.92.5cm，2024年2月磁共振检查脑膜瘤大小2.3×2.0×2.7cm，如果休息不好会感觉头痛，休息好之后疼痛消失，我现在这种情况是继续观察呢，还是需要手术？”赵天智主任介绍：从患者的角度出发，对于没有症状、考虑良性的病变，我一般建议观察，观察到60岁的时候再手术，这样可以保持现在良好的生活质量，让可能发生的手术风险(虽然不一定会发生)来的更晚一点，如果在观察的过程中发现病变有长大或者出现明显的症状，那么可以随时手术。患者疑问：请问观察是做ct还是核磁？多长时间做一次？赵天智主任介绍：做核磁，一年一次。患者疑问：请问在观察期间，日常生活中我需要注意些什么？有什么禁忌吗？赵天智主任介绍：在观察期间，一般没有特别需要注意的，保持良好的心态就行。脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，在一般情况下不会对患者的生命构成威胁。发现时一般都比较大了，压迫其他功能区域，如运动功能，语言、嗅觉、平衡功能等等，才会发现。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。即便需要手术治疗，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。术中神经导航系统神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。术中电生理监测临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。03月13日109
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是临床上最常见的颅脑良性肿瘤，发病率较高。在过去的几十年中，随着影像学技术的发展和应用，越来越多的脑膜瘤钙化病例被发现。然而，脑膜瘤钙化是否意味着肿瘤就不再生长了呢？这是一个常被患者和医生问到的问题。 脑膜瘤钙化是指脑膜瘤内部出现钙盐沉积，形成固体钙化灶。根据钙化程度的不同，可分为全部钙化和部分钙化。全部钙化是指肿瘤组织完全钙化，形成较硬的钙化灶；部分钙化则是指肿瘤组织只有部分区域发生钙化，其余部分仍为活瘤组织。钙化在脑膜瘤中是很常见的，脑膜瘤钙化的发生机制尚不完全明确，但脑膜瘤钙化并不意味着肿瘤就不再生长了，就不用手术也不用复查了，钙化非常严重的脑膜瘤的生长速度确实会减慢，但并不是不生长，即使生长再慢的肿瘤也会逐渐增大，对脑组织的压迫也会越来越严重，这样也会增加手术风险，增加术后并发症的发生率。因此，对于脑膜瘤钙化患者，仍需进行规范的随访观察，如果临床症状不明显，复查肿瘤大小没有明显增大，可以继续观察，如果出现临床症状或者复查时肿瘤明显增大，或者瘤周脑组织出现明显水肿，则需要手术治疗。02月10日70
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是起源于硬脑膜的肿瘤，但是大多数是良性的，不会传染也不会遗传。它们大多生长缓慢，常常需要经过许多年，肿瘤已经长得很大才会引起临床症状，进而被发现。脑膜瘤且极少恶变。根据脑膜瘤生长的部位，可分为大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤，桥小脑角脑膜瘤等等，ct和磁共振可以明确诊断。每种脑膜瘤的生长速度都不一样，每个人的脑膜瘤生长速度也不一样，而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长，也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间，一般每隔半年复查CT或核磁，通过对比每次复查时的影像检查结果，来判断肿瘤的生长速度。外科手术是我们脑膜瘤的首选治疗方法，但是对偶然发现的无症状脑膜瘤可以定期复查，根据复查结果再决定治疗方案。02月03日96
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。那么，脑膜瘤的常规预防方法有哪些？1、避免有害物质接触脑膜瘤发生的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的。1988年美国的一份报告详细比较了国际上恶性肿瘤相关情况，提出许多已知的恶性肿瘤其外部因素原则上是可以预防的，即大约80%的恶性肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。2、提高机体抵御肿瘤的免疫力能够帮助提高和加强机体免疫系统与肿瘤斗争，所面临的肿瘤防治工作重点应首先关注和改善那些与生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重，任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。3、注意饮食卫生避免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强抵抗力，防止病毒感染。避免脑部外伤，发生脑外伤时应及时治愈。已患颅内肿瘤的人不宜再生育。日常生活中，应多食用些黄绿色蔬菜和水果，如胡萝卜、南瓜、西红柿、莴苣、油白菜、菠菜、大枣、香蕉、苹果、芒果等。4、保持积极心态要有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。脑膜瘤会对身体造成极大影响，因此预防脑膜瘤的发生就成了非常重要的一件事，在日常的生活中我们要养成良好的生活习惯和饮食习惯才能更好的预防疾病的侵扰。确诊脑膜瘤是否需要手术？赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢?1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察；2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术；3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术；4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术；5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术；6、脑膜尾征不典型；7、肿瘤位于非重要功能区。2023年12月25日36
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王俊兴主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 脑膜瘤的相关情况前面已经介绍不少了，最近有人咨询脑室内脑膜瘤要不要手术的问题，因此有必要补充介绍一下。脑室内脑膜瘤（intraventricularmeningioma）发生于脑室脉络丛的蛛网膜细胞，较少见，约占颅内脑膜瘤的2%，其中以侧脑室脑膜瘤常见，多位于三角区。偶尔也见第三或第四脑室脑膜瘤。临床症状有阵发性头痛、呕吐、视乳头水肿、对侧肢体偏瘫、感觉性或运动性失语等。侧脑室三角区的脑膜瘤早期症状不明显，往往由于别的原因行头部CT或MRI检查时偶然发现，大部分人发现这个情况都会很紧张，心里压力很大，不知所措。的确脑室内脑膜瘤相对于其他部位脑膜瘤要复杂一些，由于肿瘤位置深，对药物治疗不敏感，虽然也可以选择伽马刀等治疗，但疗效没有手术治疗好，因此首选还是手术治疗，但手术又有一定的难度，有的甚至于会出现一些并发症，所以大部分人在选择治疗方法时很纠结。下面是结合本人几十年的临床经验及一些典型的侧脑室内脑膜瘤的手术治疗结果谈谈如何选择治疗方法的问题，希望对大家有所帮助。（第三、四脑室内脑膜瘤情况更复杂些，建议到医院面诊）一般来讲首次发现，肿瘤最大直径小于2厘米，且没有症状的侧脑室内脑膜瘤，建议随访观察，不用考虑手术治疗，间隔一年左右时间复查，如果肿瘤不增大，尤其是肿瘤钙化比较明显的，生长速度很慢，可以长期随访观察。假如随访过程中肿瘤明显增大，或者首次发现肿瘤直径在2cm以上的，建议还是手术治疗，因为等到肿瘤达到或超过3cm以上，手术风险就会提高很多。侧脑室三角区脑膜瘤传统的手术方式是显微镜下肿瘤切除，随着医学的发展和高科技医疗设备的应用，这种部位深，瘤体不大，手术中必须分开脑组织才能到达肿瘤部位的，使用术中导航技术，精准定位手术方向并找到肿瘤，减少对正常脑组织的损伤，提高手术的成功率，降低术后并发症的发生率会起到很大的帮助作用。因此，侧脑室内脑膜瘤看起来肿瘤不大，手术很容易，其实隐藏着很大的风险，选择去神经外科实力强大的医院手术治疗是必须的。肿瘤直径大于3cm的侧脑室内脑膜瘤，由于侧脑室三角区空间也是有限的，肿瘤体积大了，必然会挤压到周围组织，如丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉等，从而表现为头痛、呕吐、偏瘫等症状，同时也增加了手术难度，尤其是富血供的肿瘤，供血动脉往往位于肿瘤深部，难以第一时间阻断血供，增加术中出血风险，影响手术质量，手术前行脑血管造影，介入栓塞脑膜瘤主要供血动脉，或术中神经内镜辅助下手术均可以早期阻断血供，提高手术成功率及手术质量。至于年龄大、身体原因等不能承受手术治疗的侧脑室脑膜瘤患者，可采用放射治疗，国内外对放疗效果持肯定态度，如60钴直线加速器、X线与伽玛刀，组织内放疗等。侧脑室内脑膜瘤与其他性质的脑室内肿瘤一样，有几种独特的手术并发症这里再说明一下。一是发热，比其他部位肿瘤手术后发生率要高，有的还是高热，一般1到2周后能恢复正常，无需特别处理。二是颞角孤立性囊肿，由于侧脑室颞角的脑脊液需要通过三角区回流，肿瘤越大，手术时对三角区脑室壁的损伤也会越明显，因此手术后出现颞角孤立性囊肿时有发生，囊肿比较大时会出现颅内高压，甚至脑疝危及生命，在使用药物治疗无效的情况下，尽量避免再次手术，可以采用囊腔内植入储液囊，间隔抽出囊液，待侧脑室三角区脑水肿消退后，孤立性囊肿也会好转。三是静脉回流受阻，如果术中大静脉有损伤，或局部水肿压迫大静脉，手术后有可能会出现严重的脑水肿、脑出血，这往往是致命的，有的虽然经过二次手术减压挽回了生命，也往往会留下一些比较重的后遗症。总之，侧脑室内脑膜瘤对于年龄大肿瘤小的，能不手术尽量不要急于手术。年纪轻，肿瘤直径超过2cm以上的要及时手术，而且要选择设备好，技术高，临床经验丰富的大医院大咖来手术，相信一定会达到满意的治疗效果。（下面介绍几例手术病例）病例一、男性，64年出生，左侧脑室三角区脑膜瘤，直径大于2cm，手术顺利，术后恢复正常。病例二、男性，47年出生，左侧脑室三角区脑膜瘤，直径大于2cm，手术顺利，恢复正常。病例三、女性，63年出生，右侧脑室三角区脑膜瘤，直径接近2cm，导航引导下精准定位手术，手术顺利，术后恢复正常。病例四、男性，66年出生，右侧脑室三角区不规则肿瘤，直径大于3cm，边界不清，术前颅内高压症状明显，左侧肢体无力，手术顺利，术后出现颞角孤立性囊肿，行储液囊植入，先脑脊液外引流，后间隔从储液囊内抽出脑脊液，脑水肿消退后恢复正常，随访两年后仍然正常。2023年11月26日53
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，好发于中年女性。50%位于矢状窦旁，大脑凸面、大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其他部位偶见。大多数的脑膜瘤是良性的，也就是说不会转移到身体其他部位，而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的，就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系，它对人体的影响差别很大，轻的可以完全没有症状，严重的会导致残疾，甚至死亡。很多患者在被确诊出脑膜瘤后，都很吃惊，怎么会突然长了个肿瘤呢？会不会有生命危险？能不能治好？其实脑膜瘤并不是突然一下子就长出来了，脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤，生长相对缓慢，首先早期脑膜瘤有可能是没有症状的，也不易被发现。当出现症状，确诊是脑膜瘤时，说明肿瘤已经长很久了而且变得很大了。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体多为球形、扁平形或哑铃形，良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久。一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状。根据它生长部位的不同，可能会产生不同的症状，额叶运动区的可能会有运动障碍，感觉中枢的可能会有肢体感觉障碍，枕叶的可能有视力视野的障碍。当肿瘤较大时可能会出现颅内压增高，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状，肿瘤在皮层时可能会引起癫痫。当确诊是脑膜瘤的时候患者也不必惊慌！因为大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗，是可以治好的。目前，大量临床案例表明，良性脑膜瘤积极治疗的话，它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后，切忌盲目治疗，更不能悲观、绝望，一定要到正规医院治疗。脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗，完全可以战胜它，另外，患者应该保持乐观的心态，积极配合治疗。2023年10月23日240
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赛克主任医师 中山大学肿瘤防治中心 神经外科 大家好！我是赛医生，今天跟大家聊一聊脑膜瘤的话题。我在门诊经常碰到这种情况，就是患者在体检或碰伤头部的时候，行CT或MRI发现颅内有“脑膜瘤”。很多患者在得知自己有脑膜瘤后，非常焦虑和恐惧，最关心的问题就是“脑膜瘤需不需要手术？”脑膜瘤属于良性肿瘤，生长非常缓慢，大多数脑膜瘤生长的速度约为2至4毫米/年。由于生长速度不快，所以患者症状的发展也很慢，常被忽视。脑膜瘤是否需要手术，主要考虑因素包括：患者是否出现症状、脑膜瘤的大小、部位，以及周围脑组织是否存在水肿。什么样的脑膜瘤需要做手术？简单的说，如果存在下述任何因素，就需要手术：（1）出现直接相关症状。但需要注意的是，有些出现头痛的脑膜瘤患者，头痛并非是由脑膜瘤造成，也有可能是偏头痛、神经性头痛等，需要医生分析鉴别。而对于明显压迫神经及脑组织，造成视力下降、面部麻木、偏侧手脚乏力的脑膜瘤，需要手术治疗；（2）肿瘤最大径大于3cm。对于大于3cm的脑膜瘤，会导致脑内压力增高，患者会出现头痛、记忆力减退、反应变迟钝等，需要手术治疗；（3）周围脑组织出现水肿。一般情况下，脑膜瘤边界清楚，与脑组织间会有一层隔膜，但部分脑膜瘤呈侵袭性生长，即使直径小于3cm，也可以造成周围脑组织水肿。水肿会对脑组织产生刺激，患者会诱发头痛，甚至癫痫发作，因此也建议手术治疗。那什么情况下，脑膜瘤可以先观察？赛医生建议，对于偶然发现的（如体检）、没有症状的、不伴有脑水肿的、最大径小于3cm的脑膜瘤，可以每年复查核磁共振，评估脑膜瘤的生长速度，当肿瘤有增大趋势的情况下，才考虑手术切除。在这里，赛医生告诉大家，脑膜瘤为良性肿瘤，绝大多数生长非常缓慢，如果偶然发现的、无症状的小脑膜瘤，患者一定不要焦虑，生活照旧，只要定期复查即可。赛医生在门诊中看到，很多患者随访3-5年，脑膜瘤仍保持稳定的状态。如果大家还有关于脑膜瘤的问题，可以找赛医生做进一步的咨询。2023年10月20日366
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 病案一一位35岁的女性突然出现四肢抽搐，伴随着意识丧失。通过MR扫描，在右额顶部发现脑膜瘤，且肿瘤内可见血管影像。周围大部分脑组织呈现水肿，见下【图-1】。血管成像显示，肿瘤已包绕引流静脉，见下【图-2】。患者无其他不适症状。经过与患者及家属充分探讨，建议进行手术切除。手术过程中，沿着肿瘤边缘切开硬膜，分离并保留了横跨肿瘤表面的两根静脉。术后患者恢复良好，病理诊断为血管性脑膜瘤。【参考文章：应当手术治疗脑膜瘤的思考】病案二51岁的男性因额部头痛进行MR检查，结果显示双额顶部存在巨大脑膜瘤，已侵袭到前矢状窦。MRV结果显示矢状窦前段完全闭塞，见下【图-3】。手术切除肿瘤时，发现肿瘤基地位于窦壁，失状窦完全长满了肿瘤，大脑镰受到侵袭。肿瘤被分块切除，术后患者恢复良好，见下【图-4】。病理诊断为非典型脑膜瘤。病案三65岁的女性因头痛发现双枕部位有巨大脑膜瘤，肿瘤的基地位于失状窦的后端。患者未诉其他不适。由于肿瘤巨大且侵袭到后失状窦，见下【图5-6】，风险极大。患者和家属正处在决断中，需在手术风险和精神压力与未来可能的风险之间做出恰当的选择。对于需要手术切除的脑膜瘤，医生需在肿瘤的危害与未来可能的风险以及手术切除肿瘤的风险之间，权衡如何实现最佳治疗效果与最低风险。这不仅是医师能力的一大考验，同时也考验了患者和家属对医师的选择水准。2023年09月28日89
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