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路伟宏主治医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 妇产科 相信很多病友在体检的时候都听过“盆腔积液”这个词儿，很多“专业人士”一听说你有“盆腔积液”，治疗那是相当积极——盆腔积液就是盆腔炎，不治疗会有大问题！盆腔积液说明可能有肿瘤，可需要好好查一查！盆腔积液排不出去会有风险，快来我这排一排！小编想说，这都是危言耸听！！！盆腔积液是病吗？？？盆腔积液是一种症状，并不是疾病诊断。简单理解，盆腔积液的意思就是，有一些盆腔渗出性液体积聚在了子宫直肠陷凹（或者专业术语称为道格拉斯窝）。这些液体，按病理因素可分为生理性的和病理性的，按病程可分为急性的和慢性的。盆腔积液的形成，其实跟“水往低处流”一个道理。因为子宫直肠陷处最低，当盆腔有积液时，当然是往这里流了。但是盆腔积液只是个现象，其背后的原因才是治或者不治的关键。一般引起生理性盆腔积液的原因有月经期或排卵期，盆腔内存在少量的积液，可能是“经血池”，也可能是“卵泡液”，一般不会有不适的症状出现。除此之外，便秘的人群也可能有少量的肠道液体渗出进入盆腔。引起病理性盆腔积液的妇科疾病较多，如盆腔炎、异位妊娠、黄体破裂、盆腔结核、子宫内膜异位症等。但要注意的是，这些疾病都可能会引起盆腔积液变多导致下坠感、小腹一侧或两侧疼痛、阴道分泌物增多等。盆腔积液都要“排一排”吗？当然不是！体检做B超或CT等发现有盆腔积液，我们首先要判断这是生理性的还是病理性的，需要结合临床表现来判断。很多人完全没有腹痛的感觉，如果仅仅通过超声发现盆腔积液就被诊断为盆腔炎！这样的操作就太鲁莽了！要是因此乱用药，当心越治越糟！这时候需要避开月经期或排卵期再做复查，如果盆腔积液神奇地消失了，那我们可以判断这个为“生理性的盆腔积液”，不需要治疗。病理性盆腔积液跟这些妇科病有关对于病理性的盆腔积液，除了盆腔炎，背后隐藏的原因有多种，需要对症治疗！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，这些炎症都可能会引起渗出物增加，导致积液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治疗不彻底，可能会转变为慢性盆腔炎。盆腔炎的治疗目的为积极控制原发疾病，消炎止痛，以药物治疗与物理治疗为主。甲硝唑，奥硝唑对于厌氧菌引起的盆腔积液的效果较好，若症状比较严重，可以选择静脉输注。若为慢性盆腔积液，可选择口服用药，同时结合物理治疗，以及中药热敷，中药灌肠等联合治疗。2、异位妊娠、黄体破裂等急腹症往往表现为急性的下腹痛，且有相应的病史，如停经，不规则阴道流血，尿HCG阳性，或确切的影像学表现。这一类急腹症往往需要急诊住院手术治疗，急性的盆腔积液可能伴随盆腹腔内出血，若不及时处理，出血量增多，可能会并发休克，甚至危及生命。3、有明确原发疾病如卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、盆腔结核等则需要积极治疗原发病，同时可以选择药物治疗、物理治疗或其他治疗。严重的盆腔积液可能伴有休克时，可选择手术治疗。4、慢性复发若以往有盆腔积液，治疗后也可能再出现慢性盆腔积液；或者出现下腹痛，并伴有高热、头痛、出血、休克等伴随症状，必须及时就诊，积极治疗。5、卵巢肿瘤常无明显不适，或仅仅表现为腹胀，腹部隐痛，食欲差，自觉腹部变大等不适。查体腹围增大，移动性浊音阳性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。肿瘤指标升高（特别是CA125、HE4等）。另外，盆腔积液的患者应均衡饮食，适宜食用清淡易消化、富含维生素C的食物，还应多饮水，避免寒凉刺激性食物。对于盆腔积液的预防，最重要的是避免原发疾病，保持个人卫生，增强自身免疫力，正确清洗外阴。一定要定期妇科体检，不要等不舒服再来医院检查。预防盆腔积液小TIPS1、注意个人卫生：女性要注意经期、房事前后、孕期、分娩期及产褥期卫生，防止发生感染。2、养成良好的阴部清洗习惯：避免经常使用药液来清洗阴道，这样很容易破坏阴道的酸碱环境引起菌群失调，导致感染。用温水、清水清洗外阴即可，且应做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增强机体的免疫力，定期运动、规律作息。参考资料：复旦大学附属妇产科医院公众号2022年10月02日
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赖思强副主任医师 肇庆市第一人民医院 妇科 平时不注意经期或者性生活的卫生，身体的免疫力差，或者经常进行宫腔手术，就容易得盆腔炎，盆腔炎是比较多见的妇科炎症啊，盆腔炎加重后容易引起腹部的疼痛，腰酸痛或者白带量多，异味等不适，部分女性还会有盆腔的粘连，影响输卵管的功能，会导致不晕症的发生。二、盆腔炎的感染的途径比较多啊，平时不注意性生活的卫生，或者月经期间安排性生活，容易造成盆腔内的感染，经常进行啊，人工流产或者刮宫手术，也会增加盆腔炎感染的几率，女性身体的免疫力下降，会造成妇科疾病感染的风险性上升，发现盆腔炎后需要尽快做检查和治疗，尤其是在急性感染分泌主选择合适的抗生素治疗，能够缓解腹痛。 啊，发热等不适的症状，但是注意用药的疗程，等不适感缓解后，及时到医院做全面的复查，不要长时间的使用抗生素。2022年01月03日707
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郑瑞君主任医师 河南省中医院 不孕不育科 患者李某，以下腹隐痛3月余为主诉于河南省中医院女性生殖门诊就诊，郑瑞君教授给她做了妇科双合诊：宫颈压痛明显，颈口有少量色淡黄质稠分泌物。阴道六联检示：清洁度III度。郑瑞君教授告诉她，她患有盆腔炎，李女士非常疑惑：我平时非常注意清洁，勤换衣物，怎么还会得盆腔炎呢？郑瑞君教授解释，过度清洗阴道、性生活年龄过早、不良嗜好等都会导致盆腔炎性疾病的发生，并给予五联疗法。治疗7天后患者复诊时自述下腹隐痛消失，郑瑞君教授给患者作妇科双合诊复查：压痛消失。郑老师嘱继续巩固治疗，防止病情反复。 那么，什么是盆腔炎性疾病？ 盆腔炎（PID）是一组女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的感染性疾病。盆腔炎多发生于性活跃期、有月经的或妇科手术后的妇女；很少发生于初潮前、无性生活或绝经后的妇女。 导致盆腔炎性疾病的危险因素有哪些? 1.年龄 年龄与 PID 的发病率成反比。性活跃期的24岁以下的女性患 PID 的危险性是25-29岁女性的3倍,但其发生后遗症(如不孕)的概率较高龄组低。 2.性传播疾病 性传播疾病的高患病率导致了 PID 发病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染和细菌性阴道病(BV)是 PID 发生的重要危险因素。 3.性行为 性行为与增加患 PID 的危险性有关。第一次性行为的低年龄、性行为频繁、短期内多个性伴侣、月经期性行为增加患 PID 的危险性。 4.避孕方法 避孕方法的选择与 PID 的关系。放置官内节育器者PID 及其后遗症的发病危险性升高2-9倍。世界卫生组织(WH0)报道,带环者较使用其他避孕措施或未避孕者发生急性输卵管炎的危险性升高2~4倍。合理使用避孕套能降低 STD , PID 及输卵管性不孕、宫外孕的危险性。口服避孕药能使有临床症状的 PID 发病危险性下降40%~60%。口服避孕药改变了官颈黏液,阻碍了阴道和宮颈微生物向上生殖道的侵袭；口服避孕药后经期缩短、经量减少,缩短了微生物侵入子宫和输卵管的”窗口期”。口服避孕药的女性将来在受孕方面的预后比使用其他方法避孕的女性要好。 5.阴道冲洗 阴道冲洗增加 PID 及异位妊妮的危险性。阴道冲洗改变了阴道酸碱度及阴道内正常菌群的生态平衡,导致某些微生物占优势或易患细菌性阴道病,使 PID 的危险性升高。阴道冲洗可使微生物向上生殖道侵袭,增加了上生殖道感染的危险性。 6.月经期 患有 PID 的女性最可能在月经来潮7d内症状发作。 7.不良嗜好 吸烟、嗜酒、滥用违禁药品与 PID 的发生有关。 如何治疗盆腔炎性疾病？ 对于盆腔炎与盆腔炎症导致的不孕症、宫腔粘连、盆腔粘连的治疗，中医药有明显的优势和特色。河南省中医院女性生殖门诊的五联疗法，即采用盆腔注射+理疗+中药内服+中药贴敷（耳穴疗法）+中药肛塞（中药灌肠）等，不仅可以减少对身体的创伤，用药可以直达炎症部位，还可以以良性的刺激促进盆腔局部血液循环，利于炎症的吸收和消退。一个疗程为三个周期，根据患者病情的轻重程度，治疗1～3个疗程。 据郑瑞君教授介绍，中药肛塞是利用中药栓剂来起到清热解毒、利湿散结的作用，每天早晚1次。一般用于湿热、湿毒所致的腰痛、小腹痛；盆腔注射可直达病变部位，注射部位在耻骨联合上二寸、旁开一寸，每天1次。同时配合理疗的温热刺激来促进药物的吸收；中药贴敷是使用活血化瘀、利湿散结的中药对神阙穴（肚脐）、关元穴（腹中线连线的中点）、腰俞穴（腰骶部）进行贴敷，48小时后取下；中医认为身体的各个部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取主穴盆腔、内生殖器、肾上腺，配穴取神门、内分泌、胃、皮质下、缘中，待各穴贴压完毕，即予以按压，直至耳廓发热潮红。每穴持续半分钟左右。可在耳上放置3～5天，每天可自行按压2～3次。 必须注意，治疗中不要擅自停药！盆腔炎之所以会反复发作，主要原因就是治疗不彻底。有些患者不遵守用药规则，症状稍有好转即擅自停药，不久症状又出现，就再用药治疗一段时间。这种不规范的治疗，会引起病情迁延，不利于康复。患者千万不要擅自停药，而应该遵医嘱，完成全部疗程。2021年07月13日1535
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 首先我们来看一下盆腔积液是什么。我们说正常的女性盆腔是可以有一定量液体的，由几个因素组成，最主要的是我们的腹膜，也就是腹腔和内脏器官表面覆盖的一层膜性结构，每天都会分泌一些液体，一方面帮助更新和维护我们盆腔的免疫环境，同时也保持盆腔器官的湿润条件。此外，我们的女性生殖器官也会在盆腔内产生一些液体。卵巢每个月有排卵，这时排出卵子的同时会有卵泡液排出，可以想象为蛋黄周围会有蛋清液。另外，在每个月来月经的时候，产生于子宫的经血，大部分从阴道排出体外，形成我们肉眼可见的月经，还有一少部分会逆流到盆腔里，也就是经过输卵管反向回流到盆腔里，以上的所有情况都是我们正常女性盆腔积液的来源，也就是说，如果我们作为一个健康的女性，如果做B超的时候，常常会发现有3cm以下的盆腔积液，看到这种情况是完全不用担心的。当然还可能有疾病的原因导致盆腔积液，有一部分就是我们标题上写的盆腔炎，我就说在盆腔器官发生炎症的时候，我们盆腔腹膜分泌的液体会增多，事实上是人体自我抵抗力的一种表现，更多的盆腔积液里包含有大量的白细胞，帮助我们去清除盆腔内感染的细菌，或者把感染病灶包裹起把感染限定在一个比较小的区域。这种情况下，患者常常有急性发作的严重腹痛，或者是急性发作腹痛之后迁延不愈的慢性小腹疼痛；有的人还会形成盆腔包块和囊肿，严重的时候还可能会有发烧及血液化验的异常。综合起来，比如说有急性的腹痛，伴有发热和/或血液化验白细胞升高，同时盆腔超声提示有盆腔积液，这时候我们才能考虑是否有盆腔炎。如果没有上述的这些症状和体征，仅仅超声提示有少量盆腔积液，我们是不能贸然把它跟盆腔炎画等号的。最后，我们对于较多的盆腔积液，还要警惕更严重的问题，就是盆腔器官的恶性肿瘤，例如卵巢癌。总之呢，对于盆腔积液这个单一的B超发现，我们要综合分析，一定不能把它直接和盆腔炎划等号，更反对在没有依据的情况下接受不正规的抗炎治疗，这对我们的身体有害而无益的。2021年04月28日2772
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冯同富副主任医师 湖北省妇幼保健院 妇科 全身的最低部位，所以水往低处流嘛，当腹腔内有渗出液，漏出液，甚至血液的时候，液体都会引流到盆腔，从而形成盆腔积液。盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两大类。生理性的盆腔积液无需处理，其多见于以下两种情况，第一，排卵期间，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，会聚集直肠子宫腺凹，形成少量的盆腔积液。第二，月经期间，宫腔内的月经量增多时，会沿着输卵管倒关节，盆腔这种经血逆流的现象，大约95%的女性都会出现，再呢，盆腔积液就是反而是一件好事，它至少证明妇女的输卵管是通畅的。因此，如果说是上述两种情况的盆腔积液，大家不必过于紧张，此时盆腔的积液量一般比较少，而且没有其他症状，可。 可以不用处理这些积液，腹膜是可以吸收的。 相反，如果说是病理性的盆腔积液，则应该及时处理了。常见的病理性积液又分以下几种情况第一，炎症性积液，如阑尾炎、盆腔炎等引起的炎性渗出液，如结核性腹膜炎，还会引起大量的腹水，这种情况多半有腹痛等腹膜刺激症的症状。第二，腹腔内出血。常见的原因有宫外孕破裂、黄体破裂、脏器破裂等引起的出血，此种情况往往也会伴有腹痛和撞击史。第三，肿瘤如卵巢癌、输卵管癌、胃肠2021年02月28日1784
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 今天晚上，工作室面诊了一位从韶关专程赶过来的患友，心理压力极大，咨询：“8月份的超声显示盆腔积液3.8cm，到九月份复查超声显示盆腔积液2.3cm，怎样才能消除盆腔积液？怎样让自己的炎症消退？”。中山大学附属第六医院妇科陈淑琴结合平时在网上和门诊遇到一些女性朋友，也经常会有上述疑惑或问题，遇到超声显示“盆腔积液”就认为自己有妇科炎症，反复使用抗生素、复查超声，观察盆腔积液的变化。藉着今天和这位患友详细沟通的机会，趁热打铁，咱们一起聊聊这个“盆腔积液”的事。1、盆腔积液是怎样产生的呢？首先，我们了解一下盆腔积液的解剖部位！温习《妊娠足月的子宫大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（点击蓝字阅读）一文后，再次了解到，女性盆腔内的子宫直肠陷凹（也称子宫直肠窝）是腹腔内的最低部位，俗话说：“水往低处流”，所以任何原因产生的盆腹腔液体（包括血、水、脓液等），都会积聚到这个最低点，形成“盆腔积液”。随着超声技术的广泛应用，超声诊断水平逐渐提高，即使子宫直肠窝有少量的液体，都有可能被检测到，使超声诊断“盆腔积液”的机会大幅增加。那么盆腔积液是怎样产生的呢？一般分为生理性病因和病理性病因。1）生理性盆腔积液的原因在下述生理性的原因下，均可以产生盆腔积液：（1）腹膜具有吸收和分泌功能，在正常生理状态下，腹腔内存在少量的渗出液，量约200ml，由内脏器官、血管、淋巴等分泌，起到润滑脏器的作用，这样腹腔内的肠管、子宫、附件就不会粘连在一起了。（2）因为女性的腹腔是通过输卵管与外界相通，外界的病原体，有可能通过阴道-子宫腔-输卵管这条途径进入到腹腔内，为了防御外界病原体的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的异物。（3）生育期的女性每一个月卵巢在排卵时，卵泡液会随着卵子一起排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，形成一定量的积液。（4）另外，月经来潮时，宫腔内的月经血可以通过输卵管“倒流”入腹腔内，形成积液。（5）还有便秘的患者，由于肠蠕动不正常，可引起少量肠液渗出，导致盆腔积液。2）病理性盆腔积液的原因下列病理性改变时，可能会产生盆腔积液：（1）月经期不注意卫生如果在月经期使用不洁卫生棉、卫生纸等，或者进行盆浴甚至性生活，就会容易感染细菌，导致盆腔炎，引起盆腔渗液。（2）腹腔器官炎症渗出比如阑尾炎、肠炎、胰腺炎、各种渗出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宫炎、输卵管炎等，均产生炎性渗出物，积聚于盆腔。（3）盆腹腔脏器、囊肿破裂扭转比如宫外孕破裂或流产、黄体破裂、盆腹腔囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、肝脾破裂、胃穿孔、肠扭转等，可能产生出血、渗出液等液体，积聚于子宫直肠窝。（4）卵巢过度刺激或妇科手术操作后辅助生殖技术的应用过程中，有时会出现卵巢过度刺激，导致腹水形成；人工流产术、输卵管造影（通液）、宫腔镜检查术、诊刮术等术后会有少量盆腔积液。（5）盆腹腔脏器肿瘤如：原发性腹膜癌、卵巢及输卵管恶性肿瘤、卵巢纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、肝癌、胃癌等肿瘤所产生的腹水，也会积聚于盆腔，但常常腹水量较多，甚至会达到腹腔。（6）其他肝肾疾病比如肝硬化、肾炎、肾病、肾衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔积液，同时伴有腹水，甚至胸水。还有部分不明原因腹水（积液）的患者，无论如何也找不到积液的原因。2、盆腔积液需要治疗吗？了解了上述盆腔积液形成的原因后，我们不难理解，盆腔积液只是对身体状况的一种描述，它并不是一种疾病诊断。若属于生理性的盆腔积液，无明显症状时，则无需过多担心，可以观察。若属于病理性的盆腔积液，其涉及的疾病就多种多样了，是妇科或外科的？腹腔或盆腔的？炎症的或肿瘤的？这些都需要根据患者的病史、症状和体征等，结合相关的辅助检查，准确地找到病因，针对性地进行治疗。3、盆腔积液等于盆腔炎吗？我们先了解一下盆腔炎的定义和诊断。盆腔炎症性疾病(PID)，简称盆腔炎，是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。盆腔炎的主要症状是：腹痛。诊断盆腔炎的最低标准是：子宫或附件压痛。也就是说，当盆腔积液的患者，有腹痛的症状时，可以结合病史、症状和检查体征等，考虑盆腔炎，根据患者的病情轻重，进行系统规范的抗生素治疗。总之，盆腔炎可能出现盆腔积液，但有的早期或严重的盆腔炎也不一定会有盆腔积液。而盆腔积液则产生的原因很多，有盆腔积液不等于盆腔炎，不要盲目依据B超结果，看到盆腔积液，就盲目诊断盆腔炎，滥用抗生素，造成耐药等问题。小结盆腔积液不是病，腹膜分泌生理性，经期排卵均产生，没有症状不要紧；积液量多病理性，出血炎症肿瘤明，附件压痛盆腔炎，抗炎治疗方向清。2020年10月09日6277
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, 盆腔炎）也就是常说的“盆腔炎”，是指女性上生殖道结构的急性感染，可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位，常伴有临近盆腔器官受累，盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。及时诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险均很重要，但是即使及时进行了治疗并且临床上症状有改善，仍常有远期后遗症发生，因此了解哪些情况容易诱发盆腔炎，对于预防盆腔炎，避免其带来的不良影响是非常必要的。那么哪些情况下容易诱发女性盆腔炎呢？1、多个性伴侣：性行为是盆腔炎的主要危险因素，任何有性行为的女性都有发生与性传播疾病（如淋病）相关的盆腔炎的风险，但是有多个性伴侣的女性风险最高，长期只有1个性伴侣的女性很少发生盆腔炎，而禁欲的女性则没有患盆腔炎的风险。研究证实多个性伴侣使女性盆腔炎的发生率增加至仅有1个性伴侣的女性的3-20倍。2、性伴侣有性传播疾病：大约1/3的淋球菌或衣原体性尿道炎男性患者是无症状的，有症状（尿痛、尿道分泌物异常）的淋球菌或衣原体性尿道炎男性性伴侣可增加女性患盆腔炎的风险，因此女性朋友要注意性伴侣的健康情况，避免感染性传播疾病。3、年龄：盆腔炎在15-25岁的女性中发生率最高，35岁以上女性的发病率仅为较年轻女性发病率的1/7。在美国和欧洲，引起盆腔炎的病原体（尤其是沙眼衣原体）集中分布在青春期女孩和年轻成年女性中，感染率为3-5%。生殖器沙眼衣原体再感染也与年龄相关，例如，一项研究显示，初次感染年龄＜15岁和在15-19岁之间的女性，再感染的风险分别是初次感染年龄＞30岁的女性的8倍和5倍。绝经后女性中发现沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的可能性更小，患盆腔炎的风险也非常低。4、以前发生过盆腔炎：大约1/4的盆腔炎女性会复发。一项研究显示，以前患过盆腔炎的女性后来再发的风险是以前未发生过盆腔炎的女性的2.3倍。5、避孕方法：虽然避孕方法的选择对盆腔感染的风险并无明确的影响，但坚持使用避孕套能显著降低盆腔感染的风险。正确使用避孕套能防止50%以上的宫颈淋病奈瑟菌和衣原体感染，一项大型研究表明，诊断为盆腔炎后坚持使用避孕套能降低盆腔炎后遗症的发生率。6、其他：接受宫腔操作（如人工流产）的女性发生感染上行引起盆腔炎的风险更高。当厌氧菌超过乳杆菌有益菌株而占优势时，阴道生态系统可被完全破坏，这种疾病被称为细菌性阴道病，它影响15%-30%的美国女性，其中半数是无症状的。总体上，细菌性阴道病并不会增加患盆腔炎的风险，但某些细菌性阴道病的某些亚型可使风险升高。综上所述，多个性伴侣是容易诱发盆腔炎的主要因素，其它还有性伴侣有性传播疾病、年轻性活跃女性、既往有盆腔炎病史和接受宫腔操作等情况易诱发盆腔炎。因此，注意性生活卫生、带避孕套、到正规医疗机构接受妇科宫腔手术、注意避孕等都有助于减少遭遇盆腔炎。2020年07月16日2445
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