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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 女性急性盆腔炎是一组因致病微生物感染而引起的女性盆腔器官及腹膜急性炎性疾病。 主要表现为下腹痛、发热、白带增多，可伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻等，也可伴有泌尿系统症状，如尿频、尿急、尿痛、尿血等。 需要及时就诊，进行必要的妇科检查，以及相关的血液、尿液、大便等常规检查，和相应的影像学检查，如超声检查、腹部平片等，必要时需要子宫磁共振检查。 一旦明确诊断，即应用足量抗生素治疗，如果治疗72小时无效，或已经形成脓肿，则需要手术治疗。目前，因为急性盆腔炎而危及生命的不常见，但若就诊不及时，感染性休克者也有见，可以引起多脏器功能衰竭，救治起来非常困难。即便是病愈后，不孕、宫外孕、慢性盆腔炎等并发症的发生率也比较高。2019年08月04日
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韩凌斐主任医师 上海市第十人民医院 妇产科 宫腔粘连是指某些因素造成子宫内膜基底层损伤后，导致宫腔部分或全部闭塞所引起的一系列综合征，最常见的原因就是人工流产以及反复自然流产，发生率可达25-30%，还有其他一系列的宫腔操作（稽留流产，剖宫产，中期孕引产，胎盘残留，或者葡萄胎的清宫），盆腔结核病史也可能引起严重的宫腔黏连。 宫腔粘连最直接的表现就是月经量明显减少，严重者可减少一半以上，甚至闭经。由于宫腔的正常形态遭到破坏，子宫内膜受损，容易出现反复自然流产、宫外孕、甚至不孕。 目前临床上的检查手段有：宫腔镜检查、阴道二维超声、子宫输卵管碘油造影、三维超声、盆腔核磁共振等。而宫腔镜检查是金标准，如果有不明原因的月经量减少、不孕、试管婴儿失败，推荐宫腔镜检查，如果术中发现宫腔黏连或其他宫腔问题，诊断加治疗可同步完成。 宫腔粘连的治疗采用宫腔镜下微型剪刀粘连分离术（月经干净后一周内进行）、手术中放节育环、术后配合激素治疗、以及中西医结合治疗等。对于轻、中度宫腔粘连有较好治疗效果，但对于重度宫腔粘连往往效果不理想。宫腔粘连分离术后再粘连发生率在轻、中度宫腔粘连为30％，重度则高达60％，所以宫腔粘连术后是需要做宫腔镜复查的，如果恢复良好则取环，如果有复黏，则需要分解黏连后再放环，下次再宫腔镜检查。一般轻、中度宫腔粘连2-3次宫腔镜可完成治疗，而重度宫腔粘连可能需要3-4次宫腔镜才能完成，如果还是复黏严重，目前也就没有好的办法了。 宫腔镜手术后的注意事项：手术后禁止盆浴、游泳、房事半个月，一般口服抗生素预防感染，注意休息卫生，避免剧烈活动，饮食上因为阴道出血，期间不要吃活血冰冷的食物。按医生的医嘱，按时服药。 宫腔镜下粘连分离术后，子宫腔恢复良好的，可以尽快试孕，如果试孕半年以上仍没有怀孕，排除复黏后，可以考虑辅助生殖。如果是没有生育要求的，或者是围绝经期的女性，宫腔粘连是可以不处理的，有的人会说，月经量少了或者没了，就不能排毒了，这种民间的说法也是毫无科学依据的。 另外有一点要强调的是，宫腔粘连的严重程度是一个发展的过程，由轻到重，轻度黏连没有发现，没有及时治疗，就会慢慢发展成中度、重度，因此有相关病史的，特别是流产后的，月经量减少了，都应该及时就诊，尽早发现问题，尽早治疗，才能取得好的治疗效果。2019年07月09日9402
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姜羡华主任医师 广安门医院 妇科 发现盆腔炎说明女性生殖系统出现了问题，盆腔炎会给女性带来很多危害，尤其是妇科方面的，会影响女性月经失调甚至不孕不育。盆腔炎是由病原体感染所导致。当病原体通过身体血液传播时，会影响到盆腔周边的其它附件器官，在做盆腔炎检查时比较简单，但对细节要求很严格。 在做盆腔炎检查时会把四周的组织同时检查，这是由于生殖器官的疾病往往都不是单一发生的而是附件之间相互影响，一处发炎其它附件同时会有炎症出现。因此在做盆腔炎检查时就必须把生殖器其它附件同时进行检查，确认具体炎症程度。 盆腔炎检查先取阴道分泌物进行涂片取样检测，分泌物包括：阴道分泌物、宫颈管分泌物、尿道分泌物以及腹腔液等，通过涂片检查确认症状;细菌培养则是确认盆腔炎的厌氧菌株，可为治疗选择的抗生素;后穹隆穿刺，是比较有价值的检查方式，可用于妇科急腹症，得到腹腔内与子宫直肠处的内容，更有效确认诊断结果，穿刺物的培养很有必要; 超声波检查则是通过摄影成像的方式识别生殖器内的输卵管、卵巢、肠管等是否有粘连、包块等情况。较为轻度或中度的盆腔炎通过B超检查可能并不会很明显。 盆腔炎检查比较复杂，做所有的检查只是为了确认盆腔炎发展的程度是如何，然后才能再好的对症治疗。盆腔炎具有复发性，在治疗期间最好保证彻底，否则后期再次复发，症状更严重。患有盆腔炎不可小视，它的症状可能并不明显，如有发现不适感就要第一时间到院做系统检查，任何妇科疾病都会引起一系列问题，避免影响身体健康，影响健康生活随时关注妇科问题，定期做妇科检查是非常有必要的。2019年06月22日2188
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黄豪光副主任医师 上海计生所医院 超声科 四维超声输卵管造影术与x线碘油造影术的目的是相同的，都是判断输卵管是否通畅，都是在子宫腔内插入双腔管，然后注入造影剂，依次显示宫腔、输卵管、盆腔。但二者有明显不同，超声明显优于x线: 1四维超声诊断输卵管通畅性的假阳性率低，准确性高; 2超声没有辐射损伤，不会损害卵巢功能; 3超声造影可同时评价输卵管伞部的形态结构及拾卵功能(卵子从卵巢排出后，能否被输卵管伞部抓住)，而碘油造影不行; 4超声造影有一定疏通输卵管的治疗作用; 5超声造影剂可短时间内被吸收，不过敏，而碘油有过敏可能; 6由于超声造影剂通过性好，所以疼痛轻; 7x线造影3个月后才能备孕，超声造影一般7天内(造影时少量出血干净后)即可同房备孕; 8超声造影诊断宫腔粘连、疤痕、息肉、肌瘤、畸形等的准确性要远高于x线造影; 9超声造影时医生和患者是呆在一起的，随时会安慰患者，而x线造影时患者是一个人孤零零地躺在检查室，有的人感觉很恐怖，毕竟没有哪个医生会陪着患者吃射线。 超声输卵管造影的缺点:对位置较高的输卵管有时显示困难。目前开展超声输卵管造影较早的广州、杭州、北京等地许多医院x线输卵管碘油造影已基本上被超声造影取代。 本文系黄豪光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月08日17803
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宋志娇主治医师 上海市静安区闸北中心医院 妇产科 不少人在无意中做妇科B超时发现盆腔少量积液的描述，引起恐慌，误以为自己一 定有盆腔炎。下面给大家简单普及下盆腔积液的知识。 盆腔积液分生理性盆腔积液和病理性盆腔积液。生理性盆腔积液1.月假来潮时，少量经血逆流至盆腔可造成盆腔积液；2.月经中期排卵时的卵泡液积在盆腔导致盆腔积液。生理性的盆腔积液多数无症状，可自然消失，不必进行治疗。 病理性盆腔积液：1.盆腔炎或腹腔脏器有炎症时，炎性液体渗出，就会聚集在盆腔底部，B超下就表现为积 液，一般会有下腹坠胀、腰酸等不适感；2.宫外孕破裂或黄体破裂造成腹腔内出血时，血液也会积在盆腔，B超下也表现为盆腔积液，但可通过后穹窿穿刺判定积液的性质。3。卵巢肿瘤等导致的腹水，B超下不仅有盆腔积液，也有腹水。 病理性盆腔积液需要正规医院就诊予针对性治疗。2014年11月21日10285
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匡继林主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 妇科 慢性盆腔炎是妇女常见病和多发病，常因经期盆浴或不禁房事，处理分娩、流产、阴道手术时染，以及阑尾炎的蔓延等原因所造成。因其病程漫长，反复发作，给广大患者生活和精神带来困扰，甚至引起不孕。那么慢性盆腔炎有哪些临床症状，应该与哪些疾病相鉴别呢？现在让我们一起了解一下吧！慢性盆腔炎的临床表现：1.慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀，疼痛以及腰骶部疼痛，常在劳累，性交后及月经前后加剧。2.月经异常 盆腔瘀血可致经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调，子宫内膜炎常有月经不规则，老年性子宫内膜炎可有脓性分泌物。3.不孕及异位妊娠 输卵管粘连阻塞可致不孕或异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率20%-30%。4.全身症状 多不明显有时仅有低热，易感疲倦，因病程时间较长，部分患者可出现神经衰落症状，如精神不振，失眠，周身不适等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。5.体征 若为子宫内膜炎，子宫增大，压痛;若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状增粗输卵管，并有轻度压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限;若为盆腔结蒂组织炎时，子宫常呈后倾后屈，活动受限火粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增厚，压痛。宫骶韧带常增粗，变硬，有触痛。慢性盆腔炎的鉴别诊断： 1、盆腔淤血综合征 表现为腰骶骨部疼痛及小腹坠痛，向下肢放射，久站及劳累后加重。检查宫颈呈紫蓝色，但子宫及附件无异.常，症状与体征不符。通过盆腔静脉造影可以确诊。 2、子宫内膜异位症 主要表现是继发渐进性痛经，伴月经失调或不孕。若在于宫后壁、子宫骶骨韧带、后陷凹处有触痛性结节，即可诊断。此外，慢性盆腔炎久治无效者，应考虑有内膜异位症的可能。 3、卵巢肿瘤 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠形，囊壁较薄，周围有粘连；而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。附件炎性包块与周围粘连，不活动，有时易与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。2009年10月24日40454
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