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韩立坡副主任医师 北京儿童医院保定医院 眼科 破伤风最常见于外伤和烧烫伤，它是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。一旦得了破伤风，患者常常会出现牙关紧闭、全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生呼吸困难、吞咽困难、器官衰竭，甚至死亡！而且破伤风感染后并非马上发病，一般会有3～21天的潜伏期，故常常被大家忽视。据统计，破伤风的致死率高达40%，故预防破伤风感染十分重要。世界卫生组织报告，全球每年约有100万人死于破伤风，而生活中最常见的破伤风就是由伤口处理不当造成的。由此可见，破伤风离我们并不遥远！哪些伤口容易发生破伤风感染？破伤风梭状芽孢杆菌是一种厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深且伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖，故一般认为，除了清洁的小伤口外，其他伤口都是破伤风易感伤口，尤其是延迟处理超过6小时的伤口及被异物（如土壤、粪便、痰液或唾沫）污染的伤口。特别提醒大家，损伤重、小而深的伤口更容易发生破伤风感染。如何预防破伤风感染？第一步：伤口处理。受伤后早期进行彻底清创是关键措施之一。伤者应尽快去除伤口内的刺激性异物或污物，避免细菌进入体内，诱发感染。但前提是一定要保证安全！如果无法判断和自行操作，一定要尽快就医。对于较轻的伤口，可自行冲洗；对于严重的伤口，需要到医院处理。如果在野外，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。另外，除了存在狂犬病暴露风险的伤口，一般不推荐在伤口冲洗后使用其他药物。野外受伤，在简单处理后，还是要抓紧到医院进行后续处理。第二步：接种疫苗，预防感染。人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。破伤风是目前唯一一种可以用疫苗预防的非传染病。所以，受伤后应尽早进行预防免疫。受伤后，破伤风疫苗应该什么时候打？是不是受伤后都要打破伤风疫苗？破伤风疫苗受伤后越早注射越好，一般不超过24小时。由于破伤风感染有潜伏期，故即便特殊情况超过24小时，注射破伤风疫苗也能起到预防作用，即使发病，症状也较轻。因此，建议尽早注射破伤风疫苗！是否需要打破伤风疫苗要通过伤口的暴露情况和既往免疫情况来综合判断。如何判断伤口的暴露情况？伤口一般分为清洁伤口、不洁伤口和污染伤口三种。清洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较少的区域，且在受伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。不洁伤口是指伤口位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6小时未处理的简单伤口（感染机会增加）。污染伤口是指被黏土、粪便等污染或已经感染的伤口。什么是既往免疫情况？其核心问题是我们需要知道距离上次进行主动免疫的时间。其实大部分人小时候都进行过主动免疫，婴幼儿时期注射的百白破疫苗中就含有破伤风疫苗。破伤风疫苗的成分是破伤风类毒素，注入身体后，我们会慢慢产生抗体，起到预防破伤风的作用。主动免疫的特点是起效慢，一般需要注射3次人体才能获得足够的抗体滴度来对抗破伤风毒素，但同时维持时间较长，一般为5～10年。可以不用打破伤风疫苗的情况有哪些？▲距最后一次主动免疫5年内，无论伤口污染程度如何。▲距最后一次主动免疫5～10年，伤口类型为清洁伤口。预防破伤风，药物该怎么选？预防破伤风的药物有两大类：一类是前面提到的主动免疫制剂，即破伤风疫苗；另一类是被动免疫制剂，包括破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白。除了上面提到的情况外，均需要药物治疗，而具体药物的选择取决于伤口类型和既往免疫情况。对大家而言，准确记住上次进行主动免疫的时间极为重要！医生会根据主动免疫的时间和伤口的情况来选择用药，避免破伤风感染。另外，我们还要注意预防破伤风的药物容易引起过敏反应，建议注射用药后等候30分钟，无异常再离开医院。军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，如果以前未进行过主动免疫或主动免疫不足3次，需要提前进行免疫，以防受伤引起破伤风感染。02月02日
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杨东亮副主任药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 户外活动后外伤、钉子扎伤等等之后，最担心的就是会不会得破伤风。因为破伤风是比较严重的感染性疾病，一旦感染破伤风，致死率高达40%左右，所以大家都会非常地担心。那么我们先了解一下什么是破伤风 破伤风的病原体为破伤风梭菌，可以通过破损的皮肤进入体内，通常是污染的物体造成的伤口,如被泥土、粪便污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤，烧烫伤，挤压伤，炸伤等。破伤风梭菌可产生溶血素和痉挛毒素，从而致病。目前溶血素的作用尚未明确，可能造成组织损伤。而痉挛毒素即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病的主要因素。破伤风痉挛毒素是已知的毒力最强的毒素之一。破伤风的临床表现 破伤风的潜伏期为1天到数月之间，潜伏期较短患者的病情严重程度和病死率高。典型表现是张口困难，苦笑面容，甚至牙关紧闭；颈项强直，头后仰；背、腹肌收缩，因背部肌群有力，躯干扭屈呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张或侧弓反张；出现面唇青紫，呼吸困难甚至暂停。上述发作可因轻微的刺激（如光、声、接触、饮水等）而诱发。间歇期长短不一，发作越频繁，病情越严重。发作时神志清楚，痛苦面容，每次发作时间由数秒至数分钟不等。我们更关心的是哪种伤口容易感染破伤风？ 通常来说，浅而宽、相对洁净的伤口一般不容易感染破伤风，比如干净的菜刀割伤、擦伤等，一般彻底清创就可以了。深而窄，且被污染的伤口，比如生锈的铁钉、较大的木刺扎伤，则容易形成局部相对缺氧的环境，非常适合破伤风杆菌生长繁殖，感染破伤风的风险更大。最关键的来了，最关键的来了，最关键的来了：如何预防破伤风呢？ 答案就是打“破伤风针”。那么问题来了，“破伤风针”为三种，应该用哪一种？含有破伤风成分的“针”共有三种，分别为：破伤风类毒素（TT），破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG）。1-破伤风是可以预防①正确处理伤口、消毒(一般是浅而宽，无污染伤口）②在①基础上，注射破伤风类毒素(TT）被动免疫预防发病③在未受伤前，接种TT主动免疫，这是最主要的措施。破伤风类毒素（TT）是疫苗，起效慢，但可产生持久、高水平的免疫力，是预防破伤风的“主力军”，一般在社区卫生服务中心等接种门诊打。目前，该疫苗多包含在复合疫苗中，如百白破疫苗、四联疫苗、五联疫苗等。2-破伤风被动免疫抑制剂(说人话就是：受伤后的紧急预防措施）此时，应该使用的是破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（TIG），一般在医院的急诊科打。这二者起效快，可在第一时间中和病菌所产生的破伤风毒素。但是，缺点也明显：失效也快，仅能保护几天至几周。①破伤风抗毒素（TAT）：来源于马血清，接种前需做皮试，有过敏风险。预防用量：1次皮下或肌肉注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。治疗用量：第1次肌内或静脉注射50000～200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内1次或分次肌内或静脉注射20000～100000IU。 ②破伤风人免疫球蛋白（TIG）：来源于人血清，对TAT过敏的人群尤其适用。过敏反应率低、效价高、体内半衰期长（3-4周）、使用方便，无需皮试。但是价格相对要高一些。最后，最重要的一点，预防是基础，是重点！在受伤后，正确及时处理，至关重要！！2023年09月05日660
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王燕妮副主任医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 对于国人来说，破伤风针的概念深入人心，上到99，下到刚会走，受到外伤以后都会第一时间想到去打破伤风针。然而对于破伤风针的流言蜚语却从来没有停止过。您是否听说过以下的说法破伤风针要24小时之内接种，否则就不能再打了，打完破伤风针就不能再打其他疫苗了等等。一方面呢，源于大家对破伤风这类疾病非常的重视，也说明了其严重性，另一方面也说明对于破伤风的知识的普及程度还是不够的。破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌感染机体导致的一种急性感染性疾病，可引起全身骨骼肌。 强制性的收缩和阵发性的痉挛，重症破伤风患者可发生喉痉挛、窒息、肺部的感染和全身多器官的功能衰竭，病死率高达30%-50%，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，是一种极为严重的潜在致命性的疾病。破伤风的潜伏期呢，通常为三到21天，但潜伏期长短与伤口类型有关，短者一天内，长者数月，潜伏期越短，病情越重，潜伏期长，病情相对较轻，那我们的人类对于破伤风杆菌没有。 自然的免疫力需要借助主动或者被动的免疫来预防。我们平时所说的破伤风针其实就是指破伤风的被动免疫制剂。受伤以后伤口的情况分为清洁伤口、不洁伤口、污染伤口等等，只有既往未全程接种破伤2022年08月26日302
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2022年07月12日1544
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靳飞主治医师 北京儿童医院 烧伤整形外科 前言对于国人来说“破伤风针”的概念深入人心，上到九十九下到刚会走，受到外伤后都会第一时间想到去打“破伤风针”，可谓“闻风丧胆”，然而对于“破伤风针”的流言蜚语却从来没有停止过，你是否听到过以下说法：“破伤风针要24小时之内接种，否则就不能再打了”，或者说“打完破伤风针就不能再打其他疫苗了”。一方面源于大家对破伤风这类疾病非常的重视，也说明了其严重性，另一方面，我们对于破伤风的知识普及程度还不够。本文参照2022年最新版《外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识》，希望能为您答疑解惑，我们共同筑牢破伤风疾病的防护墙。什么是破伤风？破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）感染机体导致的一种急性感染性疾病,破伤风杆菌产生的一种外毒素即破伤风痉挛毒素，是破伤风的致病因子，可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。重症破伤风患者可并发喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，病死率高达30%~50%，在无医疗干预的情况下病死率接近100%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。破伤风杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、动物和人类的肠道/粪便、表皮、生锈的钉子、铁丝网等等。破伤风的潜伏期通常为3~21天,但潜伏期长短与伤口类型有关,短者1d内，长者数月，潜伏期越短，病情越重；潜伏期长，病情相对较轻。什么是“破伤风针”？人类对于破伤风杆菌没有自然免疫力，需要借助主动或者被动免疫来预防。破伤风的主动免疫（绿色疫苗本里的）包括主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破伤风疫苗（TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（DTaP）等。破伤风被动免疫制剂（需要到医院打的）包含破伤风抗毒素(TAT)、马破伤风免疫球蛋白[F(ab')2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短:F(ab')2、TAT保护时间一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT的过敏率为5%~30%，F(ab')2与TAT相比，提高了有效成分抗体片段F(ab')2的相对含量，发生过敏反应的几率低，安全性高。而HTIG采集人用破伤风疫苗免疫供血浆者的高效价破伤风抗体的血浆产品，无需皮试。首选注射HTIG，在无条件接种HTIG且F(ab')2或TAT皮内试验阳性时，需要分次脱敏注射，以免发生剧烈过敏反应。要不要打“破伤风针”？我们平时所说的“破伤风针”，其实就是指破伤风的被动免疫制剂，需要根据患者的伤口情况，免疫功能，在正规的医疗机构及时接种。受伤后根据伤口情况可分为：1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（例如刀片割伤）。2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。判断免疫功能：前文我们提到破伤风的主动免疫，是指将TTCV接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。在我国婴儿童在第3月龄、4月龄、5月龄、18月龄各接种1剂DTaP，6周岁接种1剂DT。如果儿童已按疫苗说明书接种含百白破疫苗成分的其他联合疫苗，可视为完成相应剂次的DTaP接种。那么问题来了，我们要不要打破伤风的主动免疫针呢？下面这张图能帮你解决这个问题：也就是说：1.全程免疫（连续接种3剂后2周）且最后一次注射后的5年内。所有类型伤口，均不推荐打“破伤风针”，TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂TTCV（主动免疫，疫苗站内接种），不推荐使用HTIG和F(ab')2/TAT。3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用HTIG和F(ab')2/TAT。4.免疫接种史不详或不足3次接种。清洁伤口仅需全程接种TTCV。不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV的同时应注射HTIG或F(ab')2/TAT。如果还是没看懂，我再简单说下，首先绿色疫苗本3、4.、5月，一岁半，六岁会打破伤风主动免疫，只有既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过3剂且最后一针大于两周才起效的）的患儿，不干净伤口需要医院注射被动免疫“破伤风针”，同时去疫苗接种机构去打破伤风疫苗。其次，最后一针注射时间（包括加强针）大于5年，不干净伤口应该去补打破伤风疫苗，大于10年任何伤口都应该去补打破伤风疫苗。值得注意的是作为破伤风被动免疫的主力军破伤风人免疫球蛋白（HTIG）是用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒制成。其制品中的抗体可能干扰活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎和疱疹疫苗）的反应，所以建议应在注射破伤风人免疫球蛋白大约3个月后再使用这些减毒疫苗。好啦，到此结束，希望通过这篇文章，让您更好的了解破伤风这类疾病，解答您心中疑惑，为您的健康保驾护航！2022年06月29日1127
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 导致破伤风疾病的叫破伤风梭菌，它是一种厌氧菌。它需要在无氧的条件下或是伤口比较深，且伴有有氧菌感染的情况下才容易生长繁殖。如果是被生锈的钉子钉得很深，一定要打破伤风疫苗。因为伤口很深，有铁锈、有污染，有厌氧菌感染的可能。所以只要是较深的、污染的伤口，特别是泥土污染的伤口、被铁锈污染的伤口，或者被生锈了的刀口划伤，都有可能感染破伤风。如果已经接种了含破伤风类毒素成分的疫苗，且接种剂数≥3针。（比如说宝宝已经接种3针的白百破；3针的5联；3针的4联；3针的白破疫苗，这些疫苗里面都含有破伤风疫苗，这表示已经接种过3针。）并且在受伤时，距离最晚一针接种的时间间隔＜5年，这种是不需要接种破伤风疫苗的，认为宝宝已经有抵抗力了；如果接种剂数＜3针，那么这个时候需要打破伤风针。如果宝宝只是被有铁锈的东西划了一下表皮，或者只是表皮擦伤但伤口不深，那么及时清创，把污染东西去掉就行了，不需要去打破伤风针。2022年02月03日537
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 大家好，我是孟香莲医生，在破伤风临床诊疗中，我常遇到很多朋友。 因对潘风不了解而产生极度恐慌，严重影响生活、工作和学习。今天我将这些问题统一归纳，做一解答，希望对各位有所帮助。 那么第一个问题。 就是身上有外伤就一定会患破伤风吗？答案是否定的。 并不是所有的流血伤口都会发生破伤风。 目前有数据提示，战场上破伤风的污染率为25%-80%，而生活商等其他伤口的破伤风污染率尚不清楚。同时，即便被破伤风污染。 最终发病的患者也仅占污染者的1%-2%。 那么第二个问题，身上没有外伤就一定不得破伤风了吗？答案同样是否定的。 即便身上没有外伤，遇到下面几种情况，也要当心伤风的潜在风险。一、注射毒品分娩或流产的操作。 二慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染或肛周感染等慢性细菌感染史。三消化道手术史和消化道穿孔等消化道破损病史。 第三个问题，破伤风如何诊断？ 结合前面两个问题的答案，我们可知外伤室并非诊断破伤风的必要条件。那么医生如何做出破伤风的诊断呢？主要根据以下三点。 分别是牙关紧闭、苦笑面容和疼痛性肌痉挛。痉挛就是我们俗称的抽筋。如果出现这三种情况，我们2021年07月05日1246
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