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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 临床上破伤风可分为全身型、局部型和头部型共3种类型。其中，全身型最常见，也最严重；局部型较为少见，病情也较轻；头部型可发展为全身型，严重程度相当于全身型。得了破伤风后，患者在不同时期会出现不同的症状。但只要有发现有相关症状，都应尽快就医。1.潜伏期。破伤风的潜伏期一般是6-10日，但也存在个体差异，有的患者潜伏期只有24小时，而有的患者则可能长达几个月甚至几年。潜伏期的长短主要跟以往是否打过预防疫苗、创伤的部位和性质以及伤口的处理等因素相关。2.前驱期。破伤风发展到前驱期时，患者会出现头晕、头痛、咀嚼无力、身体乏力、烦躁不安、反射亢进、局部疼痛、下颌紧张、张口不便以及肌肉牵拉、抽搐和强直等。前驱期一般会持续12-14小时。3.发作期。在破伤风的发作期，患者的肌肉会持续性地收缩。最开始是咀嚼肌，接着发展至脸面、颈项、背部、腹部和四肢，最后到膈肌和肋间肌。同时患者会对光、声音、震动、饮水和注射敏感，并因此而诱发阵发性痉挛，但此时患者的神志始终保持着清楚，而且感觉也没有异常，一般不会出现高热症状。2023年02月03日
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 大家好，我是孟香莲医生，在破伤风临床诊疗中，我常遇到很多朋友。 因对潘风不了解而产生极度恐慌，严重影响生活、工作和学习。今天我将这些问题统一归纳，做一解答，希望对各位有所帮助。 那么第一个问题。 就是身上有外伤就一定会患破伤风吗？答案是否定的。 并不是所有的流血伤口都会发生破伤风。 目前有数据提示，战场上破伤风的污染率为25%-80%，而生活商等其他伤口的破伤风污染率尚不清楚。同时，即便被破伤风污染。 最终发病的患者也仅占污染者的1%-2%。 那么第二个问题，身上没有外伤就一定不得破伤风了吗？答案同样是否定的。 即便身上没有外伤，遇到下面几种情况，也要当心伤风的潜在风险。一、注射毒品分娩或流产的操作。 二慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染或肛周感染等慢性细菌感染史。三消化道手术史和消化道穿孔等消化道破损病史。 第三个问题，破伤风如何诊断？ 结合前面两个问题的答案，我们可知外伤室并非诊断破伤风的必要条件。那么医生如何做出破伤风的诊断呢？主要根据以下三点。 分别是牙关紧闭、苦笑面容和疼痛性肌痉挛。痉挛就是我们俗称的抽筋。如果出现这三种情况，我们2021年07月05日1246
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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 1. 本文所指破伤风为年龄超过28天的非新生儿破伤风，以下简称“破伤风”。2. 破伤风在无医疗干预下，病死率接近100%，及时经过积极治疗，全球范围病死率仍高达30%-50%。3. 破伤风病原菌为破伤风梭状芽胞杆菌，广泛存在于自然界，土壤、粪便、灰尘中均有分布。4. 破伤风严格厌氧，在有氧环境下无活力，在无氧环境下，分泌破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素是神经毒素，是引起破伤风临床表现的主要致病物质。5. 破伤风常见病因有：①皮肤黏膜外伤或破损史（动物致伤、毒品注射、分娩或流产等）；②皮肤黏膜细菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破损史（消化道手术史，消化道穿孔等）。6. 破伤风潜伏期多为3-21天，可短至1天，超过半年及以上者罕见。7. 破伤风分为：全身型、局部型、头部型三种。8. 全身型先有全身肌肉痛性痉挛、逐渐发展为张口困难、苦笑面容、牙关紧闭，进一步加重可有颈僵硬、角弓反张、板状腹等。9. 因呼吸肌、声门处肌肉收缩，可致呼吸暂停、气道梗阻、吞咽困难等。10.光、声、接触等可诱发破伤风全身症状。11.严重者可有自主神经过度兴奋表现，早期表现为易激惹、躁动、出汗和心动过速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血压、低血压及发热。12.压舌板实验可诱发破伤风患者反射性痉挛。13.局部型破伤风发生在伤口附近，出现强直性和痉挛性肌肉萎缩。14.头部型破伤风见于头面部受伤、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者，可表现为吞咽困难和颅脑神经麻痹。最常侵犯面神经，表现为面部表情肌的麻痹。15.镜检可见革兰染色阳性细菌，周身可见鞭毛。PCR可检测出破伤风杆菌的核酸。16.如患者破伤风抗体检测阳性，患者患破伤风可能性较小，有助于排除诊断。17.诊断破伤风的两个必要条件：①牙关紧闭或苦笑面容；②疼痛性肌痉挛；两者至少满足一项才能诊断破伤风。18.压舌板实验为用压舌板轻触患者咽后部，如果发生咬肌反射性痉挛为阳性，正常的发射性恶心为阳性，此法敏感性94%，特异性100%。2021年03月20日4130
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