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孟祥雷主治医师 郑大一附院 急诊医学部 1. 本文所指破伤风为年龄超过28天的非新生儿破伤风，以下简称“破伤风”。2. 破伤风在无医疗干预下，病死率接近100%，及时经过积极治疗，全球范围病死率仍高达30%-50%。3. 破伤风病原菌为破伤风梭状芽胞杆菌，广泛存在于自然界，土壤、粪便、灰尘中均有分布。4. 破伤风严格厌氧，在有氧环境下无活力，在无氧环境下，分泌破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，破伤风痉挛毒素是神经毒素，是引起破伤风临床表现的主要致病物质。5. 破伤风常见病因有：①皮肤黏膜外伤或破损史（动物致伤、毒品注射、分娩或流产等）；②皮肤黏膜细菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻窦炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破损史（消化道手术史，消化道穿孔等）。6. 破伤风潜伏期多为3-21天，可短至1天，超过半年及以上者罕见。7. 破伤风分为：全身型、局部型、头部型三种。8. 全身型先有全身肌肉痛性痉挛、逐渐发展为张口困难、苦笑面容、牙关紧闭，进一步加重可有颈僵硬、角弓反张、板状腹等。9. 因呼吸肌、声门处肌肉收缩，可致呼吸暂停、气道梗阻、吞咽困难等。10.光、声、接触等可诱发破伤风全身症状。11.严重者可有自主神经过度兴奋表现，早期表现为易激惹、躁动、出汗和心动过速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血压、低血压及发热。12.压舌板实验可诱发破伤风患者反射性痉挛。13.局部型破伤风发生在伤口附近，出现强直性和痉挛性肌肉萎缩。14.头部型破伤风见于头面部受伤、慢性中耳炎、慢性鼻窦炎的患者，可表现为吞咽困难和颅脑神经麻痹。最常侵犯面神经，表现为面部表情肌的麻痹。15.镜检可见革兰染色阳性细菌，周身可见鞭毛。PCR可检测出破伤风杆菌的核酸。16.如患者破伤风抗体检测阳性，患者患破伤风可能性较小，有助于排除诊断。17.诊断破伤风的两个必要条件：①牙关紧闭或苦笑面容；②疼痛性肌痉挛；两者至少满足一项才能诊断破伤风。18.压舌板实验为用压舌板轻触患者咽后部，如果发生咬肌反射性痉挛为阳性，正常的发射性恶心为阳性，此法敏感性94%，特异性100%。2021年03月20日
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 小编在出急诊的时候，每天多多少少都要看几个外伤或者烧伤的孩子，在处理完伤口之后我们还建议患儿打一支破伤风针，那破伤风是什么呢？怎么有的破伤风针需要皮试，而有的不需要皮试？小编带你简单了解一下破伤风。 破伤风杆菌(clostridiumtetani)是引起破伤风的病原菌,其中“杆”指的是细菌的形态，类似的命名还有幽门螺旋杆菌，葡萄球菌，肺炎链球菌等。 破伤风杆菌大量存在于生锈器皿的表面以及灰尘、土壤、人或动物的粪便中，可经皮肤或粘膜的伤口侵入人体引起感染。 破伤风梭菌要想真正的感染人体还需要一个特殊的条件，那就是厌氧环境。 所谓厌氧环境就是氧气稀薄的地方，比如被钉子刺伤之后的伤口，破口小，深度深，伤口内有坏死组织或血块等有利于形成一个缺氧的环境；再比如烧伤或者挤压伤之后的伤口，创面坏死组织多，局部血管破坏严重，也容易形成一个缺氧的环境。这些都为破伤风梭菌的生长繁殖提供了温床。 破伤风杆菌感染伤口之后会分泌一种毒素--- 破伤风痉挛毒素，它是世界上最毒的毒物之一，1克破伤风痉挛毒素能毒死600万以上人口。听名字就知道，它可以引起全身的肌肉强烈收缩，如牙关紧闭、角弓反张等，活活的把人“抽”死。 破伤风一旦发病，疗效不佳，所以预防极为重要。 预防破伤风除了及时彻底地清除伤口内的坏死组织、异物等，还需要注射破伤风免疫制剂，根据免疫制剂的不同，又可分为主动免疫和被动免疫两种。 主动免疫即注射含破伤风类毒素的疫苗，注意这里说的是“类”，即和破伤风痉挛毒素类似。简单地说，就是一次针对破伤风杆菌感染的军事演习，模拟被感染的整个过程，刺激人体主动训练出针对破伤风毒素的警察（抗体），这些特殊警察日后一旦发现破伤风毒素即刻将其推到制服。 目前我国主要采取了针对婴幼儿的主动免疫，而缺乏针对成人的主动免疫。婴幼儿按规定分别在3月龄、4月龄、5月龄和18月龄接种百白破联合疫苗，其中的破指的就是破伤风疫苗，百和白则分别指代百日咳和白喉。前三次为基础免疫，能够获得3~5年的保护，第四次为增强免疫，可延迟保护时间至10年。6岁时再接种一剂百白破联合疫苗，这样孩子将在成年之前都获得很好的免疫力。 主动免疫的特点是持续时间长，但是其缺点是起效慢，需要按序注射多次才能获得持久的免疫力。 说完主动免疫我们再说一下被动免疫。如果是主动免疫是一次军事演习，那么被动免疫就是真刀真枪的反恐实战了。被注射到机体内的破伤风抗毒素或者免疫球蛋白迅速分布全身，一旦发现破伤风毒素立刻将其逮捕，不给他们搞破坏的机会。和主动免疫正相反，被动免疫的的警察是外来的，虽然起效快，但是持续时间短，最长不超过4周。 其中破伤风抗毒素（TAT）是从马身上提取出来的，价格相对便宜，我们医院是20多块钱，但是过敏率高，使用前必须进行过敏试验。破伤风免疫球蛋白（TIG）则是从人身上提取出来的，几乎不会发生过敏，但是价格相对较贵，大概需要300多块钱。后者的效果持续时间也要比前者稍长。 目前流传着一种说法，就是说破伤风免疫制剂在受伤24小时之后打就没有意义了。 从破伤风杆菌感染到机体发病一般需要7-10天，这段时间我们称为潜伏期。这就好比有人给你打电话说： 7天后我有可能要烧你家房子！你是不是要报警啊，而且越早越好，恨不得警察立刻、马上就住你家里。没有人会因为超过24小时就选择不报警，干等着犯罪分子烧你家。 对了，目前认为，预防破伤风最好采用主动免疫和被动免疫相结合的方式。2020年07月04日4128
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