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满晓军副主任医师 中国医大一院 泌尿外科 概述鞘膜积液是阴囊中的一种肿胀,阴囊是容纳睾丸的皮肤囊袋。当液体聚集在睾丸周围的薄囊中时,就会发生这种肿胀。鞘膜积液在新生儿中很常见。他们通常在1岁时不经治疗就自行消失。年龄较大的儿童和成人可能会因阴囊内受伤或其他问题而患上鞘膜积液。鞘膜积液通常不会疼痛且无害。它可能不需要任何治疗。但如果阴囊看起来肿胀,建议就诊。症状通常,鞘膜积液的唯一征兆是一个或两个睾丸出现无痛肿胀。肿胀可能会使成人的阴囊感到沉重。一般来说,随着肿胀的增加,疼痛会加重。有时,肿胀程度可能在早上变小,而在当天晚些时候变大。什么时候就诊?如果有阴囊肿胀,请及时就诊。找出阴囊肿胀的原因很重要。例如,鞘膜积液可能与腹部肌肉薄弱有关,肌肉薄弱可能导致部分肠道进入阴囊中。这被称为腹股沟疝(胃肠疝外科或普外科)。婴儿的鞘膜积液通常会自行消失。但是,如果孩子一岁后仍然有鞘膜积液,或者阴囊肿胀变得更严重,请及时就诊。如果阴囊突然剧烈疼痛或肿胀,请立即就诊。如果阴囊受伤后数小时内开始出现疼痛或肿胀,及时诊治很重要。这些症状可能提示某些问题,包括扭曲的睾丸中的血流受阻。这称为睾丸扭转。它需要在症状开始的数小时内尽快诊治以挽救睾丸。病因婴儿鞘膜积液鞘膜积液可以在出生前形成。通常,睾丸从发育中的婴儿腹部下降到阴囊。每个睾丸都有一个囊,让液体围绕着睾丸。大多数情况下,每个囊都会关闭并且液体会被吸收。有时,液体会在囊闭合后留下。这称为非交通性鞘膜积液。液体通常在1岁或2岁时被吸收。有时,囊保持打开状态。这称为交通鞘膜积液。囊可能会改变大小,或者液体会流回腹腔。交通性鞘膜积液通常与腹股沟疝有关。成年人鞘膜积液鞘膜积液可因受伤而形成。或者由于阴囊内的炎症而发生,炎症可能是由睾丸感染或睾丸后上方的附睾感染引起的。风险因素大多数鞘膜积液在出生时就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜积液。比预产期早三周以上出生的早产儿患鞘膜积液的风险更高。成年后患鞘膜积液的风险因素包括:阴囊内受伤或炎症。感染,包括性传播感染。并发症鞘膜积液通常并不危险,通常不影响生育能力。但某些鞘膜积液可能会导致严重的健康问题。这些问题包括:感染或肿瘤。两者都可能导致睾丸产生更少的精子或不育。腹股沟疝。可能会危及生命。治疗鞘膜积液大多无需治疗,治疗指征仅包括疼痛症状或压迫感,或慢性刺激导致的阴囊皮肤破损。无症状的鞘膜积液患者可以不常规随访。最常见的手术治疗是切除鞘膜积液囊。由于液体可迅速重聚,单纯抽吸往往无效;抽吸联合积液囊内灌注硬化剂(聚桂醇、乙醇)可能有效。该方法的风险是少数患者会出现反应性睾丸炎/附睾炎,且鞘膜积液复发率较高,随后还可能因鞘膜积液囊和阴囊内容物粘连而增加开放手术的难度。2023年05月08日 537 0 6
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻许博雯王旭冰睾丸虽小,却是男性生殖系统中很重要的一个器官,相信不少男性都出现过睾丸坠胀、疼痛等不适症状。“睾丸炎”“睾丸扭转”等疼痛明显,大家都会就医;但“睾丸鞘膜积液”因为症状轻微或无明显不适虽然常常被忽略,但严重时会导致睾丸功能障碍,可能影响生育能力。为了引起大家重视,今天就跟大家来谈一谈睾丸鞘膜积液。一、鞘膜积液是什么?鞘膜积液(Hydrocele)是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多,超过了正常量而形成的囊性病变。正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸作用,如果液体过多即为鞘膜积液。鞘膜的浆膜面可分泌液体,液体通过精索内静脉和淋巴系统吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则形成鞘膜积液。炎症、肿瘤、外伤等都可能引起鞘膜积液,但最常见的是原发性鞘膜积液。睾丸鞘膜积液是男性生殖系统常见疾病之一,中医称为“水疝”,是睾丸鞘膜囊内液体积聚过多而形成的囊性病变。临床表现为阴囊内有囊性感的卵圆形肿物,无痛无热皮色正常,小者无不适感,较大者自觉下坠,过大时则状如水囊,行动不便。二、睾丸鞘膜积液是怎么引起的?睾丸鞘膜积液分两种,原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的,一般发病时间比较长,积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液,可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起,常常表现为急性增长的积液。三、睾丸鞘膜积液有什么临床表现?睾丸鞘膜积液临床上表现为阴囊囊性肿物,两侧睾丸大小不一样,从肿物特性上看,鞘膜积液大致可分为交通性和非交通性两类:前者肿物时大时小,多在睡眠或用手压时变小,甚至消失,但醒后下地玩时或加压的手放松后肿物又恢复原状;非交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝很相似,而且又出现在鞘膜积液的肿物大小不变或慢慢增大,用手触诊时感觉较硬,加压时亦不缩小。同一部位,所以家长常把鞘膜积液误认为腹股沟斜疝,其实,可以通过透光试验鉴别。阴囊皮肤较薄,肌肉也菲薄,组织较疏松,轻易透过光线,若将手电筒从阴囊下面照射阴囊,可在阴囊表面看到皮肤及阴囊内组织呈鲜红色,睾丸呈黑色阴影,这称作“透光试验”。由于鞘膜积液囊内是液体,也是透光的,所以电筒照后,光线能透过囊肿,阴囊皮肤仍呈鲜红色,称为透光试验阳性;而腹股沟斜疝,疝囊内是肠管,内有混浊肠内容物,就不易透光,肿物发暗,即透光试验阴性。此外,鞘膜积液肿物变小时没有腹股沟斜疝变小“咕咕”样肠内气鸣声。不严重的睾丸鞘膜积液可不影响生育能力,但严重时的鞘膜积液可使阴茎隐入阴囊皮肤之中,影响正常性生活。此外,由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良,导致睾丸功能障碍,影响生育能力。继发性的睾丸鞘膜积液对生育力的影响,则取决于原发疾病的情况。四、相关检查医生将仔细询问患者病史,并根据患者个体情况选择进行以下检查。1、医生查体视诊可见一侧的阴囊肿大,鞘膜积液多数呈卵圆形或梨型。触诊可发现阴囊内肿物表面光滑,无压痛,有囊性感,一般无法触及睾丸和附睾。透光试验阳性(指在比较暗的环境下,用手电筒的光线在阴囊包块的下方透射,如阴囊内包块里面所含是液体则可以在阴囊包块的上方透出光亮,否则不透光)。2、实验室检查一般不会出现明显异常。如果是继发性鞘膜积液,则可能有原发疾病的表现,如由炎症引起则患者有白细胞升高等表现,由低蛋白血症引起则患者血清蛋白水平明显降低。检查甲胎蛋白、乳酸脱氢酶、人体绒毛促性腺激素等相关肿瘤标记物也有助于与睾丸肿瘤相鉴别。3、影像学检查超声检查:根据睾丸鞘膜腔内可见液性暗区诊断。4、特殊检查穿刺检查:由于穿刺抽液并不能根治鞘膜积液,并且有引起出血、感染、肿瘤扩散的可能,因此,一般很少采用。根据患者情况,医生将评估是否应该进行穿刺检查。鞘膜积液如合并感染,则穿刺检查结果可能为浑浊的血性或脓性积液;丝虫病导致的鞘膜积液可能为乳糜样液体。五、治疗(一)保守治疗(1)随访观察:适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大,并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况,以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少,没有明显的不适感,可以保守治疗。如果积液量大,有疼痛等不适,就需要进行相应手术治疗。(2)婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收,不需要治疗。(3)因全身疾病引起的积液,应当积极治疗原发疾病,当全身疾病痊愈后,积液可能自行吸收。(4)对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液,对症保守处理后,积液可自行消退。急性期需卧床休息,抬高阴囊,如胀痛剧烈可穿刺抽液,减压后疼痛可缓解,并且有助于摸清阴囊内容物情况,以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量,防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发,临床价值不大,较少使用。(二)手术治疗1、睾丸鞘膜翻转术这种办法,就是将患者的睾丸鞘膜囊切开,然后将多余的鞘膜囊壁进行切除,剩下的那部分将其翻转,并缝合于患者的精索以及睾丸的背部,继而使得患者的鞘膜囊壁层的囊液没有办法在患者的阴囊里面积聚。这样子就可以达到根治的目的了。2、睾丸鞘膜折叠术将睾丸鞘膜囊打开后囊壁直接折叠缝合于睾丸、附睾的边缘,缩小鞘膜囊壁层的面积,也使鞘膜囊壁层分泌的囊液无法在阴囊内聚积,亦能达到根治的目的。缺点是如果不切除部分鞘膜囊壁的话,术后患侧阴囊仍较健侧明显肿大。3、阴囊镜下睾丸鞘膜切除术是一种微创手术方式,术中在阴囊上做0.5-1.0cm的小切口,逐层分离进入睾丸鞘膜囊,置入电切镜、肾镜或输尿管镜,寻找发生睾丸鞘膜积液的病因,沿睾丸、附睾边缘切除多于鞘膜囊壁,镜下彻底止血,切口内留置皮片引流。其手术切口微小、疗效明确亦能做到根治,不足之处在于术后出血的发生率比传统的睾丸鞘膜翻转或折叠术略高。不过,很多人对于手术多少会有些畏惧,有的人则想能不手术就不手术。那么,医生建议患者选择手术的理由是什么呢?主要有两个方面的原因:其一,鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基,因此容易招惹细菌的光顾,细菌在舒适的环境中过着安逸的生活,并继续不断繁殖,此时,如果单纯采用抗生素治疗,药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反,采用手术方法切开睾丸鞘膜囊,引流感染的积液,病变才会痊愈。其二,巨大的阴囊积液,会给人们带来不少麻烦,诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活,甚至造成男子不生育等。当然,任何事情都有两面性,手术也有一些缺点:由于患处血管极其丰富,易发生血肿和感染,术后要多次切开排脓,创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是,总的来说,手术的收益要远远大于其风险。2022年06月19日 1492 0 2
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2022年02月20日 479 0 0
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2021年12月08日 539 0 1
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张建钦副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 很多家长给儿子洗澡的时候,发现孩子两边阴囊大小不一样,就抱到医院来看,而这正是鞘膜积液最常见的表现。实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了,而是蛋蛋旁边或者有鞘膜积水才显得大了。儿童鞘膜积液发病原因是鞘状突没有闭合,也是先天性的。怎么判断自己孩子有没有鞘膜积液呢?首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了蛋蛋还摸到别的软软的包,或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大比较硬,那鞘膜积液可能性比较大。顺便说一句:摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里,如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小。还有个常用的方法就是用手电筒顶着肿胀的阴囊照一下,疝气里面大部分是肠子,不透亮,而鞘膜积液里面是水就是透亮的。但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,那就要借助于超声检查。鞘膜积水会给孩子的活动和心理还是造成影响,也会造成感染或者进展为疝气,所以要手术治疗。目前国际规范是建议1岁时手术。目前鞘膜积液一般采用腹腔镜微创手术,具有微创、无痛、无痕、快速恢复的特点。基本上术后一天就可以出院,可以正常走路,不影响饮食。手术费用各地不一,大概5-7千。手术后4~6小时一般正常饮食,术后2个月内不要剧烈的活动,若有长期咳嗽、便秘,及时治疗就可以。术后需要特别注意患侧睾丸的位置,少数病人可能出现医源性隐睾,所以术后长期随访是必要的。2021年10月08日 1636 0 0
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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们好!我是小儿外科医生 贾晋荣:今天跟大家说说我们小儿外科最“广为人知”的疾病——“疝气”。为什么说它最“广为人知”呢?因为“疝气”这个名词实在是普及率够高——上自七、八十岁的老人家,下至七、八岁的小朋友,大家经常挂嘴边的一个疾病名称;动不动还会来个“破圈”行动——前几年汽车圈的“氙气大灯”,隔三差五就变成“疝气大灯”了;托拼音输入法的福,很多文章中“搭讪”一词有时也能以“搭疝”的面目出现山西医科大学第一医院儿外科贾晋荣我们平日里接待的病人家长,见面第一句话也常常是“大夫,我家孩子得了疝气要手术,医院有床位吗?……”您瞧,这“疝气”一词的接受度还真是广泛不是?不过熟归熟,“疝气”这一说法其实还是有点不够准确,充其量算是个小名儿、别号什么的,严格来讲,人家的尊号大名应该是“腹股沟斜疝”——这五个字一出,是不是瞬间感觉高大上了不少?当然,对于成人来说,“疝气”除了腹股沟斜疝之外,还有腹股沟直疝、股疝等,但对于儿童来说,疝气一般就可以与腹股沟斜疝划等号了,临床上患有腹股沟直疝的孩子……我反正这么多年是没见过。Ok,闲言少叙,咱们这就来讲讲这个“腹股沟斜疝”到底是何方神圣——小儿腹股沟斜疝,是先天性发育异常,是最常见的小儿外科疾病,出生后即可发病。其特点有“四多”:婴幼儿多见、男性多于女性(男女发病患儿比例可达15:1)、右侧多于左侧、单侧多于双侧(双侧发病者约占15%)。注意了啊,划重点了啊,女孩也是可能患“疝气”的哦,经常有家长问我:“大夫,女孩也有疝气吗?”,当然有了,不过相对少见罢了,临床上所有收治的患儿中,女孩只占6%多一些。那为啥右侧多于左侧?这里笔者留个扣子,咱们后面再说。那为啥单侧多于双侧咧?我说大哥!单侧发病已经够衰了吧,还非得双侧?!双侧都发生疝气的情况,从概率上来讲也肯定比单侧要少见的啊~~~实在想不通的,可以参考小时候单元测试考1门满分和考2门满分的难易度对比……哦,哦,您是学霸啊,小时候每次考试都是双百,那当我没说。腹股沟斜疝的发病原因是啥呢?是因为患儿在生后腹膜鞘状突未闭合,在腹压增高的情况下,腹腔内脏器进入其中导致斜疝发病。如果鞘状突的开口比较小,脏器无法进入,只有腹腔内液体进入,那就是鞘膜积液(女孩的鞘状突称为“Nuck管”,所以女孩的“鞘膜积液”叫做“Nuck囊肿”)。专业名词太多,什么“鞘状突”、腹压、Nuck管,说人话!好吧,您就把肚子想象成一间大瓦房,房子墙角一左一右各有一条下水管道,男孩的下水道叫做“鞘状突”,女孩的下水道叫做“Nuck管”。正常情况下,孩子出生时,这两条“下水管道”就应该用砖头封死了,如果种种原因导致一条或者二条下水管道没有封死,那就发病了:如果下水管道开口比较大,房子里的“大物件”——肠管什么的能从“下水道”钻出去,那就是斜疝;如果下水道开口小,大物件钻不出去,只能漏出点水去,那就是鞘膜积液(对于女孩子,这叫做Nuck囊肿)——哎呀,瞧瞧,原本说好的是讲“疝气”,没想到咱一口气讲了三种病——腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿!惊不惊喜?意不意外??成就感满满啊~~~~换句话,对于儿童来说,腹股沟斜疝、鞘膜积液,可以说是同一种疾病的不同表现!鞘膜积液和Nuck囊肿就更好说了,是同一种疾病在男孩子和女孩子身上的不同名称而已。什么什么?为啥要起不同名称?……呃……让我们从茴香豆的“茴”字的四种不同写法为出发点,来好好掰扯掰扯……列位又说了,这房子设计的,既然怕里面的物件啊、水啊什么的漏出去,当时你就不应该设计那两条下水道啊,你压根就不建造这个东西,以后就不会得什么斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿了呗!说得好,但问题这下水道挖不挖它不由咱呀!男孩子胚胎时期的睾丸“兄弟”(一左一右,所以是“兄弟”)、,要从腹腔附近穿过腹股沟管到阴囊去,在这过程中修了两条“下水道”陪着这哥俩儿一块行动;女孩呢?女孩子胚胎时期的子宫圆韧带“姐妹”(也是一左一右,所以是“姐妹”)也要穿过腹股沟管,所以也要修两条“下水道”陪着。等这俩小祖宗们忙完了,到达地点了,再把“下水道”堵住完事儿——都是领导啊,反正不用他们/她们操心,万一没堵瓷实——那就发病了。还得强调一下啊,睾丸和子宫圆韧带通过腹股沟管的时候,可不是穿过那个“下水道”啊,人家身份高,不干这纡尊降贵的事,这“下水道”只是沿途摆的排场而已,撑撑门面,人家走的地方是“下水道”的后外侧——跟皇帝出巡时后面跟两排人,举着金瓜钺斧朝天蹬的意思差不多。大家看到这儿什么感觉?挠头了没?郁闷了没?想不通了没?嘿嘿,这就叫性格,叫个性,叫另类,叫……按我们太原话,这叫“阁僚”!其中,男孩右侧睾丸更加个性,下降的时候比左面的要晚,所以右侧的“下水道”(鞘状突)闭合较迟,导致右侧斜疝/鞘膜积液更容易发生,这就是前面所说,右侧比左侧多见的根源了。如果您耐着性子看到这儿了,同时说书人……啊不,笔者我讲的东西您也大概齐地理解了个七七八八,那么恭喜您,腹股沟斜疝、鞘膜积液、Nuck囊肿的发病机理您基本上是明白啦!一个字,牛!(洒家自己到现在都还没领悟呢,不知道你是咋理解的……)咳咳,列位睡着的可以醒醒了,鄙人现在准备说点有意思的了:嗯,前面叽里咕噜讲了这么多,估计您十成里面一成也没弄懂,这就好办了……啊不,那我就说点好理解的呗,说说斜疝、鞘膜积液的临床表现,这个是眼睛能看到的,一上图片大家就明白了……各位看官理解一下哈,我发的图片一个个都奔着下三路去的,这个这个……发了也要被河蟹不是。嗯,发个教科书上的图解意思意思,理解万岁!腹股沟斜疝的典型表现是:腹股沟区光滑、稍高起的局限性柔软包块,有时可以延伸至阴囊。且慢,请不要跟我说你不知道腹股沟在哪里。腹股沟,顾名思义,就是腹部和大腿之间的“沟”,俗话所说的“大腿根”,约莫就是那个地方了。(备注:大腿,古人称之为“股”,对喽,就是刘备说的“髀肉复生”里的股……怎么总觉得哪里有些别扭……)腹股沟斜疝发作时,在腹股沟稍上方的位置会出现一个包块,大小不等,一般包块直径在2~3cm,当然也有比较大的。男孩子斜疝发作时肿块常会延伸至阴囊内。各位请注意我的用词,是“延伸”,也就是说阴囊内的包块是从别的地方过来的,而不是阴囊里本身出现的。包块从哪里来的呢?当然是从我们上面说的“大瓦房”里面了——也就是腹腔内。包块的本体(为什么说本体??搞得好像在看JOJO漫画一样,莫非还有替身?)一般是腹腔内的肠管、网膜,对于女孩子来说,还有可能是输卵管和卵巢……总之都是重要的东东啦。斜疝、鞘膜积液大多在婴幼儿的时期就会第一次出现,一般在小儿哭闹、排便用力时,包块就突出来了,或者说原来的包块变大了;在安静或入睡后肿块变小或者自行还纳消失。这里请再注意一下我的用词——“还纳”,还纳到哪里去了?当然是回腹腔里面去了啊Sometimes有经验的家长——往往是上点年纪的爷爷、奶奶们(人家吃过的盐比咱吃过的米都多,当然经验也多了!)——在发现孩子腹股沟区出现肿物的时候,会及时将肿物按压还纳,也就是说吧突出来的肿物推压回腹腔内了,推压的时候可听到“咕咕”的气过水声,所以民间俗称“疝气”。这里说一下,把突出来的肿物及时复位是必要的。大家还记得肿物是通过什么途径突出来的吗?3,2,1,Bingo! 说得对,是从那个“下水道”出来的,学名叫做鞘状突,而在它里面有东西的时候,鞘状突就又有了一个新的名字——疝囊(你有完没完,绰号诨名一个接一个来啊!)如果肿物长时间不能还纳入腹,那么疝囊的开口处可能水肿,或者在周围组织的挤压下导致突出来的肿物不能还纳了。这个问题就严重了——上面我们提到了,这个肿物的本体不是肠管就是卵巢什么的,都是身体不可或缺的重要部件,一旦受到挤压后很有可能影响血液循环,严重的时候还能导致肠管、卵巢等组织的坏死——如果大家也不好理解的话,回想一下网上经常提到的某位小朋友在手指头上缠了一根线,最后导致指头发黑、甚至截肢的惨痛事例,情况是一样一样的啊,而且后果比这个还要严重,是有可能要命滴!(敲黑板!)所以对于患有斜疝的孩子来说,如果肿块突出后很容易还纳或者短时间内就自己还纳了,那么没事;如果肿物长时间不能自己还纳,小婴儿(还不会说话)出现烦躁、哭闹,大一些的孩子说肿物局部越来越痛了,那么家长需要引起警惕了。肿物突出后不能还纳,这一现象称为“斜疝嵌顿”,又称为“钳闭性腹股沟疝”。对于成人,疝钳闭4小时就有可能发生肠管坏死等严重后果。在儿童,进展慢得多,但一般也不要超过12小时,建议家长一旦发现有“斜疝嵌顿”,突出肿物不易还纳就及时去医院就诊,让医生来做病情的评估与进一步处置。遇到这种情况,嵌顿12小时以内的,医生多会尝试手法复位,如果能复位成功,一般就不要紧了,一段时间之后择期手术;如果手法复位失败,就需要急诊手术了。刚才说得血里胡擦的,大家估计都心情沉重了,咱们停一下,换个轻松的主题说一下哈:鞘膜积液/Nuck囊肿如果是这个问题,那就不要紧了。因为“下水道”里面都是“大瓦房”里面的水——腹腔的内液体,要不怎么要“积液”、“囊肿”呢?“液”啊“囊”啊的,一听就知道是跟水有关系的嘛,既然是液体,那就不可能“嵌顿”,所以一般也不会有什么紧急情况的啦。具体表现就是:腹股沟区或者阴囊内可见包块,包块大小可以有变化,一般没有疼痛感,特征是“透光试验阳性”——就是说用手电照射囊肿的时候,囊肿会呈现红彤彤的颜色——大家可以想象一下暗室里用手电照气球的场景……算了,豁出去了,上个真实图片吧~~~打好马赛克,不要被和谐,太上老君保佑,阿门!反之,如果是斜疝的话,因为肿块内有突出的肠管等,用手电照射肿块时,可能看到阴影或者发现透光明显减低,就是“透光试验阴性”了最后,说一下这几种病的治疗……什么什么?您已经忘了是哪几种病了?唉,孺子不可教也,朽木不可雕也~~~再说一遍啊,我们说的是小儿腹股沟斜疝、小儿鞘膜积液、小儿Nuck囊肿这三种病啊。一般来说,虽然这三种病大多在孩子很小时(生后几个月,甚至生后几天)就会发病,但是临床上,我们一般都建议观察一段时间。具体来说,就是1岁之内,可以先观察,不需特殊处置。因为1岁之内的孩子,还是有可能自愈的——也就是说那个“下水道”还是有可能自己封闭起来的;如果1岁以后不再发作了,肿物不再突出了,囊肿也消失了,那就不用管它了。如果1岁之后,腹股沟区或者阴囊内还是有肿物突出或者液体积聚,那就得手术了,手术是根治斜疝/鞘膜积液/Nuck囊肿的唯一方法至于手术的方法,也比较简单——治疗斜疝——疝囊高位结扎术;治疗鞘膜积液/Nuck囊肿——鞘状突高位结扎术;名字不同,其实就是同一种术式啦;也可以通过腹腔镜进行疝囊/鞘状突的结扎,下面放一个腹腔镜下未闭合鞘状突的图片(估计你们也看不懂……)Ok,以上就是对小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液(Nuck囊肿)的简单介绍,为了写这四千余字,俺可是博览群书、广征博引、引经据典、典章文物、物是人非、胡言乱语……绞尽了最后一点脑汁,阵亡了最后一个脑细胞,唯望诸位客官满意为盼!2021年08月02日 701 1 2
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 鞘膜积液是小儿外科另一常见疾病,常常因腹股沟区、阴囊内肿物引起家长的紧张、焦虑,今天我们一起来探讨鞘膜积液的来龙去脉。 1、什么是鞘膜积液?睾丸的大部分有鞘膜包裹,脏层与壁层之间形成固有鞘膜,里面含有少量液体,使睾丸在鞘膜腔内有一定的滑动范围,如果鞘膜腔内的液体过多,则形成鞘膜积液。 2、为什么会形成鞘膜积液?胎儿期宝宝的睾丸位于腹膜后(想象一下,犹如在肾的下方),随着胎儿的长大,睾丸随着鞘状突逐渐下降到阴囊内,正常发育时鞘状突闭塞。但是因某些原因导致鞘状突没有闭塞而出现了鞘膜积液。如果鞘状突管径较粗,可容肠管进入,则形成腹股沟斜疝。 3、鞘膜积液有哪些类型?根据未闭的鞘状突所在的部位,可以分为:精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液,如下图 注:图片来自实用小儿外科学。 4、鞘膜积液有什么表现?在阴囊或者腹股沟区可以摸到一个肿物,大多数有囊性感,如果积液较多,肿物的张力较大,摸起来会比较硬。因为里面积的是液体,所以用手电筒照,可以看到肿物是透亮的,即透光试验阳性。 5、阴囊内的肿物一定是鞘膜积液吗?不是的,鞘膜积液应该注意与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤区别。腹股沟斜疝也会表现为腹股沟区、阴囊内肿物,但是肿物在平躺时会完全消失,平时挤压时会有咕噜噜声响,肿物透光试验阴性。睾丸肿瘤,则表现为阴囊内一实性的肿物,较沉重,呈实性,透光试验阴性。以上几种疾病均可以通过彩超检查鉴别。 6、鞘膜积液可以观察吗?在什么情况下需要手术? 鞘膜积液如果体积不大、张力不高,可以观察至1周岁,如果张力较大,对睾丸的血液循环会产生影响,对睾丸的实质造成压力,从而影响睾丸的形态和功能,导致睾丸萎缩,所以需要尽早手术。 7、手术采用什么方式,可以微创吗?手术可以采用传统手术方式(切口长约 1-1.5cm),也可以通过微创解决(切口长约0.5cm),目的均是行鞘状突高位结扎术。至于远端的积液,可以通过穿刺抽液,也可以行鞘膜囊部分切除术。 8、术后需要注意什么?刚手术下来,宝宝一般需要禁食至清醒后4-6小时,之后可以逐步恢复正常饮食。切口采用美容缝合法,配合特制医用切口粘合胶水,所以术后可以正常洗澡,无需换药。术后1-3个月内尽量避免长期咳嗽、便秘或剧烈活动,以免复发。2020年08月13日 3614 0 1
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周晓峰主任医师 中日医院 泌尿外科 48岁的黄先生最近发现自己的“蛋蛋”变得越来越大,像个小气球似的,有时候还会隐隐作痛。他感觉自己的“蛋蛋”可能出现问题了,于是去挂了泌尿外科专家刘主任的号。有着多年丰富从医经验的刘主任为黄先生仔细检查了一番,然后告诉他,他得了睾丸鞘膜积液。黄先生有些迷惑,鞘膜积液是什么病,怎么从来没听说过?的确,鞘膜积液这个词对许多人来说有些陌生,但是在临床工作中有许多因“蛋蛋”肿大就诊的患者,这些人大多数都是鞘膜积液。那么,这个鞘膜积液到底是何方神圣?到底严不严重呢?下面为大家讲解一下关于睾丸鞘膜积液的知识。中日友好医院泌尿外科周晓峰一、什么是睾丸鞘膜积液?首先,我们来看看睾丸鞘膜是什么结构。鞘膜,是一个解剖学上的名词,而睾丸鞘膜为男性腹膜的延续,分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧,脏层覆盖于睾丸和附睾的表面,在睾丸后缘处,脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙,即鞘膜腔,正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液,使睾丸有一定的滑动范围,当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。二、睾丸鞘膜积液的病因睾丸鞘膜积液的病因主要有先天和后天两大因素:1.先天性因素:睾丸下降过程中,由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。2.后天性因素:鞘状突闭合正常,但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成年人,分为急性睾丸鞘膜积液和慢性睾丸鞘膜积液。 三、鞘膜积液都有哪些症状本病最突出、最典型的临床症状就是阴囊肿大——也就是我们俗称的“蛋蛋”变大了。当积液多、囊肿增大、张力高时,患者可自觉下坠感或轻度牵扯痛,即“蛋疼”;巨大的鞘膜积液可引起阴茎内陷并导致排尿困难;也可影响行动,让患者坐立不安。临床上根据不同的病因和临床表现,把鞘膜积液分为以下四种类型:1.睾丸鞘膜积液:此类最常见,睾丸鞘膜腔内有较多浆液聚集,呈梨形或卵圆形、表面光滑、无压痛,触之有囊性感。睾丸因位于积液中央而不易被触及,透光试验阳性。2.精索鞘膜积液:精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液,一般肿块较小并位于睾丸以上至腹股沟部,呈卵圆形或梭形、多囊时呈哑铃型,牵拉同侧睾丸时可见肿块移动。3.交通性鞘膜积液:未闭合的精索鞘状突较粗,与腹腔相同,使腹腔液流入睾丸鞘膜内,鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化,卧位或挤压后肿块可缩小。4.婴儿型鞘膜积液:少部分新生儿出生时有鞘膜积液,近腹腔段很细或已闭,精索段和睾丸段相通,呈梨形,多数随鞘状突的逐渐闭合而消退、随小儿生长发育而消退,少数消退缓慢或囊内压过高者,可影响睾丸血循环和发育。有“蛋蛋”增大的患者,建议到泌尿外科就诊。轻度的睾丸鞘膜积液一般不会影响患者的正常生活,但严重者可使阴茎隐入阴囊皮肤之中,影响正常性生活。且由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良,导致睾丸功能障碍,影响生育能力。四、睾丸鞘膜积液的检查当发现自己的“蛋蛋”异常增大、怀疑自己得了睾丸鞘膜积液时,请不要掉以轻心,因为这种疾病比较难自愈,时间久了会影响性功能甚至生育能力,所以应及时到医院就诊并及时处理。有经验的泌尿外科医生经过透光试验或超声等检查一般可以做出诊断,并为患者提出适当的处理建议。五、睾丸鞘膜积液的治疗对于睾丸鞘膜积液的治疗,总的来说主要有两种方式:保守治疗和手术治疗。1.保守治疗(1)随访观察:适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大,并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况,以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少,没有明显的不适感,可以保守治疗。如果积液量大,有疼痛等不适,就需要进行相应手术治疗。(2)婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收,不需要治疗。(3)因全身疾病引起的积液,应当积极治疗原发疾病,当全身疾病痊愈后,积液可能自行吸收。(4)对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液,对症保守处理后,积液可自行消退。急性期需卧床休息,抬高阴囊,如胀痛剧烈可穿刺抽液,减压后疼痛可缓解,并且有助于摸清阴囊内容物情况,以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量,防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发,临床价值不大,较少使用。2.手术治疗(1)鞘膜翻转术:临床最常用的手术方式。手术简单,效果好,适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者,以及较大的睾丸鞘膜积液,尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。(2)鞘膜切除术:适用于精索鞘膜积液,即精索囊肿,以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜,手术复发机会少。(3)交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口,在内环处高位切断及缝扎鞘状突,同时将睾丸和鞘膜由切口挤出,行鞘膜翻转或鞘膜切除。不过,很多人对于手术多少会有些畏惧,有的人则想能不手术就不手术。那么,医生建议患者选择手术的理由是什么呢?主要有两个方面的原因:其一,鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基,因此容易招惹细菌的光顾,细菌在舒适的环境中过着安逸的生活,并继续不断繁殖,此时,如果单纯采用抗生素治疗,药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反,采用手术方法切开睾丸鞘膜囊,引流感染的积液,病变才会痊愈。其二,巨大的阴囊积液,会给人们带来不少麻烦,诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活,甚至造成男子不生育等。当然,任何事情都有两面性,手术也有一些缺点:由于患处血管极其丰富,易发生血肿和感染,术后要多次切开排脓,创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是,总的来说,手术的收益要远远大于其风险。六、睾丸鞘膜积液治疗中的注意事项说了这么多,相信大家对睾丸鞘膜积液有了一个初步的认识。那么,在睾丸鞘膜积液的治疗过程中,我们还需要注意哪些事情呢?1、避免剧烈活动,注意休息。2、积极治疗原发疾病,如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。3、对于术后患者,要保持伤口敷料整洁,及时换药,避免感染。4、合理饮食,多吃易消化的食物,但同时也要营养全面,高蛋白、高维生素,避免辛辣刺激等食物。总而言之,“蛋蛋”变大不可怕,及时就医,还您轻松无忧!(作者系中日友好医院泌尿外科主任医师)2020年06月14日 1879 0 2
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