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吕登坤副主任医师 济宁市第一人民医院 小儿外科 小儿鞘膜积液一般都是由于先天性鞘状突未闭引起的,腹腔内的液体经未闭的鞘状突流至腹股沟管、阴囊的鞘膜囊内,并在局部积聚形成的囊性肿物。按位置可分为睾丸鞘膜积液与精索鞘膜积液,前者位于睾丸鞘膜囊内,后者位于睾丸上方的精索位置;按症状可分为交通性鞘膜积液与非交通性鞘膜积液,前者积液时大时小,剧烈活动时增大,休息后缩小,与小儿疝气症状类似,后者表现为积液持续存在,平时无明显缩小增大的变化。 新生儿鞘膜积液暂时无需特殊治疗,有自行吸收、消失的可能性;1-2岁儿童鞘膜积液仍不消失的,需要手术治疗。对于大龄儿童在生长发育过程中出现的鞘膜积液,同样需要手术治疗。手术时应将未闭的鞘状突结扎,同时放出鞘膜囊内的积液。 手术治疗是治疗小儿鞘膜积液的有效办法。 注:因部分图片涉及敏感部位,免费版本无法通过审核,有需要者可前往收费版本。 咨询方式2020年12月18日 2237 0 0
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2020年08月20日 1389 0 0
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 经常有家长咨询,男孩子的“蛋蛋”(阴囊)时大时小是怎么回事? 阴囊是人体的一个特殊部位,内有睾丸、附睾和精索等器官。正常情况下,男孩的阴囊也是有“大小”变化之术的。 阴囊的皮肤和其他部位的皮肤是不同的。阴囊的皮肤有许多褶皱,就像“百叶窗”一样。当温度降低时,阴囊皮肤收缩,褶皱变密集,有利于保温;当温度升高时,阴囊皮肤变松驰,褶纹密度减少,有利于散热。 阴囊正是通过这种调节作用,使其内部温度比腹腔低1.5~2℃,以利于睾丸发育。 这种变化之术是阴囊特有的功能,是正常的生理现象。 睾丸也有一种特殊功能,叫“提睾反射”。在睾丸附睾上方,与之相连的是精索,精索表面有一层肌肉叫“提睾肌”。当阴囊局部受到刺激时,提睾肌出现收缩,上提睾丸,使睾丸附睾上缩至阴囊上方,这称为“回缩睾丸”。阴囊内没有睾丸充盈,自然会变小。当提睾肌松弛时,睾丸下降至阴囊,阴囊又会变回原来的大小。 “提睾反射”是人体的一种保护性反应,可以避免睾丸受到伤害。 有一些疾病也会使阴囊出现大小变化。 最常见的疾病就是“疝气”。“疝气”医学上称之为“腹股沟斜疝”,民间亦有称为“小肠串气”或“气蛋”的。 孩子为什么会得“疝气”呢? 有人认为是孩子哭闹引起的。可是每个孩子都会哭,为什么有的会得疝气,有的就没事? 其实“疝气”的根本原因是“鞘状突”没有闭合。 在胎儿期阴囊与腹腔是有一条“管道”相连通的,就像存在一条秘密的“隧道”,医学上把这条“隧道”称之为“鞘状突”。睾丸也是在胎儿期随着这条“隧道”的形成而从腹腔降入阴囊的。 宝宝出生后这条“隧道”失去作用,就逐渐闭合成为一条索带。如果“隧道”没有闭合,当孩子剧烈活动、哭闹或大便时,腹肌收缩,腹压增高,肠子或其他腹腔脏器就会被“挤”入“隧道”,形成“疝气”。肠子进入阴囊,使阴囊增大。当孩子安静时,肠子又回到腹腔,阴囊又回缩到原来的大小。 另一种疾病是鞘膜积液。鞘膜积液的病因和疝气一样,也是鞘状突这个“隧道”没有闭合。 和疝气不同的是,鞘膜积液不是肠子进入了阴囊,而是腹腔内的液体通过这个隧道流入了阴囊,使阴囊增大。这种现象往往在孩子剧烈活动后更为明显。 很多家长会发现孩子晚上睡觉前阴囊增大,而早上阴囊变小。这是因为孩子经过一白天的运动,阴囊内液体流入增多,明显变大。睡觉后经过一晚上的休息,阴囊内的部分液体流回腹腔,阴囊又变小了。 当然,如果鞘状突非常细,进出阴囊的液体量很少,阴囊的大小变化就不明显了。 所以,当孩子的阴囊有明显大小变化时,应及时到医院检查,确定有无异常。2020年08月13日 3824 0 0
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蔡佳荣副主任医师 中山三院 泌尿外科 经常有家长在给宝宝洗澡的时候无意间发现一边的蛋蛋肿起来了(图一),而且宝宝哭闹、咳嗽或站立时,肿物即出现或明显增大,当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。实际上肿大的一侧并不是蛋蛋真的变大了,而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠管网膜等组织进入了阴囊里面,这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实,不管是鞘膜积液还是疝气,其病因都是一样的,都是由于腹膜鞘状突未闭合所致,肠管或网膜进入阴囊称为疝气,即腹股沟斜疝,只是液体进入阴囊则称为鞘膜积液。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。小孩疝气常见危害:疝气如果发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命;反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣中山大学附属第三医院泌尿外科蔡佳荣那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢?首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了蛋蛋还摸到别的包包,或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大,那就应该找泌尿外科医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里,如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的并不少见。还有个常用的方法就是用手电对着阴囊肿大处照一下,疝气里面大部分是肠子和网膜,不透亮,而鞘膜积液里面是液体就是透亮的(图二),但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢?我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行(图三),所以6个月之内有自愈的可能,但临床上能够自愈的宝宝不多见,而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。那么什么时候手术比较合适呢?对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。 治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术(图四、图五)。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势,在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合,并同时手术治疗,这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计,单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性鞘状突未闭合的几率为10-30%。其次,微创手术的手术切口小,美观,愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹,图六为同一个患儿采取开放手术和腹腔镜手术的手术疤痕对比。另外,由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管,对精索的分离也很轻微,可以有效避免输精管的损伤,并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快,术后24小时内可以出院。因此,对于小儿鞘膜积液和疝气,腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。2020年06月21日 11748 1 6
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周晓峰主任医师 中日医院 泌尿外科 48岁的黄先生最近发现自己的“蛋蛋”变得越来越大,像个小气球似的,有时候还会隐隐作痛。他感觉自己的“蛋蛋”可能出现问题了,于是去挂了泌尿外科专家刘主任的号。有着多年丰富从医经验的刘主任为黄先生仔细检查了一番,然后告诉他,他得了睾丸鞘膜积液。黄先生有些迷惑,鞘膜积液是什么病,怎么从来没听说过?的确,鞘膜积液这个词对许多人来说有些陌生,但是在临床工作中有许多因“蛋蛋”肿大就诊的患者,这些人大多数都是鞘膜积液。那么,这个鞘膜积液到底是何方神圣?到底严不严重呢?下面为大家讲解一下关于睾丸鞘膜积液的知识。中日友好医院泌尿外科周晓峰一、什么是睾丸鞘膜积液?首先,我们来看看睾丸鞘膜是什么结构。鞘膜,是一个解剖学上的名词,而睾丸鞘膜为男性腹膜的延续,分为壁层和脏层。壁层衬贴于精索内筋膜的内侧,脏层覆盖于睾丸和附睾的表面,在睾丸后缘处,脏层与壁层互相移行。脏层与壁层之间的腔隙,即鞘膜腔,正常的睾丸鞘膜腔内含有少量浆液,使睾丸有一定的滑动范围,当鞘膜腔集聚的液体过多而形成了囊肿就称为鞘膜积液。二、睾丸鞘膜积液的病因睾丸鞘膜积液的病因主要有先天和后天两大因素:1.先天性因素:睾丸下降过程中,由于精索鞘状突部分未闭合和(或)睾丸鞘膜囊内液体量异常增多。2.后天性因素:鞘状突闭合正常,但由于睾丸附睾感染、肿瘤、丝虫病或外伤引起鞘膜内液体增多与积聚所致。此因素多见于成年人,分为急性睾丸鞘膜积液和慢性睾丸鞘膜积液。 三、鞘膜积液都有哪些症状本病最突出、最典型的临床症状就是阴囊肿大——也就是我们俗称的“蛋蛋”变大了。当积液多、囊肿增大、张力高时,患者可自觉下坠感或轻度牵扯痛,即“蛋疼”;巨大的鞘膜积液可引起阴茎内陷并导致排尿困难;也可影响行动,让患者坐立不安。临床上根据不同的病因和临床表现,把鞘膜积液分为以下四种类型:1.睾丸鞘膜积液:此类最常见,睾丸鞘膜腔内有较多浆液聚集,呈梨形或卵圆形、表面光滑、无压痛,触之有囊性感。睾丸因位于积液中央而不易被触及,透光试验阳性。2.精索鞘膜积液:精索段的鞘状突未闭合而形成的囊性积液,一般肿块较小并位于睾丸以上至腹股沟部,呈卵圆形或梭形、多囊时呈哑铃型,牵拉同侧睾丸时可见肿块移动。3.交通性鞘膜积液:未闭合的精索鞘状突较粗,与腹腔相同,使腹腔液流入睾丸鞘膜内,鞘膜积液肿块的大小可随体位的变动而变化,卧位或挤压后肿块可缩小。4.婴儿型鞘膜积液:少部分新生儿出生时有鞘膜积液,近腹腔段很细或已闭,精索段和睾丸段相通,呈梨形,多数随鞘状突的逐渐闭合而消退、随小儿生长发育而消退,少数消退缓慢或囊内压过高者,可影响睾丸血循环和发育。有“蛋蛋”增大的患者,建议到泌尿外科就诊。轻度的睾丸鞘膜积液一般不会影响患者的正常生活,但严重者可使阴茎隐入阴囊皮肤之中,影响正常性生活。且由于液体长期压迫睾丸会造成局部血液循环不良,导致睾丸功能障碍,影响生育能力。四、睾丸鞘膜积液的检查当发现自己的“蛋蛋”异常增大、怀疑自己得了睾丸鞘膜积液时,请不要掉以轻心,因为这种疾病比较难自愈,时间久了会影响性功能甚至生育能力,所以应及时到医院就诊并及时处理。有经验的泌尿外科医生经过透光试验或超声等检查一般可以做出诊断,并为患者提出适当的处理建议。五、睾丸鞘膜积液的治疗对于睾丸鞘膜积液的治疗,总的来说主要有两种方式:保守治疗和手术治疗。1.保守治疗(1)随访观察:适应于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大,并且无明显症状者。可以经常通过透光试验来观测睾丸透光度的情况,以此来判断鞘膜积液量的多少。如果积液量少,没有明显的不适感,可以保守治疗。如果积液量大,有疼痛等不适,就需要进行相应手术治疗。(2)婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收,不需要治疗。(3)因全身疾病引起的积液,应当积极治疗原发疾病,当全身疾病痊愈后,积液可能自行吸收。(4)对于急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液,对症保守处理后,积液可自行消退。急性期需卧床休息,抬高阴囊,如胀痛剧烈可穿刺抽液,减压后疼痛可缓解,并且有助于摸清阴囊内容物情况,以确定诊断。穿刺抽液主要目的是减少阴囊内积液量,防止压力过大可能影响睾丸功能。但单纯抽液极易复发,临床价值不大,较少使用。2.手术治疗(1)鞘膜翻转术:临床最常用的手术方式。手术简单,效果好,适用于先天睾丸鞘膜积液经长期非手术疗法未能治愈者,以及较大的睾丸鞘膜积液,尤其是鞘膜增厚或丝虫病所致者。(2)鞘膜切除术:适用于精索鞘膜积液,即精索囊肿,以及鞘膜明显增厚者。因几乎切除全部鞘膜,手术复发机会少。(3)交通性鞘膜积液常采用腹股沟切口,在内环处高位切断及缝扎鞘状突,同时将睾丸和鞘膜由切口挤出,行鞘膜翻转或鞘膜切除。不过,很多人对于手术多少会有些畏惧,有的人则想能不手术就不手术。那么,医生建议患者选择手术的理由是什么呢?主要有两个方面的原因:其一,鞘膜积液时所积聚的液体是细菌的良好培养基,因此容易招惹细菌的光顾,细菌在舒适的环境中过着安逸的生活,并继续不断繁殖,此时,如果单纯采用抗生素治疗,药物能够进入鞘膜囊内的数量是微乎其微的。相反,采用手术方法切开睾丸鞘膜囊,引流感染的积液,病变才会痊愈。其二,巨大的阴囊积液,会给人们带来不少麻烦,诸如难受不堪的下身、阴囊睾丸的沉重下坠感、行走或劳动不便、妨碍性生活,甚至造成男子不生育等。当然,任何事情都有两面性,手术也有一些缺点:由于患处血管极其丰富,易发生血肿和感染,术后要多次切开排脓,创口压迫睾丸会造成萎缩不育等。但是,总的来说,手术的收益要远远大于其风险。六、睾丸鞘膜积液治疗中的注意事项说了这么多,相信大家对睾丸鞘膜积液有了一个初步的认识。那么,在睾丸鞘膜积液的治疗过程中,我们还需要注意哪些事情呢?1、避免剧烈活动,注意休息。2、积极治疗原发疾病,如睾丸炎、附睾炎、丝虫病、血吸虫病等。3、对于术后患者,要保持伤口敷料整洁,及时换药,避免感染。4、合理饮食,多吃易消化的食物,但同时也要营养全面,高蛋白、高维生素,避免辛辣刺激等食物。总而言之,“蛋蛋”变大不可怕,及时就医,还您轻松无忧!(作者系中日友好医院泌尿外科主任医师)2020年06月14日 1879 0 2
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邵欢义主治医师 温州医科大学附属第一医院 小儿外科 对于大多数家有男宝的家庭来说,跟“小鸡鸡”、“蛋蛋”相关的问题似乎都不太简单。妈妈没有经验,“鸡鸡”“蛋蛋”分不清楚,爸爸虽然有这个器官,但基本也不明白到底是什么情况。所以在面对男宝宝的私处时,常常一个头两个大,产生些不必要的焦虑。当然真的出现跟其它男宝宝不一样的情况,还是需要及时就医的。温州医科大学附属第一医院小儿外科邵欢义温州医科大学附属第一医院小儿外科邵欢义常常在门诊碰到孩子家长带着孩子急匆匆的过来,火急火燎的问:医生,我家的娃蛋蛋怎么两边不一样大?引起两边阴囊不一样大小的原因有很多,今天,邵大夫就跟大家聊一下最常见的一个病因:鞘膜积液。什么是鞘膜积液呢?鞘膜积液是由于鞘状突的闭塞不完全,在包绕睾丸的鞘膜之间或残余的精索鞘突管内形成积液。通俗一点讲呢,可以理解为肚子里漏水到阴囊了。鞘膜积液有什么表现呢?一般没有全身症状,只在洗澡或换尿布时发现阴囊的局部肿块,不引起疼痛。肿块较大的会有坠胀感。精索鞘膜积液有时在腹股沟或正常睾丸上方发现肿块,有时看着像3个“蛋蛋”。睾丸鞘膜积液就是表现为阴囊里的肿块,就是蛋蛋“一大一小”。交通性鞘膜积液的肿块可呈“晨轻暮重”,即早上肿块小,晚上肿块变大。鞘膜积液有一个典型的症状就是透光试验。鞘膜积液有什么危害呢?如果鞘膜积液局部张力高,可能会影响睾丸血供而导致睾丸萎缩。鞘膜积液感染,会引起阴囊红肿和疼痛。鞘膜积液怎么治疗?那是不是鞘膜积液都需要治疗呢?也不是的。新生儿的鞘膜积液在2岁之前有自行消退的机会。所以在2岁以内,提倡随访观察。如果张力的确较大,可选择手术治疗。2岁以上鞘膜积液仍未消退,或较大儿童出现鞘膜积液,均应该手术治疗。需要警惕!邵大夫在这里还要慎重提醒,还有一种疾病在家长看来也会表现两边“蛋蛋”不一样大,那就是隐睾!它通常表现为一边阴囊空虚没有“蛋蛋”,另一边有“蛋蛋”,所以很多家长看着也是蛋蛋一边大一边小。但是隐睾需要在2岁内完成手术,否则会影响睾丸发育!所以在这里,邵大夫还是建议各位家长发现问题第一时间求医寻求帮助!2020年06月04日 4907 0 0
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2020年04月27日 14119 2 28
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 图一:右侧阴囊肿大,左侧正常 很多家长在给孩子洗澡的时候,发现一边的蛋蛋肿大(图一),而且当小孩哭闹、咳嗽或站立时,肿物即出现或明显增大,当安静平卧后或早晨起床时肿物可逐渐缩小至完全消失。 实际上增大的一侧并不是蛋蛋真的变大了,而是包裹蛋蛋的阴囊里面有积液或者是肠子掉进去了,这也就是临床上说的鞘膜积液和疝气了。其实,不管是鞘膜积液还是疝气,其病因都是一样的,都是由于腹膜鞘状突未闭合所致,只是疝气掉下去的是肠子或网膜,鞘膜积液掉下去的是液体的区别。疝气及鞘膜积液如不及时治疗有一定的危害。 小孩疝气常见危害:疝气发生嵌顿,导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死,严重时可导致感染性休克,危及生命;反复的肠内容物疝入阴囊,可能导致睾丸发育不良。鞘膜积液的危害为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至睾丸萎缩。 那么如何鉴别鞘膜积液和疝气呢?首先要看看腹股沟和阴囊是不是对称,再用手顺着腹股沟向阴囊摸一摸,如果除了蛋蛋还摸到别的包包,或者摸起来一边的蛋蛋显得特别大,那就应该找医生看看。摸的时候还要注意一下两边的蛋蛋是不是在阴囊里,如果蛋蛋在阴囊的顶部或者腹股沟里,也要找医生看看是不是隐睾,疝气或者鞘膜积液的孩子合并隐睾的机会还不小(详见本公众号隐睾文章)。还有个常用的方法就是用手电对着肿大处照一下,疝气里面大部分是肠子,不透亮,而鞘膜积液里面是水就是透亮的(图二),但部分新生儿和一些特殊病例还是不太好判断,可采用彩超检查来查看阴囊内容物是液体、网膜还是肠管来鉴别这两种疾病。 图二:鞘膜积液可见阴囊透光 如果得了鞘膜积液或疝气应该怎么办呢?我们应该知道鞘状突的闭合过程在生后6个月内还可能继续进行(图三),所以从原理上讲6个月之内有自愈的可能,但临床上能够自愈的病人很少见,而手术治疗是治愈这两种疾病的最有效方法。 图三:微创手术中可见未闭合的鞘状突 那么什么时候手术比较合适呢? 对于腹股沟斜疝,如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿,可暂时观察治疗,超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出,一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制,尽早手术治疗。对于鞘膜积液,如果鞘膜积液体积不大,张力不高,不急于手术治疗,特别是1岁以内的婴儿,尚有自行消退的可能。如果张力高,则建议尽早手术,不受年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术,减少对睾丸血运、发育的影响。 治疗鞘膜积液和疝气的手术方式分为传统开放手术和腹腔镜微创手术(图四、图五)。腹腔镜微创手术较传统开放手术最明显的优势,在于可以探查对侧内环口发现鞘状突是否闭合,并同时手术治疗,这样就避免了日后再次手术治疗另外一侧的可能。根据文献资料统计,单侧疝或鞘膜积液的患儿出现对侧隐性疝的几率为10-30%。其次,微创手术的手术切口小,美观,愈合后随着小孩长大基本不会留下痕迹。另外,由于腹腔镜微创手术不需要解剖腹股沟管,对精索的分离也很轻微,可以有效避免输精管的损伤,并且一般不会造成术后阴囊水肿及血肿。微创手术后患儿恢复快,术后24小时内可以出院。因此,对于小儿鞘膜积液和疝气,腹腔镜微创手术与传统手术相比存在一定的优势。 图四:手术关闭鞘状突 图五: 关闭鞘状突后的效果2020年03月26日 9221 0 2
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 如果家里有个男宝宝,一定要注意娃的两个蛋蛋是不是差不多大呢?因为如果两个蛋蛋要是看起来明显不一样大,有可能是这三种病,千万别耽误以后娃的生育噢!隐睾、鞘膜积液和腹股沟疝!!!隐睾,通俗地来讲就是其中有一个蛋蛋不在阴囊里边,这从长远来看会影响睾丸的发育,或多或少都会影响到生育的呢!隐睾,6个月以内观察,因为有自行下降的可能;6个月以后,若睾丸仍不再阴囊内,需要尽早手术治疗,最迟在1岁半以前手术较好。详细内容请点击看这里:隐睾/睾丸下降不全的问题,这8个回答全搞定!鞘膜积液,人们又叫做“水蛋”,就是一侧的阴囊内有液体,是由于一侧的鞘状突没有长好,腹腔内的液体可以通过腹股沟管与阴囊沟通。鞘膜积液,一般没有什么症状,2岁前有自愈可能;2岁以后的建议尽早手术治疗。详细内容请点击看这里:2020年02月14日 14385 0 0
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吴科荣主任医师 宁波大学附属第一医院 泌尿外科 睾丸鞘膜积液是男性科和泌尿科的常见病。睾丸鞘膜积液是怎么引起的?睾丸鞘膜积液分两种,原发性和继发性。原发性睾丸鞘膜积液是没有明显病因的,一般发病时间比较长,积液呈缓慢进展。继发性鞘膜积液,可以由炎症、创伤、低蛋白、心功能不全以及阴囊手术等引起,常常表现为急性增长的积液。睾丸鞘膜积液有什么临床表现?睾丸鞘膜积液的患者一般没有明显的不适症状,患者在洗澡时或者无意中,发现了阴囊或者腹股沟处的肿块,才到医院就诊。但是当积液量比较大,张力过高时,患者可以感到阴囊有下坠感或者胀痛,从而更早地就医。对于儿童患者,大多数是以家长在无意中发现孩子腹股沟或者阴囊的包块,就医主动性较强。睾丸鞘膜积液容易与哪些病混淆?睾丸鞘膜积液需要与一些疾病鉴别,首先就是腹股沟斜疝。老年人和儿童是斜疝好发人群,但是斜疝其内容物为肠管或者网膜,而鞘膜积液其内容物为液体。此外,睾丸鞘膜积液还需要与睾丸肿瘤鉴别。睾丸肿瘤一般缓慢生长,无不适感,触摸时质地较硬,有沉重感,增大的睾丸可以摸到质地偏硬、表面可以不光滑。超声检查在睾丸鞘膜积液的鉴别诊断中意义较大。睾丸鞘膜积液如何治疗?如果发生了睾丸鞘膜积液,也不要过于担心,其治疗的方法确切而有效。对于继发性的睾丸鞘膜积液,要以病因治疗为主。比如针对急性炎症引起的反应性积液,可以通过敏感抗生素抗感染以及抗炎,鞘膜积液能够逐渐消退。使用阴囊托抬高阴囊,或者在夜间平睡时于阴囊下方垫干毛巾以抬高阴囊,也有助于积液吸收。对于其他全身性疾病引起的积液要积极治疗,在全身性疾病痊愈之后,积液也会逐渐吸收。如果胀痛剧烈,则可以在超声定位下穿刺抽液减压以减除疼痛。 手术治疗适用于原发性的鞘膜积液。常用术式为睾丸鞘膜翻转术或者睾丸鞘膜切除术。其原理为切除或翻转壁层鞘膜,后者能生产液体。手术的目的是减少液体分泌、增加液体吸收。这些术式术后效果确切,复发率低。对于老人,因为可能合并糖尿病、低蛋白血症或者营养不良的情况,在围手术期要控制血糖,改善营养,从而利于创面愈合。儿童睾丸鞘膜积液怎么办?儿童睾丸鞘膜积液是各类鞘膜积液中比较特殊的。传统观念认为,儿童睾丸鞘膜积液可以分为交通性鞘膜积液以及非交通性鞘膜积液,其区别是鞘膜积液是否与腹腔相通。如果是交通性,那么积液的来源是腹腔的腹水,而不是由睾丸鞘膜自行产生。但是随着研究的深入,发现儿童鞘膜积液的鞘状突内壁表面是单层扁皮间皮细胞,其深部并没有明显具有分泌功能的腺体类结构。因此儿童鞘膜囊壁分泌功能不强。一部分术前认为是非交通性鞘膜积液的患者,在手术当中经过探查,发现其鞘状突与腹腔仍存在小孔样的交通,因而对术前诊断会做出纠正。所以,对于儿童鞘膜积液的治疗,不管是单纯的穿刺抽液还是单纯的睾丸鞘膜翻转切除,均可能在术后出现较高的复发率。在手术当中,不论是开放手术还是腹腔镜手术,都要注意其鞘状突是否与腹腔相通;如果存在交通,要对其做高位结扎以减少复发率。2020年02月11日 3241 2 4
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