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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 正常的脐带内含有2条动脉和1条静脉，这三根血管呈螺旋状排列。 在产前超声检查时，可以清楚看到脐带纵切面呈螺旋状排列，或者是在横切面上看到一大两小的血管影像，就像是“米老鼠头”一样。那么单脐动脉就是脐带中只有一条静脉和一条动脉，其中的另一条动脉则失踪了。在超声中切面图像呈“吕”字。 其实单脐动脉并不常见，据统计在单胎孕妇中大概有0.46％的孕妇伴有单脐动脉，而双胞胎和多胎孕妇中约有0.8％的比例。单脐动脉可能是单独存在的，也可同时伴有胎儿畸形。 ########################### 那些情况下容易出现单脐动脉呢？ 1. 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）； 2. 白人（高加索族）； 3. 女性胎儿； 4. 宝妈年龄较大； 5. 宝妈有高血压、糖尿病等基础性疾病及癫痫发作性疾病； 6. 宝妈有吸烟习惯。 ########################### 单脐动脉会对宝宝健康有影响吗？ 1. 单纯性单脐动脉：超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构的异常，往往这样的宝宝出生后预后较好； 2. 非单纯性单脐动脉：指单脐动脉合并有其他超声结构异常，这种情况下宝宝染色体非整倍体（如13-三体、21-三体、18三体）及其他畸形（如心脏畸形，肾脏发育不全，无肛门，椎骨缺陷）的风险明显增高。 ########################### 单脐动脉的宝宝在孕期如何监护呢？ 单脐妊娠的宝宝出现生长发育延迟的风险较高，根据UpToDate推荐在妊娠28周和35周时行超声检查以筛查胎儿有无生长受限； 如果发现胎儿生长受限，那么在孕期就需要加强胎儿的监测（包括生物物理评分和脐动脉多普勒超声检查。妊娠32周后增加无应激试验项目），根据个体情况可将检查频率增加至一周2次。 ########################### 单脐动脉的宝宝可以顺产吗？ 单纯性单脐动脉是不会影分娩时机和分娩方式。 但是胎儿娩出前应告知新儿科医生相关的产前情况，并在分娩期间加强对宝宝的密切监护。2020年05月04日
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何秋明主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 新生儿外科 1、什么叫脐膨出？ 在妈妈肚子里面，正常情况下，宝宝的脐带一端连于肚子中央的脐环—将来会变成宝宝的肚脐，另一端连在妈妈胎盘的胎儿面（图1）。脐膨出是宝宝脐带根部的脐环缺失了一块，肚子内的一部分脏器如肠管、胃、肝脏等，通过这个缺口突向体外（图2），表面只剩下薄薄的、一层透明的膜盖着。图1. 正常脐带图图2. 胎儿脐膨出2、宝宝在妈妈肚子里为什么会得脐膨出？ 宝宝在妈妈子宫里发育到第6~10周的时候，由于宝宝肚子容积小，不能容纳所有迅速生长的肠管，这时宝宝就会很聪明地让一部分肠管跑到另外一个“房间”--脐腔，先待在这个临时盖建的“房子”里住下、发育。到第10周后，宝宝肚子才会迅速长大，肠子才会从“借住”的脐腔回到宝宝的肚子里，“房子”拆迁了，周围的皮肤爬过去就形成了宝宝的肚脐。这个神奇的过程中，如果宝宝受到某些因素的影响，将造成“房间”（脐腔）停止关闭、不能“拆迁”，肠管、肝脏不能回到宝宝肚子里，永久停留在临时改建的脐腔里，而且木有正常皮肤保护，只有薄薄一层膜（囊膜）盖着，形成了脐膨出。3、宝宝得了脐膨出跟妈妈本身有关系吗？ 得知宝宝得了脐膨出，妈妈可能会瞬间感到很崩溃，觉得对不住亲爱的宝贝，甚至怀疑是自己哪里没注意或者饮食不当造成的。其实这是因为某种原因（医生和科学家们还在研究中），宝宝在发育中出现了停顿，跟妈妈本身和遗传没多大关系，妈妈无需太过自责和担忧，孕期继续保持愉悦的心情才利于宝宝的发育。4、脐膨出严重吗？宝宝出生以后能像正常孩子一样成长吗？ 脐膨出有时候会合并其他的先天性畸形或呈现综合征发病，比如：先天性心脏病、唐氏综合征等等，评估脐膨出严不严重关键要看宝宝是否伴有上述畸形。需要做一些检查，比如染色体基因检测和影像学检查，然后，医生们会根据检查结果，给出一个综合的评估。大部分脐膨出宝宝生后治疗效果良好，治疗后可像普通小朋友一样生长发育和正常生活学习。5、评估需要做哪些检查？ 通常需要做以下检查：①羊水、脐血穿刺或胎儿绒毛取样，检测胎儿染色体基因；②胎儿三级超声，对全身重要器官进行系统的检查，有无合并其他畸形；③胎儿超声心动图，评估心脏的结构和功能。如果是巨型脐膨出，孕32周后还需要补充胎儿核磁共振检查。6、可以选择哪些医院分娩？分娩方式有特别要求吗？ 脐膨出宝宝出生后需要得到及时的治疗，广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是一支集胎儿医学科、产科、新生儿外科、产前诊断科、胎儿超声科、胎儿核磁科组成的多学科团队，可为宝宝从出生到生后提供第一时间救治。通常小型脐膨出一般可选择顺产；巨型脐膨出为了避免囊膜破裂、难产建议剖宫产，具体还需要治疗团队的医生根据母亲因素和胎儿因素来决定。7、脐膨出宝宝出生后需要怎么治疗？治疗效果怎样？ 大多数脐膨出宝宝的治疗效果良好，治疗方案需要外科医生和监护室医生根据宝宝的全身情况、脐膨出的类型来决定，不可一概而论。一般来说，小型脐膨出，出生后可在新生儿期直接手术修复；巨型脐膨出则要复杂一些，医生们会全面考虑突出的肝脏、肠管多少、宝宝腹腔大小和心肺功能等情况，会在以下方式中选择一种最为安全有效的治疗方法：（1）新生儿期直接手术修补或分期手术修补脐膨出；（2）伤口包扎后延期手术修复脐膨出。大部分脐膨出宝宝，是能度过包扎或是手术的难关，顺利康复、健康成长的。8、手术大概需要多少费用？ 手术费用不贵，单纯的脐膨出一般3-5万就可以了。确实经济困难的家庭，如果能提供相关证明，在广州市妇女儿童医疗中心接受治疗的宝宝可以申请关于脐膨出的爱心慈善基金，爱心基金可负担一部分费用，详细流程可向胎儿会诊中心或是宝宝住院科室的医生、护士咨询。9、可以去哪里找专家就诊？ 广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队可为脐膨出宝宝提供产前、产时、生后的一体化管理。10、广州市妇女儿童医疗中心胎儿医学团队是怎样对脐膨出宝宝实施一体化管理的？ 爸爸妈妈们可以先熟悉一下我院胎儿医学团队安排的就诊全套流程: 第一步：胎儿医学评估：开通绿色通道，尽早完善以下检查：胎儿三级会诊B超、胎儿超声心动图、胎儿核磁共振检查、羊水或脐血检查。 第二步：胎儿会诊咨询：胎儿会诊中心的小儿外科、母胎医学、产前诊断及影像学的专家们会根据宝宝的检查结果，和爸爸妈妈解释脐膨出的类型、以 及后续的治疗方案、流程和效果。 第三步：产前管理：胎儿医学团队的专家们商量后，会安排有经验的母胎医学专家对宝妈的怀孕过程进行密切跟进，选择最为安全、合适的分娩方式，直到把宝宝交给新生儿外科监护室的团队继续治疗。 第四步：生后治疗：胎儿出生后直接转入新生儿外科监护室接受治疗。和其他外科医生不一样的是，我们外科团队里的医生们从一开始就贴身跟进宝宝了，因此对宝宝的病情已经了如指掌了，后续的治疗方式都是深思熟虑、从宝宝安全和康复效果考虑后的慎重决定了。 第五步：长期随访：我们团队在儿童早发门诊设立了专门的随访门诊，为脐膨出宝宝出院后提供长期、持续的营养、生长发育方面的一系列咨询和指导。2020年04月08日9132
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 脐带缠绕指脐带环绕胎儿躯干、四肢、颈部等, 其中90%的脐带缠绕胎儿为脐带绕颈。脐带绕颈一周者约21%，绕颈两周约2.5%，绕颈三周约0.5%。 为什么容易发生脐带绕颈？1）胎动过频 2）每日坐姿＞6小时 3）习惯坐软座和坐位低于40cm 4）脐带过长 5）脐带胶质含量低 6）妊娠期间出现精神刺激 脐带缠绕对胎儿的影响？取决于脐带长短，缠绕松紧程度以及缠绕周数。 1）胎先露部下降受阻 2）胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内 3）胎心监护图形异常 4）脐带过短时，产时胎头下降过程中出现胎盘早剥、脐带断裂的风险增加 脐带缠绕怎么办？1）自数胎动，如有胎动异常，及时就诊 2）情绪稳定，减少刺激，定期产检 温馨提示脐带绕颈可以发生在任何时候，可以持续存在，也可以随时绕出来；可以绕一圈，也可以绕数圈；可以绕得松，也可以绕得紧。一般来讲，被缠绕的胎儿在妊娠期间一般较安全。最重要一点，如果孕妈妈和宝宝有不舒服，要及时就诊，以便发现情况，适时解决。2020年02月11日1323
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许瑞青副主任医师 天津市中西医结合医院 中西医结合妇产科 脐带绕颈在产科门诊十分常见，往往默不作声的形成，但却会毫无征兆的突然影响胎儿安危。脐带绕颈约占分娩总数20%～25%，Kan及Eastman等研究发现脐带绕颈一周者居多，占分娩总数的21%，而脐带绕颈三周者发生率为0.2%。其发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。 脐带本身有补偿性伸展，脐带缠绕较松时，对脐血流影响较小，尚不会危及胎儿，若脐带缠绕过紧，如宫缩时压迫脐血管，脐血流循环受阻，则可造成胎儿窘迫或新生儿窒息，临床征象可以有胎动过频或减弱、胎心晚期减速等，进而导致胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内或死产。因脐带缠绕后脐带相对缩短，临产后还会影响胎先露下降，出现脐疝、子宫内翻、胎盘早剥、脐带断裂等等情况，发生在单羊膜囊双胎时危险更大。 那么脐带缠绕该如何尽早发现和检测呢？实际上，大部分的脐带缠绕都是产检B超发现的。超声可以清楚的看到脐带缠绕的位置和圈数，彩色多普勒血流为脐带缠绕的诊断提供了确诊的依据。 由于脐带绕颈非常多见，所以并非合并脐带绕颈就意味着高危妊娠，但需要警惕脐带绕颈对围生儿有不良影响。各位准妈妈们都应该重视产前检查，按时产检，若发现脐带缠绕，一定要注意好宝宝的胎动，一旦出现胎动过多、过少等异常，应及时就医让医生来判断胎儿的情况，避免悲剧的发生。产前、产时也应加强胎儿监护，由专业医师综合评估以选择合适的分娩方式，减少脐带绕颈不良预后的发生。2020年01月01日1511
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刘博姬主治医师 上海市第十人民医院 超声医学科诊疗中心 每天在门诊产科超声检查的时候都能遇到胎儿脐带绕颈，有些妈妈非常担心，今天对胎儿脐带绕颈做一个简单的介绍，解释一些常见的、大家关心的关于胎儿脐带绕颈的问题。1.胎儿脐带绕颈是怎么发生的？脐带通常由2条脐动脉和1条脐静脉构成，呈螺旋状排列。母体通过脐带将营养物质和氧气传输到婴儿体内，脐带对胎儿发育至关重要。脐带绕颈很常见，晚孕（28周以上）发生的的比例在10-20%。发生原因与脐带过长、羊水过多及胎动频繁有关。一般脐带的长度在30cm-70cm之间，正常的脐带长度是50公分左右，在脐带长度足够的基础上，如果宝宝的活动度比较大，那么脐带就有可能会随着宝宝的运动而缠绕在脖子上。有时候绕颈的脐带过一段时间还会自己松开，所以有些孕妈妈会遇到B超检查提示脐带绕颈，过一段时间又消失了的情况。2.脐带绕颈能脱开吗？如果脐带缠绕不紧，胎儿在子宫内有足够的活动空间的话，胎儿在翻滚打转的过程中，还是有可能挣脱脐带束缚的。胎儿为自己找到最佳的位置时，就会安稳地保持这个状态，脐带就会脱开了。但如果脐带绕颈的圈数较多，宝宝不能充分运动的话，脐带缠绕自然也不能挣脱开。3.超声怎么观察胎儿脐带绕颈？超声在胎儿颈部观察有无脐带回声，彩色血流观察脐带血流情况。U型或V型切迹表示绕颈一周，W切迹表示绕颈两周，锯齿状切迹表示绕颈三周及以上。4.脐带绕颈会导致胎儿畸形吗？绝大多数不会。因为在脐带达到一定的长度后才会出现绕颈的情况，所以脐带绕颈多出现在孕晚期，而这个时候宝宝的身体器官的分化基本上已经完成了，因此出现畸形的情况极少见。5.脐带绕颈会导致胎儿缺氧吗？有一定可能。脐带绕颈的圈数越多，缺氧的可能性就会越大。通常绕颈1周造成胎儿缺氧的风险并不高，2周及以上的风险相对要高一些。因此，对于绕颈1周、2周的宝宝只需照常数胎动，无需特殊处理；绕颈3周以上可以咨询产科医生。6.脐带绕颈会造成宝宝早产吗？绝大多数不会。单纯的脐带绕颈一般不会造成宝宝早产，早产主要和胎膜早破、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎盘老化、胎盘早剥、子宫畸形、宫颈机能不全等因素相关。7.脐带绕颈我能有什么姿势纠正吗？一般没有特别有效的方法。一般以孕妇感觉舒适为主，主要做到以下几点：①数胎动：早中晚各一次，每次一小时，总次数10次以上。胎动能够很好地反应宝宝的健康状况。如果发现宝宝胎动过于频繁或者偏少的话，要及时去医院检查。②定期产检：了解自己和宝宝的身体状况。③适量活动：避免剧烈运动。可以经常散散步、游泳、做孕妇体操。做的时候家人应当在身边陪护。④作息规律：按时作息，保证充足睡眠，避免熬夜。8.脐带绕颈能顺产吗？大多数可以。如果没有其他需要剖腹产的因素（胎位不正、胎儿大、骨盆小、前置胎盘等），那么脐带绕颈1周是完全可以顺产的；绕颈2周可以选择顺产，但是为了保险起见也可以选择剖腹产；绕颈3周以及以上的，因为宝宝缺氧的风险增高，一般建议选择剖腹产。小结一般来说，脐带绕颈比较常见，孕妇无需过度担心，认识和了解脐带绕颈，才能正确地面对和处理脐带绕颈。脐带绕颈只是一种现象，不是一种疾病，单纯的脐带绕颈一般不会增加胎儿早产、缺氧、畸形等风险。孕妇要做的主要还是数胎动、定期产检、适量活动、规律作息、做胎教。刘博姬医师 硕士研究生擅长：妇科超声，产科超声，甲状腺、乳腺超声等。 门诊时间：周一至周五全天 门诊地点：同济大学附属上海市第十人民医院超声医学科2019年06月11日2105
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张炳副主任医师 福建省儿童医院 小儿外科 脐膨出是由于脐环缺损造成腹腔内脏器突出腹腔，犹如袋子结扎口没扎牢，袋子里的东西漏出来。和腹裂区别在于，脐膨出是袋子是完整的，口没扎紧，腹裂是袋子结扎口没问题，但是袋子破了。该病发生率约为1-2.5个/5000活产婴。 脐膨出合并其他畸形率高达74%，其中20%合并畸形为心脏畸形，其次为血染色体异常。产前检查除了行常规超声检查了解有无其他结构异常外，还必须包括胎儿心动超声检查和羊水穿刺或绒毛活检，进行胎儿染色体核型检查。小型脐膨出，可以经阴道自然分娩。巨型脐膨出（缺损大于5cm或肝脏外露），为避免自然分娩可能造成的外露肝脏损伤的风险，建议选择剖宫产。 临床表现：患儿出生后即发现腹部中央有一肿物，肿物表面有一层半透明袋子（囊膜）包裹，可以透过囊膜见到里面的肠管、肝脏、脾、胃等。有时出生时囊膜已破裂，但仍可在肠管表面见到残留的痕迹。脐带位于囊膜的顶端。如下图： 治疗 一经确诊，应尽早手术。手术目的是使腹壁完全闭合，将外露的肠管还纳回腹腔里，袋子的口重新扎好。缝补方法可以采用直接将缺损边缘缝合在一起（直接用线将缺口边缘缝合在一起），为较理想方法。但如果缺损口太大，腹腔容积太小（袋子里空间太小，无法将外露的肠管装回去），可以将肚皮和特殊袋子缝合在一起，通过提吊肚皮的方法使腹腔内容积增大后再将外露肠管还纳回去，亦可通过特殊补片将缺损的洞口缝补好。 本文系张炳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月01日4947
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王凌主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科内分泌与生殖医学科 脐带绕颈是临近分娩时的常见情况，一般认为与脐带过长和胎动过频有关。脐带缠绕的程度不是很严重的话，胎宝宝通过自身的运动技能自己绕出来，准妈妈也不必过于担心，定期监测胎宝宝的状况即可。脐带正常长度为30-100cm，平均长55cm。脐带短于30cm者称为脐带过短与宝宝好动有关脐带绕颈是分娩胎宝宝是常见的情况，一般认为这与脐带过长和胎动过频繁有关。绕颈周数与胎宝宝的胎动活跃度大多无直接关系。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕。90%为脐带绕颈，其中绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。脐带缠绕的原因发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等因素有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈并非剖宫产指征，脐带绕颈的孕妇可阴道试产，但需严密监护，若出现脐带缠绕后相对变短的脐带阻碍胎先露下降，使产程停滞，或缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉出现胎心异常胎儿窘迫等情况需剖宫产终止妊娠。通过B超检查可在产前看到胎宝宝是否有脐带绕颈，有时腹部还可听到较明显的脐带杂音。此时准妈妈更需要勤听胎心，注意胎动，以便及时采取措施。一般脐带绕颈1~2周较为常见，脐带绕颈3周以上或缠绕胎宝宝躯干、肢体的则比较少见。胎宝宝能自己绕出来吗当脐带缠绕胎宝宝，而且缠绕较紧、胎宝宝感到不适时，他会向周围运动，寻找舒适的位置，左动动，右动动。当胎宝宝转回来时，脐带缠绕自然就解除了，胎宝宝就会舒服地休息一会。当然，如果脐带绕颈圈数较多，胎宝宝自己绕出来的机会就会少一些。脐带绕颈怎么办当准妈妈在检查中一旦得知胎宝宝脐带绕颈都会很紧张，不知道该怎么办。其实不要过于担心，脐带绕颈是检查中经常发生的现象。准妈妈要放宽心，回家以后首先要学会数胎动。保持睡眠左侧卧位。在家中可以每天2次使用家用胎心仪，定期检查胎宝宝情况，发现问题及时就诊。脐带绕颈能顺产吗脐带绕颈1周能顺产吗？脐带绕颈2周呢？如果胎宝宝是脐带绕颈，准妈妈可能会担心自己顺产时会出现危险，而不得不剖宫产。事实上，胎宝宝在分娩时脐带绕颈是很平常的事，发生率约占1/4。分娩中，若脐带绕颈不紧并有足够长度，则不需剖宫产。绕颈数多且紧，脐带相对过短，抬头不下降或胎心明显异常，才要考虑剖宫产。想了解更多内容，长按二维码关注“王凌为您”即可查看哦！号主介绍王凌，女，医学博士，副研究员，硕士生导师。擅长中西医结合治疗自然流产、不孕症、月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位症等。门诊时间黄浦院区：周二全天杨浦院区：周四全天本文系王凌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月20日12634
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