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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 脐带绕颈一周还可以运动吗？脐带绕颈一周是可以运动的，我们这个1/4的宝宝就最后生产出来的啊，1/4的宝宝都是属于是一个起绕颈的啊，这个是很常见的，因为宝宝他在肚子里，尤其是越早的孕周，他在肚子里可以游泳的，翻跟头啊，转圈啊，这些都可以，所以经常会有绕上，但是越早孕周的，比如像20几周的时候，如果发现七绕颈的话，这个不用紧张，大部分其实到最后都能绕出来的，因为他可能一会儿往这边转，一会往这边转，一会有前滚翻，一会后滚翻啊，所以他都能够转出来，不用紧张，但大概是，呃，30周之后，它的那个胎位就基本固定了，就是头朝下了，头朝下了之后，那如果这时候如果有绕着，一般来说是绕不出来的，但是它你看它那个B超是呃，颈u还是颈W，如果颈u的话，一般认为是绕一周，其实也可能。 就搭在这个地方没绕，然后颈W的话，至少是绕了这个一周的啊，绕的松紧，呃，和最后是不是发生胎儿缺氧，也嗯，就是绕没绕紧啊，和最后发生胎儿缺氧也没有直接关系，它主要是你看它那个它那个了勒的紧不紧，它这个地方比如勒在这地方，然后看它有没有那个压记，就是压痕，如果有压痕的话，压的比较紧，那这种相对来说就是因为这个脐带是这个宝宝的一个生命2022年06月02日
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姚强主任医师 四川大学华西第二医院 产科 “耶！又要到了打B超的时候了，我的娃儿脐带绕颈两周，每次打B超就像开盲盒，不晓得娃儿绕出来没有？”。上周产科门诊，有位孕妈无奈地发出此番感叹。脐带绕颈其实只是脐带异常的一种表现，哪些情况属于脐带异常？脐带异常又会有什么危害呢？今天我们就来摆一哈关于“脐带异常”这个龙门阵。脐带（umbilicalcord）是连接胎儿和胎盘的条索样物，胎儿借助脐带悬浮于羊水中，是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。足月妊娠正常脐带长约30-100cm，平均约为55cm，直径0.8-2.0cm。常见的脐带异常有以下几种一脐带脱垂 孕28周以后大部分胎儿是头部朝下的，如果胎位不正或者胎儿较小，脐带就容易从空隙处滑落到胎儿先露部分的下面。胎膜破裂时脐带脱出于宫颈口外，脱到阴道内甚至露于阴道口，称为脐带脱垂，随后脐带会受到压迫，胎儿在短时间内会出现严重缺氧，甚至死亡，后果是很严重的。当然脐带脱垂发生率是很低的，孕妈们不要过于紧张。二脐带缠绕脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，称为脐带缠绕。脐带缠绕中约90％为脐带绕颈，以绕颈一周者居多。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关，脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈比较常见，大概每5个胎儿中就有1个胎儿伴随脐带绕颈。产前诊断脐带缠绕主要依靠超声，而且超声多数只能诊断脐带绕颈，超声是检查不出来是否存在其他缠绕情况的，很多时候脐带缠绕是宝宝娩出后我们才发现的，因此产检发现胎儿脐带缠绕不要惊慌失措，定期产检即可。三脐带长度异常脐带短于30cm者，称为脐带过短（excessiveshortcords）。妊娠期间脐带过短常常没有什么临床表现，但是如果临产后因胎儿下降，过短的脐带可能被牵拉过紧，致使胎儿因缺氧出现胎心率异常，严重者甚至导致胎盘早剥，同时可能引起产程延长。脐带超过100cm者，称为脐带过长（excessivelongcords）。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。在胎儿及胎盘娩出前我们是不知道胎儿的脐带有多长的，当然孕妈们也不必过于担心，毕竟脐带长度异常的情况是极少见的。四脐带打结脐带打结有假结（falseknots）和真结（trueknots）两种。脐带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有严重危害。 脐带真结多数先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率也很低，通常为1.1％。如果脐带真结未拉紧则没有症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。绝大多数在产后才能确诊。下图是一例自然产后发现的脐带真结。五脐带扭转 脐带扭转（torsionofcord），生理性扭转可达6-11周，脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，会引起血管闭塞或伴血栓形成，胎儿可因血运中断而致死。六脐带附着异常 正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处。脐带附着于胎盘边缘者，称为球拍状胎盘（battledoreplacenta）,分娩过程对母儿无大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带附着于胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘者，称为脐带帆状附着（cordvelamentous）,若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露部前方，称为前置血管（vasaprevia）,当胎膜破裂时，伴前置血管破裂出血时可导致胎儿死亡，若前置血管受压迫，可导致脐带血流受阻，从而致胎儿窘迫或死亡。 通常规范的产检能够尽早诊断前置血管，如果诊断为前置血管建议在34-37周之间行择期剖宫产终止妊娠。七脐带血管数目异常正常脐带有三条血管，一条脐静脉，两条脐动脉。若脐带只有一条动脉时，称为单脐动脉（singleumbilicalartery）。大多数在产前通过超声检查可以发现。如果超声检查只发现单脐动脉这一因素，而没有其他结构异常，新生儿预后良好，如果同时有其他超声结构异常，染色体非整倍体以及其他畸形的风险增高，如肾脏发育不全、无肛门、椎骨缺陷等。八脐带血栓脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见；发生率约为1/1300。这种情况可能与孕妇高凝状态、糖尿病等有关，需要关注是否存在胎儿生长情况以及有无缺氧表现。孕妈tips上面我们谈了一些临床上的脐带异常情况，初衷是希望孕妈们不要过于焦虑，胎儿出现这些情况是存在运气成分的，大部分的胎儿都不会有这些情况发生。也请孕妈们千万记住：目前没有什么特别的方法避免脐带异常的发生，但是为了降低风险，这些措施孕妈们还是要做好，这样就能及时知道胎儿的情况。第1步勤数胎动每个孕妇有自身的规律。如果脐带绕颈已造成胎儿宫内窘迫时，胎动会发生显著的变化。在胎儿缺氧早期，往往表现为胎动过多或胎动频繁，在晚期则表现为胎动减少。因此有脐带绕颈的准妈妈应该关注胎动的规律和变化，一旦发现异常要及时就诊。第2步定期产检、复查超声超声检查简单、快捷、经济，是脐带异常的初步检查手段。检查时可以清楚地显示脐带的图像，并可看出胎儿颈部有无脐带缠绕所导致的颈部“压迹”。如有脐带绕颈，还可初步判断脐带绕颈的圈数。但是目前超声等检测手段很难发现脐带打结或者其他，需要孕妈妈严密监测胎动及胎心情况。第3步电子胎心监护胎心监护并不能检查出脐带缠绕等，但是可能及时发现由于脐带异常而导致的胎儿缺氧。通常对于有脐带异常的孕妇我们建议从孕32周开始每周做一次电子胎心监护，如果电子胎心监护没有过关应该及时就诊。千万不要使用胎心仪听诊来代替电子胎心监护。所以，总结一下，脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带异常不一定会引发严重后果，不过仍然需要引起产科医生和孕妈的重视，当然孕妈们也不必太过紧张，认真做好以上的要点就可以了。参考文献：第9版妇产科学教材，人民卫生出版社文字 /曾玺 编辑 /翁有义图片 / 网络校稿 / 姚强助力嘉宾：汪雪连、吴奕成、邹童2022年05月07日679
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杜燕主任医师 西安市第九医院 超声科 不管对于医生还是孕产妇，胎儿脐带绕颈都不陌生，超声检查中，也是一种常见的诊断。在医学上，胎儿脐带绕颈只属于“脐带缠绕”范畴的一种，其他还包括绕身、绕足、绕手以及绕胸腹部等多个部位，只是在临床中脐带绕颈是最多见的。虽然是常见现象，但对于大部分孕产妇来说，还是存在着诸多疑惑和担心。 所以我们经常会被问到脐带绕颈缠绕得紧吗，有几圈？宝宝会不会缺氧？能不能顺产？那么现在我们就全面的认识一下脐带绕颈这个问题。 脐带绕颈的原因： 一般脐带长度在30-70cm之间，脐带绕颈的宝宝的脐带往往比较长，活动度较好。在脐带长度足够的基础上，如果宝宝的活动度比较大，那么脐带就可能随着宝宝的活动而缠绕在脖子上。有时候绕颈的脐带还会自己松开，所以常常B超提示脐带绕颈，过一段时间有可能消失了，再过不久可能又会重新绕上。超声下观察脐带绕颈是最直观的一种检查手段，对于脐带缠绕的部位，缠绕的数目都能做出准确的诊断。 那在超声图像下脐带绕颈会有怎样的表现呢？当作胎儿颈部纵切面观时，声像图可见脐带横断面位于胎儿颈部，如果绕的太紧，还能见到颈部皮肤软组织受压切迹形成，根据压迹形态的不同，从而可以推断出缠绕圈数的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表两圈，“波浪”形代表数圈。而在胎儿颈部横切面上，可见到长条状脐带回声。彩色多普勒检查可以清晰显示胎儿颈部周围环绕的脐带彩色血流信号。 其次，胎儿脐带绕颈可能与以下因素有关： 1、羊水过多，胎儿在子宫内活动空间很大，导致缠绕； 2、宝宝在子宫内活动过于频繁，脐带也会发生缠绕。 日常生活中这些行为会增加胎儿绕颈的概率： 1、运动不当 这里说孕妈运动不当，主要指孕妈做剧烈的运动。如果孕妈在运动过程中动作过大，活动过于强烈，就会造成孕妈呼吸急促，进而影响到胎儿，让胎儿出现缺氧的情况，变得急促不安，在你的肚子里面乱动，从而增加脐带绕颈的概率。 2、睡姿不正确 对于孕妈来说，由于肚子里多了一个小肉球，睡觉的时候就会出现各种不适，通常在孕早期胎儿个头还比较小，孕妈的睡姿不必太过讲究，但是到了怀孕的中后期，孕妈在休息的时候就要注意，最好采用侧卧的方式，可以减少身体主动脉受到的压迫，确保胎儿血液的正常供给，让宝宝的活动更为轻松，在一定程度上减少胎儿绕颈的发生。 3、经常熬夜 现在的人大都喜欢熬夜，但是孕妈为了孩子和自己的健康，要尽早的放下手中的手机，保持一个良好的睡眠习惯了，过度熬夜会影响到人体身体激素的正常分泌，会影响孕妈的身体状况，对胎儿也会产生很多不好的影响，尤其是影响胎儿正常的生物钟，扰乱胎儿的作息规律，胎儿会变得太过活跃，增加绕颈的可能。 脐带绕颈宝宝会不会有危险呢？ 脐带有补偿性伸展，缠绕松弛对胎儿影响不大，缠绕过紧急多圈可影响胎儿血供，有造成胎心率改变、胎儿缺氧、窒息甚至胎死宫内的风险。实际上影响胎儿预后的主要因素不在于绕颈的周数，而在于除去绕颈所剩的脐带长度。这就是说如果孕妈妈只绕颈1周但脐带相对过短，仍可造成不良结局。另外，若出现缠绕周数过多过紧，或胎儿活动过频穿过脐带，造成脐带真结，亦可造成不良结局。 脐带绕颈该怎么办？ 脐带绕颈并不意味着高危妊娠，孕期若发生脐带绕颈也不需要过多恐慌。 发现有脐带绕颈后可以结合胎心监护结果综合判断有无胎儿缺氧情况存在。超声上判断早期缺氧情况可以通过监测妊娠晚期脐动脉血流S/D值、大脑中动脉血流S/D值来判断。也可以通过计数胎动次数来判断，方法如下： 正常胎动计数为每小时大于10次。一般要求准妈妈每日早中晚各数胎动1次，每次1小时。正常胎动至少每小时达到3次或以上。每动1次计数1下，有时会有一连串的胎动，就算1次，隔开5-6分钟再动算另1次。准妈妈要学会数胎动，连续24小时以上无胎动，或胎动在某一个时间特别频繁，应及时去医院检查。 还有要注意减少震动，避免在颠簸的道路上坐车。保持睡眠左侧位，可以更好地增加胎盘的血流，给宝宝提供更好地营养，还能够有效促进身体的血液循环，减少身体水肿现象的发生。当胎宝宝脐带绕颈后，准妈妈更应采取左侧卧的睡姿，这样有助于让胎宝宝自行绕回来。 胎儿脐带绕颈能顺产吗？ 这通常是是很多准妈妈们最关心的问题。一般来说，脐带绕颈的发生占分娩总数的20%左右，而脐带绕颈不是剖宫产指征。脐带绕颈对分娩的影响主要有两方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，并可使产程延长或停滞。 2、引起胎儿宫内缺氧，当脐带缠绕周数过多、过紧时或宫缩时，脐带受到牵拉，可使胎儿血循环受阻，导致胎儿宫内缺氧。所以，脐带绕颈分娩时应注意：绕颈3周以上最好行剖宫产。严密观察产程，如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率，一旦发生胎儿窘迫应立即终止分娩，行阴道助产或剖宫产。 最后要提醒一下各位准妈妈，要对宝宝有信心，宝宝也是有智力的，他们会通过自己的智慧摆脱困境，只要能够发现及时，脐带绕颈不超过1-2周，就不需要太惊慌。另外，准妈妈还应保持乐观开朗的好心情，对宝宝的健康生长大有益处。2020年10月27日1592
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彭其才副主任医师 中山三院 产科 怀胎十月就像一场打怪升级的通关战，孕妈们要面对一个又一个关卡，尤其到了孕晚期，做B超的时候最怕医生说“胎儿脐带绕颈”。 到门诊检查，很多孕妈一听说胎儿出现脐带绕颈时就不淡定了，尤其是想顺产的孕妈，除了担心不能顺产，更担心宝宝会出现问题。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？发生脐带绕颈时，准妈妈们会有什么感觉？还能顺产吗？今天我们就说说脐带绕颈那些事。 脐带绕颈意味着胎儿很危险？ 胎儿在肚子里可不老实，他们会翻滚打转，上下转圈，过于频繁的运动很容易导致脐带缠住胎儿的颈部、手脚。此外，如果羊水过多或者胎儿过小，宝宝的活动空间就比较大，也很容易在运动过程中绕颈。 但要说明一点的是，脐带绕颈并不代表宝宝一定会有 危险。 宝宝们是很聪明的，当脐带缠绕颈部导致他们不舒服时，他们会通过 挪动来寻找舒适的位置，左动右动，很多情况下脐带缠绕自然就解除了。 何况大部分情况下脐带绕颈1-2周的最为常见，通常对胎儿没有太大影响，分娩时助产士只需轻轻地把脐带从胎儿颈部滑出即可。 出现脐带绕颈孕妈有什么感觉？ 大多数情况下，脐带绕颈的都不会很紧，而且有可能在宝宝活动过程中自行解脱，不会对宝宝造成什么影响，所以，妈妈们通常不会有任何感觉。 但当脐带缠绕的比较紧的时候，宝宝会感觉到不舒服，他便会不断动来动去找到一个舒适的位置，这就是为什么在孕28周之后，准妈妈要每天按时计数胎动的原因了。孕妈们可以在每天晚上6-10点之间，自己数腹中宝宝动静。每两个小时胎动次数应该大于6次，如果小于6次，或者比之前减少一半以上，可能是宝宝有缺氧的情况，应及早去医院。 并且人体的“设计”也是充满各种“保护机制”，脐带里面含有大量的华通胶，可以保护脐带内脆弱的血管免受过大的压力，起到缓冲作用，所以发现胎儿脐带绕颈时，孕妈们不必有过重的心理负担。 当然，也有可能出现越动缠得越紧的情况，脐带可能会受压、变细，其中的血流会受到影响，导致胎儿出现缺血缺氧，严重的可能导致胎儿窒息、甚至死亡，这些都是不可控的因素。 脐带绕颈还能顺产吗？ 首先，脐带绕颈不等于剖宫产！ 虽然脐带绕颈可能会导致分娩时间长、胎儿缺氧，但不是所有的脐带绕颈都要剖腹产，需要结合实际情况处理。 绕颈2周以内 一般来说，脐带绕颈2圈及以内，没有其他特殊情况，产前检查一切正常，准妈妈是完全信心顺产的，医生会在整个分娩过程中都严密监护。 绕颈3周以上 如果是经产妇，分娩过程进程顺利，在严密监测下可以尝试顺产，不过准妈妈和家属都要做好在分娩过程中顺转剖的准备。 如果是初产妇，还没有临产，考虑生产时间较长，过程中出现宝宝缺氧几率相对较大，为了安全起见，建议剖宫产。 无论是顺产还是剖宫产，都是要综合考虑天时地利人和。准爸爸准妈妈们只需保持最佳状态，放下心中的顾虑，相信医生会帮助你选择最佳的分娩方式的。2020年06月16日1777
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姜斌副主任医师 徐州市中心医院 小儿外科 脐带(Umbilical cord)，是连接胎儿和母亲的“生命纽带”，表面有一层胶样的结缔组织，医学上称为“华通氏胶”，内有两条脐动脉和一条脐静脉，供给胎儿氧和营养物质，并排出胎儿的代谢产物。 婴儿出生后，脐带被剪断结扎，正常情况下脐带残端会逐渐变干。开始时脐带呈紫蓝色或蓝白色，变干后变成黑色，大约出生后1-2周脐带自行脱落。如果超过3周还没有脱落，就称为脐带延迟脱落。 门诊经常遇到因脐带延迟脱落来看病的，虽然孩子吃喝正常，但脐带总是不掉成了家人的心病。 脐带不脱落可以延迟多长时间呢？按照本人的经验，2周以上经常见，超过3周也寻常，甚至有超过2个月脐带仍未脱落的。 脐带为什么会延迟脱落呢？有人说是脐带没有护理好。 错！脐带不脱落，不是因为没有护理好，而是因为护理的太“好”了。 正常情况下新生儿出生后几小时内脐带根部即开始有细菌定植，包括金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌及表皮葡萄球菌。这些菌落的出现是一个生理过程，而不是感染。正是这些正常菌群的定植及白细胞的浸润促使华通氏胶分解，脐带根部分离。 形象点说，这些正常细菌就像勤劳的小蚂蚁一样，齐心协力“搬走”了脐带的残端。 对于脐带的护理，通常的建议是每天用酒精擦拭脐带根部两次，以清洁脐带与皮肤相连的部位。这种消毒护理的方法，是为了避免脐带感染，但消毒剂的频繁使用会减少脐周有益菌群的形成，减少白细胞的浸润，影响华通氏胶的分解，导致脐带脱落过程延长。 也就是说脐带延迟脱落的原因是没有细菌，是脐带护理的太“好”了！但这不是真正意义上的“好”。 脐带护理的终极目标是让脐带如期正常脱落，且不发生异常感染。 世界卫生组织（WHO）提倡的脐带护理方法为自然干燥法( Dry and clean)，说白了就是两个词“清洁”和“干燥”。清洁是用清水清理脐周的分泌物，而不是消毒剂；干燥就是暴露脐带，让水分蒸发。 “自然干燥法”具体操作包括： 1.分娩和断脐时严格执行无菌操作。 2.让脐部暴露于空气中，避免包扎遮盖。 3.保持脐带及其周围皮肤清洁干燥。 4.护理婴儿前后要洗手。 5.尿布要低于脐部，如果被大小便污染，用清水清洁，不用任何消毒剂。 6.沐浴避免盆浴，推荐海绵擦浴，洗澡后蘸干脐部。 脐带脱落是一个自然的生理过程，“自然干燥法”的本质就是要减少对脐带的人为干预，让其自然脱落。 脐部护理的重点是清洁，而不是消毒。 当然，脐带护理不推荐使用消毒剂，并不代表任何时候都不能用。如果脐带部位出现了感染迹象则一定要用消毒剂，这时最好采用碘伏消毒。感染的表现是脐部出现红肿，并有渗液甚至脓液。 总结一下脐带护理要点： 脐带脱落前 ·折叠纸尿裤的上缘或弧形剪去纸尿裤的上缘，使脐带外露，避免脐带残端与尿液接触。 · 将脐带暴露在空气中有助于保持干燥，这对于快速愈合至关重要。 · 可以给婴儿穿宽松的棉质上衣，有利于空气自由流通可加快脐带干燥过程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干脐带。 · 用蘸有温水的棉签清洁脐带残端，清洁后蘸干。如果没有感染，避免使用任何类型的消毒剂。 · 切勿尝试牵拉脐带促使其脱落，这是一个危险的行为，容易引起出血。 脐带脱落后 · 保持肚脐部位清洁干燥。 · 切勿让尿布在该区域遮盖、摩擦。 · 请勿使用酒精或任何其他消毒剂清洁肚脐区域。 · 避免滑石粉（爽身粉）进入肚脐部位。 · 洗澡后用干棉签蘸干脐部。 脐带出现以下情况需要去看医生： 1.脐带残端超过3周仍不脱落。 2.脐周皮肤出现红肿，脐带根部有渗液或脓液。 3.脐窝内有异常气味。 最后附带2个小知识： 1.正常分娩比剖宫产出生的婴儿，脐带脱落时间可能会早些。原因是胎儿经过产道时，产道内环境有利于正常菌群在脐带的定植，而剖宫产手术的无菌性则会抑制正常菌群定植。 2.晚断脐比早断脐脐带脱落时间可能会早些。因为晚断脐脐带内残留血液少，脐带残端更容易干结。 所以，“正常分娩、延迟断脐、自然干燥”，更有利于脐带脱落！2020年06月11日4786
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龙园医师 赣州市人民医院 产科 脐带缠绕指脐带环绕胎儿躯干、四肢、颈部等, 其中90%的脐带缠绕胎儿为脐带绕颈。脐带绕颈一周者约21%，绕颈两周约2.5%，绕颈三周约0.5%。 为什么容易发生脐带绕颈？1）胎动过频 2）每日坐姿＞6小时 3）习惯坐软座和坐位低于40cm 4）脐带过长 5）脐带胶质含量低 6）妊娠期间出现精神刺激 脐带缠绕对胎儿的影响？取决于脐带长短，缠绕松紧程度以及缠绕周数。 1）胎先露部下降受阻 2）胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内 3）胎心监护图形异常 4）脐带过短时，产时胎头下降过程中出现胎盘早剥、脐带断裂的风险增加 脐带缠绕怎么办？1）自数胎动，如有胎动异常，及时就诊 2）情绪稳定，减少刺激，定期产检 温馨提示脐带绕颈可以发生在任何时候，可以持续存在，也可以随时绕出来；可以绕一圈，也可以绕数圈；可以绕得松，也可以绕得紧。一般来讲，被缠绕的胎儿在妊娠期间一般较安全。最重要一点，如果孕妈妈和宝宝有不舒服，要及时就诊，以便发现情况，适时解决。2020年02月11日1323
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